Болезни

  Заболевания нервной системы
Судороги в мышцах ног – внезапное непроизвольное сильное сокращение мышц, сопровождаемое резкой болью. Как показывают многочисленные медицинские исследования, данным недугом, который может проявляться в большей или меньшей степени, страдает 80 % мирового населения. Более того, в XXI веке сводить сильной судорогой мышцы ног может и у абсолютно здоровых мужчин и женщин. Подобное явление характерно, если человек в течение дня подолгу находится на ногах или же в его организме отсутствует достаточное количество таких важных микроэлементов, как кальций, магний и калий. Нехватка витаминов – A, группы B, D и E – тоже негативно сказывается на здоровье: вместе с перечисленными химическими элементами они управляют нервными импульсами и, к тому же, регулируют мышечную активность. Естественно, если их недостаточно, данные процессы моментально нарушаются. Причины, по которым ноги сводит судорогой и появляются сильные боли в мышцах Ниже можно ознакомиться с перечнем возможных факторов потери полезных веществ, дабы постараться предотвратить данный процесс, который чаще всего и является причиной того, почему же происходят судороги мышц ног: Во-первых, когда человек переживает сильный стресс, в его организме вырабатывается такой гормон, как кортизол. Именно он способствует ухудшению всасывания кальция и усиливает его выведение через почки. Вывод – необходимо избегать стрессовых и конфликтных ситуаций; Во-вторых, определенные лекарственные препараты – к примеру, антацидные средства, используемые для лечения изжоги, или же адсорбенты – тоже мешают усвоению кальция и магния. А мочегонные, в свою очередь, стимулируют ускоренное выведение калия; В-третьих, в мышцах ног могут возникать боли и судороги в период беременности, поскольку в организме будущих мам фиксируется значительная нехватка полезных микроэлементов; К тому же, если мужчина или женщина страдает обильным потоотделением, им тоже грозит потеря калия. Следует заметить, что подобные процессы могут происходить у каждого человека – речь идет о жарком времени года и интенсивных спортивных тренировках; Ккроме того, спортсмены и те, кто старается поддерживать себя в определенной форме, постоянно употребляя протеины, тоже рискуют спровоцировать сильные судороги в мышцах ног. И не только – усиленное выведение кальция (влияние белковых смесей) через мочу может стать причиной развития кетоза, а он увеличивает вероятность возникновения почечных камней; К сожалению, в зону риска попадает и большинство жителей северных краев, где из-за недостатка солнечного света люди не получают в необходимом объеме витамин D, который способствует усвоению кальция. Кроме перечисленных факторов, одной из распространенных причин возникновения судороги в мышцах ног является наличие того или иного заболевания – эпилепсии, невроза или же столбняка. Нарушенные обмен веществ и деятельность желез внутренней секреции также можно отнести к причинам того, почему сводит судорогой мышцы ног. К тому же, нарушение электролитного баланса мышечных клеток, неадекватность кровоснабжения мягких тканей или неврологические проблемы – это три группы причин, которые могут встречаться как изолированно, так и в различных сочетаниях, сопровождая врожденные аномалии или приобретенные заболевания. При этом механизмы развития миоклонии практически идентичны для детей, взрослых и пожилых людей. В зависимости от причины судороги могут быть эпизодическими, случайными или повторяться с определенной частотой в течение недели, месяца, года. Кратковременные судороги могут возникать у вполне здоровых людей в одной или нескольких мышцах ног, чаще всего являются следствием их перенапряжения в результате длительной ходьбы, положения, стоя или плавания. Судороги могут возникать как во время мышечных усилий, связанных с профессиональной деятельностью, так и через несколько часов после нагрузки, обычно ночью. Причиной такого состояния становится утомление, когда длительно сокращаются или напрягаются одни и те же группы мышц. Особенно это выражено у людей, работающих стоя. Если после сравнительно небольших нагрузок мышцы ног сводит судорога, то причиной и поводом для лечения может быть нарушение кровоснабжения мышц при заболеваниях сосудов нижних конечностей. Общее переохлаждение или охлаждение какой-либо части тела может быть одной из возможных причин появления судорог. Такие судороги могут стать причиной несчастного случая на воде. Что делать, если ночью происходят судороги мышц ног? Необходимо знать, что мышцы, сведенные судорогой, твердые, плотные на ощупь, заметно изменена их привычная форма. При незначительных тиках могут быть видны подергивания под кожей. Судорога может длиться от нескольких секунд до 15 минут или дольше. Судороги могут повторяться несколько раз за короткий промежуток времени. Резкое, непроизвольное сокращение мышц может вызвать очень острую боль – сильную настолько, что мышцы остаются чувствительными в течение нескольких часов после судороги. Тяжелые судороги могут привести к болезненности и воспалению, которые иногда сохраняются до нескольких дней после приступа. Человек, зная о том, что судороги характерные для икроножных мышц ног могут возникнуть неожиданно, должен запомнить несколько советов врачей, которые описывают способы оказания мгновенной помощи. В частности, снять приступ поможет массаж мышц, тепло к ногам или теплая ножная ванна. В некоторых случаях помогают сильные щипки в области голени. Что еще можно делать, если судорогой свело мышцы ног, так это аккуратно обхватить пальцы нижней конечности и сильно потянуть их на себя. Доктора предупреждают, что может быть достаточно больно. На заметку: когда резкое сокращение прекратится, следует обязательно помассировать ногу. В тех случаях, если у человека регулярно ночью происходит судорога мышц ног, врачи рекомендуют обратиться к массажисту или же самостоятельно ежедневно проводить данную лечебную процедуру, которая способствует улучшению циркуляции крови. Спортсменам же и тем, кто усиленно занимается физическими нагрузками, можно рассмотреть такой вариант, как использование особой эластичной ленты. Она помогает уменьшить болевые ощущения, однако найти в свободной продаже в данный момент ее не так-то просто. Такой метод, как укол иглой является эффективным способом, но должен проводиться только специалистом, так как можно повредить поверхностно расположенные нервы и сосуды и занести инфекцию. Как уже говорилось, может проводиться общий массаж, который способствует разогреву мышц, вследствие чего усиливается кровоток. Также рекомендуется профилактический прием витаминов (группа В, С), препаратов кальция и магния. В рацион питания необходимо включать фрукты, овощи, кисломолочные продукты, печень, овсяную крупу. Следует обратить внимание, что твердый сыр и творог должны быть не обезжиренными, а иметь хотя бы пятипроцентную жирность. Это является обязательным условием, поскольку в так называемой «нулевой» продукции отсутствует кальций. Другой полезный микроэлемент калий можно получить, если включить в свой рацион курагу, бананы, рыбу, авокадо и, конечно же, мясо. А вот магний содержится в достаточном количестве в бобовых, орехах и ржаном хлебе. Необходимый же при лечении и профилактике судорог мышц в ногах витамин D сконцентрирован в рыбных продуктах и куриных яйцах. Кроме того, не нужно забывать и о ежедневном употреблении не менее 1,5 л чистой жидкости. При появлении частых и упорных судорог в нескольких […]

Судороги в мышцах ног: причины, лечение и профилактика

Популярные статьи
Деформация костей и суставов зачастую является важным диагностическим признаком, сопутствующим многим заболеваниям. Знать все виды деформации костей у детей и взрослых обязан каждый практикующий врач, поскольку полученные в ходе осмотра сведения помогают установить правильный диагноз. Первичный осмотр начинают с определения симметричности грудной клетки, уровня расположения углов лопаток и плеч, длины и развитости нижних и верхних конечностей. Любые отклонения от нормы фиксируются в истории болезни. Затем врач оценивает состояние не только костей, но и их сочленения. Состояние суставов, особенно деформированных, может рассказать о многих системных заболеваниях соединительной ткани. Посмотреть иллюстрации самых распространенных признаков данной патологии костей скелета можно на этой странице. Здесь же приведет алгоритм оценки отклонения от нормы. Виды деформации грудной клетки При исследовании грудной клетки отмечают ее выпячивания, западения, втяжения. Существует несколько патологических видов деформации грудной клетки, присущих определённым заболеваниям. Бочкообразная (или эмфизематозная) грудная клетка, при которой отмечают расширение и увеличение всех диаметров грудной клетки, при этом надчревный угол (angulus epigastricus) больше прямого, межреберные промежутки сужены, ребра прикрепляются к грудине в горизонтальном направлении. Паралитическая грудная клетка, встречающаяся у людей слабого телосложения, Удлинена, уплощена, узка, межреберные промежутки расширены, надчревный угол острый, ребра прикрепляются к грудине под острым углом, угол между рукояткой и телом грудины ясно выражен, X ребро оканчивается свободно. Плоская грудная клетка характеризуется отсутствием ее нормальных выпуклостей. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки Килевидная деформация грудной клетки (так называемая «куриная грудь», — pectus carinatum) характеризуется сильным выпячиванием кпереди верхнего отдела грудной кости, смещением ключиц кзади и уплощением боковых закруглений ребер. Нередко этому сопутствуют утолщения в области реберно-хрящевой границы, «рахитические четки» у детей, которые легко определяются на глаз и при ощупывании. Воронкообразная деформация грудной клетки характеризуется вдавлением нижнего отдела тела грудины в результате врожденных изменений или в связи с профессией (сапожники, портные). Это один из врожденных пороков развития. Грудина и реберные хрящи проваливаются таким образом, что наибольшее углубление приходится на мечевидный отросток. Для таких людей характерны жалобы на быструю утомляемость, ощущение сердечных толчков и нехватку воздуха. Воронкообразная деформация грудной клетки с возрастом усиливается, возникает опасность сдавления сосудистого пучка сердца и поворота сердечной оси, следствием чего становятся перегрузка сердца и уменьшение ударного объема в выпрямленном положении тела. Наиболее выражено сдавление сердца при асимметричной (дополненной кифосколиозом позвоночника, плоской грудной клеткой) воронкообразной деформации. Лишь в совсем тяжелых случаях бывает ограничена также легочная функция. Кифосколиотическая грудная клетка характеризуется вторичной ее деформацией в результате резко выраженного искривления позвоночника. Вальгусная и варусная деформация костей нижних конечностей При исследовании конечностей обращают внимание на деформации костей ног в области суставов. При наличии аномального угла следует отметить, куда этот угол открыт (искривление с углом, открытым кнаружи, носит название valgus, с углом, открытым кнутри, — varus). Например, искривление в области коленных суставов, напоминающее букву X (т. е. с углами, открытыми кнаружи), называется вальгусная деформация нижних конечностей (valgum). А искривление в области коленных суставов, напоминающее букву О (т. е. с углами, открытыми кнутри), называется варусная деформация нижних конечностей (genu varum). Аналогичными терминами пользуются при искривлениях такого же типа других суставов, а также отдельных сегментов конечности (crus varum, valgum; humerus varus, valgus). Вальгусная деформация кости у детей часто является следствием рахита. Резко выраженные деформации нижних конечностей за счет утолщения надкостницы периостальных и эндостальных наложений лучше всего заметны при осмотре длинных трубчатых костей, при этом ощупывать следует не только гребешок большеберцовой кости (crista tibiae), но также ее переднюю поверхность (planum tibiae) и медиальный край. Нетипичная варусная деформация костей при разрушении крупных суставов может говорить о тяжелой степени остеопатии и хондропатии. Остеохондропатия (чаще двусторонняя) — бугристость большеберцовой кости, проявляющаяся местной болезненной припухлостью; наблюдается чаще у мальчиков 13-17 лет, называется болезнью Шлаттера. Как на этиологический момент болезни Шлаттера указывают на травму, но установить ее в анамнезе не всегда удается. Клинически болезнь проявляется тупыми болями в области бугристости большеберцовой кости, которые усиливаются при ходьбе и успокаиваются в покое. При этом над местом локализованной болезненности отмечается незначительная припухлость, но без изменений со стороны кожи. Кроме большеберцовой кости, обязательно исследуют другие кости скелета, особенно нижнюю челюсть, лучевую и локтевую кости, ребра, фаланги. Колбообразная вследствие остеопериостита деформация концевых фаланг пальцев рук (так называемые «барабанные пальцы») с выпуклыми ногтями, напоминающими часовые стекла, носит название синдрома Мари — Бамбергера; наблюдается при некоторых хронических болезнях, вызывающих гипоксию, — рак, гнойные процессы легких и плевры, сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, циррозе печени). Деформация костей пальцев рук Внезапно возникшая и быстро развивающаяся деформация пальцев рук в виде барабанных палочек (Osteoarthropathie hypertrophiante Pneumigue) и ногтевых пластинок в виде часовых стекол у людей без длительного анамнеза хронической обструктивной болезни легких можно расценивать в качестве паранеопластической реакции при злокачественной опухоли плевральной полости и метастазах в нее. Некоторые авторы вообще считают деформацию костей рук (синдром Мари — Бамбергера), первым проявлением мезотелиомы плевры, поскольку локализованная фиброзная форма заболевания манифестирует серозным, а потом и геморрагическим выпотом, быстро накапливающимся после плевральной пункции. Мезотелиома (mesothelioma; син.: целотелиома) — опухоль, морфологическим субстратом которой являются клетки мезотелия. Описаны доброкачественная (т. benignum; син.: фиброзная) не метастазирующая мезотелиома в виде узла на ножке или широком основании и злокачественная (т. maUgnurrr, син: рак целомический, эндотелиома саркоматозная) мезотелиома, характеризующаяся инфильтрирующим ростом и склонная к быстрому метастазированию.   Следует иметь в виду, что наследственная деформация костей пальцев в виде барабанных палочек может быть проявлением врожденного удвоения почек — синдром Аллеманна. Напротив, у больных системной склеродермией вследствие разрушения ногтевых фаланг пальцы рук укорачиваются и заостряются. Другие виды деформации скелета Нужно вкратце рассмотреть и другие виды деформации костей скелета человека. Остановимся на ключицах и позвоночнике. Известно, что костно-надкостничный аппарат традиционно является излюбленной локализацией врожденного и гуммозного сифилиса. Триада Гетчинсона — симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота и наличие верхних центральных резцов измененного вида с отверткообразной формой коронки, полулунной выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной и шириной по сравнению с другими зубам, — и должна быть пополнена целым рядом других признаков со стороны костного аппарата: высокое нёбо, периоститы и остеопериоститы, седлообразный нос, саблеобразные ноги (утолщение и искривление выпуклостью кпереди большеберцовых костей, по форме напоминающих сабельные ножны), олимпийский лоб (неправильное строение костей черепа с резко выдающимся вперед лбом). Поэтому при обнаружении в костях опухолевидных образований для исключения их метастатического происхождения указанные органы должны быть обследованы с особенной тщательностью. Обнаружение множественных утолщений и деформаций костей […]

Виды деформации костей скелета

Обычно увеличение печени и желчного пузыря определяется в ходе пальпации или проведения ультразвукового обследования. О том, что означает увеличение печени в том или ином случае, можно узнать из предлагаемого материала. Здесь детально рассмотрены все случаи увеличения размеров печени, причинами которых послужили разнообразные заболевания паренхимы и протоков этого органа. Для того, чтобы успешно диагностировать болезнь, вызвавшую увеличение печени, нужно уметь сопоставлять субъективные данные анамнеза и сведения, полученные в ходе объективного осмотра пациента. Рассмотренные в статье заболевания помогут сделать правильные предварительные выводы в диагностике и определиться с тактикой последующего обследования. Посмотрите признаки увеличения печени на фото, где показаны границы этого органа в норме и при патологических отклонениях: Пальпация нижнего края печени (с видео) Пальпация нижнего края печени проводится в положении лежа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Пациента нужно попросить расслабить переднюю брюшную стенку. Затем скользящими мягкими движениями вводим пальцы параллельно нижней реберной дуге справа. В норме нижний край печени располагается по нижнему краю рёберной дуги. Большинство заболеваний, локализующихся в правом подреберье, исходят из печени и желчного пузыря. Характерные пальпаторные и перкуторные признаки с учетом особенностей клинической картины помогают с уверенностью заподозрить те или иные изменения этих и других органов. Так, низкое стояние печени (объективно определяется на основании увеличенной и смещенной ниже реберного края печеночной тупости) может быть следствием крупной солитарной кисты верхних отделов печени либо большого поддиафрагмального абсцесса. Пораженная метастатическим процессом печень (на ней можно прощупать как сами вторичные раковые узлы, так и участки втяжения между ними — так называемые раковые пупки) обычно значительно увеличена. Посмотрите, как проводится пальпация печени на видео, где показаны все приемы мануальной диагностики: Причины увеличения доли печени Частые причины увеличения доли печени скрываются за паразитарными заболеваниями и циррозом. При альвеококкозе печень также увеличена; при пальпации она мелкобугриста, деревянистой плотности. Выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье, перкуторно определяемое расширение верхней и нижней границ печени (гепатомегалия), пальпируемое в проекции передненижних ее отделов округлое опухолевидное образование заставляют предположить наличие крупной паразитарной (эхинококковой) кисты (II-I1I стадия течения эхинококкоза). В клинической картине эхинококкоза выделяют 4 стадии: I — бессимптомная, может продолжаться несколько лет; II — период развития начальных признаков заболевания (появление ощущения тяжести в правом подреберье или эпигастрии, периодически отмечаемая субфебрильная температура, увеличение печени); III — период разгара болезни: нарастание симптомов интоксикации: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, лихорадка; могут быть желтушность склер, иногда синдром механической желтухи; IV — стадия осложнений: нагноение паразитарной кисты, ее разрыв, прорыв эхинококка в плевральную полость, бронхи, желчные протоки с формированием фистулы. Причины увеличения печени и ее пальпаторной болезненности могут быть одиночными и множественными абсцессами, холангитом. Тяжелейшие, не оставляющие надежды на выздоровление осложнения пилефлебита и абсцедирующего холангита в виде множественных мелких абсцессов печени проявляются, кроме лихорадки и желтухи, ее увеличением и пальпаторной болезненностью с характерной иррадиацией боли в правые надплечье и лопатку. Пилефлебит (pylephlebitis) — воспаление воротной вены; возникает как осложнение гнойных процессов в брюшной полости (например, острого гнойного аппендицита). Заболевания с увеличением паренхимы печени Упомянутый выше холангит (cholangitis) — воспаление желчных протоков: абсцедирующий (с. abscedens) — гнойный внутрипеченочный холангит, сопровождающийся образованием абсцессов, также характеризующийся гнойным воспалением внутрипеченочных желчных протоков (с. intrahepatica purulenta). Заболевания с увеличением печени могут быть вирусной этиологии (гепатиты) и токсической (гепатозы). Кроме того, выделены следующие варианты холангита с увеличением паренхимы печени: Гематогенный (с. hematogena) — обусловленный гематогенным распространением возбудителей инфекции; Облитерирующий (с. obliterans) — хронический холангит, характеризующийся очаговыми воспалительными изменениями желчных путей, приводящими к рубцеванию и облитерации желчных протоков; Панкреатогенный (с. pancreatogena\ син.: панкреатический) — возникающий при болезнях ПЖ; Постгепатитный (с. posthepatica) — развивающийся как осложнение гепатита; Септический (с. septica) — гнойный, возникающий как проявление сепсиса; Склерозирующий (с. sclerosans) — характеризующийся развитием склероза стенок желчных протоков; Старческий (с. senilis) — возникает у лиц пожилого возраста, характеризуется стертой клинической картиной и постепенным развитием хронического гепатита или цирроза печени; Уремический (с. uremica) — наблюдается при уремии, обусловлен выделением большого количества мочевины печенью и слизистой оболочкой желчных протоков; Энтерогенный (с. enterogena; син. холангит восходящий) — сопутствует болезням тонкой кишки, (дуодениту, дивертикулезу, язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке). Причины увеличения стенки и размеров желчного пузыря Неизмененный желчный пузырь в норме не определяется физическими методами, но при различных патологических состояниях в зависимости от характера морфологических изменений в нем и окружающих тканях может проявляться в виде разнообразных перкуторных и пальпаторных находок. Остановимся на трех основных причинах, приводящих к увеличению желчного пузыря и позволяющих исследовать его с помощью ряда соответствующих приемов. Первая (наиболее частая) причина увеличения желчного пузыря — острый холецистит (чаще флегмонозный). На фоне характерной картины острого холецистита (с обязательной местной или системной реакцией на воспаление) пальпаторно в правом подреберье может определяться резко болезненное увеличение стенки желчного пузыря: по механизму возникновения в ряде случаев — «острый обтурационный холецистит», по классификации — «острая эмпиема желчного пузыря» (empyema vesicae felleae). При эмпиеме ЖП увеличен, резко болезненен, обладает пассивной подвижностью. В дальнейшем (при развитии перихолецистита и местного диффузного перитонита) образуется воспалительный инфильтрат (в виде увеличенной зоны перкуторного притупления), и ЖП вообще перестает пальпироваться, теряя свою подвижность. Вторая причина увеличения размеров желчного пузыря — водянка (.hydrops vesicae felleae) — скопление транссудата в полости желчного пузыря как исход острого обтурационного холецистита (пальпаторно определяемый вариант). В этом случае ЖП (при отсутствии каких-либо признаков воспаления и удовлетворительном состоянии больного) бывает растянутым (иногда грушевидной формы), пальпаторно безболезненный, пассивно маятникообразно смещаем, эластической консистенции. Третья причина — увеличение ЖП вследствие резко выраженной желчной гипертензии при раке головки ПЖ — синдром Курвуазье—Террье. У больных с этим синдромом прищупы-вается увеличенный, мягкоэластическои консистенции, безболезненный, обладающий пассивной и активной подвижностью (легко смещается при пальпации и дыхании) ЖП на фоне неуклонно прогрессирующей безболевой желтухи. Увеличение желчных протоков У ряда больных раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки синдром механической желтухи носит перемежающийся характер. Так желтушное окрашивание покровных тканей, сопровождающееся высокой температурой тела с ознобом в течение 1-6 сут и болями в правой эпигастральной области, усилением кожного зуда, обесцвеченным калом и потемнением мочи, сменяется периодами исчезновения симптомов желтухи и нормализации температуры тела. Такой характер синдрома увеличения желчных протоков обусловлен возникновением и купированием спазма сфинктера Одди, прекращением и восстановлением пассажа желчи через большой сосочек при уменьшении отека стенки двенадцатиперстной кишки, при распаде и изъязвлении опухоли, проявляется преходящей дискинезией внепеченочных желчных путей.

Что означает увеличение печени и желчного пузыря

Ручное исследование грудной клетки опытному врачу позволит правильно поставить предварительный диагноз. Начинается осмотр грудной клетки с определения её формы и выявления отклонений в сторону патологии. Правильный осмотр и пальпация грудной клетки позволяют исключать нарушения иннервации и процессов совершения дыхательных движений. В частности, можно исключить отставание одной половины грудной клетки от другой, выключение определённых межреберных мышц и т.д. Дальнейшая пальпация и перкуссия грудной клетки дают представления о границах сердца, притуплении легочного звука над порождёнными участками альвеолярной ткани. О том, как проводить полное ручное исследование грудной клетки у пациента в амбулаторных и стационарных условиях, рассказано в этом материале, где приведено описание техники. Оценка формы грудной клетки в норме и патологии (с фото) При осмотре, проводимом в положении больного стоя или сидя, врач дает оценку формы грудной клетки: нормальная (нормо-, гипер-, астеническая), патологически измененная (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколитическая и пр.). Обращают внимание не только на форму грудной клетки человека, но и на выраженность надключичных ямок, их симметричность. Сглаженность одной из них при нормальной форме грудной клетки отмечается при аневризме дуги аорты — симптом Дорендорфа. Анализируют соотношение передне-заднего и бокового размеров грудной клетки, величину эпигастрального угла (острый, тупой — в градусах). Обращают внимание на направление ребер в боковых отделах грудной клетки, ширину межреберных промежутков, возможные изолированные или разлитые выпячивания и западения. Выявляют тип дыхания: грудное (реберный), брюшное (диафрагмальный) и смешанное. Отмечают симметричность формы грудной клетки в норме спереди и сзади (одинаково ли участие ее правой и левой половин в дыхании), оценивают положение ключиц и лопаток (на одном уровне или нет). Выясняют, одинаково ли выражены под- и надключичные ямки справа и слева, на одном ли расстоянии располагаются лопатки по отношению к позвоночнику. Отставание той или иной половины грудной клетки в акте дыхания хорошо заметно, если положить ладони врача на симметричные ее участки (можно расположить концы указательных пальцев у нижних углов лопаток) и дальше следить за движением рук исследователя. Формы грудной клетки в норме и патологии доложен знать каждый современный врач, поскольку эти знания существенно упрощают проведение сравнительной диагностики. Отставание в дыхании какого-либо участка грудной клетки в сочетании с местной резистентностью (сопротивляемостью, устойчивостью по отношению к сдавлению), выражающейся в выпячивании ее соответствующей половины и межреберных промежутков, заставляют заподозрить увеличение объема плевральной полости, в частности, за счет жидкости (экссудативный плеврит). Односторонняя патология формы грудной клетки в виде сужения, отставание лопатки и всей пораженной половины при дыхании могут свидетельствовать о центральном раке легкого. Грудная клетка отстает в дыхании также при травмах, особенно при переломах ребер. При этом дыхание носит поверхностный, прерывистый характер, поскольку более глубокий вдох вызывает мучительные болевые ощущения. При стенозе гортани и трахеи в результате воспалительного отека или частичного заполнения просвета опухолью в дыхании участвуют все вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная, большая и малая грудные), что способствует максимальному расширению С сужению грудной клетки; дыхание при этом становится усиленным, напряженным и сопровождается свистящими звуками. Посмотрите различные формы грудной клетки на фото, где проиллюстрированы гиперстенический, астенический и нормостенический типы телосложения: Осматривают области-ключиц, грудины, грудино-ключичных сочленений, надключичную и подключичную впадины, ямку Моренгейма — дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale\ син.; подключичная ямка) — углубление, ограниченное дельтовидной и большой грудной мышцами и краем ключицы, в котором проходит латеральная подкожная вена руки. Окружность грудной клетки измеряют гибкой сантиметровой лентой сзади на уровне угла лопаток, спереди — на уровне IV ребра. Линии перкуссии легких на грудной клетке Для практических целей проводят следующие условные топографические линии перкуссии легких: Передняя срединная линия (linea mediana anterior) — вертикальная линия, проходящая по середине грудины; грудинная (linea sternalis) — по краю грудины; Срединно-ключичная, прежде обозначалась как сосковая (linea medioclavicularis) — от середины ключицы; Окологрудинная, пригрудинная (linea parasternalis) линия перкуссии грудной клетки — на середине между двумя предыдущими; Передняя подмышечная (linea axillaris anterior) — по переднему краю подмышечной впадины; Средняя подмышечная линия (Ипеа axillaris media) — от центра подмышечной впадины; Задняя подмышечная линия (Ипеа axillaris posterior) — по заднему краю подмышечной впадины; Лопаточная линия (linea scapularis) — через нижний угол лопатки; Задняя срединная линия (Ипеа mediana posterior) — по остистым отросткам позвонков; Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) — на середине между двумя предыдущими. На передней и задней поверхности грудной клетки различают ряд областей. Пальпация грудной клетки При пальпации грудной клетки выявляют различные изменения кожных покровов, мышц, ключиц, ребер, грудины, позвонков. При пальпации ключицы ее захватывают между большим и указательным пальцем и прощупывают от акромиального отростка до грудино-ключичного сочленения. В случае перелома ключицы при осторожной пальпации зачастую обнаруживают типичное смещение внутреннего отломка в результате тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы кверху и кзади, а наружного — под влиянием тяжести плеча книзу и кпереди. При сравнительной пальпации надключичных ямок исследуют состояние лимфатических узлов, особенно при злокачественной опухоли органов брюшной, грудной полостей, забрюшинной клетчатки и молочной железы. У ряда больных в надключичной области определяется Добавочное шейное ребро, оказывающее Давление на плечевое сплетение и на подключичные сосуды. Определяемая пальпаторная болезненность внутреннего отдела ладключичной ямки может свидетельствовать о плексите. Подушечками II, III и IV пальцев ощупывают каждое ребро на протяжении от грудины до позвоночника, при этом обраща-10т внимание на место соединения ребер и хрящей (рахитические четки), периостит, костные утолщения (мозоль, опухоль), локализованную болезненность. Ладонью, положенной на место острого перелома ребра, ощущают так называемую «нежную» крепитацию вследствие подкожной эмфиземы из-за повреждения париетальной и висцеральной плевры. Дистальными фалангами пальцев определяют «грубую, костную» крепитацию из-за трения костных фрагментов. Для определения порядкового номера сломанного ребра подсчет их начинают сверху вниз, помня при этом, что ниже ключицы прощупывается II ребро. Подсчет ребер можно начинать и снизу — с XII ребра. Определяемые пальпаторно неровность и шероховатость ребра при сохранении его целостности могут свидетельствовать о воспалении надкостницы. Изолированная болезненность межреберного промежутка при наличии данных, свидетельствующих о воспалительном процессе, позволяет предполагать в глубине (плевра, легкое) наличие гнойного фокуса. Воспаление грудных мышц (миозит) проявляется отечностью кожи и местным повышением ее температуры. Диагноз межреберной невралгии ставят при обнаружении болезненности в точках выхода кожных ветвей межреберных нервов у позвоночника, в подмышечной области, у грудины. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника обнаруживают болезненные точки на 1-1,5 см справа и слева от остистых отростков. Эластичность (податливость в ответ на пальпацию) грудной клетки оценивают путем осторожного сдавления ее ладонями спереди и сзади, а также с боков. Этот прием также применяют в сомнительных случаях, для диагностики перелома прикрепляющихся к грудине I—VIII ребер, так […]

Осмотр грудной клетки и ручное исследование

Такая патология, как артериальная недостаточность нижних конечностей, может присутствовать в скрытом виде у любого современного человека, ведущего малоподвижный образ жизни. Дело в том, что артериальная недостаточность в хронической форме течения заболевания не приводит к каким-то видимым проявлениям. Обычно первые симптомы поражения периферических сосудов появляются уже на поздних стадиях заболевания. Существующая классификация артериальной недостаточности нижних конечностей включает в себя несколько стадий. Одна из них – асимптомное течение со скрытыми патологическими изменениями мышечной ткани на уровне миоцитов. Острая ишемия нижних конечностей может возникать внезапно и приводить к появлению выраженных клинических признаков в течение нескольких минут. Современная классификация ишемии нижних конечностей позволяет уточнять этиологию этого процесса и указывать на потенциальную причину. В зависимости от стадии артериальной недостаточности возможно оказание консервативной фармакологической помощи или назначение экстренного хирургического вмешательства. Классификация хронической артериальной недостаточности (ишемии) нижних конечностей С учетом того, что хроническая артериальная недостаточность — это синдром, обусловленный изменением анатомической структуры и функции артерий конечностей, мы сочли необходимым подробнее остановиться на методике обследования больных в связи с высокой частотой этого заболевания: известно, что перемежающаяся хромота отмечается у 5 % населения Земли. Используемая классификация хронической ишемии конечностей позволяет выявлять стадию патологического процесса и степень морфологических изменений в тканях. Согласно современной классификации артериальной недостаточности стадия асимптомного течения характеризуется поражением (чаще атеросклеротическим) артерий без гемодинамически значимых стенозов или с незначительными изменениями регионарной гемодинамики, не вызывающими отчетливых клинических проявлений хронической ишемии конечности. При этом важное патогенетическое значение имеют достаточно высокая частота сочетанного поражения двух или более артериальных бассейнов и наличие иной сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, что может способствовать ухудшению локомоторной функции и появлению симптомов со стороны конечности. По классификации хронической артериальной недостаточности перемежающая хромота характеризует стадию субкомпенсации — основные симптомы проявляются при физической нагрузке. На этой стадии морфологические изменения в артериях значительны и достаточны для того, чтобы вызвать отчетливые гемодинамические сдвиги, суть которых сводится к угнетению параметров объемной скорости кровотока и перфузионного давления в артериях дистальнее очага облитерирующего поражения. Стадия субкомпенсации по классификации хронической ишемии нижних конечностей развивается вследствие несоответствия доставки кислорода и потребностей тканей в необходимом его количестве для продукции энергии. Как известно, все живые клетки для поддержания собственной жизнедеятельности и жизнеспособности постоянно нуждаются в аденозинтри-фосфорной кислоте (АТФ). Этот потребляемый минимальный энергетический объем обозначается как базальный объем потребления АТФ (в покое — 0,5 мкмоль/г ткани/мин). Физическая нагрузка приводит к многократному (в десятки раз) возрастанию потребления АТФ — в этом случае речь идет о функциональном объеме потребления АТФ. Скелетные мышцы вообще обладают высокой потребностью в АТФ и довольно чувствительны к ее дефициту. В связи с тем, что запасов АТФ в миоцитах практически нет (а в условиях прекращения синтеза АТФ в мышцах ее запасы истощаются за несколько секунд), клеткам для постоянного синтеза кислоты необходим непрерывный приток как метаболитов (в качестве субстратов дыхания), так и кислорода (как конечного акцептора в реакциях окисления). При недостаточном их поступлении в клетки происходит снижение синтеза АТФ; такое состояние называется гипоэнергетическим. 1-ая, 2-ая и 3-я степени хронической артериальной недостаточности (ишемии) нижних конечностей В зависимости от степени хронической артериальной недостаточности, нарушается энергетический обмен в мышечных волокнах. Так, артериальная недостаточность 1-ой степени не приводит к существенным изменениям. А артериальная недостаточность 2-ой степени уже делает работу мышц нижних конечностей затруднительной. При 3-ей степени артериальной недостаточности уже возникает перемежающая хромота и могут появляться типичные клинические признаки. Гипоэнергетическое состояние развивается при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (спазм, тромбоз, стеноз), что клинически проявляется ишемией и в виде болевого синдрома. Так, при II степени (стадия ПХ) хронической ишемии нижних конечностей, характеризующейся исходным снижением кровоснабжения скелетной мускулатуры, в покое количество поступающих метаболитов и кислорода достаточно для синтеза АТФ и способно компенсировать базальный объем потребления энергии. Однако при физической нагрузке (в ходе которой отмечается даже некоторое компенсаторное усиление кровотока) объем этих субстратов становится недостаточным для продукции АТФ. При III и IV степенях хроническая ишемия конечностей, объединенных термином «хроническая критическая ишемия», уровень доставки субстратов для синтеза АТФ недостаточен, в результате происходит не только резкое снижение функционального, но и значительное угнетение базального потребления АТФ. Кроме того, падение перфузионного давления при выраженной степени ишемии нижних конечностей запускает каскад локальных нарушений микроциркуляции. А при присоединении местной инфекции, высвобождении бактериальных токсинов и ответной реакции на инфекционный агент значительно усугубляются нарушения микроциркуляции и метаболизма в ишемизированных тканях. Острая артериальная недостаточность (ишемия) нижних конечностей Помимо хронической, выделяют острую артериальную недостаточность, развивающуюся вследствие любого внезапного снижения кровоснабжения конечности и создающую потенциальную угрозу ее жизнеспособности. Причины острой ишемии конечностей — тромбозы (40 %), эмболии (37 %), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до 15 %), а также тромбозы аневризм периферических артерий и травмы артерий. В связи с тем, что пациенты зачастую не обращают внимания на симптомы болезни, не связывая их с заболеваниями сосудистой системы, и поэтому не всегда сообщают о них врачу, при опросе необходимо задавать стандартный набор вопросов, что позволяет выявить симптомы болезни, значимые для диагностики, но на которые сам пациент может не обратить должного внимания. Уточнить, имеются ли у него: Изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе, как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц) Дискомфорт в ногах в покое или при напряжении Симптомы, свидетельствующие о плохом заживлении или незаживлении ран в области ног и стоп Боль в области ног (стоп), которая зависит от положения тела (стоя, лежа) Боли в области живота, провоцируемые приемом пищи, и отмечает ли пациент изменение за последнее время массы тела (снижение) Ближайшие родственники первой линии родства, у которых диагностирована аневризма брюшной аорты Указания на наличие АГ с высоким уровнем диастолического АД Преходящие или постоянные неврологические нарушения, изменения зрения, ишемический инсульт в анамнезе У пациента следует выяснить, не отмечались ли у него эпизоды мигрирующих тромбофлебитов поверхностных вен (облитерирующий тромбангиит), подвергался ли он хронической интоксикации (никотин, алкоголь). Кроме атеросклероза как основной причины острой ишемии нижних конечностей, существуют и другие нозологии, способствующие постепенной окклюзии артерий: СД, нарушение липидного обмена, АГ, повышенный уровень гомоцистеина и сывороточного маркера системного воспаления (С-реактивного белка — СРБ), гиперфибриногенемия, ХПН. В ходе объективного обследования при подозрении на острую артериальную недостаточность нижних конечностей обращают внимание на цвет кожных покровов и степень выраженности трофических расстройств, напрямую зависящие от стадии артериальной недостаточности пораженной конечности. Так, поднятая под углом 45° у лежащего больного нога резко бледнеет, а окраска опущенной на постель […]

Артериальная недостаточность (ишемия) нижних конечностей

Осмотр шеи является обязательным диагностическим приемом. С помощью методов мануального исследования можно выявить патологии позвоночного столба, крупных кровеносных сосудов, хрящевой ткани и щитовидной железы. Тут же возможно проведение диагностики заболеваний шеи, связанных и дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках. Опытный врач обязательно проверит состояние подчелюстных лимфатических узлов. При их увеличении стоит поискать признаки воспаления в ротовой полости или в горле. Различные деформации и искривления при диагностике шеи позволяют успешно дифференцировать патологии внутренних органов и исключать критические состояния, при которых требуется экстренная хирургическая помощь. Обнаруженные дивертикулы, свищи и кисты ставят вопрос о дальнейшем обследовании внутренних органов. Искривление шеи у взрослых Кривошея (искривление шеи у взрослых) подразделяется на артрогенную (обусловленную вывихом или подвывихом шейных позвонков), гипопластическую (в результате врожденной гипоплазии трапециевидной и грудино ключично-сосцевидной мышц), дерматогенную (из-за рубцовых изменений кожи шеи), компенсаторную (развивающуюся при некоторых болезнях среднего уха или глаз в связи с тем, что неправильное положение головы способно компенсировать недостаточность зрения, устранять головокружение и т.д.), костную (поражение шейных позвонков), мышечную (поражение мышц шеи), неврогенную (при поражениях нервно-мышечных образований шеи), рефлекторную (обусловленную рефлекторным сокращением мышц шеи с одной стороны), рубцовую (образование стягивающих рубцов тканей шеи), спастическую (сокращение мышц шеи при органическом поражении ЦНС). Различают, кроме этого — болезнь Гризеля стойкую контрактуру мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку, обусловленную воспалением заднеглоточных ЛУ. Это искривление шеи проявляется вынужденным положением головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную. О чем говорит деформация шеи При осмотре обращают внимание на довольно редко встречающееся, неясного генеза, прогрессирующее избыточное диффузное разрастание жировой ткани вокруг всей шеи, что приводит к ее утолщению и деформации. В ряде случаев деформация шеи вызывает затрудненное дыхание и дисфагию, что заставляет предположить липоматоз (болезнь, синдром) Маделунга (син.: липоматоз симметричный доброкачественный, множественный, диффузный, липома Маделунга, липома шеи диффузная, кольцевая Маделунга, синдром (аденолипоматоз) Лонуа — Бансона. О чем говорит этот симптом – узнаем дальше. Заболевание начинается с возникновения в определенных точках на шее узлов, сливающихся в единый массив, манжеткообразно охватывающий шею больного. Параллельно развиваются четко отграниченные от основного массива опухоли затылочные узлы, локализующиеся под волосистой частью головы. При прогрессировании заболевание распространяется на туловище, плечи, живот и в область лобка. В последующем возможно распространение липомы в мошонку или большие половые губы, а также развитие жировых опухолей в области бедер. По типу роста выделяют две формы опухолей — узловую и диффузную. Необходима дифференциальная диагностика со стойким отеком лица, шеи, рук, верхней части грудной клетки, области лопаток, сопровождающимся выбуханием кожных вен. Такой отек (в форме пелерины «воротник Стокса»; син.: Стокса синдром) служит местным проявлением при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — сдавлении верхней полой вены при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты. Сдавление органов средостения первичной злокачественной опухолью либо конгломератом увеличенных метастатических ЛУ с нарушением крово- и лимфообращения также вызывает сходную деформацию шеи — так называемую хомутообразную шею. Отмечаемые в экстренной ситуации патологические изменения шеи могут свидетельствовать о значительных изменениях пищевода. Так, наличие инфильтрации наружных покровов шеи в сочетании с усилением болей при глотании и лихорадочным состоянием с ознобом (триада Киллиана) расценивается как признак инородного тела в пищеводе. Обнаруживаемое резкое увеличение размеров шеи за счет ее эмфиземы с предшествующими жестокими режущими болями в груди или подложечной области с возможной иррадиацией в левые надплечье и поясничную область в сочетании с расстройством глотания, рвотой, затрудненным дыханием, шоком может свидетельствовать о спонтанном разрыве пищевода — синдроме Бурхаве. Внезапное сдавление грудной клетки и, как следствие, повышение внутригрудного давления (травматическая асфиксия) также приводит к равномерному увеличению размеров шеи. Так травматическая асфиксия (a. traumatic) обусловлена внешним сдавлением грудной клетки живота или всего тела грунтом (при обвале) или колесом автомобиля, с развитием обширного венозного стаза и множественными кровоизлияниями в частях тела, расположенных выше сдавления. В отдельных случаях (опухоли, травмы) уточняют пассивную подвижность гортани; у здорового человека гортань легко сдвигается в стороны, при этом слышен отчетливый «физиологический» хруст. Асимметричная деформация шеи, преимущественно в подчелюстной области и в боковых ее отделах, возникает как результат патологических процессов в ЛУ (туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз, лейкемия, лимфосаркома, диссеминированная лимфаденопатия как начальное проявление ВИЧ-инфекции), опухолевого поражения (каротидная хемодектома), патологических изменений пищевода (дивертикул Ценкера), сосудов (аневризма сонных артерий). Каротидная хемодектома (chemodektoma caroticum\ син.: параганглиома нейрохромаффинная, каротидная, опухоль каротидная, струма каротидной железы) — опухоль, развивающаяся из нейроэпителиальной ткани нейрохромаффинных параганглиев (не продуцирующая сосудосуживающих веществ) сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артерий. Дивертикул Ценкера — пульсионный мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, образующийся сначала на его задней стенке, а затем распространяющийся на левую боковую поверхность шеи. Также больные жалуются на дисфагию, периодические спастические боли в шейном отделе пищевода, рвоту непереваренной пищей. Кроме этого, могут возникать першение в горле, неприятный запах изо рта, охриплость. Акт глотания у этих больных может сопровождаться бульканьем и клокотанием, слышными на близком расстоянии и поэтому особенно тягостными. При осмотре можно наблюдать резко асимметричное утолщение шеи с мягким выпячиванием по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде очень мягкого образования. Это выпячивание увеличивается во время приема пищи или если больной выпьет стакан воды. При большом шейном дивертикуле постукивание в центре утолщения после приема жидкой пищи вызывает шум плеска, а надавливание сбоку — урчание (симптом Бойса), появление булькающего звука при надавливании на боковую поверхность шеи. При перемене положения тела меняется перкуторный тимпанический звук над дивертикулом, при аускультации слышен звук «клокочущего гейзера». Из зачатков эмбриональных образований — жаберных щелей при неполном заращении щитовидно-язычного (ductus thyreoglossus) и вилочково-глоточно-го (ductus thymopharyngeus) протоков на шее могут возникнуть свищи и кисты. Врожденные свищи шеи делятся на срединные и боковые, открывающиеся соответственно на ее передней и боковых поверхностях. Срединные свищи шеи являются эмбриональными остатками щитовидноязычного протока, открывающегося у корня языка и располагающегося между подъязычной костью и вырезкой рукоятки грудины (свищевой ход, направляясь под кожей шеи, идет через тело подъязычной кости к корню языка). Врожденные срединные свищи шеи обычно выделяют незначительное количество слизистого секрета, воспаление их сопровождается гиперемией кожи вокруг свищевого хода и болезненностью. Боковые свищи шеи (свищ бранхиогенный эктодермальный, f. branchiogena ectodermalis; син.: свищ шеи боковой) встречаются чаще, чем срединные, и являются остатками эмбрионального ductus thymopharyngeus. Наружное отверстие бокового свища располагается (открывается) У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вблизи ключицы, а внутреннее отверстие — на боковой стенке глотки. Свищ проходит под кожей через подкожную мышцу шеи, поверхностную фасцию шеи у края грудино-подъязычной мышцы и далее в направлении большого рога подъязычной кости пересекает место отхождения внутренней […]

Осмотр шеи и диагностика заболеваний

В зависимости от того, где локализуется боль, остеохондроз позвоночника классифицируют на шейный, грудной и крестцово-поясничный. Дистрофические нарушения подобного рода могут развиваться почти в каждом суставе, но подавляющее количество поражений затрагивает межпозвоночные диски. Что касается туннельных синдромов, то, симптомы таких патологий проявляются в районе запястий, подошв и голеней. В настоящее время патология позвоночника считается наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменениям в дисках (остеохондроз), позвонках (спондилез), межпозвонковых суставах (спондилоартроз). Клинически остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвонковых дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков и спинного мозга. Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника весьма разнообразны. К ним относятся микротравмы дисков (поднятие тяжестей, прыжки с высоты, длительно вынужденные позы, вибрация), переохлаждения, рефлекторные влияния из близлежащих больных органов, травмы. Также причиной остеохондроза позвоночника являются возрастные изменения. Под влиянием патогенных факторов в межпозвонковых дисках ухудшается кровоснабжение, начинается процесс склерозирования в студенистом ядре диска, окружающих его фиброзных кольцах, в гиалиновых хрящах, а далее в телах позвонков и межпозвонковых суставах. В результате диски и фиброзные кольца теряют эластичность, в них возникают микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диск начинает выпячиваться. Так образуются грыжи и выпадение дисков. Выпятившийся диск может вызвать сдавление корешка, питающих его сосудов или самого спинного мозга. Постепенное снижение высоты диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка, соединённых диском и межпозвонковыми суставами с окружающими их тканями. Наиболее часто остеохондроз развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как они в процессе жизни подвергаются наибольшей статической и динамической нагрузке. Клинически остеохондроз проявляется рефлекторными, мышечно-тоническими (миофасциальными), корешковыми, нейродистрофическими, висцеральными, вегетативно-сосудистыми и спинальными синдромами. Соответственно локализации процесса различают ряд клинических форм проявлений остеохондроза. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника: основные признаки и причины На шейном уровне. Цервикалгия, шейный прострел, — острая, приступообразная боль в глубине шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании. Резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы. Хроническая боль в шее. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии). Основная причина такого остеохондроза шейного отдела позвоночника — унковертебральный артроз. Боли в затылочной области, распространяющиеся в теменно-височную зону, усиливающиеся при движениях головы; сочетаются с болями в шее; сопровождаются головокружением, тошнотой. Также основными симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника в форме цервикокраниалгии могут являться рвота, звон и шум в ушах. Синдром плечелопаточного периартроза — боли и контрактура в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку, болезненно отведение руки и закладывание ее за спину, болезненна пальпация в месте прикрепления сухожилий и связок к кости, гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц. Синдром плечекистевой характеризуется сочетанной болью и тугоподвижностью в плече и кисти. При таком остеохондрозе шейного отдела позвоночника выражены вегетососудистые и нейротрофические нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц. Синдром эпикондилеза плеча — нейродистрофические нарушения, болезненность в надмыщелках плеча; спонтанные склеротомные боли в локтевом суставе, гипестезия, слабость кисти. Синдром нарушения спинального кровообращения (дискогенная цервикальная миелопатия) проявляется медленно прогрессирующими парезами мышц, расстройствами чувствительности, фибриллярными подергиваниями в атрофированных мышцах. Кардиальный синдром — продолжительные боли в области сердца и за грудиной, провоцируются резкими движениями в шейном отделе позвоночника и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ — норма. Возможны предшествующие боли в надплечье и межлопаточной области. Корешковый синдром (шейно-грудной радикулит) — боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по наружной или внутренней поверхности руки, здесь же определяется гиперестезия или гипестезия. Признаками такого остеохондроза шейного отдела позвоночника являются усиление болей при движениях головы, кашле, снижение рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц. Выявляются симптомы вегетососудистой дисфункции. Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз, болезненность С5-С6-С7. На этих фото показаны симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника симптомы: На грудном уровне. Торакалгия — боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. Ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника. Напряжение, уплотнение мышц спины. Также симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника в данной форме являются легкий сколиоз, болезненность остистых отростков грудных позвонков при перкуссии. Абдоминальный синдром — приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота, в правом подреберье, не связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Возможны кардиальный, корешковый и спинальный синдромы. Посмотрите, как проявляется остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника на этом видео: Причины и основные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника Люмбаго (поясничный прострел) — острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Такой остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает внезапно после резкого поворота туловища, наклона, подъема тяжести. Характерны анталгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения. Люмбалгия — подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отмечаются ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков. Люмбоишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Поскольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют. Синдром крестцово-подвздошного периартроза — боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в ягодицу и ногу. Синдром грушевидной мышцы — боли в ягодице, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль ноги, особенно в передненаружную поверхность голени, тыл стопы. В этих же зонах гипестезия, выпадение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бедра и голени, парез стопы. Пальпаторно болезненность в ягодице соответственно месту выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Синдром конского хвоста — асимметричные боли и расстройства чувствительности на обеих ногах, грубые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне s3-s4. Корешковый синдром (веретеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространенная хроническая болезнь нервной системы. Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина — остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы — переохлаждение и физическая нагрузка. Болезнь проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движениях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, выражены анталгические позы. Вследствие рефлекторно-миотонической реакции фиксируется пораженный сегмент позвоночника. Основными признаками остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются напряжение, контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная болезненность пораженного диска и нижележащего корешка. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина. Снижение чувствительности […]

Остеохондроз позвоночника и туннельные синдромы

Состояние больного оценивается при первом осмотре и затем фиксируется при каждом наблюдении. Общее состояние больного является важным параметром для составления прогноза течения заболевания. Правильная оценка тяжести состояния больного позволяет исключить самые негативные сценарии развития патологии. При своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи пациент восстанавливает свое здоровье в кратчайшие сроки. И напротив, если оценка состояния больного проведена неправильно и недооценены риски для жизни, то может наступить летальный исход. В этом материале описаны основные показатели состояния больного и шкала определения, по которым можно проводить сравнительный анализ и выявлять скрытые патологии. Описанные виды состояния больного унифицированные и используются докторами по всему миру для классификации признаков развития заболеваний. Степени тяжести состояния больного Тяжесть состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного. Основные степени тяжести состояния больного: удовлетворительная, среднетяжелая, тяжёлая, крайне тяжелая, критическая и термальная. Степени состояния больного оценивают на основании двух критериев — физического обследования и результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. В некоторых случаях определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика. Например, используются критерии оценки тяжести состояния больного на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда (ИМ) на электрокардиограмме (ЭКГ), кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Удовлетворительное состояние больного Состояние больного определяют, как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее удовлетворительное состояние больного остается таковым при легких формах болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания у таких больных чаще выражены неярко, их сознание обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная, пульс 60-90 уд./мин, артериальное давление (АД) 110-140/60-90 мм рт. ст., частота дыхания (ЧД) — в пределах нормальных значений (16-20 уд./мин). По классификации состояний больного удовлетворительным оно бывает также в период реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов. Физическое объективное состояние больного средней тяжести О состоянии больного средней тяжести говорят при субкомпенсации — заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое физическое состояние больных обычно наблюдают при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут жаловаться на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Сознание больного обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных в постели вынужденное или активное, но при этом они могут обслуживать себя. В ряде случаев отмечают высокую температуру с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженную бледность или желтушное окрашивание кожи и склер, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию (частота сердечных сокращений — ЧСС в покое> 100 уд./мин) либо брадикардию (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (> 140/90 мм рт. ст.) или понижение (< 110/60 мм рт.ст.) АД. При среднетяжелом объективном состоянии больного ЧД в покое превышает 20 уд./мин, при этом может наблюдаться нарушение проходимости — бронхиальной или верхних дыхательных путей (ВДП). Возможны также неоднократная рвота, выраженная диарея, умеренное желудочно-кишечное кровотечение. При осмотре больного могут быть обнаружены признаки местного диффузного перитонита. Таким больным необходима неотложная врачебная помощь и экстренная госпитализация в связи с возможным быстрым прогрессированием заболевания и развитием опасных для жизни осложнений. Тяжелое состояние больного Состояние больного определяют, как тяжелое, когда развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к его глубокой инвалидизации. Тяжелое состояние больного наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями. Больные жалуются на нестерпимые длительные боли в области сердца или в животе, выраженную одышку в покое (> 40 уд./мин), длительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты его лица заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингеальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или судорожное состояние. О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка (в сочетании с водянкой полостей), признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек), выраженная бледность кожи или диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно-сосудистой системы у таких больных выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительные артериальная гипертензия (АГ) или гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов. У больных в тяжелом состоянии отмечают тахипноэ > 40 уд./мин, выраженную обтурацию ВДП, затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА) либо начинающийся отек легких. О тяжелом состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки распространенного перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота типа «кофейной гущи», мелена), маточного или носового кровотечения. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации; их лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии. Крайне тяжелое состояние больного Крайне тяжелое состояние больного характеризуется настолько резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без экстренных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. У таких больных сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно-бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («маска Гиппократа»), пульс определяют только на сонных артериях; АД не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. ЧСС достигает 60 уд./мин. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы. У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются. Критическое терминальное (предсмертное) состояние пациента При терминальном состоянии больного наблюдают полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы (в том числе корнеальный) исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. В критическом состоянии у больного даже на сонных артериях пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, хотя при этом на ЭКГ еще регистрируется электрическая активность миокарда. У них отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота. Предсмертное состояние больного может длиться несколько минут или час. Появление на ЭКГ изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о […]

Виды состояния больного и основные показатели

Осмотр больного является важнейшим пунктом постановки диагноза. Начиная общий осмотр больного, врач сопоставляет объективнее данные с полученными в ходе опроса показателями анамнеза. Таким образом первичный осмотр больного становится первым шагом к дифференциальной диагностике. В сочетании с оценкой общего состояния, сознания и функционирования внутренних органов это даст возможность поставить правильный первичный диагноз. Затем для его уточнения потребуются лабораторные исследования. В предлагаемом материале рассказано про стандартный порядок осмотра больного, определённый алгоритм действий врача при первой встрече с пациентом. Эта схема осмотра больного может видоизменяться в зависимости от обстоятельств. Так, у лежачего пациента сложно оценить осанку и походку. А в спутанном сознании можно недооценить мимику и суженность зрачков. Тем не менее, в основе осмотра амбулаторного больного лежит именно этот, описанный ниже алгоритм действий при проведении этого исследования. Правила объективного осмотра больного При объективном осмотре больного следует обратить внимание на его внешний вид (особенность телосложения, осанка, цвет кожи, выражение лица), по которому можно судить о состоянии здоровья человека, об имеющихся у него заболеваниях или о предрасположенности к какой-либо патологии. Например, Habitus enteroptoticus — сочетание астенического телосложения с удлиненным животом, расширяющимся книзу, и опущением органов брюшной полости, характерным при снижении тонуса желудка и кишечника. Существуют правила осмотра больного, по которым оценивают также тип телосложения пациента: (гипер-, нормо-, астенический), характер телосложения (крепкое, слабое), рост (высокий, низкий, средний). Обращают внимание на пропорциональность отдельных частей скелета, дефекты конечностей, их грубые деформации. Так, чрезмерно длинные конечности, удлиненные и утонченные пальцы рук и ног (арахно-дактилия) в сочетании с подвывихом хрусталика и вегетососудистыми расстройствами заставляют предполагать у больного врожденную (аутосомно-доминантный тип наследования) аномалию соединительной ткани с возможной аневризмой восходящей аорты и недостаточностью аортального клапана — синдром Марфана. При осмотре головы больного фиксируют изменения ее размеров (макро-микроцефалия), формы (квадратная форма головы, башенный череп), положения (неподвижная, склоненная, запрокинутая голова), ее непроизвольные движения. Так, ритмичное толчкообразное подергивание головы, синхронное с пульсом, наблюдается при недостаточности клапана аорты (симптом Мюссе) (A de Musset). Алгоритм осмотра осанки и походки больного У ходячего больного оценивают его осанку и походку, определяемые как совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Прямая осанка отражает нормальное развитие мышечного и связочного аппарата, хорошие самочувствие и настроение. Алгоритм осмотра больного включает в себя оценку этих важных параметров. Приведем некоторые патологические типы походки, имеющие диагностическое значение: Походка аиста — с избыточным сгибанием бедер и высоким подниманием отвисающих ступней; наблюдается при атрофии мышц дистальных отделов ног (например, при невральной наследственной амиотрофии); Асинергическая (греч. отрицательная приставка а + synergos — взаимодействующий) — походка с нарушением содружественных движений туловища и ног, проявляющимся толчкообразными отклонениями туловища назад на каждом шагу; признак поражения червя мозжечка; Гемиплегическая (син.: походка косаря, косящая, циркумдуцирующая) — характеризуется избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг; при этом паретичная рука согнута в локте и приведена к туловищу; Кукольная — мелкие шаги без содружественных движений руками, с застывшим положением туловища и головы; наблюдается при паркинсонизме; Лисья — походка с постановкой ступней на одну линию; наблюдается при поражении лобных долей головного мозга; Мозжечковая (син: походка пьяного) — походка с широко расставленными ногами и раскачиванием туловища, наблюдается при статико-локомоторной мозжечковой атаксии Переональная (син.: петушиная, степпаж) — больной высоко поднимает ногу, выбрасывая ее вперед, и резко опускает; наблюдается при периферическом парезе малоберцовой группы мышц; Спастическая — больной передвигается мелкими шагами, с трудом отрывая ноги от пола, сгибая их в коленях и задевая пол ступнями; наблюдается при центральных парапарезах; Старческая (син.: сенильная) — мелкие, шаркающие шаги с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук; наблюдается в старческом возрасте; Танцующая — с поворотами или наклоном туловища в сторону, запрокидыванием головы или поворотами ее в сторону, толчкообразным вертикальным перемещением туловища, отведением рук, закидыванием их за спину, причудливыми позами; наблюдается при торсионной дистонии; Утиная — походка с переваливанием туловища с боку на бок; наблюдается при парезах глубоких мышц таза и сгибателей бедра (например, при прогрессирующей миопатии, остаточных явлениях полиомиелита); Ходульная — ноги не сгибаются в коленных суставах; наблюдается при врожденной двусторонней косолапости; Штампующая — больной высоко поднимает ноги и с силой ударяет пятками об пол; наблюдается при сенситивной атаксии. Внешний осмотр лица больного При осмотре лица больного оценивают его выражение: страдальческое (из-за ильных болей, одышки); тоскливое, возбужденное, без болезненных проявлений. Обращают внимание на изменение черт лица, окраску кожи и губ, наличие высыпаний (герпес на губах). Хлоазмы (приобретенные пятна коричневого цвета, располагающиеся на веках, щеках, подбородке) могут свидетельствовать о ряде заболеваний внутренних органов (chloasma hepaticum, uterinum и т.д.). Отдельно укажем хлоазму беременных (маточную меланодермию — т. uterina). Обрюзгшее лицо с сонным взглядом, акроцианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух, заставляют предположить у него тяжелые хронические заболевания сердца — так называемое лицо Корвизара. Проводя внешний осмотр больного, оценивают величину глазных щелей (их расширение или сужение), блеск глаз, экзо- или энофтальм, при осмотре зрачков обращают внимание на их расширение (мидриаз), сужение (миоз) или неодинаковую ширину (анизокория). Подчеркнем, что внимательный осмотр позволяет заподозрить наличие серьезных, подчас жизненно опасных заболеваний. Так, если у больного отмечаются односторонние миоз, сужение глазной щели и энофтальм (вследствие расстройств симпатической иннервации из-за поражения на одноименной стороне боковых рогов VII шейного и I грудного сегментов спинного мозга и шейного отдела симпатического ствола), это расценивается как синдром Бернара—Горнера. Посмотрите, как проводится осмотр больного – на видео продемонстрированы основные принципы этого исследования:

Порядок и схема осмотра амбулаторного больного

  Кожные заболевания
Все без исключения доброкачественные новообразования кожи должны находится под постоянным наблюдением со стороны врача, поскольку большинство из них имеет тенденцию к переходу в злокачественную форму. В этой статье представлены распространенные виды новообразований на коже без признаков онкологического роста. Они могут встречаться у пациентов разных возрастов и социальных групп. Некоторые виды доброкачественных новообразований кожи относятся к факторам риска развития рака эпидермиса, поэтому их рекомендуется своевременно удалять и проводить противорецидивное лечение. Дале можно узнать названия новообразований на коже и их основные клинические характеристики. Описание типичных признаков позволит распознать недуг и своевременно обратиться к врачу. Как выглядят новообразования на коже в виде папилломы и кератомы Во время осмотра без труда диагностируют опухоли кожи (бородавки, атеромы, липомы). Типичен вид доброкачественного новообразования на кожи в виде папилломы, в основе которого лежит пролиферация клеток эпидермиса и сосочкового слоя дермы; заболевание вызывает вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; передается контактным путем. Известно несколько видов бородавок: Остроконечная (к acuminata; син.: кондилома остроконечная) — образование розового цвета, напоминающее по форме цветную капусту, на суженном основании; локализуется чаще на коже половых органов, в паховой и межъягодичной складках; Плоская (к plana\ син.: юношеская) — в виде округлой мелкой уплощенной папулы, не отличающейся по цвету от окружающей кожи и несколько выступающей над ее уровнем; локализуется на лице и тыльной поверхности кистей у людей молодого возраста Подошвенная (к plantaris; син.: роговая) — мозолевидная форма простой бородавки с сосочковыми разрастаниями под роговыми массами, отличающаяся болезненностью и локализующаяся на подошвах и в местах наибольшего давления; Простая (к vulgaris; син.: обыкновенная) — бородавки в виде плотного сероватого узелка (диаметром до 5 мм) с шероховатой поверхностью; локализуется чаще на кистях рук. Старческая (к senilis; син.: кератома старческая — к. senile; себорейная, кератопапиллома). Кератома — доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным ороговением. Имеет вид бляшки или узла, покрытых твердыми чешуйками коричневого цвета, резко отграниченных от окружающей кожи; возникает преимущественно у пожилых людей; рассматривается как предрак. Такое новообразования на коже как кератома представляет собой кисту сальной железы, возникающая вследствие нарушения оттока секрета. Опухоль тесно спаяна с кожей. Липома (lipoma; син.: жировик) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Коричневые новообразования на коже: родинки и невусы Из коричневых новообразований на коже остановимся на невусе (от лат. naevus — родимое пятно; син.: невус невоклеточный, пигментный, опухоль невоидная, родимое пятно) — пигментированном образовании нейроэктодермального происхождения на коже, в состав которого входят невусные клетки, содержащие меланин. Родинки – новообразования на коже с типичным пигментным окрашиванием в темный цвет. Выделяют следующие виды невуса как новообразования на коже с характерной склонностью к росту: Бородавчатый (п. verrucosus; син.: веррукозный) — в виде папилломатозных разрастаний эпидермиса; Пигментный волосяной (п. pigmentosus pilosus) — характеризуется избыточным ростом волос; Волосяной (п. pilosus) — аномалия развития; избыточное разрастание волос на ограниченном участке, иногда с наличием недоразвитых или неправильно сформировавшихся волосяных фолликулов; Ихтиозиформный (п. ichthyosiformis; веррукозный, гиперкератотический) — аномалия развития: папилломатозные разрастания эпидермиса и гиперкератоз; Линейный (л. linearis) — аномалия развития: папилломатозные разрастания или гиперкератоз кожи по ходу нерва или в пределах зоны Захарьина—Геда; Невус сальных желез (л. sebaceous; син.: аденома сальных желез прогрессирующая) — гиперплазия сальных желез в виде плотных образований на волосистой части головы или на лице; Невус ногтевых пластин полосовидный симметричный (л. striatus semmetricus unguinum) — врожденная ониходистрофия в виде темных слегка углубленных борозд в центральной части ногтевых пластинок I и V пальцев рук. Какие бывают сосудистые новообразования на коже На конечностях встречаются гемангиомы (haemangioma; син.: невус сосудистый) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Известно какие бывают новообразования на коже, возникающие на фоне сосудистой патологии: Артериальная (h. arteriale) — развивается из сосудов артериального типа; Артериовенозная (h. arteriovenosum) — состоит из извитых толстостенных сосудов артериального и венозного типа; Венозная (Л. venosum) — развивается из сосудов венозного типа; Кавернозная (Л. cavernosum; син.: гемангиома пещеристая, кавернома) — состоит из расширенных сосудистых полостей, разграниченных перегородками из соединительной ткани, выстланных одним слоем эпителия; Капиллярная (И. сараге) — состоит из мелких сосудов капиллярного типа, окруженных соединительной тканью; Паукообразная (Л. агапеит; син.: звездчатая, невус паукообразный) — капиллярная гемангиома кожи в виде приподнятой над кожей красной точечной припухлости, от которой радиально отходят тонкие кровеносные сосуды; Плоская (h. planum) — капиллярная гемангиома кожи в виде пятна синюшно-багрового цвета, бледнеющего при надавливании; Сенильная (h. senile; син.: старческая) — в виде мягкого темно-красного узелка размером с булавочную головку, состоящего из многочисленных расширенных капилляров, расположенных в верхних частях дермы; встречается в пожилом и старческом возрасте. Фиброма – новообразование на коже К доброкачественным опухолям кожи и подкожной клетчатки относят фиброму (медленно растущая плотной консистенции опухоль из волокнистой соединительной ткани), которая может располагаться в толще кожи, подкожной клетчатке или на фасции. Опухоль, локализующаяся в коже, обозначается как дерматофиброма (dermatofibroma; син.: фиброма кожи плотная, f. cutis compactum) — доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы. Как новообразование на коже, фиброма, расположенная в подкожной клетчатке, исходящая из соединительной оболочки кожных нервов, сосудов и кожных желез (проявляется нейромезодерматодистрофией в виде нейрофибром, неврином, гемангиом, лимфангиом), обозначается как болезнь Реклингхаузена. Плотные плоскостные образования, возникшие самостоятельно или на поврежденной коже (рубцы после операции или ожогов), называются келоидами.

Виды доброкачественных новообразований на коже

  Кожные заболевания
Онкологические заболевания кожи часто встречаются у молодых людей и стремительно прогрессируют у пациентов в преклонном возрасте. В статье рассмотрены самые распространенные злокачественные новообразования кожи, которые необходимо своевременно начинать лечить. Большинство из них отличается бурным ростом и быстрым развитием процесса метастазирования. Эти злокачественные заболевания кожи приводит к гибели пациента от прогрессирующих патологий на фоне опухолевого процесса во внутренних органах. Так, меланома часто дает распространение метастазов в головной мозг. Основные клинические симптомы этой раковой опухоли можно разглядеть на ранней стадии развития невооружённым взглядом. Злокачественные (раковые) опухоли кожи К злокачественным опухолям кожи относят базалиому (basalioma; син.: канкроид кожи, карциноид кожи, карцинома базальноклеточная, рак базальноклеточный, ulcus rodens, эпителиома базально-клеточная). Это раковая опухоль на коже, возникающая из эпидермиса или его железистых придатков и характеризующаяся местным ростом с ограниченной деструкцией окружающих тканей. Располагается преимущественно на лице, состоит из комплексов мелких, интенсивно окрашиваемых клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса; метастазы крайне редки. Виды базалиом: Дермальная (b. dermale) — располагается в глубине собственно кожи (дермы) и не связана с эпидермисом; Базалиома кожи плоская поверхностная неизъязвляющаяся (b. cutis planum superficiale inexulcerans; син.: Арнинга карциноид, базалиома педжетовидная, Литтла множественная эритематозная эпителиома, эпителиома педжетоидная, эпителиома туловища плоская) — множественная базалиома в виде бляшек на коже туловища, не подвергающихся изъязвлению; Мультицентрическая (b. multicentri-сит\ син.: эпителиома множественная поверхностная) — множественная базалиома в виде одновременно возникающих мелких поверхностных бляшек, покрытых чешуйками; Basalioma terebrans (от лат. terebro — сверлить) — характеризуется выраженным разрушением близлежащих тканей. Раковые (злокачественные) новообразования на коже (с фото) Наиболее распространённые среди злокачественных образований на коже — рак, меланома и саркома. В большинстве случаев рак кожи локализуется в области лица. Клинически различаются 3 формы рака: Поверхностная Глубокопроникающая (инфильтрирующая) Апиллярная Первая форма (чаще — базальноклеточный рак) развивается медленно, в виде плотных, гладких или шероховатых желтоватых узлов или серовато-белых бляшек, незначительно возвышающихся над окружающей кожей; в дальнейшем развивается дефект кожи, покрытый корочкой. Вторая форма (чаще — плоскоклеточный рак) в начальном периоде имеет вид гладких плотных узелков, покрытых эпидермисом, впоследствии изъязвляющихся и образующих кратероообразные язвы. Глубокопроникающий рак часто дает метастазы в регионарные ЛУ и имеет тенденцию распространяться на подлежащие ткани. Посмотрите эти раковые образования на коже – фото демонстрирует их типичные внешние признаки, по которым проводится первичная дифференциальная диагностика:   Папиллярная форма рака образует выросты в виде папиллом, отличается сравнительно быстрым течением процесса, вызывает кахексию и дает местастазы. Рак растет как в глубину подлежащих и окружающих тканей, так и кнаружи в виде экзофита бугристо-сосочкового характера. Рак (чаще плоскоклеточный) возникает на коже голени из хронических язв, экземы, старых рубцов, кожных папиллом. Клинически переход хронической язвы в рак определяется прогрессирующим ростом последней, появлением бородавчатых разрастаний на краях язвы. На руке рак чаще возникает на тыльной поверхности кисти (встречается и на ладони), на стопе — на подошвенной поверхности (места омозолелости кожи). Злокачественная меланома кожи Меланома (melanoma; син.: мелано-бластома, меланокарцинома, меланома злокачественная, меланосаркома, меланоцитобластома, меланоцитома, невокарцинома, хроматофорома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, продуцирующих меланин; получила свое название из-за черной окраски. Злокачественная меланома кожи (т. cutis) имеет форму папилломы, язвы или узла. Она может возникать из пигментных и непигментных невусов в период полового созревания или начинающегося старения. Наиболее часто опухоль локализуется на открытых участках кожи нижних конечностей (реже — на верхних, еще реже — на лице и туловище). Опухоль отличается быстрым инфильтрирующим ростом, рано дает метастазы в регионарные ЛУ. Кроме того, метастазирование происходит и по кровеносному руслу. К признакам, позволяющим заподозрить трансформацию пигментного невуса в меланому, относятся: Изменение окраски пигментного пятна (выраженные потемнение или депигментация, неравномерность окрашивания, появление блеска); Быстрый рост Изменение формы — неправильная Неровность краев Элевация образования над поверхностью кожи Изменение нормального кожного рисунка Прекращение роста волос Появление умеренной кровоточивости Постановке диагноза меланома способствует детальное изучение особенностей анамнеза — избыточная инсоляция (солнечные ожоги). Саркома – злокачественный рак кожи Саркомы кожи бывают двух видов: солитарные и множественные; могут быть первичными и вторичными. Вторичными (чаще располагаются под кожей) являются метастатические саркомы других органов. Клинически злокачественный рак кожи проявляется в виде плотной подкожно-кожной опухоли темно-красного (из-за наличия телеангиэктазий) цвета, локализующейся в любой части тела и достигающей порой весьма значительной величины. Полиморфно-клеточные саркомы чаще локализуются рядом с естественными отверстиями человеческого тела. Позже вблизи от основного первичного очага появляются новые узлы, в дальнейшем они изъязвляются, некротизируются, сопровождаются распадом, кровотечением, лихорадкой и кахексией. Идиопатическая множественная геморрагическая саркома (sarcoma idiopathicum multiplex haemorrhagicunr, син.: Капоши: ангиоматоз, ангиоретикулез, ангиосаркоматоз, гемангиосаркома, геморрагическая саркома, множественная геморрагическая саркома, телеанги-эктатическая псевдосаркома; М. Kaposi, венг. дерматолог) — болезнь неясной этиологии с преимущественным поражением кожи, характеризуется генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров, образующих многочисленные полости разной формы и величины, выстланные набухшим эпителием. Клинические проявления злокачественного рака кожи выражаются в образовании у пациента старше 50 лет множественных пятен, узелков, бляшек, кожных уплотнений различного размера, симметрично расположенных на дистальных отделах конечностей. Эти кожные образования синеватого, красно-коричневого цвета слегка выступают над уровнем кожи, в дальнейшем сливаются, изъязвляются, иногда приобретая бородавчатый вид. Кровоизлияния придают опухоли темно-бурую окраску. Состояние пациента: длительное время не страдает, через несколько лет возможна генерализация процесса, которая проявляется метастазами в ЛУ и внутренние органы. Говоря об участках гиперпигментации кожи, следует иметь в виду и предраковый меланоз Дюбрея (W. Dubreuilh, 1857— 1935, франц. дерматолог, син.: лентиго злокачественное, меланоз предраковый ограниченный — медленно растущая опухоль кожи коричневой или черной окраски, склонная к малигнизации).

Злокачественные новообразования кожи

Лечение рейтера начинается с комплексной диагностики. Важно выявить форму патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибактериальным или противомикробным препаратам. Для этого назначается ряд клинических лабораторных анализов. Затем для лечения синдрома Рейтера используются рекомендованные схемы, разработанные для разных вариантов инфицирования. Комплексная терапия урогенитального реактивного артрита у взрослых и детей должна быть основана на укреплении иммунитет, усилении защитных сил организма и запуске регенеративных внутренних процессов. Все используемые методы и препараты описаны подробно в предлагаемой статье. Но применять их можно только под контролем со стороны лечащего врача. При подобных заболеваниях самостоятельное лечение может привести к тому, что воспалительный процесс перейдет в хроническую форму. Лечение реактивного артрита антибиотиками Лечение реактивного артрита должно быть комплексным, направленным на возбудителя и различные стороны патогенеза, длительным (до выздоровления или стойкой ремиссии) и этапным (в стационаре, поликлинике и на курорте). Причем меры по ликвидации очага инфекции в мочеполовых органах, особенно в предстательной железе и семенных пузырьках, необходимы для устранения продолжающегося антигенного раздражения, предотвращения рецидива и заражения полового партнера. Однако большинство исследователей отвергают эффективность коротких курсов антибиотикотерапии и лишь отдельные авторы отмечают, что они могут снизить риск развития рецидива артрита. Многими исследователями ставится под сомнение и эффективность длительных (3—12-месячных) курсов применения противохламидийных антибиотиков. В основе лечения урогенитального реактивного артрита антибиотиками лежит выявление чувствительности патогенной микрофлоры к воздействию разных групп препаратов. Что касается персистирующей урогенитальной хламидийной инфекции, то при ее наличии ряд авторов рекомендуют длительный (6—9-месячный) прием рифампина (внутрь по 300 мг/сут). Препарата, отличающегося высокой способностью к пенетрации и истощению всех генов транскрипции хламидий, включая БТШ. Особенно при его применении в комбинации с азитромицином (внутрь по 0,5 г/сут 5 дней) или доксициклином (внутрь по 100 мг 2 раза в сутки): Блокирующими синтез хламидийных белков (синергическая эрадикация), или азитромицина (внутрь по 500 мг 5 дней). А затем рифампицина (внутрь по 500 мг 2 раза в неделю или по 300 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес): При остром течении начинают терапию с ингибирующих хламидии препаратов (ровамицин, абактал, рифогал): Которые назначаем на 4—7 нед или вводим их лимфотропно в голень на лидазе (например, ровамицин по 1,5 млн ежедневно в течение 5 дней, затем через день — 10 дней). Это лечение сочетаем с осторожной местной терапией урогенитального очага инфекции, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими (гемодез, унитиол и др.):   Препаратами, нестероидными противовоспалительными (вольтарен, индометацин, диклофенак и др.): Средствами, ферментными препаратами, адекватным местным лечением и физиотерапией. Лечение реактивного артрита у женщин Кортикостероидные гормоны в I стадии болезни нужно применять лишь в очень тяжелых случаях, сопровождающихся выраженной интоксикацией или высокой лихорадкой. С этой целью применяем преднизолон (короткий курс по 10—30 мг/сут) или дипроспан (внутрь сустава или в/м в дозе 2,0 мл, однократно), причем в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Что касается внутрисуставного введения этих препаратов, то оно целесообразно при поражении 1—2 суставов, особенно при остром течении артрита или наличии энтезитов и бурситов. При лечении реактивного артрита у женщин больные должны быть госпитализированы, но им противопоказан полный покой; напротив, необходимы постоянные активные движения в пораженных суставах, чтобы не допустить развития контрактур, особенно в затянувшихся и хронических случаях. Во II стадии — стадии иммунного воспаления — наряду с антибактериальной терапией применяют иммунодепрессивные средства (глюкокортикоиды, биосупрессоры, препараты группы хингамина и т.д.). Цитостатики, в частности метотрексат (по 25— 50 мг внутрь или в/м 1 раз в 7-10 дней) или проспидин (100 мг/сут), показаны при наличии распространенных псориазиформных высыпаний и кератодермии: Препараты золота (кризанол) — при тенденции к затяжному течению и в хронических случаях, а также если не удалось добиться санации воспалительного очага в предстательной железе. Лечение хронического артрита с наличием признаков эрозивного поражения суставов проводят метотрексатом (внутрь по 7,5— 15 мг/сут 1 раз в неделю на фоне фолиевой кислоты, применяемой внутрь по 5 мг 1 раз в неделю). Азатиоприном (по 1—4 мг/кг/сут): Сульфасалазином (по 2,0 г/сут), а также солями золота или D-пеницилламином: При этом сульфасалазин более эффективен при поражении периферических суставов, а метотрексат — при спондилоартропатиях: Сравнимый с нестероидными противовоспалительными препаратами эффект при суставной симптоматике у больных оказывают ароматические ретиноиды. Первоначальное изучение эффективности биологических препаратов — блокаторов ФНО-а (инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба) подтверждает их как минимум кратковременный эффект и безопасность. Однако, поскольку ФНО является ключевым компонентом в защите организма от инфекций, использование этих препаратов при заболеваниях, вызванных инфекцией, может дать непредсказуемый результат. Поэтому до получения результатов контролируемых исследований эти препараты рекомендуется применять при РеА, рефрактерном к обычной терапии. Разрешенный к применению в нашей стране биологический агент — блокатор ФНО-а — инфликсимаб вводят в/в капельно в дозе 5 мг/кг каждые 6 нед. (после начальных инфузий на 0-й и 2-й неделе), обеспечивая быстрый (наступающий в 80% случаев через 1 нед. после вливания) удовлетворительный результат в отношении пораженных осевых и периферических суставов. Лечение болезни Рейтера у мужчин Определенными особенностями обладает лечение Рейтера у мужчин, поскольку необходимо обратить внимание на патологические процессы, происходящие в предстательной железе. Разрешению инфильтративных процессов в предстательной железе способствует вобэнзим (внутрь по 5 таблеток 3 раза в сутки до еды, запивая 200 мл воды, продолжительность приема — 20 дней): При лечении болезни Рейтера у мужчин назначают иммунотропные препараты: интерфероны, человеческий лейкоцитарный интерферон (по 12 капель в каждую половину носа 5 раз в сутки в течение 12 дней) или виферон (в ректальных суппозиториях по 3 млн МЕ/сут, а у детей — индукторы интерферона (циклоферон и др.): При значительном выпоте в суставную сумку в период острой атаки рекомендуется удаление синовиальной жидкости с последующим введением в полость сустава кортикостероидных гормонов (дипроспан, гидрокортизон, кеналог-40): Упорные, хронически протекающие суставные процессы со склонностью к анкилозированию лечат внутрисуставным введением цитостатиков (метотрексат и др.): К уменьшению отека, гиперемии, боли в суставах и утренней скованности быстро приводит экстракорпоральная фотохимиотерапия (фотоферез), которая заключается в следующем: за 1,5—2 ч до процедуры принимают оксаролен-ультра (8-МОП) из расчета 10 мг/кг. Затем извлекают (цитоферез) лимфоциты из 1 л крови и подвергают их УФ-облучению на аппарате «Приз-2» в течение 30 мин. Мощность УФ-излучения 15 мВт/см2. Обработанную таким образом плазменную лейкоцитарную взвесь реинфузируют. Курс лечения включает 4 сеанса. Также проводят симптоматическое лечение. По показаниям для лечения болезни Рейтера назначают анаболические гормоны, препараты калия, противокандидозные препараты и др. При упорных синовитах с большим выпотом, болезненных бурситах, фасциитах помимо внутрисуставного введения кортикостероидов проводят фонофорез гидрокортизона, электрофорез нестероидных противоревматических средств в 50% растворе димексида. При амиотрофиях назначают массаж, АТФ […]

Лечение синдрома Рейтера (урогенитального реактивного артрита)

Урогенитальный артрит поражает как взрослых, так и детей в самом раннем возрасте. Причиной заболевания всегда является инфекция, поражающая в первую очередь мочеполовую сферу. Урогенитальный реактивный артрит всегда развивается только спустя несколько дней после проявления уретрита, цистита, вагинита, простатита и т.д. Болезнь рейтера очень часто вызывается хламидиями, кишечной палочкой и стафилококком. В зоне риска находятся лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, не следящие за личной гигиеной и обладающие пониженным иммунитетом. Своевременная диагностика заболевания позволяет остановить разрушительный процесс. Стоит понимать, что заболевание очень быстро переходит в хроническую вялотекущую форму. Поэтому при появлении специфических симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Синдром Рейтера при хламидиозе и других инфекциях Поражение опорно-двигательного аппарата (прежде всего суставов) — наиболее выраженное проявление урогенитального реактивного артрита, часто доминирующее в клинической картине и определяющее тяжесть и прогноз болезни. Синдром Рейтера часто развивается при хламидиозе и других инфекциях, преимущественно поражающих слизистые оболочки мочеполовой сферы. Поражение суставов возникает после урогенитальных симптомов урогенитального реактивного артрита, причем к его началу инфекционный процесс в урогенитальной сфере уже не ограничивается поражением уретры, а захватывает предстательную железу. Поражения суставов возникают чаще через 7—30 дней после того, как больной заметил признаки уретрита, но иногда — через месяцы и годы. Симптомы болезни рейтера у мужчин и женщин Патология суставов носит ярко выраженный воспалительный характер и начинается, как правило, с острого артрита с припухлостью. Он сопровождается такими симптомами болезни рейтера у мужчин и женщин, как гиперемия кожи над суставами, болезненность суставов, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На первом этапе у большинства пациентов симптомы болезни Рейтера в виде поражения суставов носят характер моноартрита или олигоартрита, с течением времени (в случаях хронизации процесса) суставной синдром становится полиартикулярным. Обычно артрит суставов конечностей отличается остротой воспаления. Болезнь Рейтера у мужчин протекает с выраженным отеком периартикулярных тканей, их болезненностью, гиперемией и гипертермией, наличием выпота в полости сустава; во многих случаях артрит сопровождается общими реакциями в виде лихорадки, слабости. В противоположность сказанному, поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника не вызывает сильных болей и даже может иметь субклиническое течение. Излюбленной локализацией болезни Рейтера у женщин при урогенитальном реактивном артрите являются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые. При поражении суставов пальцев стоп часто можно видеть так называемую лучевую локализацию, т.е. поражение всех суставов одного пальца, что сопровождается диффузным равномерным припуханием мягких тканей и придает пальцу вид «сосиски». Болезнь Рейтера у женщин может давать симптомы хронического цистита в сочетании с вагинитами и вульвитами. Проявления синдрома Рейтера у женщин (симптомы) Для проявления симптомов синдрома Рейтера у женщин характерна асимметрия артрита суставов ног, которая сохраняется и при генерализации патологического процесса, но при этом часто меняется сторона поражения (например, к правостороннему артриту голеностопного сустава присоединяется поражение левого коленного); эта особенность получила в литературе наименование симптома «лестницы». Во многих случаях синдрома Рейтера уже на ранней стадии возникает, а затем быстро прогрессирует мышечная атрофия, способная достигать тяжелых степеней. Патогенез мышечной атрофии неясен; вероятно, она является результатом нервно-трофических нарушений. Для синдрома Рейтера характерны такие симптомы, как интенсивная боль и уплотнение связок в месте прикрепления их к кости или к капсуле сустава, особенно в области пяточных бугров (талалгия). Нередко синдром Рейтера у женщин приводит к затруднению ходьбы. Часто встречаются энтезиты или фасцииты, а также боли при движении, Которые могут возникать из-за теносиновитов и дактилитов. Наличие подпяточных бурситов, ахиллобурситов, периоститов и шпор пяточных костей дает основания подозревать у молодых пациентов даже при отсутствии других клинических симптомов этого заболевания. Для урогенитального реактивного артрита характерны многочисленные периоститы, которые расположены на пяточных костях, пястных чаше, плюсневых костях пальцев стоп. Периоститы диафизов основных фаланг пальцев встречаются практически только при этой патологии. Нередко периостальные наслоения выявляются на гребнях подвздошных костей и седалищных буграх. Деструкции и ремоделированию (перестройке структуры) кости могут быть подвержены лонное сочленение и симфиз рукоятки грудины. В дебюте симптомов синдрома Рейтера у женщин поражения осевого скелета встречаются гораздо реже артрита суставов конечностей. Обусловленная этими изменениями боль в проекции крестцово-подвздошных сочленений и/или нижней части позвоночника с ограничением его подвижности встречаются примерно в 50% случаев. Боли в позвоночнике сопровождаются утренней скованностью и спазмом паравертебральных мышц. Сакроилеит может протекать как атипичный анкилозирующий спондилит, но во многих случаях процесс ограничивается сакроилеитом, который у части больных не имеет четких клинических проявлений и распознается рентгенологически. Диагностика болезни Рейтера Рентгеноскопическая диагностика болезни Рейтера оказывается возможной несмотря на то, что все встречающиеся при ней рентгенологические симптомы не являются патогномоничными. Рентгенологический диагноз основывается на учете не только самих симптомов, но и их сочетаний, локализации, выраженности, сроков появления, темпов и направленности эволюции. Выделен целый ряд особенностей рентгенологической картины этого заболевания, позволяющих проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями (прежде всего с ревматоидным и псориатическим артритами, с болезнью Бехтерева). Основной рентгенологической методикой, наиболее широко используемой при диагностике УРеА, является стандартная (экранная) рентгенография. Она имеет чрезвычайно высокую информативность при исследовании суставов конечностей, превзойти которую способны лишь немногие другие методики: рентгенография с использованием специальных пленок с повышенным фотографическим разрешением, безэкранная рентгенография, микрофокусная рентгенография с прямым или непрямым (оптическим) увеличением изображения. Лучевая диагностика поражений позвоночника и таза при УРеА базируется также главным образом на стандартной рентгенографии с использованием современных усиливающих экранов, но возможности ее здесь намного меньше, чем в случаях артрита суставов конечностей. Расширяют диагностические возможности классической методики (стандартной рентгенографии), но не заменяют ее компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография, являющиеся новейшими техническими достижениями, которые все больше внедряются в практику и быстро совершенствуются; в настоящее время их следует рассматривать как дополнительные виды исследования, необходимые в сложных, диагностический трудных случаях. При диагностике вызванных УРеА поражений опорно-двигательного аппарата имеет несомненные перспективы использование ультразвукового исследования. Это обусловлено наиболее высокой информативностью данного вида исследования в отношении патологии мягких тканей, частое и тяжелое поражение которых как раз свойственно УРеА. Как и другие хронические артриты, УРеА на ранней стадии поражения сустава вызывает в его области припухание мягких тканей, остеопороз и кистовидные просветления костной ткани. На рентгенограммах коленных суставов в разгар воспалительного процесса можно обнаружить скопление внутрисуставного экссудата. При хронизации артрита присоединяются сужение суставных щелей, эрозии костей, подвывихи. В дистальных отделах стоп при УРеА часто бывает асимметричный по тяжести или даже односторонний артрит плюснефаланговых суставов. В отличие от ревматоидного артрита чаще поражаются 1, 2 и 3-и плюснефаланговые суставы. Клинически и рентгенологически поражение дистальных отделов стоп при УРеА бывает в ряде случаев схоже с подагрическим артритом — при локализации артрита в 1-м плюснефаланговом […]

Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит)

  Заболевания неправильного питания
Основные стандарты лечения больных с неврологическими синдромами прописаны в приказе Минздрава РФ и основаны на тех же принципах, на которых базируется терапия заболеваний ОНМК. Кроме медикаментозных назначений и физиотерапевтических процедур больным с поражениями НС рекомендовано санаторное лечение и крайне важен специализированный уход с профилактикой пролежней, пневмоний, контрактур и прочих осложнений. При лечении больных с неврологическими заболеваниями обычно используется несколько методов терапии, т.е. проводится комбинированная терапия, которая включает режим, диету, медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие. Среди методов лечения в неврологии различают три группы — естественные средства (витаминотерапия, физиотерапия, климато- и бальнеотерапия); медикаментозное лечение и оперативное лечение. С ними должна сочетаться психотерапия, предусматривающая благоприятное воздействие на психику больного. Также эффективными методами лечения нервных заболеваний являются этиологическая, патогенетическая, симптоматическая терапия, реабилитация и абилитация. Этиологическое лечение предусматривает воздействие на причинные факторы болезни (антибиотики при нейроинфекциях, удаление опухоли мозга). Патогенетическое лечение воздействует на различные звенья патогенеза болезни (дегидратация, биостимуляторы). Симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов, например, головной боли, головокружения, бессонницы. Реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию фукциональных дефектов, социальное и трудовое приспособление больных. Абилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы. На этой странице вы получите подробную информацию о стандарты лечения в неврологии и уходе за больными с нарушениями нервной системы. Препараты, используемые в неврологии для лечения заболеваний нервной системы Принципы медикаментозного лечения неврологических синдромов, наиболее распространенных в современной практике, представлены в нижеприведенных алгоритмах. Атеросклероз сосудов головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия: Нормализация липидного обмена (мевакор, липомал): Нормализация артериального давления (атенолол): Улучшение мозгового кровотока (стугерон, кавинтон): Уменьшение агрегации тромбоцитов (курантил): Улучшение метаболических процессов в мозге — ноотропное антигипоксическое и противооксидатное действие, (ноотропил, пирацетам): Коррекция расстройств высшей нервной деятельности (транквилизаторы, антидепрессанты): Ишемический инсульт: Нормализация артериального давления. Улучшение микроциркуляции и церебральной гемодинамики (в неврологии для лечения используют препараты реополиглюкин, гемодез). Понижение свертывающих свойств крови (гепарин, фраксипарин). Улучшение метаболических процессов в мозгу. Геморрагический инсульт: Устранение психомоторного возбуждения (радепур, элениум):   Нормализация артериального давления. Устранение спазма церебральных сосудов (для лечения заболеваний нервной системы используют препараты новодрин, лидокаин): Увеличение свертывающих свойств крови (аминокапроновая кислота, дицинон):   Закрытая черепно-мозговая травма: Нормализация системной гемодинамики (фетанол, мезатон): Снижение внутричерепного давления и отека мозга (фуросемид): Улучшение метаболизма мозговой ткани (пирацетам): Улучшение церебральной гемодинамики (винпоцетин): Уменьшение головной боли. Уменьшение головокружения (аэрон). Предупреждение образования спаек в оболочках головного мозга (лидаза, биосед): Методы лечения других болезней нервной системы Ниже приведены методы лечения других болезней нервной системы. Вирусные нейроинфекции: Торможение репликации вирусов в ЦНС (ацикловир, гелпин): Стимуляция иммунитета (иммуноглобулин, берлопентин): Уменьшение аллергического компонента (бронал, тавегил): Улучшение метаболических процессов в мозге. Улучшение реологических свойств крови. Стимуляция анаболических процессов (ретаболил): Улучшение нервно-мышечной передачи (прозерин): Устранение гипертермии (аспирин, анальгин): Снижение внутричерепного давления (лазикс): Уменьшение проявлений интоксикации (гемодез): Профилактика вторичной микробной инфекции (антибиотики). Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (острый период): Уменьшение боли, подавление воспаления в области пораженного сегмента (диклофенак натрий, индометацин): Устранение местных мышечно-тонических расстройств (новокаиновые блокады). Нормализация обменных процессов в тканях позвоночника (румалон): Устранение отека, ликвидация ангиоспазма в зоне пораженного корешка (репарил, анавенол): Улучшение нервно-мышечной передачи (калимин, прозерин): Улучшение репаративных процессов (витамины группы В, супрадин): Уменьшение эмоционально-аффективной реакции на боль (элениум): Эпилептический статус: Устранение судорожного синдрома (реланиум, гексенал, тиопентал-натрий): Устранение сосудистой недостаточности (мезатон, фетанол): Устранение острой сердечной недостаточности (допамин): Случшение метаболизма мозга (пирацетам, церебролизин): Снижение внутричерепного давления, ликвидация отека мозга (натрия оксибутират, лазикс):   При проведении медикаментозного лечения неврологических нарушений нужно помнить о возможной аллергической реакции и проводить соответствующие пробы. Актуальной проблемой является создание местных реабилитационных центров для неврологических больных. Большую роль в лечении неврологических расстройств играют физиотерапевтические методы. В остром периоде заболеваний периферической нервной системы широко назначают УВЧ, УФО, диадинамические токи, амплипульс; в стадии ремиссии — электрофорез, лазеро- и ультразвуковую терапию, парафинолечение. При лечении заболеваний нервной системы, сопровождающихся двигательными расстройствами, больным необходимы массаж, лечебная физкультура. Также широко применяют иглорефлексотерапию. Лечение в лучших санаториях неврологического профиля в России При многих заболеваниях центральной и периферической нервной системы показано санаторно-курортное лечение. Стимулируя функциональные и компенсаторные возможности организма лечение неврологии в санатории выполняет профилактические, лечебные и реабилитационные задачи. На бальнеологических курортах с углекислыми (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки) и йодобромными (Ейск, Нальчик) водами показано лечение неврозов, церебрального атеросклероза, последствия преходящего нарушения мозгового кровообращения легкой и средней степени. Курорты с сероводородными (Серноводск, Сочи, Хилово, Ейск, Ангара), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), хлоридно-натриевыми (Старая Русса, Тотьма, Хилово, Ленинградская курортная зона) и азотнокремнистыми (Горячинск, Талая) водами показаны больным с заболеваниями периферической нервной системы, последствиями травм центральной нервной системы, последствиями нейроинфекций и нейроинтоксикаций. Особенно эффективно лечение неврологических заболеваний на грязевых курортах. Лучшими неврологическими санаториями в России являются курорты в Анапе, Пятигорске, Ейске, Саках, Старой Руссе, Хилово, Марциальных Водах, Садгороде, в Ленинградской и Калининградской курортных зонах. Основное показание — болезни и последствия травм периферической нервной системы в стадии ремиссии. Больные с сочетанной патологией могут проходить лечение на таких уникальных природных курортах с многофакторными целебными воздействиями, как Пятигорск, Анапа, Ейск. Хорошо зарекомендовали себя такие санатории неврологического профиля в России, как Сергиевские Минеральные Воды, Белокуриха, Талая, Старая Русса, Хилово. Противопоказаниями для неврологическое лечения в санаториях являются все болезни в острой стадии, злокачественные новообразования, беременность. Для лечения заболеваний нервной системы больные с последствиями инсультов (не ранее 4-6 мес.), доброкачественными опухолями, рассеянным склерозом, наследственно-дегенеративными заболеваниями могут быть направлены в местные неврологические санатории. Больным с последствиями переломов позвоночника с повреждением спинного мозга и ограниченной возможностью самообслуживания лечение проводится в специализированных санаториях на курортах Сергиевские Минеральные Воды, Садгород, Саки, Юрмала. Уход за больными, проходящими лечение неврологических нарушений Эффективность лечения нервных болезней в огромной степени зависит от правильного ухода за неврологическими больными. В неврологических отделениях должна быть спокойная, доброжелательная обстановка. Тишина и покой особенно необходимы больным с заболеваниями, сопровождающимися головной болью. Например, при менингитах нужно исключить шум, уменьшить освещение. Облегчить состояние больного, уменьшить испытываемую им боль можно и при других заболеваниях, например при остеохондрозе позвоночника, подсказав больному, какую принять позу. Так при пояснично-крестцовом радикулите боль затихает, если больной, лежа на здоровом боку, подтягивает ногу к животу. Очень помогает в этих случаях деревянный щит, который следует подложить под матрац, чтобы постель была ровной и твердой. Уход за больными с двигательными нарушениями. Двигательные нарушения отмечаются при многих заболеваниях нервной системы. К ним относятся центральные и периферические параличи, атаксия, паркинсонизм, гиперкинезы, ограничения движений из-за боли. Уход за неврологическими больными с параличами требует особенно тщательного наблюдения за чистотой кожи и регулярным […]

Основные стандарты лечения больных с неврологическими синдромами

  Заболевания нервной системы
Поражение центральной и периферической нервной систем могут провоцировать не только генетические нарушения, но и внешние факторы. К ним относятся излучения различного характера, электротравмы, длительные вибрации, недостаток кислорода, слишком резкое понижение давления воздуха, ожоговые травмы, солнечные и тепловые удары, а также воздействие пониженных температур. К сожалению, частота поражений центральной и периферической нервных систем воздействием чрезвычайных физических и токсических факторов нарастает параллельно научно-техническому прогрессу. Поражение нервной системы сверхвысокочастотными излучениями Генераторы сверхвысокочастотного электромагнитного поля широко используются в современных радиотехнических системах. При остром и хроническом воздействии электромагнитных излучений выше допустимых пределов (10 мкВт/см1 за 8 ч) на незащищенных людей развивается микроволновая болезнь. Биологическое действие поля СВЧ основано на поглощении энергии тканями организма, в результате чего нарушается гемоциркуляция и происходят дистрофические изменения в них. Раньше других повреждаются хрусталик, стекловидное тело, печень, кишечник, семенники, головной и спинной мозг. При остром поражении нервной системы (обычно возникающем в аварийных условиях вследствие мощного облучения) у людей появляются недомогание, головокружение, носовое кровотечение, резь в глазах, повышение температуры тела, профузный пот, обморочные состояния, галлюцинации, шок. При хроническом воздействии СВЧ-излучения наблюдаются три стадии микроволновой болезни. Начальная стадия проявляется астеническим синдромом: головной болью, раздражительностью, болями в области сердца, повышенной утомляемостью, периодической сонливостью. Вторая стадия развивается при длительном (в течение 2-3 лет) воздействии СВЧ-излучений. Такое поражения нервной системы характеризуется такими симптомами, как нарастание слабости, депрессивные реакции, снижение работоспособности, памяти, тремор рук, век, боли за грудиной. Третья стадия поражения нервной системы знаменуется тяжелыми психическими расстройствами, резким снижением работоспособности, вегетососудистыми кризами, лейкопенией. Лечение заключается в прекращении контакта с соответствующей аппаратурой; организации отдыха, лучше санаторно-курортного. Назначении общеукрепляющих и стимулирующих средств (настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня, витамины), а также седативных и ноотропных средств:   Профилактика предусматривает соблюдение правил техники безопасности, использование защитных экранов, одежды, очков и диспансерное наблюдение за работающими. Поражение нервной системы ионизирующими излучениями Ионизирующее излучение представляет собой поток элементарных частиц или короткие электромагнитные волны. Наиболее опасны при попадании в организм через органы дыхания и пищеварения α-β-частицы. Интенсивное облучение всего организма рентгеновыми или γ-лучами и нейтронами вызывает острую лучевую болезнь. При этом возникает отек головного мозга с кровоизлиянием в его вещество, а также поражаются органы кроветворной системы и эндокринные железы. Острая лучевая болезнь возникает в результате облучения организма проникающими излучениями достаточно большой мощности. По степени различают легкую, средней тяжести, тяжелую, крайне тяжелую болезнь и смерть под лучом. При облучении в 8000-10 000 Р возникает церебральная «молниеносная форма» лучевой болезни, при которой нарушается сознание вплоть до комы, развиваются тяжелые эпилептиформные припадки, сочетающиеся с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами и летальным исходом в первые часы после облучения. Облучение в дозе 5000-8000 Р вызывает токсемическую форму лучевой болезни, проявляющуюся помрачением сознания. Признаками такого поражени нервной системы являются галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги. В течение 4-8 суток может наступить смерть. При облучении в дозе 1000-500 Р развивается желудочно-кишечная форма, которая проявляется тяжелой церебрастенией, аменцией с двигательным возбуждением, судорожными явлениями, рвотой, поносом, парезом кишечника и желудочно-кишечными кровотечениями; смерть наступает в течение первых 5-10 суток. Облучение в дозе свыше 100 Р вызывает костно-мозговую («типичную») форму лучевой болезни, причем при облучении в 400 Р погибают 50% пораженных. В этой форме различают четыре периода, в течение которых развиваются разнообразные тяжелые соматические и нервно-психические расстройства, страдают органы кроветворения, опустошается костный мозг. Хроническая лучевая болезнь развивается у лиц, длительно работающих с ядерными и рентгеновскими установками, при нарушении техники безопасности. Симптомы заболевания развиваются медленно. Появляются слабость, головные боли, снижение памяти, нарушение сна, боли в сердце, вегетативно-сосудистые расстройства, лейкопения, повышенная СОЭ. При внутреннем заражении радиоактивными веществами отмечаются субфебрилитет, ранний геморрагический синдром, нарушение функции внутренних желез, симптомы полирадикулоневритов. Для лечения поражений нервной системы, вызванных ионизирующими излучениями, проводят гемотрансфузии, вводят гемодез, новокаин, витамины, антибиотики, димедрол, нейролептики:   При геморрагическом синдроме — аминокапроновую кислоту, дицинон и симптоматические средства:   Поражение нервной системы электрическим током Тяжесть электротравмы зависит от вида тока, его силы, напряжения и длительности воздействия (сюда же относится и поражение молнией). У пострадавших от электрического тока возникает резкая боль, судороги мышц, нарушения дыхания и сердечной деятельности, обнаруживаются специфические «знаки тока». Возможен смертельный исход вследствие асфиксии или фибрилляции желудочков сердца, а после травмы — из-за шока, комы, отека легких. Поражение нервной системы проявляется в виде менингоэнцефалита, спастических парезов, полиневрита, а также психомоторного беспокойства. В отдаленном периоде после травмы у пострадавших возможны астенический синдром, вегетативно-сосудистые расстройства, симптомы паркинсонизма и судорожных припадков. Лечение. Пострадавшему проводят искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, гемотрансфузии, внутрисердечно вводят новокаин 0,25% — 20 мл с целью дефибрилляции: Внутривенно хлорид кальция, глюкозу с витаминами С, В, РР и 3-4 ед. инсулина: Также пипольфен 10 мл или димедрол 2 мл, преднизолон, гидрокортизон, лобелии и дегидратационные средства (маннит, лазикс):       В отдаленном периоде назначают витамины, биостимуляторы, ноотропные препараты. Признаки поражения центральной нервной системы воздействием вибрации Вибрационная болезнь развивается при общем или местном хроническом воздействии на организм вибрации с частотой ниже 35 и свыше 50 Гц. В патогенезе играют роль нарушения деятельности центрального, периферического и вегетативного отделов нервной системы. Условно различают 4 стадии болезни: начальную, или функциональную, умеренных нарушений, резких вазомоторных и трофических расстройств и генерализованных органических поражений. У подвергшихся общей вибрации характерно астеническое состояние с вегетативно-сосудистыми дисфункциями, поражением зрительных и слуховых нервов, вторичными радикулитами, тремором рук и всего тела, патологическими изменениями в позвоночнике. Вибрационная болезнь при локальной вибрации развивается постепенно. Сначала появляются такие симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, как недомогание, головные боли, боли в сердце, головокружение, плохой сон, раздражительность, боли в конечностях; зябкость, парестезии и побледнение пальцев. Затем формируется полиневритический синдром на фоне вазомоторных и трофических расстройств (гипергидроза, гиперкератоза ладоней, деформации концевых фаланг пальцев рук) и изменений на рентгенограммах (остеопороза, остеофитов, кист и деформирующих артрозов). Диагностика вибрационной болезни основывается на профанамнезе, клинических проявлениях и данных дополнительных исследований (рентгенологических, капилляроскопии, реовазографии). Лечение поражений центральной и периферической нервной системы, вызванных воздействием вибрации, симптоматическое. Назначают ганглио-блокаторы, седативные, аналгетики, новокаин 0,5 и 1% внутривенно, папаверин, дибазол, никотиновую кислоту, витамины В:     Какие ещё физические факторы приводят к поражениям нервной системы? Ожоговая болезнь. Причиной поражения нервной системы является обширное термическое воздействие с нарушением жизнедеятельности всего организма. Сначала бывает возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью и адинамией. Появляются рвота, олигурия, симптомы менингизма, пареза кишечника, легкие двигательные и чувствительные нарушения. У детей часто развивается отек мозга с судорожным синдромом. Позже наблюдаются симптомы раздражения оболочек мозга, пирамидная недостаточность, невриты, нарушения […]

Поражения нервной системы при воздействии физических факторов