Осмотр шеи и диагностика заболеваний

Осмотр шеи является обязательным диагностическим приемом. С помощью методов мануального исследования можно выявить патологии позвоночного столба, крупных кровеносных сосудов, хрящевой ткани и щитовидной железы. Тут же возможно проведение диагностики заболеваний шеи, связанных и дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках. Опытный врач обязательно проверит состояние подчелюстных лимфатических узлов. При их увеличении стоит поискать признаки воспаления в ротовой полости или в горле.

Различные деформации и искривления при диагностике шеи позволяют успешно дифференцировать патологии внутренних органов и исключать критические состояния, при которых требуется экстренная хирургическая помощь. Обнаруженные дивертикулы, свищи и кисты ставят вопрос о дальнейшем обследовании внутренних органов.

Искривление шеи у взрослых

Кривошея (искривление шеи у взрослых) подразделяется на артрогенную (обусловленную вывихом или подвывихом шейных позвонков), гипопластическую (в результате врожденной гипоплазии трапециевидной и грудино ключично-сосцевидной мышц), дерматогенную (из-за рубцовых изменений кожи шеи), компенсаторную (развивающуюся при некоторых болезнях среднего уха или глаз в связи с тем, что неправильное положение головы способно компенсировать недостаточность зрения, устранять головокружение и т.д.), костную (поражение шейных позвонков), мышечную (поражение мышц шеи), неврогенную (при поражениях нервно-мышечных образований шеи), рефлекторную (обусловленную рефлекторным сокращением мышц шеи с одной стороны), рубцовую (образование стягивающих рубцов тканей шеи), спастическую (сокращение мышц шеи при органическом поражении ЦНС).

Различают, кроме этого — болезнь Гризеля стойкую контрактуру мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку, обусловленную воспалением заднеглоточных ЛУ. Это искривление шеи проявляется вынужденным положением головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную.

О чем говорит деформация шеи

При осмотре обращают внимание на довольно редко встречающееся, неясного генеза, прогрессирующее избыточное диффузное разрастание жировой ткани вокруг всей шеи, что приводит к ее утолщению и деформации. В ряде случаев деформация шеи вызывает затрудненное дыхание и дисфагию, что заставляет предположить липоматоз (болезнь, синдром) Маделунга (син.: липоматоз симметричный доброкачественный, множественный, диффузный, липома Маделунга, липома шеи диффузная, кольцевая Маделунга, синдром (аденолипоматоз) Лонуа — Бансона. О чем говорит этот симптом – узнаем дальше.

Заболевание начинается с возникновения в определенных точках на шее узлов, сливающихся в единый массив, манжеткообразно охватывающий шею больного. Параллельно развиваются четко отграниченные от основного массива опухоли затылочные узлы, локализующиеся под волосистой частью головы. При прогрессировании заболевание распространяется на туловище, плечи, живот и в область лобка. В последующем возможно распространение липомы в мошонку или большие половые губы, а также развитие жировых опухолей в области бедер. По типу роста выделяют две формы опухолей — узловую и диффузную.

Необходима дифференциальная диагностика со стойким отеком лица, шеи, рук, верхней части грудной клетки, области лопаток, сопровождающимся выбуханием кожных вен. Такой отек (в форме пелерины «воротник Стокса»; син.: Стокса синдром) служит местным проявлением при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — сдавлении верхней полой вены при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты.

Сдавление органов средостения первичной злокачественной опухолью либо конгломератом увеличенных метастатических ЛУ с нарушением крово- и лимфообращения также вызывает сходную деформацию шеи — так называемую хомутообразную шею.

Отмечаемые в экстренной ситуации патологические изменения шеи могут свидетельствовать о значительных изменениях пищевода. Так, наличие инфильтрации наружных покровов шеи в сочетании с усилением болей при глотании и лихорадочным состоянием с ознобом (триада Киллиана) расценивается как признак инородного тела в пищеводе. Обнаруживаемое резкое увеличение размеров шеи за счет ее эмфиземы с предшествующими жестокими режущими болями в груди или подложечной области с возможной иррадиацией в левые надплечье и поясничную область в сочетании с расстройством глотания, рвотой, затрудненным дыханием, шоком может свидетельствовать о спонтанном разрыве пищевода — синдроме Бурхаве.

Внезапное сдавление грудной клетки и, как следствие, повышение внутригрудного давления (травматическая асфиксия) также приводит к равномерному увеличению размеров шеи. Так травматическая асфиксия (a. traumatic) обусловлена внешним сдавлением грудной клетки живота или всего тела грунтом (при обвале) или колесом автомобиля, с развитием обширного венозного стаза и множественными кровоизлияниями в частях тела, расположенных выше сдавления.

В отдельных случаях (опухоли, травмы) уточняют пассивную подвижность гортани; у здорового человека гортань легко сдвигается в стороны, при этом слышен отчетливый «физиологический» хруст.

Асимметричная деформация шеи, преимущественно в подчелюстной области и в боковых ее отделах, возникает как результат патологических процессов в ЛУ (туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз, лейкемия, лимфосаркома, диссеминированная лимфаденопатия как начальное проявление ВИЧ-инфекции), опухолевого поражения (каротидная хемодектома), патологических изменений пищевода (дивертикул Ценкера), сосудов (аневризма сонных артерий). Каротидная хемодектома (chemodektoma caroticum\ син.: параганглиома нейрохромаффинная, каротидная, опухоль каротидная, струма каротидной железы) — опухоль, развивающаяся из нейроэпителиальной ткани нейрохромаффинных параганглиев (не продуцирующая сосудосуживающих веществ) сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артерий.

Дивертикул Ценкера — пульсионный мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, образующийся сначала на его задней стенке, а затем распространяющийся на левую боковую поверхность шеи. Также больные жалуются на дисфагию, периодические спастические боли в шейном отделе пищевода, рвоту непереваренной пищей. Кроме этого, могут возникать першение в горле, неприятный запах изо рта, охриплость. Акт глотания у этих больных может сопровождаться бульканьем и клокотанием, слышными на близком расстоянии и поэтому особенно тягостными. При осмотре можно наблюдать резко асимметричное утолщение шеи с мягким выпячиванием по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде очень мягкого образования. Это выпячивание увеличивается во время приема пищи или если больной выпьет стакан воды. При большом шейном дивертикуле постукивание в центре утолщения после приема жидкой пищи вызывает шум плеска, а надавливание сбоку — урчание (симптом Бойса), появление булькающего звука при надавливании на боковую поверхность шеи. При перемене положения тела меняется перкуторный тимпанический звук над дивертикулом, при аускультации слышен звук «клокочущего гейзера».

Из зачатков эмбриональных образований — жаберных щелей при неполном заращении щитовидно-язычного (ductus thyreoglossus) и вилочково-глоточно-го (ductus thymopharyngeus) протоков на шее могут возникнуть свищи и кисты. Врожденные свищи шеи делятся на срединные и боковые, открывающиеся соответственно на ее передней и боковых поверхностях.

Срединные свищи шеи являются эмбриональными остатками щитовидноязычного протока, открывающегося у корня языка и располагающегося между подъязычной костью и вырезкой рукоятки грудины (свищевой ход, направляясь под кожей шеи, идет через тело подъязычной кости к корню языка). Врожденные срединные свищи шеи обычно выделяют незначительное количество слизистого секрета, воспаление их сопровождается гиперемией кожи вокруг свищевого хода и болезненностью.

Боковые свищи шеи (свищ бранхиогенный эктодермальный, f. branchiogena ectodermalis; син.: свищ шеи боковой) встречаются чаще, чем срединные, и являются остатками эмбрионального ductus thymopharyngeus. Наружное отверстие бокового свища располагается (открывается) У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вблизи ключицы, а внутреннее отверстие — на боковой стенке глотки. Свищ проходит под кожей через подкожную мышцу шеи, поверхностную фасцию шеи у края грудино-подъязычной мышцы и далее в направлении большого рога подъязычной кости пересекает место отхождения внутренней сонной артерии под двубрюшной мышцей. Клиническая картина при боковых свищах сходна с таковой срединных, разница лишь в том, что отделяемое бокового свища шеи — мутновато-слизистое.

Врожденные кисты шеи

Врожденные кисты шеи (возникшие вследствие накопления секрета в изолированной полости) также делятся на срединные и боковые и встречаются в тех же местах, что и свищи шеи, и происходят из тех же эмбриональных остатков. Топографически различают кисты надподъязычные и подъязычные (локализующиеся посредине и в боковых отделах подъязычной области). Диаметр кист — от 1-4 до 8 см. Боковая киста шеи всегда располагается у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, она мягкой консистенции (отличие от злокачественной опухоли или хронического лимфаденита), безболезненна (отличие от острого лимфаденита), неподвижна при глотании (отличие от зоба).

Врожденную кисту шеи следует отличать от эктопически расположенной ЩЖ и хемодектомы небольших размеров. Зачастую эти кисты перерождаются с развитием бранхиогенного рака.

Под гортанным хрящом, в вырезке грудины, может располагаться дермоидная киста (отражение порока развития наружного зародышевого листка). Она не смещается при глотании (в отличие от зоба), поверхность ее гладкая, консистенция более тугая, чем у обычной кисты; точный диагноз устанавливают только в ходе операции.