Рефлюкс-эзофагит пищевода: причины, симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки пищевода, которое в гастроэнтерологии обозначается термином «рефлюкс-эзофагит», принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Методы лечения рефлюкс-эзофагита определяются специалистом и зависят от вида заболевания и степени поражения слизистой оболочки.

Клиническая картина эзофагита

Чтобы лечение эзофагита было эффективным, выясняется история развития болезни. Острую форму воспалительного процесса могут вызвать инфекционные заболевания, сопровождающиеся кровоизлияниями в стенку пищевода, отравления химическими веществами, термические ожоги, чрезмерное употребление алкоголя. Хроническая форма воспаления чаще всего возникает в результате постоянного контакта пищевода с дуоденальным или желудочным содержимым. Также хронический эзофагит может быть вызван причинами профессионального характера или чрезмерным увлечением слишком горячей и острой пищей, алкоголем.

В зависимости от причин рефлюкс-эзофагита лечение симптомов требует специальных методов терапии. Прежде чем определить схему лечения и назначить медицинские препараты, специалист проводит диагностику с целью определения формы болезни. Для клинического проявления рефлюкс-эзофагита характерными являются такие признаки, как изжога, отрыжка с неприятным запахом, нарушение функции глотания, боли за грудиной, которые усиливаются во время приема пищи. В тяжелых случаях возможны сильная рвота, следы крови в стуле и диспепсия.

Такой клинической картины достаточно для того, чтобы было назначено лечение симптомов эзофагита, однако следует знать, что в большинстве случаев хроническая форма болезни на начальном этапе развития может протекать бессимптомно. Определить наличие воспалительного процесса можно только в ходе инструментального исследования пищевода. И лишь после установления точного диагноза гастроэнтеролог дает рекомендации по лечению симптомов рефлюкс-эзофагита, которое обычно представляет собой комплекс терапевтических мероприятий.

Схема лечения острого и хронического рефлюкс-эзофагита

Начинается лечение рефлюкс-эзофагита с определения причин развития воспалительного процесса. Сразу после определения диагноза больной должен придерживаться некоторых правил жизнедеятельности, которые сведут к минимуму негативное воздействие факторов внешней среды.

Особых трудностей при лечении эзофагита пищевода в острой форме, вызванного травмой, отравлением вредными химическими веществами или вследствие инфекционного заболевания, обычно не возникает. В таких случаях больным назначается прием медикаментозных препаратов с одновременным соблюдением жесткой диеты, которая в дальнейшем переводится в более щадящий режим.

Лечение хронического эзофагита, вызванного рефлюксом, тоже проводится медикаментозно. При хронической форме воспалительного процесса органов пищеварения, медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов, при этом терапия постепенно усиливается. Сначала больным назначаются антацидные препараты, а также корректируется образ жизни пациента. Если этот метод терапии не приводит к исчезновению симптомов болезни, переходят ко второму этапу этой схемы лечения эзофагита, который сводится к назначению прокинетиков, они могут применяться отдельно или в комбинации с Н-2 блокаторами.

Основные принципы лечения эзофагита

Терапия воспалительного процесса, в который вовлечены слизистые оболочки органов пищеварительной системы, построена на таких основных принципах, способствующих быстрому выздоровлению:

1. Изменение образа жизни. Заключается в полном отказе от курения и алкоголя, а также снижении веса при его избытке. Из одежды должны быть исключены тугие корсеты и пояса. Больным запрещено поднимать тяжести и выполнять физические упражнения, связанные с нагрузкой на брюшной пресс. На время лечения заболевания пациентам рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, не менее чем на 15 см.
2. Прием обезболивающих препаратов. Болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом. При возникновении боли необходимо принимать лекарственные препараты, возрастание болевых ощущений указывает на увеличивающееся повреждение слизистой оболочки пищевода.
3. Щадящее питание. Диета при лечении эзофагита – обязательный этап комплексной терапии. Питание больных обязательно должно быть дробным, исключаются переедания, перекусы и лежания в постели после приема пищи.

Консервативное лечение симптомов эзофагита: эффективные лекарства

Лечение симптомов эзофагита лекарствами является основой консервативной терапии. В большинстве случаев прием медикаментов при их правильном назначении дает положительные результаты. В гастроэнтерологии при лечении эзофагитов разных форм и различного происхождения используются препараты нескольких фармакологических групп.

Самое эффективное лечение рефлюкс-эзофагита проводится с помощью таких медикаментов:

Антацидные препараты. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока, оказывающее раздражающее действие на воспаленную слизистую оболочку органов пищеварения. Эти лекарственные средства являются обязательными компонентами при терапии большинства заболеваний желудка и кишечника. Антацидные препараты делятся на две большие группы – всасывающиеся и невсасывающиеся, вторые обладают более выраженным эффектом, чем первые.

К их числу принадлежит:

«Алмагель», «Маалокс»,

«Гевискон» и многие другие.

Они противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек, непереносимости фруктозы, аллергических реакциях организма на отдельные компоненты препаратов.

Альгинаты. Медикаменты этой группы представляют собой вытяжку из бурых водорослей, являются хорошей альтернативой антацидам при лечении эзофагитов. Альгинаты преимущественно назначаются при непереносимости антацидов. Они считаются быстродействующими эффективными средствами, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую от пагубного воздействия содержимого желудка, повышают местный иммунитет.

Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. Препараты из этой группы показаны к применению при кислотозависимых формах эзофагита. Принцип действия базируется на блокировании Н-2 гистаминовых рецепторов клеток желудка, в результате чего снижается кислотность желудочного сока. К числу таких медикаментов относится: «Ранитидин», «Циметидин», «Фамотидин».

Ингибиторы протонной помпы. Действие этих препаратов направлено на снижение продуцирования соляной кислоты, благодаря чему лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний ЖКТ становится более эффективным. Фармакологический эффект от приема этих лекарств достигается за счет блокирования специального фермента, который отвечает за выработку соляной кислоты. Пока организм синтезирует этот фермент заново, достигается терапевтический эффект. Эту группу медикаментов составляют: «Омепразол», «Пантопразол», «Лансопразол».

Прокинетики. Это противорвотные препараты, часто назначаемые больным при лечении рефлюкс-эзофагита. Они подавляют рвоту за счет стимуляции моторики кишечника. При стимуляции моторики не происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. В гастроэнтерологии при лечении таких заболеваний преимущественно применяется «Цизаприд».

Блокаторы дофаминовых рецепторов. Представляют собой разновидность прокинетиков. Механизм их действия тот же – они предупреждают заброс пищи вместе с соляной кислотой из желудка в пищевод. Эту группу медикаментов представляет «Метоклопромид» и «Домперидон».

Медикаменты при лечении кандидозного эзофагита

Кандидозный эзофагит, вызванный действием гриба Кандида, требует применения противогрибковых препаратов. Они являются основой терапии этой формы заболевания пищеварительной системы.

Самыми эффективными являются такие противогрибковые препараты, как

«Флуконазол»,

«Кетоконазол», «Нистатин».

Дозировка и схема приема препарата определяется специалистом для каждого пациента индивидуально.

Лечение кандидозного эзофагита проводится и другими медикаментами в зависимости от симптоматики:

• при изжоге – препараты-антациды, снижающие кислотность и защищающие слизистую оболочку от действия раздражающих факторов;
• при нарушении сна назначаются седативные средства;
• иммуностимулирующие препараты – «Эхингин», «ИРС-19», экстракт эхинацеи;
• витамины группы В;
• противоаллергические препараты.

При лечении кандидозного эзофагита важная роль отводится диете. На весь период терапии запрещены такие продукты, как грибы, сладости, перловка, газированные напитки, приправы, крепкий кофе, алкоголь. Они не только усиливают воспалительный процесс, оказывая раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, но также способствуют росту грибов Кандида.

Эффективное лечение рефлюкс-эзофагита в дистальной форме

При дистальной форме эзофагита происходит поражение слизистой оболочки пищевода или отдельного его участка. Лечение дистального эзофагита начинается с устранения источника раздражения. Следующим этапом терапии является назначение щадящей диеты, способствующей уменьшению воспалительного процесса.

Эффективное лечение рефлюкс эзофагита дистальной формы заключается в приеме антацидных препаратов. Они обволакивают слизистую оболочку и снижают кислотность желудочного сока. Также при терапии дополнительно назначаются лекарственные средства, направленные на снижение кислотности желудочного сока, курс приема таких медикаментов обычно составляет 4-6 недель.

К этой фармакологической группе относятся такие препараты, как Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.

Кроме антацидов показано лечение антисекреторными препаратами, снижающими выработку желудочного сока.

Для эффективного лечения эзофагита пациентам назначаются такие антисекреторные препараты, как:

Фамотидин и Омепразол, курсом на 4-6 недель.

При этой форме рефлюкс-эзофагита пищевода обязательно назначаются больным прокинетики –

Мотилиум,

Мотониум, Мотилак.

Их действие направлено на повышение тонуса дистального сфинктера пищевода. Кроме этого действия на организм прокинетики также способствуют ускорению пищеварения, благодаря этому пища гораздо быстрее попадает из желудка в кишечник, поэтому не успевает забрасываться в пищевод. Такие лекарственные средства необходимо принимать каждый раз перед едой и обязательно на ночь.

Лечение рефлюкс-эзофагита и гастрита: комплексная терапия

Нередко у пациентов обнаруживается одновременно протекание в организме двух заболеваний ЖКТ – гастрита и эзофагита. В таком случае одновременное лечение гастрита и эзофагита должно представлять собой комплексную терапию. Чаще всего гастрит вызван действием такого патогенного микроорганизма, как Helicobacter Pylori, при котором назначаются эффективные антибиотики.

Обычно это двухнедельная антибиотикотерапия

Метронидазолом, Амоксициллином,

Кларитромицином.

Обычно применяется комбинация из двух антибиотиков, которые подбирает специалист.

При лечении гастрита и рефлюкс-эзофагита, когда отмечается повышенная кислотность желудочного сока, назначаются ингибиторы протонной помпы:

Омепразол, Лансопразол, Рабепразол,

Эзомепразол, Париет,

Нексиум.

Также могут быть показаны к применению Н-2 гистаминоблокаторы, когда требуется снижение выработки соляной кислоты:

Ранитидин, Фамотидин, Ранигаст.

Если у больного нормальная или пониженная кислотность желудочного сока, то принимать препараты из этих двух фармакологических групп при лечении гастрита и эзофагита не нужно.

Кроме этих лекарств, применяемых при лечении таких заболеваний ЖКТ, назначаются антациды и прокинетики. Незаменимыми также являются репаранты – препараты, ускоряющие процесс заживления слизистой и способствующие восстановлению ее нормальной структуры.

К числу этих лекарственных средств принадлежит

Сукралфат, Вентер, Солкосерил,

Пептобисмол, Новобисмол, Де-Нол.

Для терапии сочетанной патологии, когда диагностируется гастрит и эзофагит, другие медикаменты не применяются. Несмотря на то, что для лечения гастрита существуют другие лекарства, они не могут применяться при эзофагите.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у детей

Лечение эзофагита у детей существенно отличается от терапии этого заболеваний у взрослых пациентов, прежде всего, возрастными ограничениями при назначении многих лекарственных препаратов.

Обязательным методом лечения этого гастроэнтерологического заболевания у ребенка является соблюдение диеты. Она позволит уменьшить воспалительный процесс и снизит интенсивность симптоматики.

При лечении рефлюкс-эзофагита у детей, как и у взрослых, применяются препараты из таких фармакологических групп, как антациды и гистаминовые нейтрализаторы.

Лечение этого заболевания у ребенка может проводиться с помощью таких препаратов, как:

Ранитидин, Циметидин, Фамотидин.

Из группы антацидов эффективны

Маалокс, Фосфалюгель, Смекта.

Для более быстрого освобождения желудка от содержимого детям назначается Мотилиум.

Лечение симптомов эзофагита у детей должно проводиться сразу после обнаружения первых признаков нарушения работы пищеварительной системы, иначе могут возникнуть серьезные последствия. При отсутствии лечебного эффекта от проведения консервативной терапии возникают показания к хирургическому вмешательству.

Меню диеты при эзофагите

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита основана на правильном питании. Из рациона должны быть исключены такие продукты, как газированные напитки, пиво и любой другой алкоголь, жирные, острые блюда. Важно сократить или полностью исключить употребление сливочного масла. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2-3 часа перед отходом ко сну.

В меню диеты при лечении симптомов эзофагита должно быть больше таких продуктов, как вязкие каши, пюре, пудинги. Кислые продукты – помидоры, яблоки, грейпфруты, апельсины и соки из них, не рекомендованы больным при рефлюкс-эзофагите, поскольку они будут раздражать и так воспаленную слизистую оболочку.

К числу запрещенных продуктов при диете для лечения симптомов рефлюкс-эзофагита принадлежат орехи и сырые овощи, так как они раздражают пищевод. Рекомендуется отдавать предпочтение приготовлению пищи на пару или в вареном виде.

В рационе больного рефлюкс-эзофагитной болезнью могут быть такие продукты:

• подсушенный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с протертыми овощами и крупами;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, отварное или запеченное в духовке;
• молоко, нежирный кефир, ряженка, сметана;
• нежирная рыба – отварная или запеченная в духовке;
• яйца, сваренные всмятку – не более 2 штук в день;
• все каши, кроме перловой, пшенной и кукурузной.
• сладкие фрукты;
• некрепкий чай, какао.

Примерный вариант меню при лечении эзофагита может выглядеть так:

• Первый завтрак – рисовая каша на воде, яйцо всмятку, некрепкий черный чай с молоком.
• Второй завтрак – некислое яблоко, запеченное в духовке.
• Обед – суп с овсянкой, паровые фрикадельки, морковное пюре, чай.
• Полдник – сухарик с отваром шиповника.
• Ужин – запеченная в духовке рыба, морковно-яблочное пюре.
• За три часа до сна можно выпить стакан молока.

Приемы пищи должны быть частыми – 5-6 раз в день, а порции – небольшими.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита

В случаях, когда выбранная специалистом схема лечения рефлюкс-эзофагита методом приема медицинских препаратов для устранения симптомов воспалительного процесса не дала положительных результатов, показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение направлено на нормализацию функций нижнего пищеводного сфинктера.

Специалисты называют такие показания к проведению операции при этом заболевании:

• отсутствие положительного эффекта при консервативной терапии;
• частые аспирационные пневмонии;
• стриктуры;
• частые кровотечения;
• пищевод Барретта.

В процесс проведения операции выполняется формирование искусственного желудочно-пищеводного клапана. После таких действий заброс желудочного содержимого в пищевод сразу прекращается.