Болезни

Трофические язвы нижних конечностей сопутствуют многим заболеваниям, таким как атеросклероз, сахарный диабет, варикозное расширение вен и облитерирующий эндартериит. О том, какие виды трофических язв встречаются чаще всего в практике современного врача, рассказано в предлагаемом материале. Для развития трофической язвы кожи характерно длительное нарушение питания (трофики) мягких тканей за счет сужения просвета сосудов кровеносной сети. Основная причина – ангиопатия. Она может быть венозная или артериальная. Если есть нарушение процесса кровообращения, то для того, чтобы образовалась трофическая язва на ноге, достаточно небольшой царапины или ранения эпидермиса. Затем патологический процесс сопровождается сильным зудом и болью, что само по себе препятствует нормальному процессу рубцевания. Пациенты ночью, во сне расчесывают травмированные места рядом с трофическими язвами до крови. Тем самым стимулируют их рост. Посмотрите, как выглядят трофические язвы нижних конечностей на фото, где представлены их разные виды при различных заболеваниях: Причины возникновения трофических язв на ногах Трофические язвы вызывают разные причины, но в основе этой патологии всегда лежит ангиопатия. Самая распространенная причина трофических язв у женщин – варикозное расширение вен нижних конечностей и полости малого таза. Самая вероятная причина трофических язв на ногах у мужчин колется в облитерирующем эндартериите. При обнаружении на коже голеней, стопе и пальцах длительно незаживающих эрозированных поверхностей выясняют их этиологию. Описано 9 этиологических причин возникновения трофических язв на фоне прогрессирующих патологий сосудов: Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и хроническая венозная недостаточность (ХВН); Артериальная патология: крупные артерии: атеросклеротическое поражение периферических артерий; тромбоэмболия, атероэмболия, тромбангиит; микроциркуляция: диабетическая микроангиопатия, васкулиты, коллагенозы; Нейропатические язвы; Сахарный диабет (СД); Инфекция: лепра, микотические поражения; Болезни крови: серповидно-клеточная анемия, полицитемия, лейкозы, талассемия, тромбоцитозы; Злокачественные опухоли: сквамоидная клеточная карцинома, саркома Капоши, вторичные метастазы, лимфосаркома; Смешанная этиология: подагра, гангренозная пиодермия, некротический липоидоз, дефицит витамина В12; Воздействие ЛС. Подробно описывают расположение язвы, ее размеры (в трех измерениях), характер краев (омозолелые, вывороченные, подрытые, фестончатые, с разрастанием патологической ткани), дно язвы (плоское, кратерообразное, бугристое), цвет и характер грануляций, состояние окружающей кожи (пигментация, воспалительные, рубцовые изменения), характер и количество отделяемого. Венозные трофические язвы на ноге при варикозе Венозные трофические язвы у больных ХВН (чаще при ПТФС) окружены зоной патологически измененной кожи в виде индуративного целлюлита (син.: панникулит — фиброзное воспаление подкожной клетчатки), «панцирного» фиброза, мокнущей «варикозной экземы». Типичная локализация трофических язв на ноге при варикозе — в дистальной трети отечной голени, чаще на внутренней ее поверхности, несколько выше лодыжки. Реже язвы возникают на наружной или других поверхностях голени, при этом на ноге нередко отмечаются участки варикозно-расширенных вен из системы большой и малой подкожных вен. Иногда язвы бывают множественными и поражают обе конечности. Размеры поражения варьируют от незначительных поверхностных эрозий, напоминающих ссадину, до больших глубоких язв, охватывающих окружность или полуокружность голени. Очертания язв — круглые или неправильные, иногда фестончатые, полициклические. Края язвы обычно не подрытые, ровные, нередко отечны, инфильтрированы, иногда (при длительном существовании) рубцово изменены, уплотнены. Дно язвы плоское, не проникает глубже кожи. Иногда кажущаяся значительная глубина язвы обусловлена отечностью и рубцовыми изменениями покровов. В ряде случаев дно язвы спаяно с подлежащими тканями (особенно в области лодыжек) и малоподвижно. Реже язва выстлана скудными, нередко темными, уплощенными грануляциями, с сероватым, темным некротическим налетом и продуцирует гнойное, скудное или обильное отделяемое, иногда с резким запахом. В ряде случаев язва покрыта темным фиксированным струпом. Варикозные язвы обычно причиняют мучительные, острые боли не только при ходьбе и стоянии, но и в покое (ночью). Реже выраженные субьективные ощущения отсутствуют. Язвы отличаются упорным течением и, хотя нередко они склонны к быстрому заживлению, по возвращении к прежним условиям труда и быта они, как правило, рецидивируют и постепенно становятся рубцовыми, каллезными, увеличиваются в размерах и со временем утрачивают склонность к заживлению. Иногда длительно существующие язвы подвергаются злокачественному превращению. К особенностям малигнизированной трофической язвы относятся длительный (30 лет и более) анамнез, усиление болей в ноге. При осмотре обращают внимание на увеличение язвенного кратера, появление приподнятости краев язвы в виде вала с разрастанием плотной серо-грязноватого цвета грануляционной ткани (по типу «цветной капусты» с широким основанием), увеличение паховых ЛУ. Незнание этой клинической картины при отсутствии онкологической настороженности врача общей практики приводит к запоздалой диагностике и длительному неадекватному лечению пациента. Посмотрите, как выглядит варикозная трофическая язва на ноге – фото иллюстрирует типичные клинические признаки: Трофическая язва при атеросклерозе Язвы дистальных отделов нижних конечностей (чаще на пальцах) как проявление IV стадии недостаточности артериального кровоснабжения при облитерирующем атеросклерозе обычно небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи. Дном трофической язвы при атеросклерозе нередко являются сухожилия и кости. Следует подчеркнуть, что у таких пациентов болевой синдром в пораженной конечности провоцируется ходьбой, отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) у таких больных < 0,8. Поражение дистальных отделов нижних и верхних конечностей в виде трофических язв пальцев стоп и кистей у молодых мужчин (в ряде случаев сопровождающееся мигрирующим тромбофлебитом на ногах) при отсутствии симптомов стенозирования подвздошных артерий, брюшной аорты и ветвей дуги аорты заставляет предполагать наличие облитерирующего тромбангиита (син.: синдром Винивартера—Бюргера). Диагностическими критериями облитерирующего тромбангиита являются: Возраст до 45 лет; Использование в настоящем или прошлом табака; Наличие дистальной ишемии конечности, проявляющейся перемежающейся хромотой (ПХ), болями покоя, ишемическими язвами или гангреной, доказанной неинвазивными сосудистыми тестами; Исключение аутоиммунных заболеваний, гиперкоагуляционного состояния и СД; Исключение проксимального источника эмболии эхокардиографически или ангиографически; Соответствующая ангиографическая картина в клинически вовлеченных и не вовлеченных конечностях. Вариабельные изменения (узелки, петехиальные кровоизлияния и язвы на коже, а также обширные и глубокие некрозы мягких тканей, вплоть до костей) отмечаются при некротическом васкулите. В его основе лежат иммунные реакции: клеточные (образование гранулем) и гуморальные (образование иммунных комплексов). Заболевание протекает с весьма разнообразной клинической картиной, определяемой в первую очередь диаметром поражаемых сосудов. Больные могут жаловаться на головную боль, боли в животе, области сердца, суставах и конечностях, парестезии. Могут наблюдаться нарушения функции почек, сердца, печени (вплоть до недостаточности), легких. Трофическая язва на ноге при сахарном диабете Трофическая язва на ноге при сахарном диабете как признак поражения микроциркуляторного русла и проявления полинейропатии локализуется на дистальных фалангах нижних конечностей, нередко сопровождаются интертригинозным онихомикозом. Особенностью диабетических язв является невыраженный болевой синдром (или его отсутствие) при значительных размерах и глубине язвенного кратера. Отсутствие пульсации артерии тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии у пациентов позволяет говорить о наличии у них диабетической макроангиопатии; сохраненная пульсация свидетельствует о микроангиопатии. Следует упомянуть и симметричные […]

Трофические язвы кожи нижних конечностей: виды и причины (с фото)

Популярные статьи
  Заболевания нервной системы
Нервная система является довольно сложным комплексом человеческого организма. НС – включает в себя центральную нервную систему (головной и спинной мозг), а так же нервные окончания, и вегетативную НС. Вегетативная нервная система обеспечивает деятельность всех органов человеческого организма. Любые нарушения в деятельности ЦНС могут привести к ухудшению состояния здоровья, снижению активности и нарушению биологических процессов в организме. На сегодняшний день очень часто встречаются расстройства НС в раннем возрасте, большинстве случаев – это первые признаки возникновения эпилепсии у детей. Первые признаки появления эпилепсии у детей Это хроническое заболевание головного мозга. Проявляется в виде судорожных и бессудорожных припадков. Причина возникновения связана с органическими поражениями головного мозга, возникшими во время беременности, при родах либо в первые годы жизни ребенка. Другой возможной причиной является наследственная предрасположенность. Приступы эпилепсии у маленьких детей могут спровоцировать, как внешние факторы, так и механические повреждения головного мозга. Механизм возникновения детской эпилепсии, основные причины связаны с нарушением пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга. Исчезновение передачи сигнала к нейронам возникает при наличии травм, опухолей и мелких очагов кровоизлияния в мозг. Причины возникновения эпилепсии у детей самые разнообразные, и только ранняя диагностика появившейся эпилепсии у детей, позволяет максимально исключить прогресс болезни, и, как вариант, избавиться от нее в целом. Эпилепсия у маленьких детей – неврологическое заболевание, связанное с процессами головного мозга. Причины появления и симптомы проявления эпилепсии у детей сопровождаются определенным эпилептическим припадком. Приступы эпилепсии зависят от двух основных факторов: Судорожное нарушение деятельности определенного участка головного мозга; Соматическая локализация, с нарушением деятельности опорно-двигательного аппарата. Первые признаки появления эпилепсии у детей имеют видимый приступообразный характер. В зависимости от явных изменений в поведении, а так же внутренних нарушений деятельности ЦНС различают приступы: При первичных генерализованных приступах наблюдаются тонико-конические спазмы в головном мозге, также имеет место частичная потеря сознания; Парциальные приступы наблюдаются вследствие повреждений нейронов головного мозга, могут проявляться с нарушением деятельности сознания (галлюцинации, эмоциональные взрывы) так и без видимых изменений; Генерализованные приступы сложного характера при хроническом протекании болезни сопровождаются не только психосоматическими проявлениями, но имеют ярко выраженный характер спазма всех групп мышц организма. Четкое определение приступов позволяет определить стадию заболевания и назначить определений курс лечения. Виды эпилепсии в детском возрасте и как проявляются признаки заболевания у детей Детская эпилепсия имеет выраженные симптомы, характер их проявления зависит от очага локализации поврежденного участка головного мозга. Выделяют основные виды эпилепсии у детей: Лобная и височная; Инфантильные спазмы; Юношеская эпилепсия; Рефлекторно-соматическая; Роландическая. При локализации эпилептических проявлений в височной области происходит изменение психологического состояния с последующим нарушением сознания. В таких случаях ребенок уходит в мир своего подсознания, при этом могут наблюдаться яркие выражения эмоций с сопровождающимися движениями определенного характера. Наиболее сложной и достаточно распространенной формой хронического заболевания является лобная эпилепсия. Первичные проявления не дают видимых показателей, до тех пор, пока спазм в участках головного мозга не достигнет определенной площади поражения. В таких случаях эпилепсии у детей основные симптомы связаны с нарушением речи и жестикуляции, которые могут сопровождаться, как онемением мышц, так и их непроизвольной деятельностью. Данная форма заболевания может проявляться у спящих детей, в виде судорожных встряхиваний телом и лунатизмом. Эпилепсия в возрасте от 0 до 2-х лет проявляется в виде инфантильных спазмов, ярким признаком эпилептических приступов является четкое напряжение мышц верхней части тела, поднимание головы, при этом ноги выпрямляются. Такого рода приступы не могут говорить о хроническом характере заболевания, причиной их возникновения могут быть сложные роды, а так же получение мелких механических повреждений при рождении. В таких случаях возникает необходимость лечения проявлений эпилепсии у детей раннего возраста. В 1% случаев заболевание может переходить в синдром Леннокса- Гасто, что в свою очередь приводит к умственной отсталости и приобретению хронической формы болезни. Эпилепсия легкой формы проявления в детском возрасте поддается лечению. Рефлекторно-соматические приступы могут наблюдаться у пациентов, предрасположенных к эпилепсии, и проявляются ввиду внешних факторов воздействия: Яркий свет; Резкая смена шума; Изменения в окружающей среде. Такого рода приступы не имеют видимых физиологических проявлений, кроме резкого изменения эмоционального состояния. Роландическая и юношеская форма заболевания относятся к видам эпилепсии, имеющим временный характер. Чаще всего признаки проявления детской эпилепсии такого типа возникают в момент полового созревания, с чем связано изменение гормонального баланса организма, и как следствие некоторых изменений в головном мозге. Основные проявления таковы: Частичное, минутное онемение лицевых мышц; Резкая смена психологического настроения; Временные судороги конечностей, с возможным их онемением. Этот вид эпилепсии можно отнести к безопасным, так как он имеет временный характер, и сопровождается естественными изменениями в головном мозге. Важно: симптомы заболевания могут перейти в основную форму болезни при резких психологических потрясениях у ребенка в данный период. А так же если есть генетическая предрасположенность. Эпилептические припадки бывают разнообразными. Иногда ребенок просто на мгновение теряет сознание, и возникают судорожные подергивания по всему телу. Бывают и более серьезные случаи, когда припадки в виде общих судорог длятся 20-30 секунд. Ребенок падает неожиданно на пол, тело выгибается, все мышцы сильно напряжены, глаза совершенно неподвижны или закатываются вверх, останавливается дыхание. После окончания припадка все тело расслабляется, возникают подергивания мышц. В течение ближайших 10-20 минут ребенок находится без сознания. Затем он может либо очнуться, либо впасть в глубокий сон. Внимание! Детская эпилепсия поначалу может проявляться в виде судорожных подергиваний и иногда не вызывает у родителей беспокойства. Обязательно проконсультируйтесь у врача при возникновении любых подобных нарушений. Наиболее опасны сгибательные спазмы, когда тело ребенка во время припадка резко начинает сгибаться вперед до 10 раз и более. Длится такой припадок около минуты. Заболевание чаще всего развивается во втором полугодии жизни. Эта разновидность припадков наиболее опасна тем, что часто ведет к психическим расстройствам и трудно поддается лечению. Признаки проявления эпилепсии у детей: Резкое повышение температуры тела; Судорожная скованность мышц, произвольное сгибание конечностей; Напряженность мышц при ярком выраженном выпрямлении конечностей; Нарушения дыхания, возможна остановка на 20-30 секунд; Обморочное состояние с полным расслаблением и утратой тонуса мышц; Зацикленность и концентрации зрения на одном предмете; Отсутствие реакции на окружающие действия; Психоэмоциональные всплески настроения непроизвольного характера. Причины эпилепсии у детей: основные факторы Причины возникновения эпилепсия связаны у детей с нарушением деятельности нервной системы. У детей различают такие виды эпилепсии, в зависимости от основных факторов воздействия на организм: Истинная эпилепсия – возникает у детей при генетической предрасположенности. Необязательно имеет выраженный характер, иногда для активации эпилептических припадков необходим внешний раздражитель; Вирусная и инфекционная болезнь имеет четкий причинно-следственный характер, […]

Эпилепсия у детей: основные виды, причины и лечение

Первичная диагностика болезней позвоночника начинается с визуального осмотра и оценки состояния этой части опорно-двигательного аппарата. Для исследования позвоночника применяются мануальные техники пальпации, простукивания, измерения с помощью линейки и сантиметровой ленты. При сравнительной оценке положения плеч можно увидеть патологические изменения позвоночника, такие как искривление и деформация. Первичные методы диагностики позвоночника позволяют поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные обследования. В дальнейшем данные первичного визуального осмотра могут использоваться в качестве контрольных показателей для сравнения в ходе проводимой терапии. Поэтому важно при первичной диагностике заболеваний позвоночника фиксировать с точностью все полученные в ходе физикального исследования данные. Среди патологических изменений диффузного и дегенеративного характера у взрослых часто встречается остеохондроз и его осложнения. У детей в основном наблюдается нарушение осанки. Анатомо-топографические сведения Позвоночный столб согласно анатомо-типографическим сведениям, состоит из 33-34 соединенных между собой позвонков. Из них истинных, соединенных между собой межпозвоночными хрящами, — 24 (шейных — 7, грудных — 12, поясничных — 5), ложных, сращенных между собой посредством костной ткани, — крестцовых и копчиковых — 8-10. Осуществляя диагностику позвоночника, стоит помнить, что каждый позвонок состоит из обращенного кпереди тела, обращенной кзади дуги, правого и левого поперечных отростков, правого и левого суставных отростков и обращенного кзади срединного остистого отростка; дуга и тело ограничивают позвоночное отверстие. Симптомы заболевания позвоночника обычно появляются при деформации тел позвонков или их соприкосновении между собой. Соединенные между собой позвонки составляют позвоночный канал, в котором находятся спинной мозг и его оболочки. Величина позвонков равномерно возрастает по направлению от шеи к крестцу, достигая наибольшей величины в V поясничном и I крестцовом позвонках, а затем уменьшается по направлению к копчику. Мануальные методы исследования позвоночника позволяют пальпировать остистые отростки, которые наклонены книзу; наибольший наклон наблюдается в области VI—VIII грудных позвонков. Позвонки соединены между собой межпозвоночными хрящами и целым рядом связок: передней и задней продольной, межостистыми, надостистыми, междуговыми, межпозвоночными и др. Кроме суставов между суставными отростками двух соседних позвонков в грудном отделе имеется сустав между головкой ребра и телом позвонка. Мышцы располагаются главным образом на задней поверхности в виде мышечных пластов (широкие мышцы, длинные мышцы и др.). Выявляем признаки заболевания позвоночника При осмотре выявляем видимые признаки заболевания позвоночника, при этом больной находится в вертикальном положении; пятки сближены, руки скрещены на груди. Осмотр позвоночника сзади (отмечают даже незначительные искривления, выстояния, западения) позволяет оценить правильность его изгиба. При боковом осмотре изучают наклон таза и крестца. Осмотр спереди, в ходе которого исследуют плечевой пояс, форму груди и живота, позволяет сделать заключение о форме позвоночника. Патологическое положение плеч и таза, неправильная постановка головы или смещение треугольника талии в одну сторону указывают на патологическое искривление позвоночника. В норме профильный контур позвоночника, проведенный через остистые отростки, дает волнообразную линию с небольшой выпуклостью грудного отдела и умеренным лордозом поясничного отдела. В связи с уплощением этого профиля нужно различать плоскую спину (dorsum planum), в связи с углублением вследствие чрезмерного кифоза — круглую спину (dorsum rotundum). Опознавательной точкой шейной части позвоночника является выстоящий остистый отросток VII шейного позвонка, особенно хорошо заметный при опущенных верхних конечностях. Линия Dn между внутренними концами лопаточных остей проходит через остистый отросток IV грудного позвонка; линия DIV, соединяющая углы лопаток, проходит через остистый отросток VII грудного позвонка; линия LIV, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum posterior), проходит через остистый отросток I поясничного позвонка. От остистого отростка VII шейного позвонка книзу до крестца видна спинная борозда, образуемая длинными мышцами спины; брюшки этих мышц расположены на дугах позвонков, выступая над уровнем остистых отростков. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоз. Для установления степени сколиоза с помощью сантиметровой ленты соединяют остистый отросток VII шейного позвонка и область копчика; расстояние этой ленты до линии позвоночника указывает на степень сколиоза. Более точно степень сколиоза можно установить при помощи нити с подвешенным грузом: в стоячем положении больного верхний конец нити устанавливают на остистом отростке VII шейного позвонка и определяют отклонение линии позвоночника от этой вертикали. Диспластические изменения как признаки болезней позвоночника Грубые диспластические изменения позвоночника и грудной клетки имеют вид горба (gibbus). У женщин старше 60 лет деформация рельефа спины по типу круглой спины, или так называемого «вдовьего горба» (старческий кифоз), служит проявлением остеопороза. Другим проявлением искривления позвоночника в сагиттальной плоскости является поясничный лордоз. Характерные признаки болезней позвоночника могут проявляться при движениях со стороны пациента. При осмотре как в вертикальном, так и в горизонтальном положении обязательно обращают внимание на длинные мышцы спины, которые при острых процессах в позвонках находятся в состоянии сокращения. Иногда при резком сокращении мышц на почве туберкулезного спондилита определяют симптом Корнева; наблюдается при активном разгибании спины; при попытке приподняться на локтях из положения лежа на животе образуются напряженные мышечные пучки в виде тяжей, идущих от углов лопаток к позвонку, пораженному туберкулезом. Протяженная припухлость тканей вдоль длинных мышц спины заставляет заподозрить натечный абсцесс, исходящий из пораженного туберкулезным процессом позвонка. Резкие деформации позвоночника наблюдаются при вывихах, переломах тел позвонков со смещением, в результате туберкулезного поражения, анкилозирующего спондилита. За активными движениями больного, жалующегося на боли в позвоночнике, нужно наблюдать еще при сборе анамнеза и особенно в то время, когда раздевается больной. При этом можно заметить, что больной бережет позвоночник — старается садиться, опираясь руками о край кровати. При активных движениях в шейном отделе позвоночника производят сгибание и разгибание, ротацию (поворот вокруг оси) вправо и влево, наклоны в стороны. В норме при максимальном сгибании подбородок упирается в грудь, а при разгибании затылочно-подбородочная линия образует с вертикалью тупой угол, открытый кпереди; при сгибании в стороны ухо почти касается надплечья, а повороты вправо и влево возможны почти до 90°. Диффузные костные изменения в позвоночнике Чтобы выявить диффузное изменение позвоночника, в грудном и поясничном отделах изучают возможность сгибания, разгибания (откидывание туловища кзади), боковых сгибаний туловища и ротации. Сгибание туловища происходит главным образом за счет части шейного, грудного и поясничного отделов (существующий кифоз при этом делается более рельефным, лордоз исчезает). В норме при наклоне вперед с вытянутыми руками можно коснуться пола концами пальцев или почти достать его. Боковые сгибания в норме возможны до соприкосновения ложных ребер с гребешком подвздошной кости; ротация позвоночника — до перевода отведенных в стороны рук из фронтальной плоскости в сагиттальную без поворота таза. При осуществлении активных движений позвоночника следует наблюдать, происходят они в полном объеме или подвижность какой-либо группы позвонков ограничена. Особое внимание уделяют возможности сгибания туловища […]

Исследование позвоночника и диагностика его болезней

  Заболевания щитовидной железы
Оценка функции щитовидной железы может проводиться лабораторным путём или с помощью объективного осмотра пациента. Как правило, недостаточная функция щитовидной железы, так же, как и повышенная выработка гормонов, сразу же сказывается на внешнем виде пациента. Поэтому, если знать, как проявляется повышенная и сниженная функция щитовидной железы, то поставить предварительный правильный диагноз будет совсем не трудно. В материале описаны типичные признаки гипотиреоза и симптомы гипертиреоза. Эти два состояния характеризуют нарушение гормональной функции щитовидки. Они возникают при дефиците йода, после операции, на фоне стрессовых эмоциональных потрясений, воспалительных заболеваний горла и т.д. если есть нарушение работы щитовидной железы по продукции гормонов, то требуется начинать немедленное коррекционное лечение. В противном случае у пациента могут возникать серьезные проблемы со здоровьем. Симптомы нарушения работы щитовидной железы и первые признаки Чаще хирург встречается с больными, у которых длительно существующий зоб начал увеличиваться в размерах, резко ухудшилось состояние. Появляются симптомы нарушения работы щитовидной железы: боли, нарушения дыхания или глотания (при расстройстве функции щитовидной железы больной как правило, обращается к терапевту, эндокринологу). К хирургу реже обращаются, зачастую из косметических соображений. Осмотр. При общем осмотре больного обращают внимание на такие признаки нарушения щитовидной железы, как состояние кожных покровов, наличие (отсутствие) тремора, катаболические нарушения, поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной и периферической нервной системы, проверяют глазные симптомы. В ходе местного осмотра исследуют железу, ее доли, перешеек. Заметить первые признаки нарушения работы щитовидной железы можно невооруженным взглядом. Например, больные с гипотиреозом (микседемой) склонны к рыхлой полноте и выглядят апатичными. У них пониженная температура тела, сухая шелушащаяся холодная на ощупь кожа с пониженной эластичностью. Лицо широкое, круглое, отечное (без морщин) с застывшими глазами, одутловатое, бледное, с желтоватым оттенком, производящее впечатление тупости и равнодушия. Для больных характерны сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, полинейропатия. Симптомы нарушения деятельности щитовидной железы в виде снижения функции Симптомы снижения функции щитовидной железы выражаются периорбитальным отеком, затруднением носового дыхания, нарушением слуха, охрипшим голосом, усиленным выпадением ресниц, бровей, усов, волос на голове, расслаиванием и повышенной ломкостью ногтей. Наблюдаются полисерозит, отек конечностей, замедление и ослабление рефлексов с ахилловых сухожилий (пролонгированные рефлексы). При осмотре больных с развившегося после операции нарушения деятельности щитовидной железы следует предполагать превышение объема операции: Резко выраженная форма гипотиреоза; Отек гипотиреоидный — распространенный отек подкожной клетчатки у больных гипотиреозом, сопровождающийся отложением в ней муциноподобных веществ). У больного с тиреотоксическим зобом наблюдается синдром катаболических нарушений: патологическое истощение на фоне повышенного аппетита, субфебрильная температура, миопатия, иногда остеопороз. Симптомы повышенной функции щитовидной железы Повышенная функция щитовидной железы влияет на выражение лица больного — большие, широко раскрытые, выпученные, редко мигающие блестящие глаза придают всему лицу выражение как бы застывшего испуга или ужаса. Симптомы повышенной функции щитовидной железы проявляются тахикардией, постоянными синусовой и мерцательной тахиаритмией, пароксизмальной мерцательной тахиаритмией на фоне синусовой тахикардии или нормального синусового ритма (с экстра-систолией). У больных с тиреотоксикозом отмечают высокое пульсовое давление, дисгормональную миокардиодистрофию («тиреотоксическое сердце»), недостаточность кровообращения. У них возникают приступы болей в животе, рвота, неустойчивый стул со склонностью к поносу; пожелтение кожи (вследствие нарушения функции печени — тиреотоксический гепатит). Яркие проявления тиреотоксикоза: хаотичная непродуктивная деятельность, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, расстройство сна, тремор всего тела и особенно пальцев, повышенная потливость, покраснение лица, стойкий красный дермографизм, повышение рефлексов с ахилловых сухожилий. Характерные симптомы повышенной функции щитовидной железы: Синдром телеграфного столба — тремор туловища и конечностей в положении больного стоя; Наблюдается при диффузном токсическом зобе; Симптом простыни — больной предпочитает спать в прохладном помещении, сняв всю одежду и укрывшись лишь простыней; Признак тиреотоксикоза, обусловленный повышенной теплопродукцией. Признаки нарушения гормональной функции щитовидной железы Классические (энциклопедические) признаки нарушения функции щитовидной железы включают в себя следующие проявления: Синдром Грефе — отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу; отмечается данное гормональное нарушение щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом. Симптом Дальримпля — расширенная глазная щель с обнаженной склерой над лимбом; наблюдается при тиреотоксикозе вследствие повышения тонуса мышц верхнего века. Симптом Жоффруа — отсутствие морщин при попытке наморщить лоб, наблюдающееся у больных диффузным токсическим зобом. Симптом Кохера — отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем становится видна полоска склеры между верхним веком и краем радужки; признак диффузного токсического зоба. Симптом Мёбиуса — ослабление или отсутствие конвергенции глаз при тиреотоксикозе. Симптом Розенбаха — мелкое быстрое дрожание опущенных век; наблюдается при тиреотоксикозе, парезе лицевого нерва, рассеянном склерозе. Симптом Штелльвага — редкое, неполное мигание; наблюдается при тиреотоксикозе, паркинсонизме. Глазные симптомы нарушения функции щитовидной железы Причиной развития глазных симптомов нарушения функции щитовидной железы, развивающихся при тиреотоксикозе, является усиление тонуса (нарушение иннервации) мышечных волокон глазного яблока и верхнего века под влиянием избытка трийодтиронина и тироксина крови. Глазные симптомы тиреотоксикоза следует отличать от эндокринной офтальмопатии (ophthalmopathia endocrinica\ офтальмо + греч. pathos, страдание, болезнь) — общее название патологических процессов не воспалительного характера в глазу, обусловленных нарушением функции эндокринной системы (например, при диабете). Поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, клинически проявляющееся нарушениями глазодвигательных мышц, трофическими расстройствами, нередко экзофтальмом, расценивается как самостоятельное аутоиммунное заболевание; современное название патологии — аутоиммунная офтальмопатия (АОП). При нарушении функции щитовидной железы развивается отек и увеличивается объем ретробульбарной клетчатки, развивается миозит и разрастание соединительной ткани экстраокулярных мышц. В дальнейшем инфильтрация и отек переходят в фиброз, в результате чего изменения глазных мышц становятся необратимыми. Больных с АОП беспокоят боли в области глазной орбиты, ощущение «песка в глазах», слезотечение, двоение в глазах, ограничение подвижности глазных яблок; развиваются конъюнктивит, кератит со склонностью к изъязвлению и распаду роговицы. Симптомы пониженной функции щитовидной железы При исследовании местного статуса у больных с подозрением на пониженную функцию щитовидной железы необходимо оценить состояние железистой ткани органа и его размеры. Обнаруженную припухлость на передней и боковых поверхностях шеи на уровне перстневидного хряща, V и VI хрящей трахеи (место расположения ЩЖ) в первую очередь связывают с патологическим изменением. Для исключения срединной и дермоидной кист шеи больного дают выпить воды. В момент проглатывания жидкости припухлость, связанная с ЩЖ, вместе с гортанью движется кверху, а затем опускается книзу, в то время как кисты остаются неподвижными. Вместе с тем нужно иметь в виду, что «симптом глотка воды» считается положительным не только при поражении ЩЖ, но и при других процессах (например, при раке гортани). Все симптомы пониженной функции щитовидной железы указывают на дефицит вырабатываемых гормонов и разрастание железистой ткани. Увеличение ЩЖ или ее […]

Нарушение работы щитовидной железы

С наступлением эпидсезона вопрос профилактики и лечения гриппа, как и других вирусных заболеваний, выходит на передний план. Если вы не успели сделать прививку, или несмотря на своевременную иммунизацию вакцина не возымела действия, необходимо предпринять ряд срочных мер, чтобы избавиться от болезни в кратчайшие сроки, пока она не успела дать осложнения. Как же уберечься от гриппа в период эпидемии и что делать в том случае, если заражение все же произошло? Врачи подчеркивают: самым надежным мероприятием по профилактике гриппа является только своевременная вакцинация от этого заболевания. Также может помочь использование во время эпидемии специально рекомендованных ВОЗ противовирусных препаратов для профилактики гриппа. Все остальные способы не обеспечат вам надежной защиты от этой болезни! Как уберечься от гриппа в период эпидемии: профилактические препараты и другие средства Итак, как же как уберечься от гриппа, и не допустить, чтобы заболели ваши близкие? Помните, что это заболевание чаще всего поражает ослабленный организм. Как советую медики, чтобы не заболеть гриппом, нужно избегать всевозможных стрессов — высыпаться, нормально питаться, не перегружаться на работе. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Ограничить посещение мест большого скопления людей, особенно закрытых помещений (кинотеатры, детские утренники), часто проветривать помещения. Чтобы не пришлось прибегать к лечению болезни, для профилактики гриппа можно использовать иммунокорригирующие препараты (анаферон, интерферон, виферон), оксолиновую мазь, увлажняющие капли в нос, употреблять поливитамины, фрукты с большим содержанием витамина С — лимоны, шиповник, гранаты.     Также отличными профилактическими препаратами от гриппа являются витаминные комплексы. И если полной защиты такие средства не дают, то при регулярном приёме самой простой «аскорбинки» снижается средняя продолжительность заболевания. Долька чеснока и лука как дополнение к ужину также уменьшат шансы заболеть гриппом. Обязательной мерой профилактики является гигиена рук. Их нужно часто мыть и протирать спиртсодержащими салфетками. По возможности, не прикасайтесь руками к лицу, когда находитесь в общественных местах. Не прикасайтесь к носу грязными руками. Вытирайте нос, рот и глаза одноразовыми салфетками. Если вы используете такое профилактическое средство от гриппа, как медицинская маска, выбрасывайте ей сразу же после выхода из метро или магазина. Противовирусные препараты для профилактики и лечения гриппа: оксолиновая мазь в нос и другие средства Оксолиновой мазью для профилактики гриппа можно смазывать носовые ходы в период эпидемического подъема заболеваемости перед выходом в людные места, в те места, где существует вероятность получить этот вирус. Эта мазь помогает для профилактики гриппа, так как обладает противовирусной активностью. Поскольку все вирусы, в том числе и вирусы гриппа, попадают к нам через нос при нашем дыхании, как раз установка этого барьера помогает с определенной вероятностью избежать респираторного заболевания. Справедливости ради стоит сказать, что многие врачи считают, что использовать оксолиновую мазь для смазывания носа в целях профилактики гриппа не столь эффективно, и все же это лучше, чем не предпринимать никаких мер. Вирусы, которые «сели» на слизистую носа после контакта с больным человеком, не сразу проникают в наш организм. И если, возвратившись, домой, сразу же ребенку или взрослому промыть нос физиологическим раствором, можно смыть эти вирусы. Физиологический раствор не является средством лечения гриппа, он нужен для профилактики заболевания, им также промывают нос и во время насморка. Что же это за раствор и почему он называется физиологическим? Физиологическим раствором называют раствор соли в воде определенной концентрации. Это 0,9-процентный раствор поваренной соли, натрий хлора — то есть соли, которую мы используем в пищу. Для бытового использования вполне можно округлить 0,9 до 1 — получается 1-процентный раствор соли. Сейчас появилось очень много «умельцев», которые под разными названиями эту соленую воду продают. Но платить большие деньги и, тем более, в условиях кризиса, за соленую воду — даже если она называется «солью с Мертвого моря» — это неразумно. Соль хоть с Мертвого моря — это все равно натрий хлор. Поэтому желательно готовить солевой раствор в домашних условиях: на 100 граммов воды один грамм соли. Полстакана воды и щепотка соли. Напомним, что в чайной ложке без верха содержится 5 граммов соли.   Как правильно промывать нос физиологическим раствором? Раствор должен быть комнатной температуры. Необходимо произвести омывание выделений, которые образуются в носу и мешают носовому дыханию. Если это ребенок, то чтобы процедура прошла успешно, он должен находиться в положении лежа с запрокинутой назад головой. И пипеткой или каким-либо другим приспособлением нужно закапать физиологический раствор ребенку в нос. Но существуют определенные правила! В нос физраствор должен поступать каплями, а не под напором! И ни в коем случае не струей! Потому что если раствор будет подаваться под напором, то он может через евстахиеву трубу попасть в полость среднего уха, и у ребенка может начаться отит! После промывания этот раствор необходимо высморкать и затем повторить процедуру. Попросите вашего педиатра показать вам, как проводить промывание носа физиологическим раствором. Не делайте этого самостоятельно без консультации с врачом! Как не заболеть гриппов в период эпидемии: профилактические мероприятия Есть ещё одно весьма эффективное средство, как не заболеть гриппом в период эпидемии: неплохим подспорьем в защите от витающей в воздухе инфекции являются медицинские маски. Не случайно уже в самом начале эпидемического сезона медицинские маски трудно найти в аптеках. Запасайтесь ими и противовирусными лекарствами заранее — еще летом или в начале осени! В Японии медицинская маска давно стала частью национального костюма. Маски носят везде и все — водители в такси, клерки в офисе, продавцы в магазинах. Похоже, восточные традиции приживаются и у нас. С тех пор, как сезон гриппа и ОРВИ объявили открытым, в магазинах, банках и некоторых офисах сотрудников заставляют сидеть весь день в медицинских масках. Очень часто, надев маску, человек чувствует себя в полной безопасности. Однако если маску вовремя не поменять, то можно только навредить себе. От вирусов такая маска уже не защищает. В некоторых больницах используют такую систему, чтобы доктора не забывали менять маски: утром носят зеленые, днем — синие, вечером — белые. После обеда забывчивый доктор в утренней зеленой маске будет выглядеть как белая ворона. По большому счету, маски защищают лишь от случайных контактов с инфекцией. Для этого лучше подойдут медицинские респираторы, которые продают в магазинах для врачей. Их носят доктора в инфекционных больницах — и не заражаются. Однако носить респиратор тяжело, и это требует специальных знаний. Без консультации с врачом использовать респиратор не нужно. Защитить себя, не пряча лицо под маской, можно с помощью японского респиратора-невидимки с фильтрами для носа. Это две высокотехнологичные затычки для носа. […]

Профилактика и лечение гриппа: клинические рекомендации

Грипп имеет ряд отличий от обыкновенного ОРВИ. Несмотря на то что это тоже инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, течение гриппа намного тяжелее, эта болезнь сопровождается более ярко выраженными и болезненными симптомами. Особенно тяжело переносят инфекцию люди с ослабленным организмом, дети, пожилые и беременные. Кроме того, последствия гриппа намного опаснее, нередко эта болезнь дает осложнения на сердце. И грипп, и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к группе ОРЗ (острых респираторных заболеваний). Но у медиков грипп и его разновидности принято выделять из всех подобных патологий. Так чем же грипп отличается от других ОРВИ, как протекает это заболевание и какими оно грозит осложнениями? Отличия ОРВИ от гриппа: главные симптомы болезней (с таблицей) Отличия ОРВИ от гриппа можно проследить по симптомам болезней и по характеру течения этих заболеваний. Основные из них представлены в таблице. Таблица «Отличия ОРВИ от гриппа»: Симптомы ОРВИ Грипп Начало Постепенное Всегда острое. Больные, как правило, могут назвать час, когда почувствовали, что заболели. Лихорадка Температура повышается незначительно, редко выше 38,5°С Температура в течение не­скольких часов достигает мак­симальных значений (39-40°С и даже выше). Высокая температура держится 3-4 дня Симптомы интоксикации Интоксикация выражена слабо, общее состояние обычно не страдает Быстро нарастают такие симптомы заболевания гриппом, как интоксикация: озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах Насморк и заложенность носа Частый симптом, иногда преоблада­ющий (главный) Обычно не бывает сильного насморка, часто присутствует лишь небольшая заложенность носа, которая появляется ко второму дню болезни Катаральные явления (боль в горле, покраснение) Обычный симптом В первые дни болезни выявляется не всегда, обычно имеется покраснение задней стенки глотки и мягкого неба Кашель, ощущение дискомфорта в груди Слабо или умеренно выражены, часто отрывистый, сухой кашель, который появляется с самого начала заболевания На 2-е сутки болезни такой симптом заболевания гриппом, как мучительный кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения слизистой оболочки трахеи Чихание Частый симптом Бывает редко Гиперемия конъюнктивы (покраснение слизистой оболочки глаз) Бывает редко, чаще при присоединении бактериальной инфекции Довольно частый симптом Астенический синдром (слабость) После выздоровления выражен незначительно Утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница могут сохраняться в течение 2-3 недель   Таким образом, основными симптомами гриппа являются: Очень резкое начало с тяжелой интоксикацией Высокая температура — выше 38,5 градусов Лающий сухой кашель Резкая головная боль, когда раздражает свет, шум, даже движение Ломота во всем теле Боль за грудиной, кажется, что сдавливает легкие Из-за интоксикации может быть рвота. Насморк бывает довольно редко (менее чем в 50 процентах случаев), конъюнктивит — еще реже (примерно в 10 процентах случаев). Как видите, симптомы и течение гриппа куда тяжелее обычного ОРВИ. В следующих разделах статьи вы узнаете, как развивается грипп и какими осложнениями грозит это заболевание. Как протекает и развивается грипп: особенности течения вирусной болезни Если ОРВИ отличается среднетяжелым течением, то грипп — тяжелым и с осложнениями. Но самостоятельно диагностировать заболевание не получится. Диагностировать болезнь и назначать лечение всегда должен врач. Как же протекает грипп и какая симптоматика характерна для этого заболевания на каждом этапе? Инкубационный период при гриппе в отличие от других ОРВИ, как правило, очень короткий. Он продолжается от 6 до 48 ч. Грипп может иметь следующие клинические формы: Типичный грипп и атипичный афебрильный, акатаральный и молниеносный По тяжести течения — легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый; По наличию осложнений — осложненный и неосложненный. В Британии было проведено исследование (Andrew Hayward), которое опубликовал авторитетный научный журнал «The Lancet Respiratory Medicine». Оказалось, что три четверти случаев вирусной болезни грипп (77%) протекают бессимптомно. Только в 23% случаев инфекция сопровождалась какими-либо симптомами, и только 17% заболевших посчитали свое недомогание достаточной причиной для обращения к врачу. Таким образом, зарегистрированные случаи гриппа — это лишь вершина айсберга, которым является вся совокупность пациентов с клиническими и субклиническими формами гриппа, ведь большинство людей, заболев гриппом, вообще не обращаются к врачу! Типичный грипп начинается остро, как правило, с озноба. Температура уже в первый день болезни подскакивает до 38-40°С, ярко проявляют себя признаки общей интоксикации и поражения респираторного тракта. Уже на первых порах течения заболевания, симптомами гриппа являются общая слабость, потливость, головная боль — в основном в области лба и надбровных дуг, глаза слезятся, ими больно двигать, тяжело смотреть на свет, ломит суставы и мышцы. При развитии гриппа в горле появляется першение, голос становится осипшим, нос может быть заложен, но насморка, как правило, нет, появляется сухой кашель и боли в груди. Возбудителем гриппа является вирус, главным образом, поражающий верхние дыхательные пути — нос, горло, бронхи, реже — легкие. Заболевание обычно длится минимум одну неделю и характеризуется высокой температурой, головной болью, сухим кашлем, болью в горле и — реже — насморком. Большинство людей выздоравливает в течение одной-двух недель без медикаментозного лечения. Еще раз подчеркнем, что вирус гриппа представляет серьезную опасность для детей, пожилых людей и тех, кто страдает заболеваниями легких, почек, сердца, диабетом, онкологическими заболеваниями. Эта инфекция может вызвать обострения основных заболеваний, пневмонию и привести к летальному исходу. Вирус проникает в верхние дыхательные пути и внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки (эпителий), вызывая их разрушение. В течение 1-3 дней, а иногда нескольких часов после проникновения в организм, вирус может не вызывать каких-либо признаков заболевания. Это так называемый инкубационный период. У части больных появляются предвестники болезни: легкое недомогание, небольшой озноб, ломота в суставах, боли в мышцах. Повышение температуры до 37,1~37,2°С. Но чаще болезнь начинается внезапно: появляется озноб, и температура быстро подскакивает до 38~39°С, иногда и выше. Отмечаются головокружение, головная боль (преимущественно в области лба, висков, надбровных дуг), чувство разбитости, мышечные и суставные боли, общая слабость, могут быть тошнота и рвота. Повышение температуры сопровождается покраснением лица, появлением боли при движении глаз. Часто с первых часов заболевания или на следующий день возникают катаральные явления — заложенность носа, небольшой насморк, першение в горле, сухой кашель, боли при глотании. Могут появиться слезотечение и светобоязнь. При отсутствии осложнений повышенная температура обычно держится 2-4 дня. Ещё одна особенности течения гриппа – длительное сохранение слабости и повышенной утомляемости даже после исчезновения катаральных явлений. Свиной грипп, как и любой другой, тоже может протекать в легкой или стертой форме, при которой отмечаются лишь незначительное ухудшение самочувствия, небольшие катаральные явления. Тем не менее, и в этих случаях происходит поражение эпителия дыхательных путей вирусом, а […]

Грипп и ОРВИ: отличия, симптомы, течение и осложнения

Если вы решили купить лекарственный препарат от простуды в аптеке без рецепта, будьте готовы к тому, что прежде чем получить медикаментозное средство, вам придется ответить на ряд вопросов. Любой грамотный продавец обязательно уточнит, от ОРВИ или от ОРЗ нужен препарат, ведь разница между этими заболеваниями достаточно существенная, а значит, и лекарства для терапии потребуются разные. Как только наступает осень — пора респираторных заболеваний— вездесущая реклама агрессивно навязывает массу новых и старых лекарств с другими названиями. Медикаментами торгуют как на рынке. Каждый производитель утверждает, что эффективней его лекарства ничего не придумано и что оно лечит всё. Интуитивно мы чувствуем подвох, понимаем, что один препарат не может лечить всё, и что при обычном ОРВИ ребёнку не нужно давать много лекарств, тем более антибиотиков, потому что вирусные заболевания не лечатся, а приходят сами. Мы знаем, что торговля лекарствами — очень выгодное дело. И понимаем, что не обладаем достаточными знаниями, чтобы сразу попасть в десятку и определить действительно необходимый в данном случае препарат. Да и врачи далеко не всегда могут развеять наши сомнения. Во-первых, даже при небольшом повышении температуры ими часто назначаются антибиотики; а во-вторых, как правило, каждый новый доктор отменяет назначения предыдущего и делает новые. Поскольку чаще всего выставляются такие диагнозы как бронхит, пневмония, ОРЗ и ОРВИ, нужно разобраться, чем они отличаются друг от друга и чем их лечат. Чем отличаются ОРЗ и ОРВИ: первые симптомы заболеваний ОРЗ — это все болезни дыхательных путей — от безобидного насморка до пневмонии. Их можно классифицировать по-разному, например, по месту воспаления. Воспаление слизистой носовых ходов (насморк) — это ринит, воспаление глотки — фарингит, гортани — ларингит и т.д. Правильнее всего делить все респираторные заболевания на вирусные и бактериальные. Лечатся они по-разному. ОРВИ — это большая часть всех ОРЗ, причем ОРВИ, в отличие от других инфекций встречаются гораздо чаще, так как они более заразные. ОРВИ могут проявляться по-разному в зависимости от типа вирусов, вызвавших болезнь. Так, риновирусы обычно вызывают насморк без ухудшения общего состояния. Вирус парагриппа является частой причиной ларингитов и трахеитов. Симптомами ОРВИ в этом случае являются сильный кашель, осиплость голоса и иногда затруднение вдоха (при ложном крупе или стенозе гортани). Респираторносинцитиальные или RS-вирусы обычно являются причиной бронхитов, проявляющихся кашлем и хрипами при прослушивании. Аденовирусные инфекции также имеют свои особенности: для них характерно более продолжительнее волнообразное течение с присоединением все новых симптомов. Симптомами заболевания ОРВИ при аденовирусной инфекции, как правило, бывают насморк, кашель, хрипловатое дыхание, коньюнктивит, увеличиваются лимфоузлы, часто в течение нескольких дней, повышается температура тела. Грипп — протекает наиболее тяжело, с картиной общей интоксикации. Первым признаком этого ОРВИ является повышение температуры, иногда до 40 °С, причем без отчётливых катаральных явлений. В случае если не присоединились те или иные осложнения, на 4 сутки наступает улучшение. Как отличить вирусное заболевание от бактериального: симптомы инфекций ОРВИ могут сопровождаться повышением температуры, а могут протекать и без ее подъема. Если температура повышается, подчас и до высоких цифр, то это продолжается обычно не более трех суток. Но при некоторых вирусных инфекциях (аденовирусная, Эпштейн-Барра, энтеровирусная) лихорадка может быть более продолжительной. ОРВИ обычно проходят самостоятельно по мере выработки иммунитета и, как правило, при них требуется лишь симптоматическое лечение (обработка носа, применение жаропонижающих препаратов). Применение таких средств не влияет на продолжительность болезни, а лишь облегчает ее симптомы. Как же отличить вирусные заболевания от бактериальных, по каким признакам? Бактериальные инфекции респираторного тракта встречаются реже, чем вирусные. Они менее контагиозны (заразны). Однако протекают они гораздо тяжелее и без антибактериального лечения имеют более серьёзный прогноз. Симптомами бактериальных инфекций, вызывающих развитие таких заболеваний как ангина, синусит, отит, пневмония, плеврит, характерна очень высокая температура (39°С и выше), которая может держаться долго. Если вам сказали, что ваш ребенок перенес пневмонию на фоне нормальной или невысокой температуры (до 38°С), то позвольте в этом усомниться. Для того чтобы различить, какое у вас заболевание — вирусное или бактериальное — одного лишь описания симптомов врачу часто бывает недостаточно. Поставить диагноз поможет лабораторный анализ крови на бактериальную инфекцию из пальца пациента. Показатели бактериальной и вирусной инфекции в анализе крови О чем расскажет анализ крови при ОРВИ? При вирусных заболеваниях периферическая кровь изменяется незначительно, и что самое главное — после второго дня болезни количество белых кровяных клеток — лейкоцитов — или понижается, или остается в норме. Формула крови (соотношение различных видов лейкоцитов) не изменяется. В этом случае антибактериальная терапия, как правило, не должна назначаться, поскольку антибиотики не действуют на вирусы. Назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях не только не ускоряет выздоровление, но даже заметно повышает риск развития бактериальных осложнений! Это связано с тем, что после быстрого улучшения состояния ребенка родители обычно отменяют ему антибиотики, не дождавшись полного выздоровления. При этом в первую очередь начинают оживать более устойчивые к антибиотикам микроорганизмы. Как правило, это патогенные микробы, которые передаются от человека человеку, вызывая заболевания, которые лечат с помощью таких же антибиотиков. А вот нормальная микрофлора, присутствующая в организме здорового человека и препятствующая заселению возбудителей болезней, более чувствительна к антибиотикам. Она быстро погибает от их приема и оживает далеко не сразу. Таким образом, если начать прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции без явных признаков развития бактериальных осложнений, а потом, не выдержав необходимые сроки лечения антибиотиками, прекратить их прием, создаются благоприятные условия для присоединения бактериальных осложнений (отит, синусит, инфекции мочевых путей). Бактериальные инфекции сопровождаются изменениями показателей в анализе крови (повышено количество лейкоцитов, изменено соотношение между ними — сдвиг лейкоцитарной формулы). Чем быстрее в том случае, когда наличие в организме бактериальной инфекции подтверждается анализами, назначается антибактериальная терапия — тем быстрее человек выздоравливает. Поэтому если ребенок заболел, самый главный вопрос, который возникает у лечащего врача — вирусная это или бактериальная инфекция, и нужно ли ее лечить антибиотиками, или достаточно симптоматического лечения. В случае если показатели анализ крови показали наличие ОРВИ, ребенка нужно только поить, обрабатывать ему нос, бороться с кашлем и снижать высокую температуру. В случае каких-либо сомнений у лечащего врача разрешить их ему поможет общий анализ крови. Применение противовирусных препаратов для эффективного лечения ОРВИ Существует множество противовирусных препаратов для лечения ОРВИ: осельтамивир (тамифлю), ремантадин (римантадин, альгирем, орвирем, полирем, флумадин), арбидол, амиксин, кагоцел, ингавирин, ацикловир, триазаверин и др.), однако их применение весьма ограничено. Во-первых, они действуют только на определённые, но далеко не на все вирусы и не всегда. Следует отметить, что эффективность […]

ОРЗ и ОРВИ: отличия, симптомы, лечение и профилактика

Впервые вирус гриппа человека из семейства ортомиксовирусов был выделен в 30-е годы прошлого столетия. На сегодняшний день известно 18 подтипов, но ученые вполне допускают, что их намного больше. Часть вирусов, какие вызывают грипп, достаточно устойчивы, а некоторые из них способны к частому преобразованию антигенной структуры. Для всех штаммов характерна фрагментарность генома. Опасные вирусы гриппа подвержены антигенному дрейфу, то есть постоянно претерпевают изменения. Это сезонный процесс, не вносящий больших изменений в механизм воздействия и реакцию на защиту. Он вызывает незначительные изменения структуры антигенов. В основном происходит изменение структуры гемаглютинина. Однако существует также тип радикальных изменений, именуемый антигенным сдвигом или шифтом. Антигенный сдвиг вызывает появление нового антигенного штамма вируса. Предположительно антигенный сдвиг происходит в результате генетического комбинирования между штаммами вируса человека и животных либо внутри самой популяции вируса, исчерпавшего свои эпидемические возможности. Антигенные сдвиги происходят редко, однако в такие моменты люди оказываются беззащитными перед новым вирусом, так как их иммунитет не готов к этой встрече, они не имеют антител для защиты от вируса. В этой статье вы узнаете, сколько существует вирусов гриппа и как можно заразиться гриппом разных штаммов. Сколько существует вирусов гриппа, и какие из них вызывают заболевание у человека Существует три вида вируса, вызывающих грипп: вирус гриппа А, вирус гриппа В, вирус гриппа С. Каждый из них образует отдельный род в семействе вирусов, к которому он относится. У них похожее строение вирусной частицы, схожий способ размножения, но они довольно сильно отличаются один от другого по патогенности, то есть по способности вызывать заболевания, и по кругу хозяев, то есть по тем видам живых существ, которых они поражают. Вирус гриппа С вызывает достаточно легкое респираторное заболевание, встречается он не часто, вспышки вызывает небольшие, особой опасности не представляет. Вирус гриппа В вызывает типичную картину гриппа. Каждый год бывают его сезонные вспышки. До 1933 года возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева-Пфейффера. Факт того, что грипп — инфекция вирусная, был подтвержден в 1933 году в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, которые выделили специфический пнев-мотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом. Этот вирус назвали вирусом гриппа типа А. Позднее, в 1940 году, ученые Френсис и Мэджил открыли другой вирус гриппа — обозначив его как грипп типа В. Еще позже, в 1947 году Тейлор выделил вариант вируса гриппа типа С. Вирусы гриппа типов В и С достаточно стабильны и практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А изменчив и образует новые подтипы и антигенные варианты. Он-то и вызывает пандемии и эпидемии! Вирусы птичьего (H5N1) и свиного (H1N1) гриппа и другие штаммы Пандемии вызывают вирусы гриппа А. Варианты этого вируса необыкновенно разнообразны. Вирусы гриппа А поражают не только человека. Ими болеют, например, водоплавающие птицы. Собственно говоря, это их основной резервуар. Вирусы гриппа различаются по наличию двух поверхностных антигенов — гемаглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Их условные обозначения и составляют название того или иного штамма вируса, например H5N1, так называемый «птичий» грипп, H1N1 —грипп свиной. Современная номенклатура вируса гриппа типа А была принята ВОЗ в 1980 году. Согласно ей, у выделенных от человека вирусов гриппа установлено наличие трех подтипов антигена Н (HI, Н2, НЗ) и двух подтипов антигена N (N1 и N2). Вирусы гриппа, циркулирующие до 1957 года, имеют общую антигенную формулу A (H1N1), циркулирующие с 1957 — А (H2N2), а циркулирующие с 1968 года — A (H3N2). Вирусы птичьего и свиного гриппа разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов. Они быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации. «Испанка» 1918 года — самая известная пандемия гриппа в истории. Подтип гриппа А, штамм H1N1. Началась она в небольшом городке штата Канзас и продолжалась вплоть до конца 1919 года. Эта пандемия была по-настоящему глобальной. Она распространилась даже на удаленные острова Тихого океана и на области Арктики! Процент смертности составлял от 2 до 20% инфицированных. Некоторые исследователи полагают, что первые 20 млн. человек погибли в первые полгода пандемии. «Испанка» в отличие от прочих штаммов гриппа поражала по большей части молодых людей. Более 50% смертей пришлось на людей в возрасте от 20 до 40 лет, хотя обычно грипп наиболее губителен для маленьких детей и очень пожилых заболевших. Большинство смертей произошли из-за осложнений гриппа — пневмонии и других вторичных инфекций. В 20-х годах 20-го века штаммом гриппа A/H1N1 была вызвана эпидемия «испанки», а прозвище «свиной» вирус гриппа получил много позднее, когда в 1976 году им заразились солдаты США в Мексике, находившиеся около свинофермы. Предположительно, заражение произошло от свиней. Три тысячи лет назад человек столкнулся с тяжелой инфекцией, которой он заразился от верблюда. Это была оспа. По оценкам историков, в конце девятнадцатого века оспой ежегодно заболевали около пятидесяти миллионов человек. История человечества помнит не менее страшную напасть, уничтожившую в четырнадцатом веке примерно половину населения Европы и треть населения Азии. Бубонной чумой или «черной смертью», как ее тогда называли, человек тоже обязан животному. Ее переносчиками были крысы и мыши. СПИД ВИЧ-ифекция, вирус птичьего гриппа, атипичная пневмония, лихорадка Эбола — все эти вирусные инфекции перешли от животных к людям уже в наше время. По мнению эпидемиологов, наибольшую опасность представляют именно те инфекции, которые сумели преодолеть видовой барьер, так как генетически человек к ним еще не приспособлен. Почему это происходит? По какой причине, например, вирус Эбола, переносчиком которого является крылан, 39 лет назад вдруг стал опасен для человека? Ученые считают, что в последнее десятилетие агрессивность окружающего микромира многократно увеличилась в том числе и потому, что человек безжалостно борется с инфекциями! Возникают новые, более устойчивые микроорганизмы. Насколько же вероятно появление инфекции, способной уничтожить человечество? Подобный вирус мог бы стать реальной угрозой только при наличии следующих условий: он должен уметь отключать работу иммунной системы, иметь легкий — воздушно-капельный путь передачи и быть устойчивым во внешней среде. К счастью, такой смертельной триадой пока не обладает ни один из известных вирусов. Свиной грипп называют «свиным», потому что он вызывает заболевание и среди свиней. Гриппом болеют и животные, у каждого животного свой грипп, который, как правило, для человека безопасен. Однако «человеческие штаммы» могут вызывать болезнь не только у человека. Явление передачи «человеческого» патогена животным имеет место в природе и называется обратным зоонозом. К счастью, такое инфицирование случается не часто. Кроме человека, гриппом болеют кошки, куры, обезьяны. […]

Вирусы гриппа, формы болезни и пути заражения

С наступлением осени все без исключения с тревогой прислушиваются к регулярно поступающим новостям о массовых вирусных заболеваниях. И эпидемии гриппа – не исключение. Это одно из опаснейших заболеваний, часто носящее массовый характер и при попустительском отношении грозящее всевозможными осложнениями. Грипп – это болезнь с многовековой историей, и несмотря на проводимые профмероприятия, этим вирусом заражаются миллионы человек по всему земному шару. Все люди периодически переносят острые респираторные вирусные инфекции. Чаще всего болезнь приходит зимой и в начале весны. Период, когда все вокруг начинают болеть, медики называют эпидсезоном. Однако каждый раз мы болеем по-разному. Когда-то преобладает боль в горле. В другой раз насморк, заложенность носа, першение в носоглотке. Иногда нас беспокоит сильный кашель, краснеют и чешутся глаза, увеличиваются и болят шейные и подчелюстные лимфоузлы. Температура может повышаться до более или менее высоких цифр, а может и оставаться нормальной. Все это — острые респираторные вирусные заболевания. Самое опасное из них — грипп. При этом гриппом мы болеем не каждый год. Как часто — зависит от возраста. Взрослые примерно один раз за 5 лет, дети чаще. На первый взгляд, сезонный грипп – это обычное вирусное заболевание. Однако оно может стать причиной серьезных осложнений, особенно для людей с ослабленной иммунной системой. Кажется, что медицина не стоит на месте и уже давно были созданы препараты, с легкостью уничтожающие болезнь. Однако грипп тоже не дремлет! Из года в год вирусы меняют свою структуру, обходя привычные методы борьбы и профилактики. Вирусы становятся более сильным и устойчивым к вакцине. В этом материале представлена информация об истории возникновения гриппа, а также о самых массовых эпидемиях и пандемиях. Грипп – болезнь с многовековой историей Грипп — это тяжелое и опасное вирусное заболевание. В медицинских справочниках указано, что грипп — это острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита. История вируса гриппа насчитывает не одно тысячелетие. Еще Гиппократ описывал болезни с симптомами, очень похожими на грипп, а еще раньше, в 212 г. до н.э. римский историк Тит Ливий описывал случившуюся в то время гриппоподобную эпидемию. Из Европы в Америку болезнь предположительно попала в самом начале ее колонизации. Почти все коренное население Антильских островов, которые лежат между Северной и Южной Америкой, было уничтожено эпидемией гриппа в 1493 году после прибытия туда Христофора Колумба. В Средние века в Европе грипп носил название «итальянская лихорадка», потому что считалось, что вызывающая жар болезнь была родом из жарких стран. Первое истории гриппа детальное описание механизма развития болезни дал в XVI веке английский доктор Джон Киз. Он предложил именовать болезнь «потливым недугом» и в качестве лечения советовал соблюдать полный покой с той целью, чтобы исключить любые действия, которые могут привести к потливости! А вот немцы заметили, что эпидемии начинались зимой и пришли к оригинальному выводу о том, что причиной болезни являются соленья — те блюда, которые в большом количестве употребляли именно в холодное время года. Исторические сведения об эпидемиях гриппа Грипп — это болезнь, которую мы не спутаем ни с каким другим респираторным заболеванием! Человеку плохо, его сильно знобит, резко повышается температура, подчас до 40 градусов. Жаропонижающие только немного и ненадолго снижают температуру. Никакие другие таблетки не помогают. Болят голова и глаза, крутит руки и ноги. И все эти симптомы продолжаются около трех суток. Затем, если не присоединяются осложнения, ещё пару дней больной испытывает слабость и недомогание, а потом выздоравливает. Так же болеют окружающие люди. Обычно после гриппа все выздоравливают без каких-либо последствий. Вам наверняка знакомы словосочетания «массовая эпидемия гриппа» и «пандемия гриппа»? Вероятность возникновения эпидемии гриппа остается высокой каждый год, поэтому человек, заботящийся о своем здоровье и здоровье близких, должен знать «врага в лицо». Знать признаки и симптомы болезни, методы лечения и профилактики, особенности профилактики и лечения для беременных женщин, детей, а также пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями. Однако есть и другая сторона медали. Если случается эпидемия гриппа или того хуже — пандемия гриппа, то она распространяется по всему миру и уносит тысячи жизней. Это заболевание опасно своими осложнениями. Самым опасным из них является гриппозная (вирусная) пневмония. Есть определенные критерии, по которым специалисты судят о начале периода эпидемии гриппа. При невысоком повышении числа заболевших говорят просто о зимнем закономерном ежегодном повышении респираторной заболеваемости. Эпидемия – это прогрессирующее распространение инфекционного заболевания среди людей, которое значительно превышает регистрируемый на данной территории привычный уровень заболеваемости. Эпидемический порог — это показатель, превышение которого означает начало эпидемии какого-либо заболевания. Согласно специально разработанной Роспотребнадзором методике расчёта, для вычисления эпидемических порогов используются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет. Среднее значение неэпидемической заболеваемости определяют по специальной формуле. Расчёт ведётся отдельно для каждой недели года. В обиходе универсальным эпидемиологическим порогом считается, когда заболевают более 5% жителей территории. Исторические сведения дают основание полагать, что в 16 веке Европа перенесла как минимум две крупные эпидемии гриппа — в 1510 и 1580 годы. Однако фактов, стопроцентно подтверждающих, что описанные эпидемии были вызваны именно вирусами гриппа, не существует. Поэтому некоторые исследователи сомневаются, что речь в истории эпидемий идет именно о гриппе. Первой подтвержденной эпидемией вируса гриппа считают эпидемию 1781-1789 гг. Тогда заболели две трети населения Рима и три четверти населения Британских островов! Затем эпидемия докатилась до Африки и Америки. А вот в 1889-1891 годах в мире свирепствовал так называемый «русский грипп», который пришел в Европу из России, а в Россию из Средней Азии. Это была самая смертоносная эпидемия 19 века. Из Европы она добралась до Египта, Новой Зеландии и Австралии, перебросилась в Северную Америку ив 1891 году закончила свой путь в Южной Америке в Мексике, убив в целом более 750 тыс. человек. В рамках исследования, результаты которого были опубликованы в авторитетном научном журнале PLOS Biology (США), у добровольцев из южного Китая были проанализированы образцы крови на предмет обнаружения антител к девяти известным циркулирующим с 1968 по 2009 год штаммам вируса гриппа. Как выяснилось, дети заболевали гриппом ежегодно, при переходе в подростковый возраст частота заболевания несколько снижалась и после 30 лет составляла не более 2 раз за десять лет, что значительно реже, чем можно было бы ожидать. Жертвы пандемии гриппа «испанка» 1918 года и других штаммов Пандемия возникает при появлении принципиально нового штамма вируса гриппа, и тогда уже […]

Грипп: история и масштаб эпидемий и пандемий

Вирусная или бактериальная пневмония, поражающая легочную ткань, имеют разную этиологию. Вирусная пневмония, соответственно, является следствием заражения органов дыхания вирусами. Причинами возникновения бактериальной пневмонии являются грибки или бактерии. Может развиться данное заболевание и как посттравматический синдром на фоне травм грудной клетки. При появлении сухого кашля и одышки, а также крови в мокроте следует немедленно обратиться к врачу! Это могут быть признаки вирусной пневмонии. А если после нормализации температуры тела появляется вторая волна лихорадки, это может свидетельствовать о бактериальной инфекции, пневмония в этом случае не является заразной, и, как правило, легко подавляется лечением антибиотиками. В данном материале вы узнаете, чем отличаются эти болезни, как они проявляются, и какие профилактические меры нужно предпринять, чтобы обезопасить себя и своих близких от возможных осложнений. Причины развития вирусной и бактериальной пневмонии: этиология заболевания Вирусное и бактериальное заболевание пневмония может развиться в любом периоде заболевания — в результате присоединения бактериальной флоры, но самые опасные ее формы — возникающие в ранние сроки (1 -3-й день болезни) и вызванные непосредственно вирусом гриппа. В этом случае поражается вся лёгочная ткань, в результате чего заболевание протекает крайне тяжело. Симптомы вирусной пневмонии сопровождаются отёком легких, что и является причиной большинства летальных случаев. Так как в это время еще активно проявляет себя вирус, крайне важно как можно раньше начать противовирусную терапию ингибиторами нейраминидазы и препаратами интерферона в условиях стационара. Поэтому именно ранняя диагностика такой пневмонии может сохранить жизнь больному! Не тяните с вызовом на дом врача! В данном случае счет идет на часы. Если осложнением гриппа является бактериальная пневмония, то она проявляет себя длительной лихорадкой — более 5 дней — или появлением второй температурной волны после того, как температура тела, казалось бы, нормализовалась. Как правило, в этом случае при временной короткой нормализации температуры самочувствие больного не улучшается. Врачи считают, что если пневмония развивается в первые несколько суток на фоне начала гриппа, то человек переносит вирусную пневмонию. Пневмония, которая развивается на 5-7 день, такая пневмония носит вирусно-бактериальный характер. Вирус уже уходит, но присоединилась бактериальная флора и развивается вирусно-бактериальная пневмония. Но медиков особенно тревожит развитие пневмонии в первые дни заболевания. Приблизительно между 2 и 7 днем заболевания гриппом может развиться дистресс-синдром. Это так называемое шоковое легкое. Такое состояние может привести к резкому нарушению транспорта кислорода в организме и потребует проведения искусственной вентиляции легких. Болезнь поражает легочную ткань. Причинами развития пневмонии является заражение органов дыхания вирусами, бактериями или грибками. Чаще всего причиной заболевания бывает бактериальная инфекция. Виновниками заболевания могут стать стафилококки, пневмококки, стрептококки, а также гемофильные палочки и другие болезнетворные бактерии. Неинфекционными причинами заболевания пневмонией могут быть токсические вещества или аллергические компоненты. Воспаление легких может развиться также на фоне травм грудной клетки. Разбираться с диагнозом и назначать лечение — дело врача. Пациенту же важно не потерять драгоценное время. Медики советуют отнестись к гриппу примерно так же, как к аппендициту. При появлении первых симптомов немедленно вызывать врача и при необходимости соглашаться на госпитализацию. Отличия вирусной пневмонии от бактериальной: симптомы, как проявляется болезнь Вирусная пневмония имеет ряд особенностей, отличающих ее от бактериальной. При этом вирусная пневмония редко развивается без бактериальных осложнений. Часто она осложняется бактериальной инфекцией. Вирусная пневмония без бактериальной инфекции более чем в 85 процентах случаев наблюдается у детей. У взрослых же чаще всего диагностируется вирусно-бактериальная пневмония. Таблица «Отличия и особенности вирусной и бактериальной пневмонии»:   Вирусная пневмония Бактериальная пневмония Контагиозность (заразность) Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ) В эпидемиологическом плане не считается заразной. Инкубационный период Короткий инкубационный период — от 2 до 5 суток. У бактериального заболевания пневмония длительный инкубационный период—от 3 суток до 2 недель. Предшествующее заболевание Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего — гриппа. Не всегда бывает предшествующее заболевание. Продромальный период Длится около 24 часов. Особо выражен. Основные симптомы заболевания вирусная пневмония: выраженная мышечная боль ломота в костях заложенность носа насморк Больной его не замечает. Начало болезни Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39-39,5 градусов Симптомы бактериальной пневмонии проявляются постепенно, температура не выше 37,5-38 градусов. Интоксикационный синдром Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются: лихорадка; озноб; мышечные и головные боли; общая усталость; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи. Выражен. Наиболее часто ыми симптомами интоксикационного синдрома являются: высокая температура; озноб; головная боль; общая слабость; потеря аппетита; учащенное сердцебие­ние (более 90 ударов в минуту). Признаки поражения легочной ткани Симптомы поражения легких при инфекционной пневмонии слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания. Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания. Кашель Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Сначала выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным: зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови. Признаки дыхательной недостаточности В запущенных стадиях вирусная пневмония проявляется как острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей Основными симптомами дыхательной недостаточности являются: выраженная одышка, даже в состоянии по­коя; синюшность губ, носа и пальцев рук; учащенное дыхание — более 40 дыхательных движений в минуту. Болевой синдром Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе. Аускультативные данные (прослушивание) На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами. Выслушивается множество влажных хрипов различного разме­ра и интенсивности. Рентгенологические данные Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются: утолщение междолевых перегородок, что придает легочной ткани вид пчелиных сот; умеренное уплотнение и затемнение ткани вокруг бронхов; увеличение перибронхиальных узлов; подчеркивание сосудов в области корней легких. Не существует высокоспецифичных при знаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются: затемненные участки легкого различных размеров (очаговые либо диффузные); контуры очага размыты; легкое затемнение легочной ткани (уменьшение воздушности); выявление уровня жидкости в плевральной полости. Общий анализ крови Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов). Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Реакция на антибиотикотерапию Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективной является противовирусная терапия в первые дни болезни. Положительная реакция […]

Пневмония вирусная и бактериальная: отличия и особенности

В совсем недалеком прошлом иммунизация населения для защиты организма от опасных заболеваний проводилась в обязательном порядке, но теперь это важнейшее мероприятие является сугубо добровольным. И противодействие вирусным инфекциям – не исключение. Проходить или нет вакцинацию от гриппа, каждый волен решать самостоятельно, а за детей такое решение принимают родители. Подобная свобода выбора не всегда оправдана, полагает большинство медработников. Прививки против гриппа можно и нужно делать даже при онкологии, что уж говорить потенциально здоровых людях! Ежегодная вакцинация против гриппа является единственным надежным профилактическим средством давно доказавшим свою эффективность! Однако все равно многие люди боятся прививаться, так как считают, что прививку от гриппа делают с помощью живой вакцины, и она, якобы, в некоторых случаях может вызвать заболевание. Это не так! В этой статье рассмотрены все «за» и «против» вакцинации против гриппа, а также рассказано, кому прививаться в первую очередь, и можно делать прививку от гриппа онкобольным. Какие вакцины от гриппа лучше: живые или инактивированные В настоящее время на территории России против гриппа используют только инактивированные вакцины. В чем же их отличие от живых, и какие вакцины от гриппа лучше? Живая вакцина — это ослабленный вирус. В результате специфических воздействий на вирусы их ослабили — отчасти лишили жизнеспособности. В соответствии с этим эти живые возбудители, введенные в организм привитого, начинают размножаться и как бы моделировать соответствующую болезнь. Эта ослабленность возбудителей инфекции приводит к тому, что у большинства привитых модель инфекции не сопровождается никакими симптомами соответствующей болезни. Но где-то у 10% привитых живой вакциной от гриппа — эти ослабленные вирусы могут все-таки вызывать, в первую очередь, подъем температуры, реже — какие-то специфические проявления той инфекции, от которой они были привиты. Инактивированные вакцины — это вакцины, в состав которых входят уже не живые возбудители, а какие-либо фрагменты возбудителя, компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя. Инактивированные вакцины от гриппа получают путем воздействия на микроорганизмы химическим путем или нагреванием. Такие вакцины являются достаточно стабильными и безопасными. От такой вакцины невозможно заболеть. Соответственно, формулировка «вакцинация — маленькая болезнь» в отношении этих вакцин уже неприменима. В России против гриппа используют инактивированные вакцины. Какие именно? В настоящее время в России зарегистрированы несколько вакцино гриппа, вот их названия: «Агриппал» (Италия); «Ваксигрипп» (Франция); «Инфлювак» (Нидерланды); «Гриппол плюс» (Россия). Интересно, что одна из лучших российских вакцин от гриппа «гриппол» в своем составе содержит иммуномодулятор полиоксидоний. Благодаря ему, по словам производителя, удалось значительно улучшить переносимость вакцины. Но в инструкции к полиоксидонию написано: «Не рекомендуется применять во время беременности и в период кормления грудью». Ни в одну из импортных вакцин иммуномодуляторы не включены. Многих интересует, как «работает» вакцина против гриппа, как формируется иммунитет и может ли прививка его ослабить? Ни одна вакцина не ослабляет иммунитет, напротив, она его повышает, именно в отношении той инфекции, против которой человек делает прививку. Конечно, эта защита формируется не сразу. Для того чтобы вакцина начала действовать, должно пройти около двух недель, а лучше — месяц. Поэтому сразу после прививки человек не имеет вакцинальной защиты, она появляется только через две недели. Если проведение вакцинации против гриппа, так называемая прививочная кампания, уже прекратилась, а вы не успели привиться, то вакцину можно приобрести самостоятельно и прийти с ней к врачу, чтобы тот ее поставил. Вакцины от гриппа — как отечественную, так и импортные — можно приобрести в аптеках. Далеко не в каждой аптеке можно найти вакцину от гриппа по окончании прививочной кампании. Отсюда вывод: прививайтесь осенью во время прививочной кампании! Если почему-либо не можете привиться во время прививочной кампании, покупайте вакцину все равно осенью. Хранить вакцину нужно в холодильнике. Внимательно читайте инструкцию к вакцине! Сделать прививку после государственной прививочной кампании можно в платных медицинских учреждениях! Государственная прививочная кампания заканчивается осенью. Вакцину вне кампании найти трудно — но можно! Ищите в справочных аптек, покупайте и несите доктору — чтоб поставил. Кому обязательно нужно делать прививку от гриппа? Практикующие врачи ратуют за вакцинацию. Сами они делают прививки ежегодно и утверждают, что гриппом не болеют. Более того, по их мнению, прививка против гриппа защищает также от тяжелого течения других вирусных инфекций. Как импортные, так и отечественные вакцины одинаково безопасны и эффективны. Практикующие врачи советуют сверхочищенные вакцины третьего поколения, которые не содержат посторонних примесей и легко переносятся. В их числе: Итальянская вакцина «Агриппал» Голландская вакцина «Инфлювак» Французская вакцина «Ваксигрипп» Российская вакцина «Гриппол плюс» «Гриппол плюс» – это усовершенствованный аналог вакцины «Гриппол». «Гриппол» плюс не содержит консерванта, что снижает частоту побочных реакций. И что очень важно: произведена эта вакцина в соответствии с международными стандартами качества фармацевтического производства GMP. Вакцинация – дело добровольное. Но существует ряд лиц, кому прививки от гриппа нужно делать обязательно. Чем больше человек имеет заболеваний, в том числе и возрастных, чем больше у него проблем со здоровьем, тем больше ему показана вакцинация от гриппа. Потому что в любой подобной ситуации необходимо сопоставлять пользу и вред от прививки и естественного течения гриппа. А грипп — это очень тяжелая инфекция. Он очень сильно ухудшает течение всех болезней. Поэтому прививки надо как раз делать в первую очередь больным людям, а не здоровым. Вот перечень лиц, кому обязательно нужна прививка от гриппа , так как эти группы лиц наиболее подвержены риску возникновения осложнений от этого заболевания: Пожилые люди Беременные женщины Больные с хроническими заболеваниями легких, например, с бронхиальной астмой Больные с хроническими заболеваниями сердца (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность) Больные с хроническими заболеваниями печени Больные с хроническими болезнями почек Больные с ослабленным иммунитетом (больные ВИЧ) Люди, работающие в крупных коллективах (школы, детские сады) Медицинские работники Сроки проведения вакцинации от гриппа: когда делать прививки Что касается сроков проведения вакцинации, то прививку от гриппа нужно делать ежегодно. Состав вакцин обновляется к каждому сезону. Самое лучшее время для вакцинации — сентябрь и октябрь. В эти месяцы вероятность подхватить грипп еще не столь велика. Защитный эффект после прививки наступает, как правило, через 14 дней, а иммунитет сохраняется в течение года. Так что, если вы заботитесь о своем здоровье, не упускайте сроки проведения вакцинации от гриппа, защитите себя и своих детей. Вакцину можно свободно купить в аптеке, но ставить прививку без врача нельзя! Только врач знает, как именно нужно поставить прививку, чтобы она была максимальный эффективной. Вакцину от гриппа, как правило, ставят в область плеча. В связи с активизацией свиного гриппа, который часто дает […]

Прививки от гриппа: лучшие вакцины и сроки иммунизации

  Заболевания щитовидной железы
Сложная анатомия щитовидной железы не является поводом для того, чтобы не исследовать этот орган при появлении типичных жалоб со стороны пациента. Различные патологические изменения в щитовидной железе можно обнаружить при пальпации. Это возможно благодаря особому расположению железы на передней стенке горла прямо под кожей. Опытный врач без труда определит характерное изменение структуры щитовидной железы, сопоставит его с клинической картиной и установит предварительный диагноз. В дальнейшем останется лишь провести лабораторные анализы, ультразвуковое исследование органа и уточнить локализацию патологического процесса. Обычно изменение ткани щитовидной железы при различных заболеваниях этого органа говорит о дефиците или избытке гормонов. Они могут вызывать как дисплазию, так и гиперплазию железистой ткани. Строение и расположение щитовидной железы человека (с фото) Расположение щитовидной железы на передней поверхности шеи обусловлено специфическими функциями органа. Строение щитовидной железы человека на первый взгляд очень простое, орган состоит из двух долей и перешейка. При этом, боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидных хрящей, нижним полюсом достигают V-VI трахеального кольца, распространяясь кзади до пищевода. Перешеек железы находится на уровне II-III кольца. Книзу железа не доходит до яремной вырезки на 1-2 см. Аберрантная щитовидная железа может располагаться от корня языка до дуги аорты. Строение щитовидной железы таково, что в кровоснабжении участвуют 4 основные артерии: 2 верхние щитовидные (a. thyreoidea sup.), отходящие от наружных сонных артерий; 2 нижние щитовидные (о. thyreoidea inf.), отходящие от щитовидно-шейного отдела подключичных артерий. Иногда встречается дополнительная непарная артерия (a. thyreoidea ima), отходящая от безымянной артерии или дуги аорты. Соответственно артериям имеются вены, по которым осуществляется отток крови от ЩЖ. ЩЖ весьма интенсивно перфузируется кровью. Посмотрите строение щитовидной железы на фото, где показаны все структурные части органа и их снабжение кровью: Лимфатические сосуды ЩЖ впадают в щитовидные, пред-гортанные, пред- и паратрахеальные ЛУ (объединяются в группу глубоких шейных ЛУ). Нервы ЩЖ происходят из шейных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва: верхний и нижний гортанные нервы (пп. laryngeus sup. et inf.). Повреждение этих нервов (чаще возвратного гортанного нерва) во время операции на ЩЖ может привести к параличу голосовых связок. От капсулы, покрывающей ЩЖ, распространяются соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки. Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, содержащим рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу и другие ферменты. Пальпация щитовидной железы в норме и при отклонениях В ходе ориентировочной пальпации щитовидной железы определяют границы припухлости, получают важную информацию о характере ее поверхности, консистенции (мягкая, плотная), наличии узлов; исследуют ее смещаемость в вертикальном и горизонтальном направлениях. При пальпации щитовидной железы в норме не определяется глубоко расположенных уплотнений боковой поверхности шеи. При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника применяют такой прием, как наклон головы в ту же сторону — чтобы устранить пассивное напряжение мышц. При ориентировочной пальпации у больных с гипертиреозом можно определить систолическое дрожание в области щитовидной железы. Верхние ее доли легко пальпируются, а нижние стараются определить в момент глотания. Если установить нижние границы железы не удается, следует предполагать загрудинное ее расположение. После ориентировочной пальпации щитовидной железы при отклонениях приступают к ее специальному двуручному пальпаторному исследованию, которое можно выполнять из двух положений — находясь спереди или сзади от больного. Находясь спереди от больного, исследующий помещает 4 согнутых пальца обеих рук глубоко за задние края грудиноключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы — за передние края этих мышц. Во время пальпации железы больному предлагают делать глотательные движения, при которых ЩЖ движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего. Этот метод пальпации позволяет обнаружить даже небольшие изменения размеров ЩЖ, которые не улавливаются при обычном ощупывании, а также определить подвижность железы при глотании и механическом смещении, наличие или отсутствие пульсации, болезненности. Облегчить пальпацию одной боковой доли можно, надавливая на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Перешеек ЩЖ исследуют с помощью скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины. Если узлы, определяемые на поверхности ЩЖ, располагаются ниже верхнего отдела рукоятки грудины, необходимо ввести пальцы исследующей руки за вырезку рукоятки и при смещении ЩЖ во время глотания кверху попытаться определить верхний полюс узла, его форму и консистенцию. При таком частично загрудинном Расположении железы ее исследованию может помочь пальпация зоба в положении больного лежа на спине с подложенной под лопатки подушкой — в условиях переразгибания шейного отдела позвоночника зачастую удается прапальпировать нижний полюс так называемого ныряющего зоба (когда при глотании зоб смещается кверху, «выныривая» из верхней апертуры). Завершают исследование измерением окружности шеи. Один из концов сантиметровой ленты фиксируют на остистом отростке VII шейного позвонка, а спереди ленту помещают на наиболее выступающую часть железы. Техника пальпации щитовидной железы По технике пальпации щитовидной железы врач находится позади сидящего больного. Поза естественная. Неизмененную железу можно прощупать только при худой шее — в виде двудольчатого плотноватого наложения на трахее. При двуручной пальпации зоба больших размеров, в ряде случаев смещающего и сдавливающего трахею, необходимо исключить/подтвердить ее девиацию. Следует помнить, что смещение шейного отдела трахеи может происходить и при внутригрудной патологии — центральном раке легкого. В случае ателектаза всего легкого, доли и (реже) сегмента при отсутствии прорастания опухоли в средостение происходит перемещение органов средостения в пораженную сторону. Смещение трахеи определяют по ее отношению к ногтевым фалангам II и III пальцев, положенным сверху обоих грудиноключичных сочленений («симптом вилки»). Пальпацию ЩЖ завершают исследованием ЛУ в медиальных и латеральных треугольниках. Посмотрите, как проводится пальпация щитовидной железы – на видео показана техника этого диагностического приема: Диффузные и очаговые, кистозные и узловые, коллоидные изменения щитовидной железы Скрупулезно выполненное физическое исследование больного с поражением щитовидной железы с учетом жалоб и анализа клинической картины заболевания позволяет уверенно выставить предварительный диагноз. Выполненные в дальнейшем инструментальные и лабораторные исследования в большинстве случаев лишь подтвердят его. Приводим наиболее характерные пальпаторные данные при ряде заболеваний ЩЖ. Пальпаторная картина токсического зоба следующая: диффузные изменения щитовидной, которая увеличена за счет обеих долей и перешейка, эластической консистенции, безболезненная, подвижна при глотании. Токсическая аденома: в тканях пальпируются узловые изменения щитовидной железы округлой формы, с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью. Узел имеет эластическую (плотноэластическую) консистенцию, как правило, безболезненный, легко смещается при глотании. Многоузловой токсический зоб: пальпаторно определяются несколько узлов округлой формы, образующих единый конгломерат или располагающихся отдельно. Узлы — с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаются вместе с железой. Коллоидный зоб: железа увеличена за счет обеих долей и перешейка. Могут определяться коллоидные изменения […]

Анатомия щитовидной железы. Пальпация изменений структуры

Рак молочных желез у женщин может развиваться бурно или относительно долго. Существуют такие типы рака молочной железы, при которых клинические признаки появляются только на поздних стадиях. Но даже если симптомы рака молочных желез у женщин отсутствуют, это не повод отказываться от прохождения регулярного исследования с целью выявления патологических изменений на ранних стадиях. О том, как определить рак молочной железы с помощью простых ручных исследований и сопоставления, полученных в ходе них данных с анамнезом и другими факторами клинической картины, можно прочитать в предлагаемой статье. Предложена современная классификация рака молочной железы в зависимости от вида и формы изменений клеточной структуры железистой ткани, охвата долей и прорастания в окружающие структуры. Предложенная техника ручного исследования рака молочной железы дает шанс на успешную диагностику и выздоровление многим женщинам, которые по той или иной причине не имеют возможности посещать регулярно высокотехнологичные медицинские центры. Это исследование может провести каждый современный гинеколог. Виды и формы рака молочной железы Опыт клинической хирургии и онкологии свидетельствует о том, что диффузный рак молочной железы, проявляющийся более выраженными изменениями кожных покровов, чем узловой, чаще диагностируют уже при осмотре. При узловом виде рака молочной железы более информативно пальпаторное исследование молочных желез. К диффузному раку молочной железы (когда узловое опухолевидное образование пальпаторно обычно не определяется) относят: Отечно-инфильтративную форму рака Воспалительный (маститоподобный) Рожистоподобный (эризипелоидный) Панцирный (кирасоподобный) рак Рак Педжета. Диффузные формы рака молочной железы более злокачественны. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы характеризуется бурным течением — быстрым ростом опухолевого узла и резким отеком железистой ткани и кожи за счет стремительного распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам молочной железы. Чаще встречается у молодых женщин в период беременности и лактации, сопровождается ранними метастазами в регионарных ЛУ. Воспалительный (маститоподобный) рак встречается у молодых женщин во время беременности и лактации. Так, гипертрофия, набухание и изменение консистенции молочных желез, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию; с одной стороны, и возникшие в этот период банальные мастит и галактоцеле — с другой, крайне затрудняют своевременную диагностику быстро развивающейся опухоли. При этом резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации, не всегда являясь нормальным физиологическим явлением, подчас не принимается в расчет врачом, наблюдающим беременную, и может приводить к трагическим диагностическим ошибкам. А гиперваскуляризация молочной железы и повышенная лимфатическая циркуляция в период беременности и лактации ведут к быстрой инвазии раковых клеток в окружающие ткани, образуя диффузно-инфильтративные («острые», по мнению некоторых авторов) формы рака. Признаки рака молочной железы у женщин проявляются лихорадочным состоянием, увеличением, плотностью, отеком, гиперемией кожи отдельного участка или всей молочной железы. Болезнь бурно прогрессирует, опухоль рано метастазирует (из-за массивного метастазирования в аксиллярные ЛУ рано появляется отек руки на стороне поражения). Рожистоподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы и ее инфильтрацией за счет ракового лимфангоита — распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам. Кожа пораженной молочной железы — красного цвета (местная гипертермия), в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напоминающими рожистое воспаление. Опухолевый узел при пальпации не выявляется. Панцирный (кирасоподобный) рак. При распространении метастазов скиррозного рака по мелким лимфатическим сосудам кожи, подкожной клетчатки переднебоковых отделов грудной клетки возникает своеобразная картина резкого уменьшения пораженной молочной железы, сморщивания, бугристости и стягивания покровов, напоминающая панцырь — так называемый «панцирный», или кирасоподобный рак; («cancer еп cuirasse» — франц.). Панцирная форма рака более характерна для пожилых женщин, и хотя опухоль в этих случаях растет более медленно, данная форма прогностически неблагоприятна. Ранние признаки рака Педжета молочной железы у женщин В основе рака Педжета лежит малигнизация клеток эпителия крупных протоков молочной железы с образованием светлых с большим ядром эпителиальных клеток (клетки Педжета). Длительно существующие в области пигментной зоны соска с переходом на окружающую кожу гиперкератоз и экземоподобные проявления (зуд, гиперемия, мокнутие соска, образование корочек, чешуек, бляшек — так называемая «раковая экзема») с присоединением незначительных воспалительных явлений с участками изъязвления (поверхностно расположенные небольшие кровоточащие язвы) позволяют заподозрить редко (3-5%) встречающийся рак Педжета. Особенность клинической картины этого рака молочной железы в этом случае обусловлена его первым проявлением — интрадермальным ростом. Ранние признаки рака молочной железы: больные жалуются на зуд, ощущение покалывания, неопределенные боли в области соска. В этой стадии заболевания (первые 1-3 года, когда опухоль, развившись из эпителия млечных протоков и распространяясь в сторону соска, поражает лишь кожу и ореолу) первичное поражение соска медленно прогрессирует, сосок утолщается, деформируется, втягивается может совершенно исчезнуть, пальпаторные находки весьма скудны — солидные структуры в железе не определяются. Лишь значительно позже (при инвазии паковыми клетками дольковых выводных протоков в основании железы) в ней можно пропальпировать раковый узел. Первые симптомы и признаки рака молочных желез (с фото) При обнаруженной в молочной железе раковой опухоли определяют ее местное распространение путем выявления ретракционных признаков. При возникновении в каком-нибудь секторе молочной железы опухоли, достигающей в поперечнике 2 см и более, над этой областью втягивается или в одной точке фиксируется кожа, теряя свою подвижность. Это происходит потому, что довольно неэластичная соединительная часть кожи не может растягиваться пропорционально увеличению объема опухолевой ткани, либо вследствие того, что раковые клетки инфильтрируют связочный аппарат (связки Купера), таким образом, фиксируя кожу. Это — важный признак рака молочной железы, причем в прогностическом плане ситуацию, когда расположенная глубоко на расстоянии 6-8 см от поверхности, на фасции большой грудной мышцы опухоль сопровождается втяжением кожи, следует признать плохой в связи с запущенностью процесса. Визуальное определение ретракционных признаков дополняют рядом пальпаторных приемов. Так, для выяснения связи раковой опухоли с кожей выполняют симптом умбиликации. При попытке взять кожу над опухолью в складку (сдавление участков кожи по периферии от узла) возникает ее втяжение (более глубокая складка) над образованием вследствие раковой инфильтрации кожи и подкожной клетчатки. Характерный симптом рака молочной железы — положительный «эффект площадки»: наличие на коже молочной железы участка, потерявшего эластичность, не расправляющегося после кратковременного ущемления. Для выяснения связи опухоли с соском определяют первые симптомы рака молочной железы, в ходе которых пальцами одной руки фиксируют опухоль, а другой рукой осуществляют тракцию ореолы и соска — при раковой инфильтрации центральных выводных протоков Молочной железы (поверхностных слоев трального квадранта) опухоль смещается вслед за соском. Возможное прорастание злокачественной опухолью большой грудной мышцы или фасции, ее покрывающей, определяют с помощью симптома Пайра. Первые признаки рака молочной железы, связанные с неподвижностью опухоли при попытке ее смещения свидетельствует о прорастании через грудную стенку. Для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных заболеваний молочной железы применяют симптом Кенига. […]

Рак молочных желез: признаки, классификация и исследования

Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога. Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику. Диагностика образований и опухолей в молочной железе Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием. При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность. Алгоритм осмотра молочных желез При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора. По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа. При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах). Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска). Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска. При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита. Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла). При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы. Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях. Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь). При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы. При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле. Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака. В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов. Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования: Пальпация молочных желез (с видео) Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ. Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция. Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:

Методы исследования и диагностики молочных желез

Патологии прямой кишки и её заднего прохода требуют тщательной диагностики для назначения адекватного лечения. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки до сих пор остается наиболее результативным и действенным способом обнаружения различных проблем, таких как трещина, свищ, геморроидальные узлы и выпадения. Проводя исследование прямой кишки, врач имеет возможность оценить состояние слизистого слоя, исключить присутствие опухолевых процессов, полипов и т.д. Поэтому техника подобной манипуляции должна быть взята на вооружение всеми практикующими докторами. Обычно пальцевое исследование прямой кишки проводится исключительно по показаниям, в том случае, если со стороны пациента звучат характерные жалобы: боль, зуд, жжение в заднем проходе, отсутствие актов опорожнения кишечника, распирание изнутри и т.д. Также ректальное исследование прямой кишки позволяет своевременно диагностировать патологическое разрастание тканей предстательной железы. Далее в статье представлены заболевания, которые при этом исследовании могут быть обнаружены и техника его проведения. Анатомо-топографические сведения Анатомо-топографические сведения необходимо принимать во внимание, чтобы не причинить вреда здоровью пациента. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный) отдел, ампулу (ампулярный отдел) и заднепроходный (анальный) канал. В ампуле (вместимостью до 500 мл) различают верхний, средний и нижнеампулярный отделы. Длина прямой кишки — 15-16 см. Спереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — матка и влагалище. В верхнем отделе соответственно III крестцовому позвонку к прямой кишке примыкает париетальная брюшина, образуя у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), по бокам ограниченное прямокишечно-пузырными складками. У женщин имеется прямокишечно-маточное углубление в париетальной брюшине, расположенное между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складками брюшины (excavatio rectouterina, син.: дугласов карман, дугласово пространство). Кровоснабжение прямой кишки в основном происходит из непарной артерии — верхней геморроидальной (ветви нижней брыжеечной артерии) и двух парных — средней и нижней геморроидальных артерий (из системы подвздошной артерии). Вены прямой кишки принадлежат двум венозным системам: верхняя геморроидальная вена через нижнюю брыжеечную (к mesenterica inferior) впадает в воротную вену; нижняя и средняя через и. putenda, V. hypogastrica впадают в нижнюю полую вену. Верхняя геморроидальная вена является главным путем оттока венозной крови. Ее ветви берут начало в венозных подслизистых сплетениях анальной части прямой кишки, в венозных ампулах, которые при патологических условиях образуют геморроидальные узлы (varices haemorrhoidales). Знание венозного кровообращения прямой кишки позволяет понять механизм образования вторичных геморроидальных узлов при затруднении кровообращения как в системе воротной вены (цирроз печени), так и в системе нижней полой вены (расстройство кровообращения III степени). Подготовка к исследованию прямой кишки Исследование области заднего прохода следует проводить в четырех положениях больного: на боку с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, в коленно-локтевом положении, на спине с приведенными к животу бедрами, на корточках. Подготовка к исследованию прямой кишки заключается в опорожнении кишечника, расположении пациента в указанной выше позе. Область заднего прохода мысленно разделяют на 4 сектора: переднеправый, переднелевый, заднелевый и заднеправый. Осматривают кожу вокруг заднего прохода; распознают различной величины и формы набухания на границе кожи и слизистой оболочки — наружные геморроидальные узлы, свищи с гнойным отделяемым, припухлости с воспалительной краснотой (парапроктит), мокнущие плоские сифилитические папулы, экзему, остроконечные кондиломы. Кровоточащее изъязвление, обнаруживаемое при визуальном осмотре заднего прохода, может быть проявлением рака анального канала, экземоподобные изменения кожи промежности — проявлением редко встречающейся формы рака апокринных желез — экстра-мамиллярного рака Педжета (Педжета экстрамамиллярный дерматоз) — рак апокринных желез и их протоков, локализующийся в перианальной области, подмышечных впадинах, наружных половых органах, характеризующихся также наличием резко очерченных, слегка инфильтрированных очагов эритемы с шелушением, мокнутием и корками. В случае обнаружения припухлости определяют ее консистенцию и чувствительность. Появляющиеся при натуживании цианотического цвета неосложненные геморроидальные узлы безболезненны, мягкой, податливой консистенции. Выпавшие из ануса геморроидальные узлы нередко подвергаются тромбированию и воспалению, что сопровождается сильными болями, препятствующими ходьбе и сидению, повышением температуры. При тромбозе узлов сфинктер заднего прохода спастически сокращен, выпавшие узлы приобретают синюшный (черный) цвет, становятся плотными, резко болезненными. В дальнейшем тромбированные и воспаленные узлы могут нагнаиваться. У ряда больных при натуживании могут появиться округлой формы полипы на ножке, а при раздвигании складчатой кожи при натуживании иногда определяются мелкие трещины заднего прохода. Некоторые заболевания прямой кишки и её заднего прохода у людей Рассмотрим некоторые заболевания прямой кишки и её заднего прохода которые можно с успехом диагностировать при проведении подобного исследования. Трещина заднего прохода (fissura ani) имеет вид линейного дефекта слизистой оболочки ануса. Длина трещины обычно 2 см, ширина 2-3 мм. Чаще трещина располагается в области задней комиссуры ануса (трещин может быть несколько, наиболее типичная их локализация: передняя и задняя комиссуры: «зеркальные» трещины). На начальной стадии заболевания заднего прохода трещины представляют собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Постепенно мягкие края трещины становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области внутреннего края трещины развивается соединительнотканный рубец — так называемый пограничный бугорок. Больной с хронической трещиной в момент дефекации испытывает боль, при этом возникает незначительное кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие (подчас интенсивные), длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации. Наблюдающийся при этом заболевании заднего прохода у людей длительный спазм сфинктера после дефекации и выраженный болевой синдром обусловливают феномен «стулобоязни». Выделяющаяся из трещины кровь при дефекации обычно — не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде нескольких капель. Для обнаружения выпадения слизистой оболочки или всех слоев стенки прямой кишки больного просят потужиться в положении на корточках. Под выпадением прямой кишки подразумевается такое состояние, при котором вся прямая кишка или ее часть на длительный срок или кратковременно располагается кнаружи от заднепроходного отверстия. Для выпадения прямой кишки характерно опущение всех слоев ее стенки с выхождением через анальное отверстие наружу (без выпадения анального отдела). Основной причиной выпадения слизистой оболочки прямой кишки является ослабление ее связи с подслизистой оболочкой вследствие воспалительных процессов. Кроме того, у взрослых выпадение слизистой оболочки прямой кишки встречается чаще всего как осложнение геморроя со склонностью к выпадению узлов наружу. В этих случаях запор служит предрасполагающим моментом. Понос, сопровождающийся тенезмами, также может приводить к пролапсу прямой кишки. Иным представляется патогенез выпадения всех слоев прямой кишки — различают предрасполагающие и производящие причины. К первым относят особенности строения крестца (степень его изгиба), наличие длинной брыжейки у тазовой […]

Исследование прямой кишки при заболеваниях