Первая помощь

Виды утопления и их подробная характеристика подробно описаны в справочниках по танатологии (разделе медицины, изучающем динамику и патопроцесс умирания). Считается, что при утоплении в пресной воде кровь разжижается, а при подобной асфиксии, произошедшей в соленой воде, наоборот, сгущается. Восстановление нормального функционирования организма после утопления без экстренной реанимации невозможно. Под утоплением понимается состояние асфиксии, возникающее в результате погружения в воду. Это процесс развития дыхательных нарушений, связанных с погружением в жидкость и/или с заливом жидкостью лица. Ниже описана клиническая картина утопления и особенности проведения сердечно-легочных мероприятий при асфиксии детей. Виды утопления и клиническая картина асфиксии В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: Истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; Асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникает либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»). Такое деление теряет свое значение после наступления клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка времени от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой. Случаи спасения человека с сохранением ему жизни во время и после утопления определяют как нефатальное (несмертельное) утопление, т.е. утопление с несмертельным исходом. Утопление, приводящее к смерти человека, независимо от времени ее наступления, называется фатальным (смертельным) утоплением, или утоплением со смертельным исходом. Любой случай погружения в жидкость или залив ею без признаков дыхательных нарушений следует рассматривать как «спасенный на воде», а не «утопление». Такие термины, как «тонувший», «сухое» или «влажное утопление» и «отсроченный респираторный дистресс-синдром» в настоящее время исключены из характеристики понятия утопления и их не следует применять. Оживление без остаточных неврологических последствий возможно даже после 30-40-минутного пребывания под водой. Если утопающий спасен сразу после погружения в воду, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания. Основные признаки утопления – ярко выраженные бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, АГ. При длительном пребывании под водой состояние пострадавшего более тяжелое: сознание утрачено, рвота, кожные покровы бледно-цианотичные, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая розовая мокрота, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипноэ. Возможна клиническая смерть: отсутствие признаков кровообращения, дыхания, мышечная атония, арефлексия. Сердечно-легочная реанимация при утоплении: комплекс мероприятий Сердечно-легочная реанимация при утоплении должна начинаться немедленно. Учитывая хорошие результаты подобной первой помощи детям при утоплении, должен проводиться полный комплекс мероприятий. При значительном удалении от берега и невозможности быстрого извлечения жертвы из воды вентиляцию «изо рта в рот» начинают еще в воде. Часть пострадавших имеют сердечные сокращения, в этом случае раннее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и в конечном итоге на прогноз. Факт ныряния подразумевает возможность повреждения шейного отдела позвоночника, поэтому необходимы фиксация шеи и минимизация подвижности головы. Начало реанимации после утопления в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка, поэтому постановка желудочного зонда и декомпрессия желудка оправданны в первые минуты сердечно-легочной реанимации. При неадекватности или остановке дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе), оказывая помощь ребенку при утоплении нужно приступить к искусственному дыханию «рот в рот». Ввести в мышцы дна полости рта или под язык 0,1 % раствор атропина в дозе 0,05 мл/год жизни, при возбуждении — 0,5% раствор седуксена — 0,1 мл/год жизни (внутримышечно). Сделать интубацию и проводить ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе. Учитывая особенности реанимации при утоплении, если аппаратная ИВЛ неэффективна, нужно применить ЭКМО. При некупирующейся обструкции дыхательных путей провести лечебно-диагностическую бронхоскопию. При развитии отека легких на фоне АГ применяют внутривенно струйно ганглиоблокаторы: 2,5 % раствор бензогексония (у детей до 1 года — 1-2 мг/кг, старше 1 года — 0,5-1 мг/кг), 5 % раствор пентамина (у детей до 1 года — 2 мг/кг, старше 1 года — 1 мг/кг). Показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно. Перенесенная гипоксия может сопровождаться снижением сократительной способности миокарда. Стартовый инотропный препарат — допамин в дозе от 5 мкг/(кг•мин), при необходимости увеличения скорости введения допамина более 10 мкг/(кг • мин) показано применение адреналина с начальной скоростью 0,1 мкг/(кг•мин). Большинству детей при утоплении необходима коррекция ОЦК (кристаллоидами в дозе 20-60 мл/кг) еще на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия проводится предпочтительно сбалансированными кристаллоидными препаратами, включая сукцинатсодержащие антигипоксанты (например, Реамберин). Для ликвидации двигательного возбуждения и профилактики гипоксической энцефалопатии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/(кг•сут). Назначают антибиотики. Для ликвидации гиповолемии и метаболического ацидоза внутривенно капельно вливают реополиглюкин — 10 мл/кг, трисамин — 5 мг/кг, трентал — 5 мг/кг, гепарин — 100-300 ЕД/кг, 5 % раствор альбумина. С целью профилактики неврологических нарушений проводят индуцированную гипотермию головного мозга с поддержанием центральной температуры в пределах 32-34°С в течение 24 ч. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии. Осложнения. Даже при своевременно оказано помощи пострадавшему с признаками утопления в ближайший и отдаленный периоды могут проявляться синдром системного воспалительного ответа, пневмония, ОРДС, сепсис, ДВС-синдром, почечная, полиорганная недостаточность. Прогноз. После остановки сердца в результате утопления 75% пациентов умирают, а среди выживших 30% имеют неврологические дефициты.

Утопление у детей: виды, признаки и особенности реанимации

В зимний период, когда на улице сильный мороз, частыми становятся случаи обращения в травматологию с переохлаждением и отморожением различных частей тела. Эти понятия следует между собой различать. Если первое подразумевает, что на весь человеческий организм влияет холод (с понижением температуры тела до +35 °С), то во втором случае происходит повреждение отдельных участков кожного покрова, которое может сопровождаться и общим переохлаждением. Отморожение (обморожение) – это поражение тканей, вызванное местным воздействием холода. Отморожение очень опасно для детей, особенно маленьких. Они не всегда могут объяснить, пожаловаться на то, что замерзают. Такой признак, как онемение дермы, ими также не сразу может быть замечен. У малышей плохо развита терморегуляция. Чем меньше дети, тем быстрее у них может произойти холодный травматизм. Причем если это новорожденный, то для него опасен даже несильный мороз. Причины, способствующие отморожениям у детей и взрослых Наиболее частыми становятся случаи обращения с травмами от холода тогда, когда на улице -10 … -20 °С. Именно низкая температура является основной причиной возникновения отморожения. Она влияет на капилляры, вызывая в них спазм, что приводит к замедленной циркуляции крови, прекращению действия тканевых ферментов, значительному понижению объемов поступления кислорода в ткани. При этом следует учитывать, что обморожение может произойти даже в осенние, весенние месяцы, когда температура вне помещения выше 0 °С, но человеку приходится долго находиться на свежем воздухе. В особенности, если погода ветреная и влажная, то теплоотдача организма повышается. У человека развита система терморегуляции, благодаря которой эпителий не обмораживается быстро. Но помимо климатических условий, есть несколько важных внешних причин, нарушающих нормальное регулирование тепла в организме: Не достаточно теплая одежда. Общее здоровье взрослого или ребенка. Нарушения циркуляции крови. Необходимо помнить о том, что утрата тепла происходит быстрее в тех случаях, когда человек одет в мокрую одежду или обут в намокшие от снега или воды сапоги. Влияет на снижение микроциркуляции неудобная, маленькая или узкая обувь, долго неизменяемое положение тела, необходимость в течение длительного периода времени держать что-либо в руке. Увеличивает вероятность риска появления рассматриваемой проблемы наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причинами отморожения (сердечнососудистых, ОРВИ, инфекционных), ранее перенесенная травма, худоба, голодание, стрессовое состояние, общая усталость, потеря крови. Факторами риска для развития обморожений могут быть болезни конечностей, системные недуги, в результате которых травмируются капилляры и сосуды, рубцы. Опьянение алкоголем является частым фактором, приводящим к сложным травмам от воздействия холода, ампутации рук и ног. Связано это, скорее, с замедленными реакциями нетрезвой особы на внешние раздражители, в т.ч. и холод, а также с затруднительным передвижением. В итоге человек в состоянии алкогольного опьянения способен уснуть на морозе, что часто заканчивается летальным исходом. Виды и степени отморожений разных частей тела (с фото) На сегодняшний день предлагается несколько классификаций отморожения по видам и степени, проводимых по разным признакам. Согласно механизму развития различают такие виды отморожения: Контактные. От воздействия холодного воздуха. Когда на улице морозно, различные предметы охлаждаются по-разному. При этом холодную травму организм получает вследствие соприкосновения его с объектами, температура которых снизилась до -40 °С и ниже. Такими предметами являются двери в автомобиле, металлические держатели качелей и т.п. Отморожение второго вида возникает зачастую под влиянием низкой температуры (около -10 °С) и повышенной увлажненности воздуха. Негативное влияние усугубляет ветреная погода. Обычно при этом травмируются стопы, кисти, выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки, подбородок). Есть еще одна классификация отморожений, разделяющая его по степени поражения дермы. Бывает обморожение: I степени. II степени. III степени. IV степени. Проявление I степени из названных случаев происходит после недолгого влияния холода. Для него характерно ощущение покалывания в местах травматизма эпителия, после чего кожа немеет. II степень травматизма морозом проявляется после того, как на холоде проведено больше времени. В данном случае клетки дермы погибают до росткового слоя. III степень полученного отморожения проявляется после того, как на человеческий организм происходило длительное влияние холода, со значительным снижением температуры тела. При этом границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Если пришлось подвергнуться очень длительному влиянию холодного воздуха, что привело к ощутимому понижению температуры тела, то наблюдается IV степень холодной травмы. При этом происходит некроз всех мягких тканей, а также поражение костей и суставов. Часто она сочетается с предыдущими 2 проявлениями. Симптомы при каждой из степеней травм от холода различны, хотя и частично похожи между собой. Взгляните, ниже предложены фото, изображающие разные степени отморожения частей тела человека: Три стадии отморожения Общее обморожение может иметь 3 стадии: Легкая. Средняя. Тяжелая. Легкая стадия полученного отморожения характеризуется заторможенностью. Для нее присущи следующие признаки: побледневшая дерма, озноб, замедление пульса до 60 – 66 ударов в минуту, привычное или слегка повысившееся кровяное давление, не измененное дыхание. В таком состоянии человеку тяжело проговаривать слова. Могут быть холодные травмы I—II степени. Побледневший, синеватый, изредка с мраморным окрасом, холодный при касании эпителий выдает среднюю степень обморожения, при которой происходит адинамия организма. Происходит значительное понижение у пострадавшего температуры (до +29 … +32 °С). Человека резко начинает клонить ко сну, у него происходит угнетение сознания, непонимающий взгляд. Пульс прощупывается хуже, становится реже, доходя до 50 – 60 ударов в минуту, хотя давление понижается не сильно. Дыхание замедляется, доходит до 8 – 12 вдохов в минуту, становится поверхностным. Возможен холодный травматизм лица, рук или ног I—IV степени. По отсутствующему сознанию, судорогам, выделению рвотных масс, бледной, посиневшей, очень холодной по ощущениям дерме можно распознать тяжелую степень холодного травматизма. Температура тела становится менее +31 °С, пульс – редким, слабым, составляет не более 36 ударов в минуту, давление значительно снижено. Человеком совершается не более 3 – 4 поверхностных вдохов в минуту. Присущи сложные множественные отморожения, даже оледенения участков дермы. Отморожения верхних и нижних конечностей: холодовые травмы пальцев и стоп Следует особое внимание уделить вопросу поражения отдельных частей человеческого тела. Зачастую обмораживаются выступающие, а также недостаточно защищенные конечности (уши, пальцы на руках, ногах, нос). Распространение поражения происходит от них к менее удаленным частям органов. Наиболее подвержены отморожению на руках пальцы и кисти. Когда чувствуется в них жжение либо покалывание, это говорит о том, что они подмерзают. При обморожении открытых частей лица, ушей наблюдается пощипывание, покалывание в них. Это связано с замедлением кровотока. Обморожение крупных частей тела (например, живота, ягодиц) происходит достаточно редко. Его может спровоцировать контакт тела с холодной, в особенности металлической, поверхностью. Не менее важным и достаточно часто встречающимся является отморожение разной степени нижних […]

Отморожения: признаки, степени и неотложная помощь

Отравления детей занимают одно из лидирующих мест в ряду патосостояний, обусловленных попаданием в пищевод опасных веществ. Малыши при недосмотре взрослых нередко пытаются попробовать на вкус таблетки в привлекательных упаковках или отпить жидкость с бытовой химией из бутылочки с яркой этикеткой. Без оказания экстренных мер по дезинтоксикации, последствия могут оказаться фатальными. Отравление — это нарушение жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм чужеродного вещества в токсической дозе. Большинство отравлений в детском возрасте происходит случайно. Наиболее часто наблюдаются острые отравления лекарствами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, спиртами, веществами прижигающего действия. Выделяют пероральные, перкутанные, ингаляционные и инъекционные отравления, а также отравления в результате несчастного случая, преднамеренные — суицидальные, криминальные и непреднамеренные (ятрогенные). В этой статье вы узнаете, как проявляется у ребенка отравления различными веществами, и как оказать пострадавшему первую помощь. Как проявляются отравления у ребенка: первые признаки (с таблицей) Острые отравления у детей имеют скрытый, токсикогенный (резорбтивный), соматогенный и восстановительный периоды. Продолжительность скрытого периода (от момента приема яда до появления первых признаков отравления) зависит от способности яда растворяться в липидах желудочного содержимого, количества принятого яда и т.д. Скрытый период отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки и легкие; при местном воздействии раздражающих и повреждающих химических веществ. Токсикогенный период обусловлен специфическим воздействием яда. Продолжительность этого периода зависит от распределения яда в организме, его способности концентрироваться в тканях, пути элиминации. Соматогенный период сопровождается вторичными осложнениями со стороны внутренних органов. Симптомы отравлений у детей зависят от вида и количества принятого яда. В таблицах представлены основные симптомы отравлений и яды, которые вызывают их появление. Таблица «Основные признаки отравлений у детей»: Симптом Спир тные напи тки Барби­ тураты Сали- цилаты Хинин Произ­ водные опия Фосфор- органи- ческие инсекти­ циды Произ­ водные фено- тиазина Антиде­ прес­ санты Рвота Имеется Редко Много­ кратная Име­ ется Нет Много­ кратная Нет Редко Боль в области живота Нет Нет Имеется Име­ ется » Почти всегда Возможна Воз­ можна Гепато- мегалия » » Почти всегда Нет Нет Часто » Нет Характер пульса Уча­ щен­ ный, малый Сначала замед­ ленный, затем учащен­ ный, малый Уча­ щен­ ный, малый Замед­ лен­ ный Сначала замед­ ленный, затем учащен­ ный, малый Чаще замед­ ленный Учащен­ ный Учащен­ ный, с экстра- систо­ лами Легочные осложне­ ния Воз­ можны Воз­ можны Часто бронхит и пнев­ мония Нет Воз­ можны Отек легкого Нет Нет Состояние зрачков Не изме­ нены Расши­ рены, затем сужены Не измене­ ны Широ­ кие Точеч­ ные Сужены Чаще расшире ны Широкие Начальная форма атаксии (наруше­ние равно­весия) Имеется Имеет­ ся Воз­ можна Име­ ется Возмож­ на Нет Имеется Имеется Возбуж­ дение В ко­нечной стадии Не харак­ терно Часто Воз­ буж­ дение Нет Нет Возбуж­ дение толь­ ко вначале Галлю­ цинации, делирий Кома Насту­пает быстро, пол­ная — редко Глубо­кий сон, редко — полная кома В ко­ нечной ста­ дии от­ равле­ ния Редко, только в тя­ желых случа­ ях Полная. Насту­ пает быстро, Различ­ ной степени Редко полная кома От сон­ ливости до комы Патогно- моничный признак Запах алкого­ ля Глубо­кий и спо­койный сон Ацидоз- ное дыхание Амав­ роз Прис­ тупы апноэ Отек легкого Выражен­ ное повы­ шение мышеч ного тонуса и артери­ альная гипотензия Атрио ­вентри­ кулярная блокада с удли­ ненным QRS На этих фото показаны основные симптомы отравления у детей:   Диагностика отравлений основывается на анамнезе, клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований рвотных масс, жидкости из желудка, получаемой при его промывании, крови, мочи и остатков яда. Какие специфические симптомы проявляются при острых отравлениях у детей Кроме общих признаков, при отравлениях у детей проявляются и специфические симптомы. Таблица «Специфические симптомы при отдельных острых отравлениях»: Симптом Токсикант   Алопеция Аллопуринол, андрогены, антикоагулянты (непрямые), противоопухолевые средства (антиметаболиты), антити- реоидные средства, Р-адреноблокаторы, каптоприл, бор­ная кислота, карбамазепин, циметидин, НПВС, вальпро- ат натрия, соли золота, мышьяк, свинец, селен, таллий, ртуть, гексахлорбензол   Запах при дыхании: горького миндаля тухлых яиц моркови табака дезинфектантов чеснока горелой травы алкогольный ацетоновый (сладкий, фруктовый) Цианиды Сероводород, меркаптаны, тетурам Цикута Никотин Фенол, креозот Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк Марихуана, опий Этанол Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопро­панол   Звон в ушах НПВС (салицилаты), антидепрессанты (карбамазепин, имипрамин, галоперидол, аминогликозиды, противоопу­холевые средства, p-адреноблокаторы, хинин, хинидин, фуросемид, местные анестетики, оральные контрацеп­тивы, кофеин, эуфиллин, антигистаминные средства, соли брома   Извращение обоняния (дизосмия, чувство запаха при отсутствии раздражителя) Метронидазол, местные анестетики, карбамазепин, дифенин, каптоприл, диазоксид, НПВС (бутадион), соли золота, метилурацил, диметилсульфоксид, инсектициды, литий, витамин D   Изменение органов зрения: пигментация роговицы развитие катаракты развитие миопии развитие диплопии повреждение сетчатки глаза токсическое поражение зритель­ного нерва изменения глазного дна Миодарон, аминазин, хингамин, препараты меди, золота, ртути, серебра, витамин D (отложение кальция) Глюкокортикоиды, динитрофенол, тринитротолуол Тетрациклины, ацетазоламид, сульфаниламиды, диуре­тики (тиазиды, верошпирон) Барбитураты, транквилизаторы, индометацин, тяжелые металлы Аминазин, хинин, дефероксамин, препараты дигиталиса, этамбутол, винкристин, таллий, сернистый углерод Винкристин, аминазин, изониазид, левомицетин, этамбу­тол, сернистый углерод, динитробензол (толуол), сви­нец, таллий Окись углерода (ярко-красное), метгемоглобинобразова- тели (цианотичное), цианиды (венозная гиперемия сетчатки)   Металлический привкус во рту Свинец, медь, мышьяк и его соединения, соли железа, кадмий, органические соединения ртути, йод Оттенок кожи: темно-голубой серо-голубой бронзовый зеленоватый красный желтый Резорцин, тетрациклин, щавелевая кислота Амиодарон, фенотиазины, хинин, ртуть, осмий, серебро, соли висмута, мышьяк Фторурацил, имипрамин, метилдофа, леводопа, фенаце­тин, нитриты,нитраты, хром, диоксин Соединения меди Борная кислота, рифампицин, ртуть Каротин, нитразепам, тринитротолуол, азотная кислота Потеря слуха Аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, амикацин), противоопухолевые средства (винкристин, цисплатин и др.), свинец, мышьяк, ртуть, толуол, ксилол, стиролы Снижение порога обоняния (гипосмия) Кадмий, акрилаты, формальдегид, бромистый метил, двуокись серы, летучие углеводороды, сероводород Цвет рвотных масс: фиолетовый голубой желтый ярко-красный черный, «кофейная гуща» коричневый Калия перманганат, соли кобальта Соли меди Пикриновая и азотная кислоты, селинон Азотная кислота Ксантины, препараты железа Хлористоводородная кислота Цвет мочи: голубой от коричневого до черного от красного до красно-бурого от желтого до зеленого от красного до черного от желтого до красного Метиленовый синий Анилин, нафталин, нитрофураны, фенолы, резорцин, тимол Амидопирин, дифенин, гемолизирующие яды, фенолы, фенолфталеин, ураты Рибофлавин, витамины группы В Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута Сантонины Далее вы узнаете, как помочь ребенку при отравлении, и какие антидоты используются при интоксикации организма. Что делать при отравлении: как помочь ребенку Первое, что нужно делать при отравлении ребенка, это удалить из организма яд, не поступивший в кровь. При отравлении ядами прижигающего действия перед промыванием желудка дать больному выпить растительное масло и […]

Отравления детей: клиническая картина и первая помощь

Сталкиваясь с комариными укусами, большинство родителей знают, как помочь малышу. Но если ребенка укусила змея, крыса или собака, многие теряются, ведь такие виды укусов у детей не столь часты, однако, к сожалению, приводят к более опасным последствиям. Если кроха в силу малого возраста не может четко объяснить, что произошло, важно уметь распознавать симптомы укусов и, конечно же, поспешить доставить пострадавшего на осмотр к врачу. Ребенка укусила змея: как выглядит укус и что нужно делать Укусы змей. Яды змей подразделяются на гемовазотоксические (яд гадюк, гремучих змей) и нейротоксические (яд кобры). Гемовазотоксические яды гадюк, гремучих змей, щитомордников обладают гемокоагулирующими свойствами. Большое значение имеют гемолитическое действие яда (снижение осмотической стойкости эритроцитов), цитолитическое и некротизирующее влияние протеолитических ферментов на ткани, нарушение целости сосудистой стенки в месте попадания яда и во внутренних органах. Реакцией на укус змеи у ребенка может быть нарушение деятельности сердца в результате изменения ОЦК, питания миокарда и прямого цито-литического действия на него ядов; освобождение гистамина, брадикинина, нарушение водно-электролитного гомеостаза. Клиническая картина. Сильная боль в месте укуса, через несколько минут появляется геморрагический отек всей конечности, переходящий на туловище. Как видно на фото, симптомом такого укуса является посинение кожи конечности:   Появляются слабость, сонливость, головокружение, обмороки, тошнота, рвота, озноб, повышение, а затем снижение температуры тела. Холодный пот, одышка, цианоз, сухость и горький вкус во рту, тахикардия. Коллаптоидное состояние, сердечная слабость, ослабление дыхания. При укусах гюрзы в начальной фазе коллапса АД снижается, затем стабилизируется, а через 4—6 ч наступает глубокое и длительное коллаптоидное состояние. Вторую фазу коллапса связывают с обильной плазмореей и депонированием крови. Нейротоксический яд кобры содержит нейротоксин и кардиотоксин, оказывает курареподобное действие, поэтому реакция на её укус у ребенка может выражаться нарушением рефлекторной деятельности, парезом или параличом. Антикоагулянтные свойства яда проявляются в основном в первой фазе свертывания крови, яд снижает активность факторов V, VII, IX, X, но повышает фибрино-литическую активность. Клиническая симптоматика складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. Укус гадюки у ребенка выглядит как две глубокие колотые ранки. Интоксикация развивается бурно, сначала отмечаются слабость, нарушение координации, затем затруднение дыхания, тошнота, икота, слюнотечение, нарушение глотания. Укус змеи у ребенка сопровождается жгучей болью, которая в течение нескольких часов стихает. Появляется геморрагический отек всей конечности, переходящий на туловище. Параличи мышц начинаются с места укуса, затем распространяются на мышцы туловища и лица. Речь становится невнятной, беззвучной. Часто нарушается ритм сердца — возникают экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада, снижение вольтажа зубцов ЭКГ (кардиотоксический эффект). Смерть ребенка при укусе змеи может наступить от остановки дыхания через 2-7 ч. При попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд возможны полный паралич и летальный исход в первые 10-20 минут после укуса! Посмотрите, как выглядят укусы змей у детей на этих фото:   Лечение. Ребенка нужно срочно уложить, создать максимальный физический покой. Пострадавшему нельзя ходить и сидеть, так как это значительно ускоряет распространение яда из очага поражения и может стать причиной обморочного состояния. При укусе змеи у ребенка нужно немедленно выдавить яд из ранок в течение 10-15 минут (это позволяет удалить 30-50% яда). Для этого кожу сдавливают так, чтобы из ранки появилась капля жидкости. Затем ранку обработать антисептиком или спиртовым раствором йода, наложить асептическую повязку. Необходима иммобилизация укушенной конечности. Согреть больного и дать горячее питье. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пипольфен и др.) и 50% раствор анальгина по 0,1 мл/год жизни. При снижении АД и слабом пульсе эффективна инфузионная терапия — 5% раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг внутривенно струйно; преднизолон 5 мг/кг, гидрокортизон 10 мг/кг внутривенно. Первая помощь детям при укусах змей заключается в введении поливалентной противозмеиной сыворотки подкожно, в межлопаточную область, в дозе 20-80 мг в зависимости от тяжести состояния. Необходимо использовать средства, уменьшающие проницаемость сосудов и кровоточивость (5 % раствор аскорбиновой кислоты 2-3 мл, 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни внутривенно). В случае укуса кобры вводят внутривенно 0,1 % раствор атропина и 0,05 % раствор прозерина в возрастной дозе. При подозрении на инфицирование места укуса показано применение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки. При повышенной фибринолитической активности назначают гепарин по 100-300 ЕД/(кг•сут) под контролем коагулограммы и аминокапроновую кислоту (5 % раствор по 1 мл/кг через 4-6 ч). При неэффективности самостоятельного дыхания выполняют интубацию трахеи — и больного переводят на управляемую ИВЛ. Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. При укусе змеи противопоказаны прижигание места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность. Укусы детей насекомыми: фото, признаки, первая помощь и лечение Укусы детей такими насекомыми, как пчелы, осы и шмели сходны по характеру повреждения, так как их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным свойством. Клиническая картина. Признаками укусов насекомых являются озноб, повышение температуры тела, одышка, головная боль, головокружение, рвота, боль в области сердца, тахикардия, обмороки. При ужалении в глаза возникают сильная боль, конъюнктивит, блефарит или панофтальмит, слезотечение; глазная щель смыкается; возможны снижение АД, гемолиз, судороги, параличи. Тяжесть поражения часто обусловлена индивидуально повышенной чувствительностью организма к ядам насекомых. Общая гиперергическая реакция на ужаление может проявляться в виде кожного или кожно-суставного (крапивница, артралгии), циркуляторного (анафилактический шок), отечно-асфиксического (отек гортани, асфиксия), бронхоспастического или астматического (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы) симптомокомплексов; бывают и сочетанные варианты. Любой синдром может развиться не только в первые минуты, но и спустя 30 мин — 2 ч. Как выглядят укусы насекомых у детей, показано на этих фото:   Лечение. Тщательный осмотр места укуса и всей поверхности кожи. Пинцет или острие ножа плотно прижимают к поверхности кожи и продвигают так, чтобы зацепить и извлечь жало. Первая помощь детям при укусах насекомых после удаления жала заключается в смазывании ранки спиртом, настойкой календулы или слабым раствором калия перманганата. Местно накладывают компресс с холодной водой, делают круговую послойную новокаиновую блокаду места укуса. Ребенку с аллергическим диатезом или при множественных укусах внутрь назначают 5-10 мг преднизолона, вводят внутримышечно 2,5 % раствор пипольфена в дозе 1-1,5 мг/кг, 1 % раствор димедрола 0,5 мг/(кг•сут), 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05 мг/год жизни. Если развивается анафилактический шок, оказывая помощь при укусе насекомых, ребенка укладывают с низко опущенной головой, руки и ноги согревают грелками. Вводят преднизолон внутривенно по 2-3 мг/кг, подкожно кордиамин в дозе 0,1 мл/год жизни, 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни. При сильной боли применяют 50 % раствор метамизола натрия по 0,1 мл/год жизни (не […]

Укусы у детей: признаки и первая помощь

По статистике травмы у детей диагностируются значительно чаще, чем подобные повреждения у взрослых. Объяснить это можно большей подвижностью малышей, которые во время игр часто забывают об опасности, а также повышенной хрупкостью их костного скелета. К основным видам травм у детей относят ЧМТ, повреждения спинного мозга и различных отделов позвоночника, а также ушибы брюшной полости. Травма (рана, телесное повреждение) — это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Все повреждения классифицируют на акустические, боевые, бытовые, закрытые, открытые, производственные, родовые и сочетанные. С характеристикой основных видов травм у детей, а также с методами лечения различных повреждений вы сможете ознакомиться на этой странице. Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы сотрясения и сдавления головного мозга Травма черепно-мозговая — это состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы. У детей различают открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ), когда нарушена целостность кожных покровов, подкожной клетчатки и костей черепа, и закрытые ЧМТ. При закрытой ЧМТ различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга, травматические кровоизлияния, переломы костей свода или основания черепа. Внутричерепные гематомы подразделяют на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Выделяют также супра- и субтенториальные кровоизлияния. Клиническая картина травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга. Симптомом такой черепно-мозговой травмы у детей, как сотрясение мозга, является потеря сознания (при легком сотрясении — на несколько минут, при тяжелом — до 3 ч), после чего больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Как правило, больные не могут вспомнить события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Очаговая неврологическая симптоматика не выявляется. При ушибе мозга наблюдается глубокое угнетение сознания, нередко сочетающееся с двигательным возбуждением. При тяжелых ушибах мозга расстройство сознания может длиться несколько суток. После его восстановления больные вялые, сонливые; отмечается ретроградная амнезия. Общемозговая симптоматика при травме головы у ребенка сочетается с очаговыми симптомами, которые зависят от локализации основного поражения мозга. Часто бывают парезы или параличи мышц, расстройства чувствительности, нарушение речи, поражения отдельных черепных нервов, менингеальные симптомы. В дальнейшем могут появиться эпилептические припадки. Появление эпилептических припадков в остром периоде ЧМТ должно настораживать относительно формирования очага сдавления головного мозга. При тяжелых ушибах мозга определяются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Сдавление мозга может быть обусловлено кровоизлиянием из сосудов оболочек мозга, реже — обломками костей свода черепа, отеком мозга. Признаки нарастающего сдавления головного мозга: усиление головной боли, упорная рвота, возбуждение, потеря сознания. Также симптомом такой травмы головы у ребенка является брадикардия. Дыхание сначала учащенное, затем шумное и неравномерное. Детские черепно-мозговые травмы: гематомы и симптомы перелома костей головы При субдуралъных гематомах отмечается светлый промежуток, когда больной от нескольких часов до 2-3 сут чувствует себя хорошо, а затем наступает сопор или коматозное состояние и развиваются очаговые симптомы: контралатеральный гемипарез, эпилептические припадки. Признаком такой черепно-мозговой травмы у ребенка является расширенный зрачок на стороне очага (гомолатеральная анизокория). При спинномозговой пункции давление цереброспинальной жидкости повышено, в ней содержится кровь. При острых эпидуральных гематомах больные практически сразу впадают в бессознательное состояние. Светлый промежуток до наступления комы составляет от нескольких минут до нескольких часов. Все остальные симптомы сходны с таковыми при субдуральной гематоме, но развиваются быстрее. При переломах костей свода черепа наблюдаются симптомы таких детских черепно-мозговых травм, как сотрясения или ушиба мозга, сочетающихся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особое внимание требуется при наличии вдавленных переломов костей свода черепа, когда удаление отломков способствует предупреждению тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия). При переломах костей основания черепа наблюдаются кровотечения из носа, рта или ушей, симптом «очков» — кроподтеки в клетчатке век, поражения отдельных черепных нервов, чаще лицевого, с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового — со снижением слуха. Появляются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского). Диагностика детских травм головы включает клинико-неврологическое обследование, исследование глазного дна, состава цереброспинальной жидкости, данные ЭхоЭГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии, церебральной ангиографии, КТ. Лечение ребенка с признаками черепно-мозговой травмы На догоспитальном этапе при травмах головного мозга у детей необходимо обеспечить адекватное дыхание и гемодинамику. При нарушении проходимости ВДП, затруднении дыхания следует устранить механические препятствия в носоглотке (отсасывание слизи, крови), провести оксигенотерапию 60 % кислородом, при возможности ИВЛ. При транспортировке в специализированное отделение пострадавшего укладывают на спину с повернутой на бок головой. Курс лечения в стационаре зависит от результатов всестороннего клинико-неврологического обследования с использованием специальных методов исследований (на основании развернутого клинического диагноза). При открытых проникающих ранениях черепа, вдавленных переломах, подозрении на объемные образования (гематомы), обширных очагах ушибов — размозжении мозга — показано оперативное вмешательство. Проводят интенсивную инфузионную дегидратацию: вводят 15% раствор Маннита (маннитол) внутривенно капельно в дозе 0,5-1 г/кг, 1 % раствор лазикса — внутривенно струйно в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг). Можно использовать глицерин — внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день, 20% раствор альбумина — внутривенно капельно. Назначают анальгетики, транквилизаторы. Для лечения геморрагического синдрома при черепно-мозговой травме у ребенка применяют Дицинон, аминокапроновую кислоту, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин. Борьбу с церебральной гипоксией и энергообеспечение мозга осуществляют введением 10% раствора глюкозы внутривенно с препаратом калия. Мощный антигипоксический эффект дают барбитураты и натрия оксибутират. Проводят посиндромную терапию. Симптомы закрытых травм органов и стенок брюшной полости у детей По анатомическим признакам закрытые травмы брюшной полости у детей делят на ушибы брюшной стенки; повреждения брюшины и забрюшинного пространства; повреждения полых органов; повреждения паренхиматозных органов; комбинированные повреждения. Ушибы относятся к наиболее легким повреждениям. Различают ушибы брюшной стенки и разрывы мышечно-апоневротических слоев с нарушением или без нарушения крупных кровеносных сосудов. Клиническая картина. Больного беспокоит локализованная боль в области брюшной стенки, усиливающаяся при попытках больного сделать то или иное физическое усилие или резкое движение, особенно при попытке откашляться. На брюшной стенке уже в первые часы после травмы можно обнаружить экхимозы, кровоподтеки, гематомы. Иногда такие кровоизлияния появляются через несколько дней после травмы. Ушиб брюшной стенки менее беспокоит больного в покое. При разрыве мышц или апоневроза брюшной стенки на первый план выступают три важных симптома: своеобразно распространяющаяся гематома, признаки раздражения брюшины и дефект мышечноапоневротического слоя, который не всегда удается пальпировать. Главные симптомы разрыва брюшных мышц — острая боль в области разрыва, рефлекторное вздутие живота, рефлекторная задержка газов. Бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтевых лож часто бывает первым клиническим проявлением внутреннего кровотечения и шока. Больной принимает вынужденное положение, чаще всего неподвижно лежит на спине или боку с подтянутыми к животу коленями, а дети […]

Основные виды травм у детей: характеристика и лечение

К самым распространенным видам кровотечений у детей относят носовые, легочные и желудочно-кишечные. Кроме того, нередко встречаются случаи обильного патологического истечения крови из кардиального отдела пищевода, тонкой и прямой кишки, а также мочевыводящих путей. Интенсивная терапия при внутренних типах этих патологий направлена на применении кровоостанавливающих средств, а если ощутимого эффекта при оказании первой помощи не наблюдается, требуется хирургическое вмешательство. Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечение у детей наблюдается при травме, нарушении свертывающей и антисвертывающей систем, увеличении проницаемости сосудистой стенки и др. Кровотечение может быть наружным или внутренним, а также артериальным, венозным, капиллярным, смешанным и паренхиматозным. В этой статье вы узнаете, как проявляется кровотечение у ребенка и как его остановить. Носовое кровотечение у детей: причины, клиника, первая неотложная помощь и лечение Носовое кровотечение у детей — это кровотечение из носовой полости или носоглотки. Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация — передние отделы нижней носовой раковины. Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости. Причинами носового кровотечения у детей могут быть травмы или общие заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда-Юргенса, болезнь Ослера, субатрофический ринит, гиперплазия сосудов киссельбахова сплетения, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Также к данной патологии могут привести инфекции, местные воспалительные и продуктивные процессы (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышение АД. Клиника. При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь изливается наружу, при повреждении задних отделов — заглатывается, что имитирует желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота, при обильном кровотечении появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Показан абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Ребенку запрещают сморкаться. Оказывая неотложную помощь при носовом кровотечении детям на переносицу кладут лед или марлю, смоченную холодной водой. В носовые ходы вставляют тампоны с 3 % раствором перекиси водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты либо гемостатическую губку. Если кровотечение не прекращается, выполняют переднюю тампонаду носа с 3 % раствором перекиси водорода. При упорном и продолжительном кровотечении при оказании первой помощи детям показана задняя тампонада. Внутрь назначают 10% раствор кальция глюконата (по показаниям вводят внутривенно в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, так как препарат вызывает брадикардию), рутин, витамин С. Параллельно с лечением носового кровотечения у детей проводят терапию основного заболевания. Показана госпитализация в ЛOP-отделение. Желудочно-кишечные кровотечения у детей: причины и консервативная терапия К жизнеугрожающим относят кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка), так как из-за значительной и продолжительной кровопотери они часто приводят к декомпенсации гемодинамики. Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от возраста ребенка: В неонатальном периоде — геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX и X), ДВС-синдром; Удетей раннего возраста — инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях; В возрасте 3-7 лет — язва дивертикула Меккеля, полипоз тол стой кишки; В школьном возрасте — варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, геморрагические диатезы. Кровотечения из пищевода возникают при расширении его вен (портальная гипертензия), эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе (короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия дифрагмы). При портальной гипертензии в анамнезе есть заболевания печени, что помогает правильно поставить диагноз. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с портальной гипертензией могут вызвать быстро развивающуюся симптоматику дефицита ОЦК и анемии или проявиться сначала только меленой, а затем постепенно приводить к анемии. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. В типичных случаях дети становятся вялыми, жалуются на слабость, головокружение, чувство тяжести в эпигастральной области; наблюдаются тошнота, обильная рвота кровью, чаще неоднократная, бледность кожных покровов, тахикардия. Пульс слабый, АД снижено. Развивается выраженная анемия, а при длительном и обильном кровотечении возможно коллаптоидное состояние. Стул дегтеобразный (мелена). Лечение. При внутреннем кровотечении у ребенка необходима срочная госпитализация. Прием пищи, жидкостей естественным путем и лекарственных средств полностью исключают. Адекватный контроль за кровопотерей возможен только на основе данных клинической картины, ЦВД, показателей гемоглобина, гематокрита, АД и пульса. Режим постельный. Показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Перед эндоскопическим исследованием желудок промывают холодной водой, изотоническим раствором натрия хлорида. Возможна местная остановка кровотечения эндоскопическим и эндоваскулярным путем. При продолжающихся диапедезных кровотечениях кровоточащую поверхность орошают лекарственными препаратами. Используют гемостатический коктейль, состоящий из 0,1 г тромбина, растворенного в 50 мл 5 % аминокапроновой кислоты, и 1 мл 0,025 % раствора адроксона. Эндоваскулярный гемостаз используют при умеренно выраженных кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода. Внутривенно капельно вводят питуитрин из расчета 1 ЕД/(кг•сут), однократно 5 БД Его можно вводить во время эзофагогастродуоденоскопии в просвет кровоточащей вены ниже места кровотечения. При геморрагических диапедезных кровоизлияниях, кроме питуитрина, вводят внутривенно 12,5% раствор этамзилата — по 10-15 мг/(кг • сут). Для лечения такого кровотечения у детей показаны следующие кровоостанавливающие лекарственные средства — 1 % раствор викасола: до 1 года — 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет — 0,6 мл, 4-5 лет — 0,8 мл, 6-9 лет — 1 мл, 10 лет и старше — 1,5 мл 3 раза в сутки внутримышечно; 10% раствор кальция глюконата внутривенно — по 1 мл/год жизни, не более 10 мл; 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 5 % раствор аминокапроновой кис-лоты — внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг • сут); фибриноген — внутривенно капельно по 1 г; 5% раствор аскорбиновой кислоты — по 0,5-1 мл внутривенно; антигистаминные препараты (тавегил, перитол и др.). Проводят инфузионную терапию. Объем вводимых средств не должен превышать кровопотерю, физиологические потери восполняют на 5-10% меньше необходимого. Для инфузионной терапии применяют 5-10% раствор глюкозы и солевые растворы. Для коррекции белкового обмена, предупреждения гипоальбуминемии переливают СЗП и растворы альбумина. Коррекцию постгеморрагической анемии проводят эритроцитной массой под контролем уровня гемоглобина и гематокрита. Для предотвращения септических осложнений применяют комплекс витаминов и антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений необходимо определить показания к радикальному оперативному вмешательству либо эмболизации. Кормление ребенка естественным путем начинают только после полной уверенности в остановке кровотечения. Детям последовательно назначают лечебные столы 1 А, 1Б с механическим, химическим […]

Виды кровотечений у детей: признаки и лечение

Шок у детей – это патосостояние, несущее угрозу жизни. В педиатрических пособиях представлены четкие инструкции по оказанию комплексной экстренной помощи ребенку в первые 15 минут от начала развития патологического процесса, подробно представлена последовательность реанимационных действий в течение следующих 60 минут, и даны рекомендации по дальнейшей противошоковой терапии. Шок представляет собой остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватный кровоток органов и тканей. В дальнейшем это приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности и смерти. Основной патогенетический элемент шока — генерализованная тканевая гипоперфузия, нарушающая гомеостатические механизмы и приводящая к необратимым клеточным повреждениям. На этой странице подробно описана симптоматика шока разных видов у детей и даны клинические рекомендации по противошоковой терапии. Классификация и стадии шока у детей С клинической точки зрения для шока у детей характерны следующие симптомы: бледность, нарушение сознания, нестабильная центральная гемодинамика, пульс слабого наполнения, холодные на ощупь кожные покровы. Этиологическая и патогенетическая классификация включает следующие виды шока у детей и взрослых: травматический (включая шок при ожоговой травме, электротравме и др.); эндогенный болевой (абдоминальный, нефрогенный, кардиогенный и др.); посттрансфузионный, инфекционно-токсический (септический, токсический); анафилактический. В клиническом течении шока еще Н.И. Пирогов различал эректильную, торпидную и терминальную стадии, характеризуя тем самым шок как стадийно развивающийся процесс. Первая из этих стадий непродолжительна и редко выявляется в клинических условиях. Она характеризуется возбуждением пострадавшего, активацией работы сердца, дыхания. В торпидную фазу наблюдается выраженное торможение функций органов и систем. Терминальная стадия совпадает с агональным состоянием больных. Выделяют три степени (стадии) тяжести шока: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. В случае эффективного лечения шока процесс претерпевает обратное развитие, в котором выделяют 3 стадии: Стадия острых явлений — продолжается от 2-3 ч до сутки; Ранний постшоковый период (манифестация органных повреждений, восстановление основных параметров жизнедеятельности) — продолжается от 2-3 дней до 1-4 нед.; Поздний постшоковый (восстановительный) период (восстановление иммунитета, кроветворения, ишемических повреждений органов) — продолжается 1-6 мес. , иногда больше. Гиповолемический шок у детей: симптомы и клинические рекомендации Гиповолемический шок является наиболее распространенным видом шока у детей во всем мире, развивается вследствие кровотечения, диареи, рвоты, сопровождающихся уменьшением ОЦК. Гиповолемический шок характеризуется прежде всего потерей жидкости и снижением преднагрузки. Тахикардия и увеличение системного сосудистого сопротивления являются начальными компенсаторными реакциями для поддержания сердечного выброса и АД. При отсутствии адекватного замещения объема развивается гипотония с последующей ишемией тканей и клиническим ухудшением. При наличии у пациента изначально низкого онкотического давления плазмы крови (нефротический синдром, недостаточное питание, нарушение функции печени, ожоги) происходят дальнейшая потеря объема внутрисо-судистой жидкости и усиление проявлений шока из-за эндотелиального повреждения и увеличения капиллярной утечки. Клиническая картина. Гиповолемический шок у детей часто проявляется вначале выраженной бледностью кожных покровов, сухостью слизистых оболочек, сухостью и снижением тургора кожи, гипотензией в ортостазе. Характеризуется потерей сознания, стойкой гипотензией, тахикардией, снижением периферических рефлексов (вплоть до арефлексии), диуреза ниже 20 мл/ч. Возможны печеночно-почечная декомпенсация, изменения КОС, водно-электролитного баланса и различных видов обмена. Необходимо определить степень тяжести гиповолемического шока — шоковый индекс, представляющий собой соотношение ЧСС и систолического АД. В норме шоковый индекс равен 0,5. При шоке умеренной тяжести индекс равен 0,8-1,2. Кожные покровы холодные на ощупь, бледные, сухие. ЧСС увеличена на 40-50 % по сравнению с возрастной нормой, АД снижено на 20-30%, диурез — 30 мл/ч, НЬ = 80-90 г/л, Ht = 0,38—0,32. ОЦК снижен на 15-20%. Содержание фибриногена, число тромбоцитов, тромбиновое время, фибринолитическая активность повышены или в норме. Показатели шока средней тяжести: шоковый индекс — 1,3-2, НЬ = 70-80 г/л, Ht = 0,22—0,3. Отмечаются беспокойство, холодный пот, диурез менее 25 мл/ч. ЧСС увеличена на 50-70% по сравнению с возрастной нормой, АД снижено на 30-40%. Концентрация фибриногена, число тромбоцитов, тромбиновое время снижены. Фибринолитическая активность повышена или в норме. ОЦК снижен на 25-30 %. При тяжелом шоке индекс более 2, НЬ < 70 г/л, Ht < 0,22. ЧСС увеличена на 70-90% по сравнению с возрастной нормой, пульс на периферических сосудах не определяется, АД снижено на 40-50%. Наблюдаются ступор, холодный липкий пот, анурия. Концентрация фибриногена, число тромбоцитов, протромбиновое время снижены. Фибринолитическая активность повышена или в норме. Особенностью проявления гиповолемического шока у детей этой степени тяжести является снижение общей циркуляции крови более чем на 35 %. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных клиниколабораторного и инструментального исследования. Стандартным диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностика кровотечения наиболее эффективна в первые часы после начала кровотечения. Эндоскопия, особенно видеокапсульная, позволяет не только определить место кровотечения и его характер, но и установить надежность гемостаза. Рентгенологическое исследование дополняет информацию, полученную при эндоскопии. В распознавании источника кровотечения важную роль играют радионуклидные методы исследования, ангиография, лапароскопия. Лечение. Оказывая неотложную помощь при гиповолемическом шоке у детей, необходимо остановить кровотечение (внутривенно вводят аминокапроновую кислоту, витамин С, 10% раствор кальция глюконата, внутримышечно — дицинон, адроксон). При наличии нарушения психического статуса и/или нарушения перфузии — начать ингаляцию кислорода; обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ, затем начать инфузионную терапию. Вводить болюсы 20 мл/кг сбалансированных полиионных растворов или изотонического 0,9% раствора NaCl под контролем АД до улучшения перфузии тканей (при отсутствии эффекта этот болюс следует быстро повторить до 60-80 мл/кг, либо возможно применение в разрешенных инструкцией дозировках коллоидных препаратов — производных декстранов). Быстрое введение инфузионных растворов в дозе 60-80 мл/кг улучшает выживаемость пациентов, при этом частота развития отека легких не увеличивается. В ходе лечения гиповолемического шока у детей необходимо контролировать уровень глюкозы и кальция в крови. Назначить антибиотики. Продолжить противошоковую терапию (внутривенное введение реополиглюкина, инфукола ГЭК, альбумина, эритроцитной массы, ганглиоблокаторов, коррекция КОС, глюкокортикоиды). Как оказывают экстренную помощь при гиповолемическом шоке у детей, показано на видео: Инфекционно-токсический шок у детей: основные признаки и неотложная помощь Инфекционно-токсический шок (ИТШ) является одним из наиболее тяжелых осложнений генерализованных и септических форм острых инфекций у детей. ИТШ возможен при всех бактериальных инфекциях, но чаще вызывается грамотрицательными бактериями и соответствующими инфекциями: менингококковой, шигеллезной, эшерихиозной и др. Наиболее частой причиной инфекционно-токсического шока у детей является менингококкемия. Решающую роль в развитии ИТШ играют бактериемия, токсемия и образование иммунных комплексов на поверхности клеток крови, эндотелия сосудов, что приводит к их распаду. Существенное значение имеют нарушения микроциркуляции, ДВС и иммунопатологические механизмы. ДВС и анафилотоксины приводят к выраженной артериальной и венозной гипотензии, гиповолемии, метаболическому ацидозу, электролитному дисбалансу, отеку головного мозга, развитию надпочечниковой, сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности. Клиническая картина. […]

Шок у детей: виды, особенности проявления и лечение

Угарный газ (монооксид углерода, СО) – это ядовитое вещество общетоксического и очень быстрого действия. Образуется во время горения при недостаточном притоке кислорода: возгорании некоторых веществ в замкнутых пространствах, очаге пожара, при неполном сгорании газов, топящейся печи с нарушенной дымоходной тягой и т. д. Свойствами, свидетельствующими об опасности монооксида углерода, являются: Отсутствие цвета и запаха, в связи с чем невозможно определить его наличие в окружающем пространстве. Способность просачиваться сквозь стену, грунт, различные перегородки. Неспособность поглощаться пористым материалом, из-за чего даже противогаз не может оказать надлежащую защиту от СО. Вдыхание угарного газа способствует образованию в крови стойкого соединения окиси углерода с гемоглобином – карбоксигемоглобина, не способного переносить кислород, что приводит к кислородному голоданию, связанному с нарушением функции крови по транспортировке кислорода. В организм угарный газ поступает только через дыхательные пути. Специфика влияния на человека монооксида углерода Отравление, вызванное угарным газом, считается формой интоксикации, возникающей в связи с попаданием СО в организм и вызывающей острое болезненное состояние, без оказания специализированной врачебной помощи приводящее к смерти потерпевшего. Специфика влияния на человека монооксида углерода заключается в том, что очень часто его вообще нет возможности распознать, так как вещество практически не ощутимо. Поэтому чтобы обезопасить себя, задача каждого – четко понимать, в каких именно ситуациях, нередко возникающих в повседневной жизни, может возникнуть подобная угроза. Во-первых, это часто происходит, если человек длительное время пребывает в зоне автомагистрали с напряженным движением, на автопарковке. Выхлопы транспортных средств содержат монооксид углерода в объеме от 1 до 3 %, а для того чтобы получить отравление, достаточно, чтобы в воздухе количество данного вещества составляло 0,1 %. С подобным риском сталкиваются также автовладельцы, долго работающие с машиной в закрытом гаражном помещении, в особенности при длительном прогревании ее двигателя. Во-вторых, угроза отравления повышается и для тех людей, которые долго находятся в тесных комнатах, где плохо работает вентиляция и функционируют отопительные и газовые колонки. Кислорода в помещении становится гораздо меньше, а монооксида углерода, непрерывно выделяющегося в процессе сгорания топлива, в разы больше. В-третьих, возможны случаи отравления из-за нарушений порядка эксплуатации печных установок владельцами банных заведений, загородных коттеджей и домов. Преждевременно закрытая заслонка печи может спровоцировать возрастание содержания СО в помещении и последующее отравление. В-четвертых же, пострадать от воздействия этого токсического вещества могут те, кто работает на производственных объектах с повышенным уровнем опасности либо попал в эпицентр пожара. Какие первые признаки проявляются при отравлении угарным газом? Говоря о симптомах, наиболее характерных при отравлении, вызванном угарным газом, следует отметить следующее: отравление окисью углерода в первую очередь проявляется гипоксией клеток головного мозга. Пострадавший быстро теряет сознание, отмечаются расширение зрачков, приступы судорог, повышение мышечного тонуса. Одышка, отмечающаяся в начальном периоде отравления, сменяется урежением числа дыхательных движений. На вопрос о том, какие признаки проявляются на слизистых при отравлении угарным газом, медики дают такой ответ: для потерпевших характерно изменение слизистых оболочек: во время нахождения пострадавшего в помещении с высоким содержанием окиси углерода слизистые имеют розовую или карминно-красную окраску, но быстро становятся синюшными и бледными при перемещении больного на свежий воздух. Легкая, средняя и тяжелая степени отравления людей угарным газом: первые симптомы Различают 3 степени отравления, вызванного угарным газом: Легкую. Среднюю. Тяжелую. При легкой степени отравления карбоксигемоглобин в крови достигает показателя от 10 до 30 %. В качестве первых признаков легкого отравления угарным газом отмечаются головная боль, которая локализируется в зоне висков или лба. Часто она приобретает опоясывающий характер. Такое явление имеет название «синдром обруча». Имеют место стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Происходит незначительное снижение остроты зрения. Многие пострадавшие сталкиваются с затрудненным дыханием, сухим кашлем, першением в горле, неприятными ощущениями, возникающими в области сердца. Легкое отравление не сопровождается потерей сознания. При отравлении средней тяжести объем карбоксигемоглобина составляет от 30 до 40 % в крови потерпевшего. Первые симптомы такого отравления человека угарным газом – это мучения от постоянной тошноты, одышки, нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Признаками, указывающими на нарушение психической активности, являются кратковременная потеря сознания (от 1 до 20 минут), сменяющаяся возбуждением со зрительными или слуховыми галлюцинациями. Иногда вместо возбуждения может быть заторможенность. Артериальное давление повышено, пульс частый. При отравлении в очаге пожара беспокоит кашель. Могут появиться миоз и анизокория, гиперемия кожи на лице. При отравлении угарным газом в тяжелой степени уровень карбоксигемоглобина в человеческой крови катастрофически зашкаливает, составляя свыше 50 %. Для тяжелой степени отравления характерно длительное коматозное состояние, отличающееся различной глубиной и длительностью (от 1 до 24 часов подряд и более). Часто у потерпевшего возникают отеки мозга, судороги и парезы. Кожа на месте несчастного случая имеет алую окраску, а после госпитализации становится цианотичной. Развивается риноларингит, трахеобронхит, выраженная дыхательная недостаточность. Симптомы тяжелого отравления угарным газом у людей исходят и от сердечно-сосудистой системы: происходит токсическое поражение сердечной мышцы, левожелудочковая недостаточность, падение артериального давления, метаболический ацидоз в крови, тонические судороги и быстрая смерть. Осложнения после отравления угарным газом Состояние, связанное с отравлением под воздействием СО, может вызывать осложнения, которые будут давать о себе знать некоторое время после терапии, а то и на протяжении дальнейшей жизни. Их принято подразделять на две категории: Ранние. Поздние. Первая группа осложнений начинает проявляться уже через 2 суток после несчастного случая. Если вести речь о последствиях для ЦНС, то они чаще всего выражаются головными болями различного характера и длительности, нарушением двигательной активности, потерей чувствительности верхними и нижними конечностями, отечностью головного мозга, рецидивами психических заболеваний, если с какими-либо из них человеку уже приходилось сталкиваться ранее. Внезапно может возникнуть отек в тканях легких, имеющий токсическую этиологию, отек в головном мозгу, сбои в функционировании ЖКТ, мочевого пузыря и почек, снижение остроты слуха и зрения. Сердечно-сосудистая система может пострадать от осложнений, связанных с нарушением сердечного ритма, коронарного кровообращения. Крайний случай – это летальный исход от не предусматриваемой ранее медиками остановки сердца. К поздним осложнениям принято относить те последствия, которые могут начать проявляться спустя более 2 дней после отравления. Иногда этот срок составляет около 40 суток. Тяжелые последствия для ЦНС связаны с потерей памяти, психозами, снижением интеллектуального уровня человека, апатией, параличами, слепотой, нарушениями координации движений, паркинсонизмом. Осложнения в дыхательной системе могут проявляться частыми и стремительно развивающимися пневмониями. Для сердечно-сосудистой системы поздние осложнения имеют вид стенокардии, сердечной астмы, миокардитов, инфаркта. Чтобы снизить риск развития осложнений в будущем, следует знать, как правильно оказать пострадавшему экстренную помощь. Что надо делать при признаках отравления человека угарным газом: […]

Отравление угарным газом: степени тяжести и первая помощь

По типу поражения все ожоги классифицируют на термические (пламенем, паром, раскаленным предметом или кипятком), химические, электрические и лучевые (световым или ионизирующим излучением). Если у ребенка на коже сочетаются ожоги различной этиологии, то такие повреждения называют сочетанными. Ели же ожог сочетается с травмой другой природы (к примеру, ушибом или переломом), то эти повреждения определяются как комбинированные. К тепловым поражениям относятся термические ожоги, солнечный или тепловой удар вследствие общего перегревания организма. Термический ожог у ребенка — это разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона). Степени ожогов тела у ребенка в зависимости от глубины поражения В зависимости от глубины поражения у детей выделяют 4 степени термических ожогов. Ожог I степени (эпидермальный поверхностный ожог) сопровождается гиперемией всех слоев кожи, умеренным отеком, болезненностью. Ожог II степени (частично дермальный) – это поверхностный ожог с вовлечением верхних слоев дермы) проявляется поражением эпидермиса и частично дермы (ее верхних слоев). Ожог 2 степени у ребенка сопровождается выраженной болью, покраснением, которое сменяется побледнением и образованием пузырей с серозным содержимом. Ожог III степени сопровождается частичным сохранением росткового слоя кожи, отеком кожи и подлежащих тканей, желтоватым, жидким или желеобразным содержимым ожогового пузыря; влажной ожоговой раной ярко-розового цвета; снижением тактильной и болевой чувствительности. Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) сопровождается поражением всех слоев кожи; плотным темно-красным, коричневым или серобурым струпом с просвечивающими тромбированными сосудами, участками белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Ожог 3 степени у ребенка характеризуется отсутствием болевой чувствительности; геморрагическим содержимым ожоговых пузырей. Ожог IV степени (дермально-судермалъный ожог) сопровождается омертвением кожи и глубжележащих тканей, обугливанием кожи. Посмотрите, как выглядят ожоги различных степеней у детей на этих фото: Тяжелая термическая травма и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая развивается у детей при глубоких ожогах более 10% поверхности тела и характеризуется развитием шока, токсемии, септикотоксемии, реконвалесценцией. Шок у ребенка при ожогах 1, 2 и 3 степени: фото, первая неотложная помощь и лечение При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5 % поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истинной гиповолемии, а повышение нормы — об относительной гиповолемии вследствие слабости нагнетательной функции сердца. Шок при ожоге 1 степени. Состояние средней тяжести, сознание сохранено. Наблюдаются сонливость, озноб, бледность кожи, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия. Границы сердца не расширены, тоны ясные. При ожоге 1 степени у детей сократительная функция миокарда усилена. ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез в пределах нормы. Шок при ожоге II степени. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено. Иногда наблюдается резкое возбуждение, чаще — вялость, заторможенность. Резкая бледность кожных покровов, цианоз, озноб. На этих фото показаны симптомы ожога 2 степени у детей: Судорожное подергивание рук, лица. Резкая тахикардия. АД умеренно снижено. Выражена жажда, при попытке пить возникает рвота. Гемоконцентрация с увеличением содержания гемоглобина до 100 ЕД, гематокрита — до 50%. Метаболический ацидоз. Почасовой диурез снижен. Шок при ожоге III степени. Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует. Резкая бледность, цианоз. Как видно на фото, при ожоге 3 степени у детей ярко выражена мраморность кожных покровов: Появляется одышка, пульс на периферических артериях нитевидный или не определяется. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение сердечного выброса и ЦВД, повышение периферического сопротивления. Признаки СН. Почасовой диурез при таком ожоге тела у ребенка снижен до 1\2 – 2\3 возрастной нормы. Отмечаются гемоконцентрация, метаболический ацидоз. Лечение. Оценить стабильность функций жизненно важных органов и систем пострадавшего. Интенсивную терапию начинают немедленно, совместно с реаниматологом и хирургом. Определяют группу крови, препараты вводят только внутривенно. Таблица «Клинические рекомендации по объему жидкости при ожогах у детей для внутривенных инфузий в 1-е сутки ожогового шока»: Возраст ребенка Объем внутривенных инфузий при шоке, мл I степень II степень III степень 0-6 мес. 250-350 400 500-600 7-12 мес. 350-450 600-750 950-1200 2-3 года 450-700 750-1200 1200-1500 4 года-7 лет 700-1000 1200-1500 1500-1800 8-11 лет 1000-1500 1500-2000 1800-2500 12-15 лет 1500-2000 2000-2500 2500-3000   При шоке I степени вводят коллоидные и глюкозосолевые растворы в соотношении 1:1 со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Инфузионная терапия продолжается от 5 до 18 ч. Дробно внутривенно в возрастной дозе применяют растворы промедола, анальгина, димедрола, кальция глюконата, аскорбиновой кислоты. При шоке II-III степени в течение 2-3 суток проводят инфузионную терапию. На 2-е сутки объем жидкости для регидратации уменьшают на 2/3. Парентерально вводимая жидкость на 2/3 должна состоять из трансфузионных сред, дающих гемодинамический эффект (кровезаменители, препараты крови). При лечении ожогов 2 и 3 степени детям вводят плазму из расчета 0,3 мл/кг на 1 % площади ожога. Назначают глюкозоновокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1) 2-3 раза в сутки: детям до 1 года — 10-30 мл, 2-3 лет — 30-100 мл, 4-10 лет — 100-150 мл, 11-15 лет — 150-200 мл. Дробно внутривенно в возрастной дозе применяют растворы промедола, анальгина, дроперидола, натрия оксибутирата, ингибиторы протеолиза, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды: гидрокортизон по 10-15 мг/(кг•сут) или преднизолон по 3-4 мг/(кг•сут), которые отменяют сразу после выведения больного из шока, витамины группы В, С, Е. При сердечной недостаточности вводят допамин — внутривенно в дозе 5-8 мкг/(кг•мин). При стойкой выраженной тахикардии используют (3-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в возрастных дозах, под контролем пульса; назначают кокарбоксилазу по 25-50 мг 2-4 раза в сутки. Инфузионную терапию жидкостями при лечении ожогов у детей осуществляют с постоянным контролем ЦВД и почасового диуреза. Нормальный почасовой диурез у детей до 1 года — 20 мл, от 1 года до 5 лет — 30 мл, старше 5 лет — 40 мл. Снижение диуреза на фоне нормального или повышенного АД является показанием к применению осмотических диуретиков (маннит и др.). Оказывая помощь ребенку с ожогом при сопутствующих инфекционных заболеваниях, назначают антибиотики широкого спектра действия. В качестве стартовых препаратов назначают цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы. В дальнейшем выбор антибиотиков определяют в соответствии с чувствительностью бактериальной флоры. Проводят профилактику столбняка согласно действующей инструкции. При наличии любой раны показано введение противостолбнячной сыворотки (в случае отсутствия анамнеза прививок или если с момента последней прививки прошло более 5 лет). Детям до 6 лет вводят ассоциированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, детям старшего возраста — дифтерийно-столбнячную вакцину. Период острой ожоговой токсемии сменяет период ожогового шока и […]

Термические ожоги у детей: степени, симптомы и лечение

И солнечный, и тепловой удар у ребенка являются следствиями перегревания организма. Оба состояния относятся к патологическим, в последней редакции МКБ им присвоен шифр Т67.0, а в словаре Subject Headings, обновляемом американской медицинской библиотекой, они кодируются по-разному: первый как D013474, а второй – как D018883. Какой симптоматикой характеризуются эти болезненные состояния, и как оказать ребенку первую помощь при тепловом и солнечном ударе, вы узнаете на этой странице. Тепловой удар у ребенка: формы и первая помощь Тепловой удар — остро возникающее патологическое состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма при длительном воздействии на него высокой температуры воздуха или инфракрасного (теплового) излучения. Перегреванию организма способствуют нарушение механизмов теплорегуляции, недостаточный или неправильный питьевой режим, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, предшествующие изменения ЦНС. Клиническая картина. Основными симптомами теплового удара у ребенка являются повышение температуры, слабость, «разбитость», головокружение, головная боль, боль в ушах, сонливость, жажда, тошнота, рвота, адинамия, учащение пульса и дыхания. Нередко развиваются оглушенность, обморок, коллапс. Кожа бледная, сухая, горячая на ощупь. Также тепловой удар у ребенка сопровождается таким признаком, как прекращение потоотделения. Выделяют асфиксическую, паралитическую и психопатическую формы теплового удара. При асфиксической форме преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, дыхание частое, в тяжелых случаях — замедленное, иногда — типа Чейна-Стокса. Пульс нитевидный, выраженная тахикардия. АД падает. С углублением неврологических расстройств возникают апноэ и остановка дыхания. При паралитической форме развиваются судороги: сначала через каждые 3-5 мин, затем — реже, ребенок впадает в кому с последующей остановкой сердца и дыхания. Психопатическая форма сопровождается расстройством сознания в виде бреда, галлюцинаций, судорог и параличей через 5-6 ч после теплового воздействия. У детей грудного возраста быстро нарастают диспептические явления (рвота, понос) и дегидратация. При повышении температуры тела до 42-43 °С возможна смерть. Лечение. Для оказания первой помощи при тепловом ударе ребенка нужно уложить ребенка в тени или прохладном помещении, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании показано обильное питье глюкозосолевого раствора (по 1\2 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде. При развернутой симптоматике теплового удара нужно проводить физическое охлаждение. Оказывая помощь при тепловом ударе, ребенка раздевают, обтирают водой комнатной температуры, прикладывают холод на крупные сосуды (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи). Промывают желудок холодной водой, при возможности ставят холодные клизмы. Физическое охлаждение можно прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5°С. Проводят оксигенотерапию 60% увлажненным кислородом. Вводят внутримышечно аминазин или дроперидол. При перегревании, не сопровождающемся глубокой комой, угнетением дыхания, гипотензией, показано внутримышечное и внутривенное введение ганглиоблокаторов: 2,5%-ого раствора бензогексония (детям до 1 года — в дозе 1-2 мг/кг, старше 1 года — от 0,2 до 0,5 мг/кг). 5%-ого раствора пентамина (до 1 года по 2 мг/кг, старше 1 года — по 1 мг/кг). При тяжелых симптомах теплового удара для лечения ребенка восстанавливают объем циркулирующей крови введением реполиглюкина в дозе 20 мл/кг или 10%-ого раствора глюкозы в соотношении 3:1 с изотоническим раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг. Однократно вводят преднизолон внутримышечно по 3-5 мг/кг или гидрокортизон по 10 мг/кг. Для ликвидации отека и гипоксии мозга применяют 1 %-ый раствор фуросемида — внутривенно, внутримышечно по 0,1-0,2 мл/кг, 0,5 %-ый раствор седуксена — внутривенно по 0,1 мл/кг. Также при лечении теплового удара у ребенка вводится 20 %-ый раствор натрия оксибутирата по 100 мг/кг. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показаны интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (атропин не применять!) Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Солнечный удар у ребенка: основные признаки Солнечный удар — тепловой удар, вызванный интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения. Клиническая картина. Признаки солнечного удара у ребенка являются слабость, «разбитость», головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, расстройство зрения; гиперемия кожи лица и головы, повышение температуры тела, тахикардия, иногда носовое кровотечение. В дальнейшем у ребенка появляются такие признаки теплового удара, как бред, галлюцинации, потеря сознания, тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чейна-Стокса. Постепенно нарастает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Лечение солнечного удара проводят так же, как при тепловом ударе.

Тепловой и солнечный удар у ребенка: основные симптомы и лечение

Опасения тех мам и бабушек, которые пытаются как можно теплее укутать малыша в морозный день, небезосновательны. Переохлаждение организма у ребенка влечет за собой тяжкие последствия: при патологическом снижении температуры тела постепенно угасают все жизненно важные функции организма. Не менее опасны и местные отморожения, когда холод воздействует на участки тела локально. Переохлаждение организма (или гипотермия) — это состояние организма при нарушении теплового баланса. Причиной понижения температуры тела у ребенка до показателей ниже 35°С является воздействие на организма низких температур. Замерзание — это угнетение жизненных функций вплоть до полного их исчезновения, вызванное охлаждением организма. Симптомы переохлаждения ребенка и последствия гипотермии Различают три степени общего переохлаждения ребенка: I степень — адинамическая: умеренная гипотермия, температура тела — 30-32°С, ребенок заторможен, иногда эйфоричен; речь затруднена, скандирована, движения скованы, мышечная дрожь. При таком понижении температуры тела у ребенка кожные покровы бледные, АД снижено, появляется тенденция к брадикардии; II степень — ступорозная: температура тела при такой степени переохлаждения у ребенка составляет — 28-30 °С, кожа бледная с мраморным рисунком; сознание нарушено, скованность движений, дизартрия, аритмия, расстройство дыхания (редкое, поверхностное); задержка мочеиспускания, мышечное окоченение и нейрогуморальное истощение; III степень — судорожная, гипотермия (температура тела у ребенка после сильного переохлаждения опускается ниже 26-28 °С). Сознание утрачено, кожа бледная; выраженное окоченение, иногда оледенение; возможно одновременное отморожение лица и крупных сегментов конечностей; пульс сохранен только на магистральных сосудах, АД не определяется; тоны сердца глухие, возможны судороги, рвота, тризм жевательной мускулатуры. Симптомами переохлаждения организма ребенка в этой стадии являются сужение зрачков, ослабление или отсутствие реакции на свет. Дыхание очень редкое, поверхностное; рефлексы с ВДП угнетены. При дальнейшем охлаждении — полное прекращение дыхания, а затем остановка сердца. При снижении температуры (гипотермии) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций — вплоть до их полного угасания. Холод оказывает на организм человека общее и местное действие. Общее действие холода приводит к общему переохлаждению, а местное вызывает отморожение. В 1-й фазе замерзания усиливаются все физиологические механизмы, направленные на повышение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Во 2-й фазе происходят прогрессирующее снижение температуры тела и угасание жизненных функций организма. Истощение энергетических ресурсов и сопутствующая циркуляторная гипоксия усугубляют нарушения функции ЦНС. Организм утрачивает способность поддерживать температуру на постоянном уровне. Наступает «биологический нуль» жизнедеятельности. Самое страшное последствие резкого переохлаждения организма у ребенка – остановка дыхания. Это происходит при снижении температуры тела до 15-20 °С. После прекращения дыхания сердечная деятельность сохраняется несколько минут. Далее вы узнаете, что делать при переохлаждении ребенка и как лечат гипотермию. Что делать при переохлаждении ребенка: лечение гипотермии При переохлаждении ребенка необходимо быстрое переодевание в теплую одежду. Независимо от степени общего переохлаждения пострадавший должен быть госпитализирован. При адинамической степени замерзания для быстрого согревания пострадавшего следует погрузить в ванну с водой температуры 30 °С, постепенно повышая последнюю до 35-36 °С; напоить горячим сладким чаем. Введение аналептиков (кордиамин, бемегрид и др.) противопоказано, так как эти средства повышают потребность организма в кислороде и могут провоцировать развитие судорог. При ступорозной степени замерзания назначают инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Вводят преднизолон внутримышечно или внутривенно по 5-10 мг/кг болюсно или гидрокортизон по 10-15 мг/кг. При резком понижении температуры тела у ребенка проводят нейровегетативную блокаду (2,5 % раствор пипольфена внутримышечно по 0,2 мл/кг, 1-2 мл но-шпы); внутривенное капельное вливание теплых (37-38 °С) растворов реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы с инсулином по 10 мл/кг, 0,25 % раствора новокаина в возрастной дозе, реамберина до 10 мл/кг/ч (максимально 10 мл/кг/сут.). 4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем КОС. Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3-0,5 мг/кг. При брадикардии применяют 0,1% раствор атропина (внутримышечно 0,1 мл/год Жизни). Осуществляют оксигенотерапию. Эндотелиотропная терапия: L-лизина эсцинат (препарат с венотонизирующим и ангиопротекторным действием): детям 1 года — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно. При общем переохлаждении III степени ребенка интубируют и переводят на ИВЛ. Если нет оледенения, показана дефибрилляция сердца. При ригидности мышц, сопутствующей оледенению, следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов (запрокидывание головы, массаж сердца), так как это может привести к тяжелым травмам. При понижение температуры тела у ребенка инфузионная терапия включает введение реополиглюкина, 10% раствора глюкозы с инсулином, 4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем КОС. При резкой гипотензии показаны вазопрессоры (дофамин и др.) на фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином, введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза. При отсутствии дыхания и кровообращения осуществляется весь комплекс сердечно-легочной реанимации. Противопоказано растирание больного снегом, спиртом, шерстяной тканью и сукном.

Переохлаждение у детей: степени и лечение гипотермии

При нарушении слаженной работы огромного числа мышечных волокон наступает остановка сердца, причем у детей данное терминальное состояние фиксируется почти с той же частотой, что и у взрослых. Отдельно рассматривается синдром внезапной детской смерти, когда у младенца останавливается работа сердца без всяких видимых на то причин, примечательно, что даже при самой тщательной аутопсии и кропотливом гистологическом исследовании не представляется возможным установить, почему наступил летальный исход. Остановка сердца у ребенка: симптомы и неотложная помощь Внезапная остановка сердца у ребенка — это состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, когда клетки коры большого мозга еще способны восстановить свою функцию. При нормальной температуре тела время для оживления ребенка, у которого отсутствуют кровообращение и дыхание, не превышает 3 минут. Причинами остановки сердца являются тяжелая асфиксия новорожденных, несчастные случаи, тяжелые острые заболевания и др. Клиническая картина: серая или синюшная окраска кожных покровов, отсутствие пульса, потеря сознания, расширение зрачков — без реакции на свет. Также симптомами остановки сердца у детей являются потеря мышечного тонуса, остановка дыхания. Для определения сердечной деятельности необходимо пальпировать крупные артерии (например, сонную — на уровне перстневидного хряща или бедренную — в паховом сгибе). Если дыхательные движения отсутствуют, появление дыхания можно определить, держа руку у рта и носа больного. Наличие сознания проверяют с помощью окрика и болевого раздражения. Лечение. Основная цель — обеспечение большого мозга и миокарда жизненно необходимыми субстратами (кислородом и глюкозой). Дыхательные пути освобождают от слизи. Ребенка укладывают на бок (или просто поворачивают на бок голову). Полость рта очищают платком или с помощью полотенца из мягкой ткани, салфетки, марли и т. п. После очищения ротовой полости и глотки от содержимого необходимо придать ребенку положение, обеспечивающее максимальную проходимость дыхательных путей: запрокидывают голову, выводят вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Под верхний плечевой пояс подкладывают валик. В машине «скорой помощи» используют воздуховод или интубационную эндотрахеальную трубку, электроотсос. При восстановлении полноценного спонтанного дыхания проводят оксигенотерапию с помощью носовых зондов и кислородных мешков. При отсутствии эффекта показана ИВЛ. При отсутствии вспомогательных средств ее проводят в виде «донорского дыхания». Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот и нос ребенка (вентиляция изо рта в рот и нос). При вдувании воздуха необходим визуальный контроль за движениями грудной клетки ребенка. У более старших детей можно применять ИВЛ способом «рот в рот». Во время вдувания воздуха нос ребенка зажимают. Частота вдуваний воздуха у грудных детей — 30-35 в 1 мин, у детей 5-7 лет — 24-25 в 1 мин. Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста и физического развития ребенка. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки. В машине «скорой помощи» и стационаре методом выбора являются интубация трахеи и последующая ИВЛ с использованием ручного респиратора. Если интубация не удается, необходима кислородотерапия через маску — до тех пор, пока не будет сделана интубация. Оказывая неотложную помощь при остановке сердца, наряду с обеспечением вентиляции легких следует незамедлительно начать массаж сердца. Наружный массаж сердца обеспечивает прежде всего повышение внутригрудного давления, что способствует выбросу крови из легких через левые отделы сердца в большой круг кровообращения. Короткие, редкие сжатия грудной клетки обусловливают достаточно высокие подъемы АД, не сопровождающиеся адекватным искусственным кровотоком в сосудистом русле, поэтому длительность фазы компрессии должна составлять 60 % сердечного цикла. При проведении реанимационных мероприятий ребенок должен лежать на твердой поверхности (стол, пол, кушетка). Ноги необходимо приподнять на 60° над горизонтальным уровнем, голову на 20°. У грудных детей грудную клетку обхватывают двумя руками и надавливают на середину грудины большими пальцами. У дошкольников компрессию грудной клетки выполняют основанием ладони, оказывая одновременно второй рукой противодействие со стороны спины ребенка. У более старших детей техника наружного массажа такая же, как у взрослых, т. е. больному, лежащему на жесткой поверхности, врач периодически сжимает грудную клетку ладонями рук, наложенными друг на друга. Точка максимального приложения силы должна находиться на нижней трети грудины. Частота сжатий грудной клетки: у детей до 1 года — не менее 100 в минуту, от 1 года до 8 лет — 80-100 в минуту, старше 8 лет — 80 в минуту, глубина смещения грудины во время компрессии должна составлять соответственно 1,5-2,5; 2,5-3,5 и 4-5 см. Наружный массаж сердца и ИВЛ. Для оживления ребенка с остановкой сердца необходимо сочетать наружный массаж сердца и ИВЛ. Если реанимацию проводит один человек, то одно последовательное вдувание воздуха в легкие чередуют с 4—5 сжатиями грудной клетки. Если в реанимации участвуют два человека, то один оживляющий занимается ИВЛ, второй — массажем сердца. Никаких пауз при проведении и первого, и второго мероприятия быть не должно. Обеспечение искусственного кровотока возможно методом «вставленной абдоминальной компрессии» (ВАК), в проведении которой участвуют 3 человека; методом активной компрессии — декомпрессии с использованием специальной круглой ручки с калибровочной шкалой. Критерии эффективности реанимационных мероприятий: появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и реакция на свет, что свидетельствует о восстановлении функциональной активности головного мозга, адекватной экскурсии грудной клетки и улучшении цвета кожных покровов. Отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 2,5-3 минут является показанием к открытому массажу сердца, который проводят только в стационарных условиях. Медикаментозная терапия при остановке сердца и кровообращения эффективна тогда, когда ИВЛ и массаж сердца обеспечивают достаточную циркуляцию крови. Если пункция вены невозможна, то лекарственные средства вводят эндотрахеально после интубации через катетер, введенный в трубку (например, адреналин, лидокаин; гидрокарбонат натрия эндотрахеально не применяют из-за повреждающего действия на слизистую оболочку трахеи). Внутрисердечное введение препаратов связано с высоким риском из-за вероятности множества тяжелых осложнений. Внутримышечное введение лекарственных средств противопоказано из-за их медленного всасывания. Адреналин в начальной дозе 0,01 мг/кг — внутривенно, через каждые 3 мин эту Дозу можно повторять; эндотрахеально 0,03 мг/кг на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для борьбы с метаболическим и дыхательным ацидозом возможно введение натрия гидрокарбоната по показаниям: остановка сердца на фоне тяжелого метаболического ацидоза и гиперкалиемии; затянувшаяся более 15-20 мин сердечно-легочная реанимация; состояние после восстановления вентиляции и кровотока, сопровождающееся документально подтвержденным ацидозом. Назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 2 мл/кг массы тела. При брадикардии вводят атропин в дозе 0,02 мг/кг, повторное введение допустимо через 3-5 мин. Суммарная доза не должна превышать 1 мг у детей до 3 лет и 2 мг у детей старше 3 лет. При выявлении гиперкалиемии, гипокальциемии применяют препараты кальция. При желудочковых экстрасистолах показано внутривенное введение лидокаина в дозе 1 мг/кг. Используют допамин в дозе […]

Остановка сердца и внезапная смерть у детей

Острая аллергическая реакция у детей может проявляться в виде кожного высыпания ярко-красной сыпи или в виде отека Квинке. Оба состояния могут быть взаимосвязаны и следовать друг за другом. Поэтому неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке у детей должна оказываться без промедления. Любая аллергическая реакция у ребенка может развиваться медленно или стремительно, поэтому в домашней аптечке всегда должны присутствовать антигистаминные препараты в виде таблеток и в ампулах для внутримышечных инъекций. Чаще всего у детей применяется проверенный временем «Супрастин». Уберечь от лекарственной аллергической реакции сможет самая простая кожная проба. Царапните внутреннюю поверхность предплечья и капните на царапину 2 капли лекарственного вещества, которое собираетесь дать ребенку. Если через 15 минут не появится покраснения, то можете использовать препарат без опаски. Однако аллергическая реакция может быть на еду, воздух, животных, цветы и многие другие аллергены. Поэтому расскажем о том, как проводится оказание первой помощи. Посмотрите фото аллергической реакции у детей – показаны различные виды проявлений кожных высыпаний и отёка Квинке: Сильная аллергическая реакция на коже у ребенка Крапивница — сильная аллергическая реакция у ребенка, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже — на слизистых оболочках. Эта аллергическая реакция на коже у ребенка возникает чаще всего на лекарственные средства; пищевые продукты; пищевые добавки; инфекционные агенты; сопутствующие соматические заболевания (органов пищеварения, желез внутренней секреции и т.д.); ингаляционно поступающие вещества (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов, моющие средства и другие поверхностно-активные вещества, кислоты, щелочи); психологические и эмоциональные стрессы; укусы насекомыми и различные физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, длительное давление, вибрация, инсоляция), а также другие причины. В некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Традиционно по течению заболевания выделяют крапивницу острую (продолжительность менее 6 нед) и хроническую (продолжительность более 6 нед). Симптомы аллергической реакции у детей Появляются такие симптомы аллергической реакции у детей, как ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как после ожога крапивой. Элементы крапивницы — волдыри и папулы — могут быть разнообразной формы и величины, нередко сливаются и приобретают гигантские размеры. Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела, чаще на животе, спине, груди, бедрах. На слизистых оболочках могут появиться симптомы отека глотки, гортани, стенок бронхов, пищевода, желудка и других органов. В таких случаях, помимо типичной крапивницы, возникают затрудненное дыхание (ларинго- и бронхоспазм), рвота, боли в животе, диарея. Возможны общие симптомы: повышение температуры тела, возбуждение, артралгии, коллапс. Посмотрите, как выглядит аллергическая реакция у детей на коже – фото иллюстрирует все виды сыпи и расположение элементов:   У ребенка аллергическая реакция: что делать Первое, что делать при аллергической реакции у ребенка если аллерген выявлен, необходимо прекратить его поступление в организм. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: (2,5% раствор пипольфена из расчета 0,1-0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина — по 0,1-0,15 мл/год жизни) или внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст). При распространенной крапивнице с лихорадкой ввести 3 % раствор преднизолона — 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Дать активированный уголь в дозе 1 г/(кг-сут). При признаках интоксикации назначить ин-фузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтилкрахмала). Исключить из рациона продукты с высокой аллергизирующей активностью (так называемые облигатные аллергены). К ним относят: Коровье молоко, Рыбу, Яйца, Цитрусовые, Орехи, Мед, Грибы, Куриное мясо, Клубнику, Малину, Землянику, Ананасы, Дыню, Хурму, Гранаты, Черную смородину, Ежевику, Шоколад, Кофе, Какао, Горчицу, Томаты, Морковь, Свеклу, Сельдерей, Виноград. Все указанные продукты могут вызывать как IgE-опосредованные аллергические реакции, так и непосредственно спонтанную дегрануляцию тучных клеток. Госпитализация в соматическое отделение (СО) показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также при условии, что больным на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводили преднизолон. Как проявляется отек Квинке у детей: фото лица и неотложная помощь Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением его на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Причины отека Квинке те же, что и при крапивнице. Клиническая картина или как проявляется отек Квинке у детей: характерно внезапное появление ограниченного увеличения объема в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек может достигать значительного размера и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфикции из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечают лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. В случаях отека языка затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания. Посмотрите, как выглядит на фото лицо у детей при отеке Квинке – одутловатость овала и увеличение объема шеи видны невооруженным взглядом:   Неотложная помощь при отеке Квинке у детей начинается с того, что следует немедленно прекратить поступление в организм аллергена. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 % раствор супрастина — по 0,1 мл/год жизни или 2,5 % раствор пипольфена — по 0,1 мл/год жизни, или клемастин внутримышечно по 0,025 мг/(кг-сут); 3% раствор преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 1-2 мг/кг. Для экстренного купирования отеков можно использовать диуретики (гидрохлортиазид + триамтерен, диакарб фуросемид). При нарастающем отеке гортани положительный эффект оказывает ингаляционная терапия с применением (32-адрено-миметиков (сальбутамол), глюкокортикостероидов для ингаляционного введения через небулайзер (будесонид). При появлении признаков дыхательной недостаточности (ДН) III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение АД) ребенка немедленно переводят в РО, проводят мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, ИВЛ), в тяжелых случаях накладывают трахеостому. Если имеются признаки интоксикации, назначают инфузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, производные гидроксиэтил-крахмала). Госпитализируют в СО.

Отек Квинке и крапивница у детей: неотложная помощь и симптомы

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход. Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях. Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи. Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами. В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может. Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье. Симптомы анафилактического шока у детей Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство. Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание. В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота. Формы анафилактического шока Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная. Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги. Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов. Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого. Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца. Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней. Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения. Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий: Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок; Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин; При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок; Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина; При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента; Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние; Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород; Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния; Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 1\2-1\4 таблетки в 1 сут; Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл); Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!); Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза; Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — […]

Анафилактический шок у детей

Знать то, как выглядят укусы ядовитых животных и насекомых нужно знать не только любителям активного отдыха за городом и на море. Эта информация будет полезна всем без исключения. Встретиться с ядовитым, а потому опасным представителем мира фауны можно практически повсюду. Даже во дворе высотки в большом городе. Помимо знаний того, как выглядит укус, важно знать и меры оказания первой помощи самостоятельно, с применением доступных подручных средств. Укусы ядовитых животных и насекомых вызывают сильнейшую местную аллергическую реакцию немедленного типа. Затем развивается результат воздействия яда на центральную нервную систему. Могут возникать выраженные признаки интоксикации. Потеря сознания и произвольный акт мочеиспускания говорит о воздействии сильнейшего нейротропного яда. Посмотрите на фото укусов ядовитых животных характерные признаки воспалительной реакции на коже и очаги внедрения яда: Укусы ядовитых животных – пауков Многие пауки имеют ядовитые железы, которые служат им для добычи пищи и защиты от врагов. В основной массе пауки — хищники, питаются членистоногими, червями, моллюсками. Опасность для человека представляют укусы таких ядовитых животных, как каракурт, тарантул, так называемая черная вдова и им подобные. Их яды разрушают, растворяют кровь. Гемоглобин при укусе паукообразных покидает разрушенные эритроциты, в связи, с чем в органах и тканях развивается кислородное голодание. Кроме того, укус ядовитого паука, в том числе и скорпиона, обладают нейротоксическим и кардиотоксическим эффектом, возбуждая в первую очередь корковые и подкорковые образования головного мозга и угнетая деятельность дыхательного центра. Укус сороконожки: последствия, как выглядит на фото Скорпионов и сороконожек бывает довольно трудно увидеть, хотя они и широко распространены в природе. Они обычно прячутся под камнями, поваленными деревьями, в расщелинах и т. д. Иногда заползают в разбросанное белье, одежду, обувь. Именно тогда они и представляют наибольшую опасность. На месте укуса сороконожки возникает нестерпимая боль, кожа вокруг укуса краснеет, отекает, образуя вскоре несколько пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Последствия укуса сороконожки: быстро появляются тошнота, рвота, сердцебиение, головная боль, головокружение, адинамия. Вскоре присоединяются озноб, сонливость. Повышается температура тела. Через 15—30 минут, если не была оказана неотложная помощь, возникают судороги пальцев кисти, подергивания мышц верхних конечностей и икроножных мышц. Кожа покрывается холодным липким потом. Появляется слюно- и слезотечение. Одновременно с этим наблюдаются прогрессирующая одышка, сердцебиение с перебоями (аритмия). Артериальное давление сначала повышается, затем падает. После кратковременного улучшения состояния клиническая картина возобновляется с утяжелением симптомов интоксикации. В тяжелых случаях возможна внезапная остановка дыхания. Как выглядит укус сороконожки, можно детально рассмотреть далее на этой странице. Классический укус сороконожки на фото показан в различные фазы – от начального появления воспаления, до регенерации тканей:   Помощь при укусах ядовитых насекомых В Нижнем Поволжье, а также в Закавказье обитает пестрый скорпион, на Черноморском побережье Кавказа — итальянский скорпион. Особую опасность представляют каракурт, обитающий в Крыму и на Кавказе, и тарантул, точнее, южнорусский тарантул, ядовитость которого наблюдается в конце лета. Яд многих пауков превосходит по силе даже змеиный. Так, яд каракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи. В связи с быстрым развитием симптомов выраженного отравления при укусах паукообразных большое значение имеют своевременная самопомощь и взаимопомощь. В первую очередь, оказывая помощь при укусах ядовитых насекомых, надо иммобилизовать пораженную часть конечности, зафиксировав ее доской, веткой (подвязав их к ноге или руке). Болеутоляющим действием обладает холод, поэтому нужно как можно быстрее положить на область ранки пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Нужно пить больше жидкости с целью выведения яда через мочеиспускательный канал. Постарайтесь побыстрее выдавить хотя бы часть яда из ранки, сжав складки кожи вокруг нее. Показавшиеся из ранки капли крови свидетельствуют о правильности ваших действий. Затем нужно отсасывать остаток яда, постоянно сплевывая и прополаскивая рот водой. Не рекомендуется делать надрезы или прижигать место укуса ядовитых насекомых, а также накладывать жгут на конечность. Можно воспользоваться не слишком давящей повязкой по схеме, которая была рекомендована при укусах змей. При первой возможности следует доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено основное лечебное мероприятие — введение специфической сыворотки. Если транспортировка задерживается, а у пострадавшего стали отмечаться нарастающие симптомы сосудистой и дыхательной недостаточности, надо ввести препараты, стимулирующие кровообращение и дыхание. Чтобы избежать нежелательной встречи с ползучими паукообразными тварями, будьте внимательны и осторожны в местах, где они водятся. Не «заигрывайте» с ними, если случайно встретите. Обойдите стороной, дайте им возможность следовать своей дорогой. Обязательно вытряхивайте белье, одежду и обувь перед пользованием ими. Если вы решили смахнуть или сбить одного из паукообразных, делайте это в направлении его движения и по ходу ветра. И никогда не паникуйте при нападении пауков. Их укусы действительно очень болезненны, но смертельными бывают лишь у крупных разновидностей и чаще в конце лета. Но в любом случае ранку нужно обработать по вышеуказанным правилам. Помощь при укусе медузы В наших морях к ним относятся активно ядовитые рыбы (морской скат, скорпена, морской дракон), обладающие грозным оружием — шипами, и медузы, имеющие стрекательные щупальца. Многие из побывавших на море видели медуз, переливающихся всеми цветами радуги. Так и хочется потрогать эти нежные создания. Часто это не приносит человеку вреда, но прикосновение к таким видам, как цианея или крестовик, может привести к беде. После встречи с медузой первая помощь должна быть оказан как можно быстрее во избежание негативных последствий. Щупальца медузы оказывают на человека обжигающее действие. При соприкосновении с ними он испытывает жжение, боль. На месте контакта появляется отечность с розоватой поверхностью. В некоторых случаях может развиться крапивница. Основные ее симптомы: зуд, внезапные высыпания на коже, появление волдырей, похожих на появляющиеся от ожога крапивой, и быстрое их исчезновение. Первая помощь при укусе медузы при возникновении указанных симптомов состоит прежде всего в обмывании кожи проточной водой с мылом. Наружно место поражения можно смазать питательными кремами, вазелином. Если развилась аллергическая реакция, рекомендуется принять внутрь таблетку димедрола, супрастина или тавегила. Оказывая помощь при укусе медузы при более тяжелом состоянии следует ввести подкожно ампулу адреналина и обратиться за медицинской помощью. Названные рыбы сами не нападают на человека. Он может получить рану либо наступив на них, либо взяв их в руки. На месте контакта появляются симптомы дерматита. Поскольку яд этих рыб обладает не только местным обжигающим действием, но и нейротоксическим эффектом, то возникают симптомы токсического шока.

Укусы ядовитых насекомых и животных

12