Виды гельминтозов человека: классификация и характеристика

Заболевания, вызываемые гельминтами, называются гельминтозами: видов этих инфекций насчитывается несколько сотен, но к числу самых распространенных относятся те, что вызываются трематодами, клонорхами, цестодами и нематодами. В этом материале вы сможете ознакомиться с общей характеристикой гельминтозов, узнать о путях передачи инфекций и о методах диагностики.

Гельминты человека относятся преимущественно к двум типам паразитических червей: типу плоских червей Plathelminthes и типу круглых червей Nemathelminthes. Тип плоских червей, поражающих человека, включает два класса: ленточные черви — цестоды (Cestoda) и сосальщики — трематоды (Trematoda). Тип круглых червей включает в себя один класс, имеющий медицинское значение, — класс нематод (Nematocla).

С практической точки зрения классификация гельминтозов осуществляется в зависимости от наличия или отсутствия промежуточного хозяина или переносчика, а также в соответствии с основным фактором передачи возбудителя человеку.

Самые распространенные инфекционные болезни гельминтозы

В этом случае формируются следующие группы гельминтозов.

Геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, токсокароз), заражение которыми происходит при употреблении в пищу продуктов питания, загрязненных яйцами гельминтов, проходящими стадию развития до инвазионного состояния в почве.

Биогельминтозы, инвазионная стадия у которых развивается в организме промежуточного хозяина — животного, а заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса промежуточных хозяев.

В этой группе выделяют:

• гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез);
• гельминтозы, передающиеся через рыбу, ракообразных и моллюсков (дифиллоботриоз, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз).

Контактные виды гельминтозов, передающиеся от человека человеку при близком бытовом контакте (энтеробиоз, гименолепидоз).

Заболевания гельминтозы, передающиеся другими путями:

• стронгилоидоз, передающийся перкутанно (личинки гельминта активно проникают через кожу), реже перорально;
• дирофиляриоз, передающийся трансмиссивно (комарами-переносчиками).

Диагностика большинства гельминтозов у человека проводится прямыми методами, т. е. по обнаружению в биологическом материале (кал, мокрота, дуоденальное содержимое и пр.) гельминтов на разных стадиях развития — как взрослых особей, так и их яиц или личинок. Для этого используют макроскопические и микроскопические методы диагностики.

В этой статье вы узнаете, какие заболевания относятся к гельминтозам, как они передаются и какой симптоматикой они характеризуются.

Инфекции гельминтозы, которые вызывают трематоды, клонорхи и цестоды

Трематодозы, широко распространенные в России, включают описторхоз, клонорхоз и парагонимоз. Возбудители этих гельминтозов — трематоды-сосальщики — являются гермафродитами, т. е. каждый взрослый паразит имеет и мужские, и женские половые органы и способен к самооплодотворению и продукции оплодотворенных яиц. Форма тела у всех трематод плоская, листообразная. Все трематоды имеют сложный жизненный цикл.

В окончательном хозяине (человек и другие млекопитающие) происходит половой цикл с образованием яиц гельминта. Бесполое размножение происходит на личиночных стадиях, паразитирующих на брюхоногих моллюсках — промежуточных хозяевах.

При переходе от одной стадии развития личинки гельминта к другой происходит бесполое размножение, и число паразитов увеличивается. У некоторых трематод в жизненном цикле помимо промежуточного хозяина — моллюска — присутствует еще дополнительный (второй промежуточный) хозяин — рыба или ракообразное (рак или краб). В рыбе (крабе) формируется заражающая окончательного хозяина стадия — метацеркарий.

В желудке окончательного хозяина из метацеркария выходит личинка паразита, которая проникает в тот орган хозяина, где в дальнейшем будет паразитировать взрослая половозрелая особь гельминта — трематоды. Для описторхов это протоки печени, а для парагонимусов — легкие. Яйца паразита выделяются в окружающую среду с фекалиями, а у парагонимусов — с мокротой и при заглатывании мокроты с калом.

Клонорхоз вызывается гельминтом клонорх (Clonorchis Opisthorchis sinensis). Эпидемиология, биология и клинические проявления клонорхоза аналогичны описторхозу. В России эта трематода встречается на Дальнем Востоке. Гельминт обладает существенно меньшим онкогенным потенциалом по сравнению с Opisthorchis felineus. Яйца Clonorchis sinensis с трудом отличимы от яиц Opisthorchis felineus.

Цестодозы являются наиболее массовыми кишечными заболеваниями в России. Возбудители цестоды — лентецы и цепни. Особенно распространены такие кишечные гельминтозы, как дифиллоботриозы и тениидозы. На Северном Кавказе встречается пшенолепидоз. Обычно тело цестод лентовидное, плоское. Состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы, разделенной на членики (проглоттиды). Длина самого длинного гельминта — лентеца широкого (Diphyllobothnum latum) — может достигать 10 и более метров. Другие виды этих гельминтов имеют длину несколько метров.

На головке цестод (лентецов) присутствуют лентовидные борозды — присоски (ботрии). У цепней помимо четырех круглых присосок на вершине головки располагается выступ-хоботок, который может нести один или несколько рядов крючьев. Строение головки служит диагностическим видовым признаком. Ниже сколекса располагается несегментированная шейка, которая служит зоной роста и формирования молодых члеников.

Поэтому более старые членики постоянно отодвигаются к дистальной части стробилы. На протяжении стробилы располагаются членики на разных стадиях развития. Цестоды — гермафродиты: каждый членик содержит и мужские, и женские репродуктивные органы. В конце локализуются зрелые членики, заполненные маткой с яйцами. Развитие большинства цестод происходит с двойной (цепни) или даже тройной (лентецы) сменой хозяев. В организме окончательного хозяина (человек или животное) личинки паразита, попав в кишечник, далее не мигрируют и развиваются до половозрелой стадии.

Гельминтоз описторхоз: признаки и методы исследования

Описторхоз — гельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы.

Этиология. Возбудитель – Opisthorchis felineus. Окончательными хозяевами этой трематоды выступают человек, кошка и некоторые другие млекопитающие, в рацион которых входит рыба. Первый промежуточный хозяин — брюхоногие пресноводные моллюски. После окончания цикла развития в моллюске личиночные стадии описторха выходят в воду и активно проникают в рыбу семейства карповых — второго (дополнительного) промежуточного хозяина.

Эпидемиология. Окончательный хозяин — человек или другое млекопитающее — заражается, употребляя в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыб, содержащую метацеркарии (инвазионные личинки описторха). В России максимальный уровень пораженности населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша.

Патогенез и клиника. Различают острую и хроническую стадии описторхоза. Основная характеристика этого гельминтоза в острой стадии –развитие местных и общих аллергических реакций в ответ на воздействие метаболитов паразита. При хронических инвазиях развиваются гиперплазия эпителия желчных протоков, дистрофические изменения гепатоцитов, фиброз печени. Описторх обладает высокой канцерогенностью и является ведущей причиной развития холангиокарциномы у человека. Наиболее частые симптомы хронического описторхоза связаны с поражением гепатобилиарной системы. Признаком этого гельминтоза является чувство тяжести и боли в правом подреберье. Заболевание может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции желчевыводящих путей.

Диагностика. Подтверждением диагноза описторхоза служит обнаружение яиц гельминта в фекалиях и дуоденальном содержимом. В остром периоде описторхоза используют иммунологические методы исследования на гельминтозы.

Гельминтоз парагонимоз: возбудители и проявления кишечной инфекции

Парагонимоз — гельминтоз человека, проявляющийся преимущественным поражением органов дыхания.

Этиология. Возбудителем этого гельминтоза является легочная трематода Paragonimus westemani, которая проходит типичный жизненный цикл, характерный для других трематод. Окончательными хозяевами парагонимусов служат человек и другие млекопитающие, которые заражаются, употребляя в пищу сырых или недостаточно термически обработанных пресноводных крабов и раков. В теле окончательного хозяина личинки паразита, освободившиеся от оболочек в просвете кишечника, активно проникают через стенку кишки, диафрагму, плевру и внедряются в легкие, где достигают половой зрелости и начинают производить яйца. Яйца гельминта с мокротой или после заглатывания с калом попадают в воду, где вышедшие из яиц личинки попадают в пресноводных брюхоногих моллюсков рода Melania, в которых проходит несколько последовательных стадий развития паразита, заканчивающихся выходом подвижных личинок — церкарий. Последние активно проникают в организм раков и крабов — вторых (дополнительных) промежуточных хозяев паразита, в теле которых образуются заражающие личиночные стадии гельминта — метацеркарии.

Эпидемиология. Основной путь передачи этой кишечной инфекции гельминтоз — пищевой, а фактор передачи — термически не обработанное мясо пресноводных крабов и раков. Заражение может произойти и через воду, так как при гибели ракообразных метацеркарии сохраняют жизнеспособность в воде до 25 суток.

Патогенез. Вышедшая в кишечнике человека из метацеркария личинка гельминта активно проникает через стенку кишечника, диафрагму, плевру и внедряется в легкие. В ткани легких вокруг паразита формируется фиброзная капсула.

Клиника. Болезнь проявляется кашлем, кровохарканьем болью в груди. Рентгенографическая картина выявляет диффузную или сегментарную инфильтрацию, узлы, каверны, кольцевидные цисты и плевральный выпот. Среди внелегочной патологии отмечают поражения центральной нервной системы (менингоэнцефалит или опухоли головного мозга), проникновение половозрелых гельминтов в подкожную клетчатку, брюшную полость, печень, лимфатические железы.

Клинические проявления этого гельминтоза могут возникать рано, еще на стадии миграции личинок и до появления яиц паразита в мокроте и кале. В дальнейшем клинику парагонимоза определяют взрослые паразиты. Проявления парагонимоза могут продолжаться годами.

Диагностика. На ранней стадии заболевания человека, когда яйца еще не выделяются, диагноз устанавливается серологически. Подтверждением диагноза парагонимоза служит обнаружение яиц гельминта в мокроте или кале больного.

Как передается гельминтоз гименолепидоз и какие анализы сдают для постановки диагноза

Гименолепидоз — контактный гельминтоз человека, характеризующийся в основном функциональными нарушениями пищеварительного тракта и иммуносупрессией.

Этиология. Возбудитель — карликовый цепень (Hymenolepis папа), являющийся представителем цепней с упрощенным жизненным циклом. Человек служит одновременно и окончательным, и промежуточным хозяином, а весь цикл паразита проходит в одном организме. При заглатывании яиц карликового цепня личинка выходит из яйца в тонкой кишке и внедряется в ворсинки, где через 4-6 суток после нескольких линек формируется зрелый цистицеркоид. Последний выходит в просвет кишечника, прикрепляется к кишечной стенке и в течение 2 недель вырастает во взрослого гельминта. Концевые проглоттиды (членики) отделяются от стробилы и разрушаются в кишечнике, а содержащиеся в них яйца выделяются с калом. Весь цикл развития от заражения до продукции яиц заканчивается в течение 2 месяцев. В некоторых случаях (дискинезия органов пищеварения) может происходить аутосуперинвазия, т. е. личинки цепня выделяются из яиц уже в просвете кишечника и новый цикл развития начинается в организме того же хозяина — больного гименолепидозом.

Эпидемиология. Выделившиеся яйца карликового цепня инвазионны. Поэтому этот гельминтоз чаще передается контактно-бытовым, реже — пищевым путем, так как яйца во внешней среде крайне нестойки. Часто регистрируются вспышки в коллективах, пребывающих в условиях скученности. Гименолепидоз имеет глобальное распространение, но преобладает в тропиках и субтропиках, особенно среди слоев социально незащищенного населения, проживающего в условиях скученности и отсутствия надлежащих гигиенических условий.

Патогенез и клиника. При небольшом числе паразитирующих гельминтов гименолепидоз протекает бессимптомно. При высокой численности паразитов в кишечнике больного механическое воздействие цепней на стенку кишечника и воздействие метаболитов паразитов приводят к нарушению ферментативной и моторной функций пищеварительного тракта. В кишечнике нарастают явления дисбиоза. Развиваются аллергические и токсические клинические проявления гельминттоза. Больные жалуются на утомляемость, головные боли. У детей наступает ухудшение памяти и происходит нарушение концентрации внимания.

Диагностика. Подтверждением диагноза гельминтоз в этой форме служит обнаружение яиц Н. папа в фекалиях больного. Яйца присутствуют в кале непостоянно, что требует повторных исследований. Использование методов концентрации значительно увеличивает вероятность обнаружения яиц гельминта в анализах на гельминтоз. Из-за нестойкости яиц и их возможного разрушения необходимо использовать консерванты или проводить исследование свежих фекалий.

Пути заражения гельминтозом дифиллоботриоз и методы диагностики

Дифиллоботриоз — гельминтоз с хроническим течением, характеризуется нарушением функции тонкого кишечника и развитием анемии при тяжелом течении.

Этиология. Возбудитель — широкий лентец Diphyllobothrium latum, реже — лентецы чаечные — D. dendnticum и D. klebanovskii. Половозрелые гельминты паразитируют в тонком кишечнике окончательных хозяев: человека и многих плотоядных животных и птиц. Яйца выделяются с фекалиями. При попадании их в воду паразит проходит последовательное развитие в веслоногих рачках и рыбах различных семейств. В теле рыбы развиваются инвазионные личинки — плероцеркоиды.

Эпидемиология. Основной путь заражения этим гельминтозом – употребление в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей плероцеркоиды. Весь цикл развития от заражения до продукции яиц занимает в теле человека 15-30 суток. В России очаги дифиллоботриоза (D. latum) зарегистрированы в Карелии, Мурманской и Ленинградской областях, северных районах Красноярского края, в бассейнах рек: Енисей, Лена, Обь, Индигирка, Печора, Северная Двина, Волга и Кама. Отмечено формирование очагов на водохранилищах больших ГЭС в европейской части России и Сибири. Очаги дифиллоботриоза чаечного (D. dendnticum) возникают в северных регионах Сибири и районе озера Байкал. Нозоареал дифиллоботриоза, вызываемого D. klebanovskii, охватывает шельфовые зоны островных, полуостровных и материковых территорий дальневосточных морей, а также бассейны дальневосточных рек, впадающих в акваторию Тихого океана, за исключением северной части Западного Приохотья в границах ареала североохотских популяций дальневосточных лососей.

Патогенез и клиника. Дифиллоботриоз может протекать у человека с минимальными клиническими проявлениями. При прикреплении головки гельминта в верхних отделах тонкого кишечника возможно развитие железодефицитной анемии, что связано с поглощением паразитом большого количества витамина B12.

Диагностика. В качестве метода диагностики этого гельминтоза используется анализ кала, диагноз устанавливается на основании микроскопического выявления яиц гельминта в фекалиях больного человека или макроскопического обнаружения части стробилы («лапши») в испражнениях.

Гельминтоз тениаринхоз: этиология и клинические проявления

Тениаринхоз — гельминтоз с хроническим течением, характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и активным выхождением члеников возбудителя из анального отверстия.

Этиология. Возбудитель — бычий цепень Taeniarhynchus saginatus. Человек — единственный окончательный хозяин паразита. Промежуточным хозяином бычьего цепня является крупный рогатый скот, в мышечной ткани которого формируется инвазионная личинка (финна) — Cysticemus bouis. Говоря об этиологии этого гельминтоза в районах Крайнего Севера, стоит отметить, что роль промежуточного хозяина бычьего цепня на этой территории выполняет северный олень, у которого инвазионные личинки находятся в головном мозге.

Эпидемиология. Зрелые членики цепня, содержащие яйца (онкосферы), активно выделяются из ануса вне акта дефекации. Во внешней среде членики могут активно расползаться. Промежуточные хозяева (крупный рогатый скот) заражаются, поедая траву, контаминированную онкосферами бычьего цепня. Человек заражается в результате употребления в пищу недостаточно термически обработанной говядины, содержащей финны бычьего цепня. Весь цикл развития от заражения до формирования зрелых члеников занимает в теле человека около 3 месяцев. Встречается тениаринхоз повсеместно, но чаще всего в районах развитого животноводства: в республиках Дагестан, Тыва, Алтай, Саха, Карачаево-Черкесия, а также в Тюменской, Курганской, Оренбургской областях и Пермском крае.

Патогенез и клиника. Тениаринхоз протекает с минимальными клиническими проявлениями. Часто единственная жалоба у больных связана с выхождением члеников из ануса и раздражением перианальной области.

Диагностика. Устанавливается путем опроса, когда больные сообщают о выделении члеников. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение характерных члеников бычьего цепня или яиц в фекалиях больного и в соскобе с перианальной области. Яйца тениид практически неотличимы друг от друга, и поэтому видовое определение паразита возможно только при исследовании члеников (проглоттид) или головки (сколекса) гельминта.

Как заражаются гельминтозом тениоз и диагностика заболевания

Тениоз — гельминтоз с хроническим течением, характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудитель — свиной цепень Taenia solium. В половозрелой стадии паразитирует только в кишечнике человека. Человек — единственный окончательный хозяин паразита. Промежуточные хозяева — домашняя свинья и кабан, в межмышечной соединительной ткани которых формируется инвазионная личинка — цистицерк (Cysticercus cellulosae). Личинка остается инвазионной в течение года. Заражение человека происходит при заглатывании с пищей цистицерка, который в кишечнике развивается до половозрелой стадии. От момента заражения до отделения зрелых члеников, заполненных яйцами, проходит 2-3 месяца. У человека свиной цепень живет десятки лет. При заражении яйцами свиного цепня человек выступает как промежуточный хозяин, в теле которого формируется цистицерк. После выхода из яйца в кишечнике человека личинка свиного цепня активно мигрирует в теле. В этом случае возможны поражения любого органа, в том числе головного мозга и глаз.

Эпидемиология. Зрелые членики и яйца (онкосферы) свиного цепня выделяются с калом больного человека. Свиньи и кабаны заражаются при поедании контаминированных онкосферами растений. Человек заражается этим гельминтозом, как и во многих других случаях, при употреблении в пищу цистицеркозной свинины или кабанятины. Тениоз распространен в местах, где существуют обычаи употребления блюд из сырой и недостаточно термически обработанной свинины, как правило, домашнего приготовления.

Выделяющиеся человеком яйца свиного цепня инвазионны и представляют эпидемическую опасность. Поэтому возможно распространение тениоза по контакту. В этом случае у человека развивается личиночная стадия паразита, что дает совершенно другую клиническую картину. Иногда развитие личиночной стадии происходит в результате аутоинвазии, зрелые членики при рвоте попадают в желудок, где из онкосфер выходит личинка.

Патогенез и клиника. Половозрелый тениоз протекает с минимальными клиническими проявлениями. Возможно развитие диспепсических и неврологических симптомов, болей в эпигастрии, тошноты. Напротив, личиночный тениоз — цистицеркоз — это тяжелое, иногда смертельное заболевание.

Продукты обмена паразита оказывают раздражающее, сенсибилизирующее действие и вызывают локальное воспаление. Клинические проявления цистицеркоза разнообразны, что определяется локализацией паразита, числом личинок и индивидуальными свойствами организма больного. Возможно одновременное поражение нескольких органов. Наиболее опасна локализация цистицерков в мозге и органах зрения. Доброкачественное течение цистицеркоза наблюдается при локализации паразитов в подкожной клетчатке. Паразитарное поражение головного мозга может привести к летальному исходу.

Диагностика. Диагностика этого гельминтоза проводится так же, как и при тениаринхозе. Только, в отличие от бычьего цепня, членики свиного цепня выделяются пассивно во время дефекации. Поэтому опрос при тениозе малоинформативен. Для диагностики цистицеркоза человека используют инструментальные методы — УЗИ, КТ, МРТ и иммунологические методы (ИФА).

Гельминтоз кишечника и печени эхинококкоз: способы заражения и клиника

Эхинококкозы — тяжелые гельмнтозы, личиночные стадии которых паразитируют у человека и других млекопитающих, вызывая тяжелую патологию, имитирующую опухолеобразные образования.

Этиология. В России у людей встречаются Echinococcus granulosis — возбудитель цистного эхинококкоза и Echinococcus (Alveococcus) multiloculaiis — возбудитель альеволярного эхинококкоза (альвеококкоза). Жизненный цикл эхинококков проходит со сменой двух хозяев.

Эхинококкоз цистный (гидатидозный, однокамерный) – тяжелое хроническое заболевание (биогельминтоз), по клинике напоминающее доброкачественную опухоль, нередко приводящее к инвалидности.

Этиология. Окончательными хозяевами Е. granulosis являются собаки и другие представители семейства псовых, у которых черви, вызывающие гельминтозы, паразитируют в кишечнике в виде небольшой цестоды (ленточного гельминта), содержащей, как правило, всего 3 членика. В кишечнике собаки могут находиться до тысячи взрослых гельминтов. Последний членик, заполненный яйцами гельминта, периодически отрывается от стробилы и выделяется с калом наружу. Зрелые членики способны также активно выползать из анального отверстия и ползать по шерсти. При этом из члеников выдавливается большое число яиц. Такой же процесс наблюдается и с члениками паразита, попавшими на почву.

Яйца эхинококков с онкосферой обладают значительной устойчивостью и при благоприятных условиях окружающей среды сохраняют инвазионность до одного года. Промежуточными хозяевами эхинококка выступают десятки видов млекопитающих. Наибольшую эпидемическую опасность для человека представляют крупный и мелкий рогатый скот, реже свиньи.

В организме промежуточных хозяев развивается личиночная стадия паразита — ларвоциста (киста, метацестода, гидатида), имеющая вид однокамерного пузыря, внутри которого формируются множественные пузыри, содержащие зародыш эхинококка с головкой — протосколексом, вооруженным крючьями. Внутри эхинококкового пузыря возможно образование вторичных и третичных пузырей, содержащих зародыши. Человек служит случайным факультативным промежуточным хозяином — эпидемиологическим тупиком.

Паразитирующая у человека личиночная стадия (ларвоциста) гельминта представляет собой пузырь размером от нескольких мм до 30-40 см, содержащий прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость.

Внутри первичного (материнского) пузыря могут формироваться вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри, имеющие одинаковое с материнским пузырем строение. Стенки пузырей состоят из двух оболочек — наружной кутикулярной и внутренней зародышевой, на которой располагаются протосколексы, имеющие то же строение, что и сколексы взрослого паразита, а также небольшие пузыревидные образования — выводковые капсулы, соединяющиеся со стенкой пузыря тонкой ножкой.

Эпидемиология. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, загрязненных яйцами гельминта, или при контакте с собаками, на шерсти которых могут находиться яйца паразита. Факторами передачи служат руки, контаминируемые при контакте с шерстью собак. Реже заражение происходит через овощи и столовую зелень, не подлежащие термической обработке. Онкосферы эхинококка могут заноситься ветром на предметы обихода или вдыхаться с запыленным воздухом. Профессиональными группами риска являются животноводы, пастухи овечьих отар, заводчики — производители собак, работники боен и мясокомбинатов, стригали шерсти овец. Окончательные хозяева заражаются, поедая зараженных промежуточных хозяев или эхинококковые цисты, выбрасываемые вместе с боенскими отходами. Цистный эхинококк распространен во всем мире. В России наибольшая заболеваемость отмечена на Камчатке, Чукотке, в Магаданской и Оренбургской областях, республиках Северного Кавказа.

Патогенез. Выделившиеся из яйца в тонком кишечнике онкосферы эхинококка внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды, откуда током крови разносятся по организму. Поэтому дальнейшее развитие личиночной стадии — эхинококковой кисты — может происходить в любом органе. Наиболее частая локализация эхинококковых кист — печень, реже легкие. Помимо механического воздействия от увеличивающейся в размерах паразитарной кисты паразит оказывает на организм человека сенсибилизирующее и иммуносупрессирующее действие.

Клиника. Клиническая картина эхинококкоза зависит от локализации и числа ларвоцист, паразитирующих в человеке. Заболевание развивается постепенно в течение нескольких лет. На ранних этапах оно характеризуется неопределенной неспецифической симптоматикой. В дальнейшем разрастающиеся кисты могут сдавливать сосуды, обусловливать сдавление органов. При локализации гельминтоза в печени могут развиваться механическая желтуха и цирроз. При локализации в легких возможна симптоматика любой легочной патологии. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза является разрыв кисты, что приводит к массовой диссеминации паразитов и резкому аллергическому воздействию эхинококковой жидкости из разорвавшейся кисты, что может приводить к аллергическому шоку.

Диагностика. Проводится с использованием инструментальных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ). Лабораторная диагностика основана на серологических исследованиях.

Эхинококкоз альвеолярный: этиология и клинические проявления

Эхинококкоз альвеолярный (альвеококкоз) — биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии альвеококка, характеризующийся чрезвычайно тяжелым хроническим течением, первичным опухолеподобным образованием в разных органах с возможными последующими метастазами в другие органы. Заболевание часто заканчивается летально.

Этиология. Окончательными хозяевами Е. multilocularis служат дикие (лиса, волк) и домашние (собака) плотоядные. Строение взрослого гельминта, паразитирующего в кишечнике плотоядных животных, подобно строению эхинококка. Промежуточными хозяевами служат главным образом грызуны. Человек — случайный факультативный промежуточный хозяин — эпидемиологический тупик. Плотоядные животные заражаются, поедая зараженных грызунов.

Эпидемиология. Заражение человека эти гельминтозом происходит при сборе лесных грибов и ягод, на поверхности которых находятся яйца паразита, или при добыче и выделке пушных зверей, шерсть которых контаминирована яйцами паразита.

Патогенез и клиника. В организме человека ларвоцисты альвеококка развиваются подобно пузырькам, покрытым оболочкой. Рост ларвоцисты сопровождается экзогенным формированием дочерних пузырьков, что по характеру напоминает рост инфильтративной злокачественной опухоли. На разрезе альвеококковые узлы напоминают ноздреватый сыр. Вследствие отрыва дочерних пузырьков происходит метастазирование паразитарных ларвоцист в другие органы. Развитие альвеококковых поражений происходит медленно. Клинические признаки этого гельминтоза у человека зависят от локализации и числа альвеолярных узлов и имитируют развитие злокачественной опухоли.

Диагностика. Проводится теми же методами и средствами, что и диагностика эхинококкоза.

Самые массовые гельминтозы – нематодозы

К гельминтозам относятся и нематодозы — это наиболее массовые виды данногозаболеания, распространенные в России. Самым массовым среди всех гельминозов России является энтеробиоз. На втором и третьем местах располагаются соответственно аскаридоз и трихоцефалез.

Тело нематод, или круглых гельминтов, несегментированное, червеобразное с заостренными концами. Отличной чертой этих паразитов является тот факт, что взрослые особи раздельнополые с выраженным половым диморфизмом. Самки нематод крупнее самцов. Для развития большинства нематод, распространенных в России, не требуется промежуточного хозяина. Яйца нематод развиваются и достигают инвазионной стадии в почве. Поэтому таких нематод относят к геогельминтам. У некоторых нематод, встречающихся в России, существуют другие жизненные циклы.

Для самых распространенных гельминтозов-нематодозов один и тот же организм служит и окончательным, и промежуточным хозяином, в теле которого половозрелые гельминты производят личинок, локализующихся затем в мышцах того же организма. Личинки стронгилоидоз в почве могут развариться в свободноживущих червей, которые, в свою очередь, могут продуцировать инвазионных личинок. Таким образом, у этого гельминта наблюдается чередование паразитических и свободноживущих поколений.

Кроме истинных паразитов человека в последние десятилетия все большее распространение среди людей в нашей стране получают нематодозы собак: геогельминтоз-токсокароз и дирофиляриоз. У нематод-дирофилярий существует промежуточный хозяин — комар-переносчик, в котором развиваются инвазионные личинки. Таким образом, разные виды нематод имеют различающиеся жизненные циклы.

Гельминтоз аскаридоз: патогенез и пути передачи

Аскаридоз — геогельминтоз — при паразитировании большого числа аскарид возможны нарушения пищеварения.

Этиология. Такие гельминтозы вызывают возбудители аскарид (Ascaris lumbricoides): самка длиной 25-40 см, самец — 15-25 см. Человек — единственный окончательный хозяин паразита. В организме человека взрослые особи аскарид обитают в тонком кишечнике, где половозрелые самки откладывают около 240 ООО яиц в сутки, выделяющиеся вместе с фекалиями в окружающую среду. В почве при благоприятных температуре и влажности яйца развиваются до инвазионной стадии и сохраняются на протяжении нескольких лет. Продолжительность жизни аскариды в теле больного — до одного года.

Эпидемиология. Путь передачи этого гельминтоза – пищевой. Заражение человека гельминтозом аскаридоз происходит в результате заглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод, овощей и столовой зелени.

Патогенез и клиника. В тонком кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые до созревания в половозрелого паразита совершают сложный цикл миграции в теле человека. После завершения миграции половозрелые гельминты поселяются в кишечнике, что приводит к точечным повреждениям стенки кишечника. При большом числе аскарид возможны развитие местной воспалительной реакции и нарушение пристеночного пищеварения. Клинические проявления аскаридоза в большинстве случаев минимальные. Во время миграции личинок возможны явления пневмонита. В кишечной стадии могут развиваться аллергические и токсические симптомы гельминтоза, обусловленные всасыванием токсичных метаболитов паразита. Больные жалуются на повышенную утомляемость, изменение аппетита, боли и вздутие живота. При массивном заражении скопление аскарид в просвете кишечника может вызвать механическую и спастическую кишечную непроходимость.

Диагностика. Осуществляется путем микроскопического обнаружения яиц гельминтов в кале, иногда в кале обнаруживают самих взрослых аскарид.

Дирофиляриозы подкожный и сердечно-легочный

Дирофиляриоз подкожный — единственная болезнь гельминтоз с трансмиссивным путем передачи, которая регистрируется на территории России — характеризуется образованием у человека мигрирующих подкожных опухолей различной локализации.

Этиология. Дирофилярии Dirofilaria repens — нитевидные нематоды длиной до 150 мм (самки) и 60 мм (самцы). Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев: собака — комар — собака/человек. Окончательным хозяином D. repens служат собаки и другие представители псовых, реже — кошачьих. Промежуточным — комары разных родов. В окончательном (дефинитивном) хозяине половозрелые дирофилярии обитают в подкожной соединительной ткани, где отрождают живых личинок — микрофилярий. Последние циркулируют в крови. Заражение переносчика происходит при кровососа-нии. В теле переносчика личинки дирофилярий линяют и развиваются до инвазионной стадии. Развитие инвазионных личинок в комарах происходит при благоприятной температуре воздуха (не ниже 15 °С). Человек — факультативный хозяин дирофилярий.

Эпидемиология. Заражение человека происходит при нападении комаров, содержащих инвазионные стадии дирофилярий. Заражение комаров происходит при кровососании больных дирофиляриозом собак. В организме человека самки дирофилярий могут достигать половозрелой стадии. В последние годы достоверно установлен факт развития половозрелой стадии с обнаружением дирофилярий в крови больного, вследствие чего человек может служить источником заражения комаров, то есть участвовать в процессе инвазии.

Патогенез и клиника. В организме человека единичные выжившие и развившиеся до стадии взрослого гельминта дирофилярии, чаще самки, оказывают механическое и токсическое воздействие на различные ткани больного. Паразиты мигрируют под кожей в виде перемещающейся опухоли — узелка размером около 2 см.

При миграции гельминта в более глубокие слои подкожной клетчатки узелки могут исчезать. При локализации дирофилярии в половых органах симптомы гельминтоза у человека проявляются в виде отека, сопровождающегося резкой болезненностью. Локализация около глаза сопровождается сильным слезотечением, отеком век. Характерным симптомом дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания внутри узелка-опухоли.

Диагностика. Установлению диагноза способствует молекулярно-биологическое исследование с помощью ПЦР. В редких случаях микрофилярии дирофилярий обнаруживаются при микроскопическом исследовании периферической крови больных людей. Диагноз часто устанавливается макроскопически после хирургического удаления «опухоли», внутри которой обнаруживают гельминта или микроскопически при гистологическом исследовании удаленных хирургически органов и тканей.

Дирофиляриоз сердечно-легочный — трансмиссивный гельминтоз собак, вызывающий тяжелую патологию у животных, часто приводящий к гибели.

Этиология. Возбудитель Dirofilana immitis. Длина самок достигает 350 мм, самцов — 180 мм. Взрослые дирофилярии обитают в правом желудочке сердца животных, служащих окончательным хозяином. Промежуточные хозяева-переносчики — комары. В редких случаях человек может выступать случайным дополнительным (факультативным) хозяином дирофилярий, являясь эпидемиологическим тупиком.

Эпидемиология. Заражение человека инфекцией гельминтоза происходит при нападении комаров, содержащих инвазионные стадии дирофилярий. Заражение комаров происходит при кровососании больных дирофиляриозом собак. За рубежом были зарегистрированы единичные случаи заражения людей. В организме больных людей самки дирофилярий могут достигать половозрелой стадии, но остаются неоплодотворенными.

Патогенез и клиника. У человека при локализации дирофилярий в легких могут формироваться фиброзные капсулы вокруг паразитов. Как правило, у людей легочной дирофиляриоз протекает бессимптомно, возможно развитие болезней в грудной клетке, кашля с мокротой, иногда с примесью крови. Зарегистрированы единичные летальные исходы. В таких случаях взрослых дирофилярий обнаруживали в сердце и легочной артерии.

Диагностика. Паразитологическая диагностика проводится после хирургического удаления гельминта. В этом случае возможна дифференциальная диагностика D. repens и D. immitis.

Хронический гельминтоз стронгилоидоз

Стронгилоидоз — хронически протекающий гельминтоз, сопровождающийся выраженными нарушениями пищеварения и общей сенсибилизацией организма.

Этиология. Возбудитель — Strongyloides stercoralis. Окончательным (дефинихивным) хозяином служит человек, у которого взрослые гельминты паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника. Длина особи — около 2 мм.

Ежесуточно самка откладывает 50 яиц, из которых уже в кишечнике выходят рабдитовидные личинки, попадающие с фекалиями инвазированпого больного в окружающую среду, где развитие гельминта происходит двумя способами:

1. из рабдитовидных личинок развиваются свободноживущие самки и самцы, которые в условиях умеренного климата рождают одну генерацию рабдитовидных личинок, превращающихся впоследствии в инвазионные для человека филяриевпдные личинки;
2. рабдитовидные личинки превращаются непосредственно в филяриевидные инвазионные личинки.

Эпидемиология. Основными способами заражения этим гельминтозом являются передача через почву и фекалии инвазированных людей, а также грязные руки, мебель, игрушки, белье и другие предметы обихода в помещениях. В помещениях передача возбудителя с фекалиями зараженных людей возможна в течение всего года. При контакте с кожей инвазионные филяриевидные личинки активно внедряются в кожу. Реже заражение происходит при заглатывании личинок. Эпидемиология этого гельминтоза определяется теплым влажным климатом. Поэтому в России чаще регистрируются завозные случаи стронгилоидоза, отличающиеся тяжелым течением. В отдельных случаях стронгилоидоз может передаваться половым путем при орально-анальных контактах.

Патогенез. Внедрившиеся в кожу личинки мигрируют в ней, проникают в кровеносное русло и с током крови достигают легких, где после прободения стенок кровеносных сосудов и альвеол ретроградно мигрируют по дыхательным Путям, заглатываются в ротовой полости и попадают в кишечник. После миграции из личинок в двенадцатиперстной кишке или в начальном (верхнем) отделе тощей кишки развиваются половозрелые стронгилоиды. У лиц с иммунодефицитами, зараженных стронгилоидозом, инвазионные филяриевидные личинки могут образовываться уже в кишечнике, что приводит к стремительному увеличению интенсивности инвазии, проникновению паразитов в другие органы и ткани и генерализации процесса.

Клиника. В местах внедрения личинок в кожу развиваются эритематозные высыпания и локальные дерматиты. После достижения половозрелых гельминтов кишечника могут отмечаться боли в животе и эозинофилия. Основной симптоматикой стронгилоидоза является диарея. При тяжелом течении клиника такого гельминтоза характеризуется анемией и кахексией.

При генерализации процесса могут развиваться поражения легких и сердца, сопровождающиеся органной недостаточностью. Возможно развитие аллергических поражений органов зрения, миалгий и артралгий.

Диагностика. Клинический и лабораторный диагноз представляет значительные трудности. Подтверждением диагноза стронгилоидоза служит обнаружение личинок в кале (при исследовании по методу Бермана) или в дуоденальном содержимом при микроскопическом исследовании осадка.

Токсокароз: пути передачи и диагностика

Токсокароз — личиночный, хронически протекающий тканевый геогельминтоз зоонозной природы.

Этиология. Возбудителем токсокароза человека выступает личинка нематоды Toxocara canis — паразита собак. Токсокары имеют сходную с аскаридами биологию. Поэтому после заражения человека личинки токсокар подобно личинкам аскарид проходят сложный путь миграции в организме хозяина-собаки. В организме несвойственного для паразита хозяина-человека личинки токсокар не способны завершить миграционную стадию.

Эпидемиология. Заражение человека токсокарозом происходит так же, как и аскаридозом, только при этой патологии причиной является контаминация среды обитания человека собачьими экскрементами, содержащими яйца токсокар.

Патогенез и клиника. Попадая в процессе миграции в различные органы человека, личинки токсокар вызывают локальную воспалительную реакцию, что сопровождается эозинофилией и общими аллергическими реакциями. Патогенез такого гельминтоза характеризуется длительным и рецидивирующим течением, полиморфной симптоматикой с преимущественным поражением легких и глаз, выраженным аллергическим компонентом.

Диагностика. Ведущая роль в диагностике токсокароза принадлежит иммунологическим методам исследования.

Трихоцефалез: эпидемиология и патогенез

Трихоцефалез (власоглав) — геогельминтоз, проявляющийся диспепсическими и невротическими симптомами.

Этиология. Возбудителем трихоцефалеза является власоглав — Trichocephalus trichiurus. Длина самки — 35-55 мм, самца — 30-45 мм. Человек — единственный окончательный хозяин паразита. Власоглав паразитирует в толстой кишке, иногда нижнем отделе тонкого кишечника человека, внедряясь тонким головным концом в слизистую оболочку кишки. Половозрелая самка выделяет от 1000 до 3500 яиц в сутки. Продолжительность жизни гельминта в организме больного 3-5 лет. Выделившиеся с фекалиями человека яйца созревают в почве при благоприятной для их развития температуре и высокой относительной влажности воздуха до инвазионной личинки.

Эпидемиология. Яйца власоглава для своего сохранения требуют более высокой температуры и влажности почвы. Поэтому трихоцефалез распространен в более южных регионах по сравнению с аскаридозом. Заражение человека инфекционной болезнь. Гельминтоз этого типа происходит при попадании инвазионного яйца власоглава в желудочно-кишечный тракт путем употребления в пищу немытых ягод, овощей и столовой зелени.

Патогенез и клиника. После попадания созревшего яйца власоглава в кишечник паразиты без миграции достигают там половозрелой стадии. Ведущие клинические проявления трихоцефалеза связаны с нарушением функции пищеварения и нервной системы. Больные жалуются на общее недомогание, утомляемость, ухудшение памяти, метеоризм, чередование запоров и поносов. У больных детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. При массированном паразитировании власоглавов возможно выпадение прямой кишки вследствие нарушения связи слизистой и подслизистой кишки, разрушенной волосовидными головными частями многочисленных паразитов.

Диагностика. Осуществляется на основании микроскопического обнаружения яиц власоглава в фекалиях.

Признаки гельминтоза трихинеллез у человека и обследование при диагностике

Трихинеллез — тяжелый остро или хронически протекающий биогельминтоз.

Этиология. Трихинеллез вызывается паразитированием в кишечнике половозрелых гельминтов — трихинелл — Trichinella spiralis, личинки которых мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются. Таким образом, весь цикл развития трихинеллы завершается в организме одного хозяина. Трихинеллы способны поражать широкий спектр млекопитающих — от моржей и тюленей до грызунов, волков и медведей. Среди сельскохозяйственных животных наиболее часто поражаются свиньи. Передача в природе происходит за счет поедания зараженных животных, в мышечной ткани которых содержатся инкапсулированные личинки трихинелл. В кишечнике очередного хозяина из инкапсулированных личинок развиваются взрослые половозрелые нематоды, которые после спаривания дают новое поколение личинок, инкапсулирующихся в мышечной ткани хозяина. В отличие от других нематод, трихинеллы живородящи и производят сразу личинок, а не яйца.

Эпидемиология. Человек заражается, употребляя в пищу зараженное личинками трихинелл мясо. Наибольшее эпидемическое значение имеют свинина и охотничьи трофеи — мясо кабанов, медведей, барсуков. Часто возникают вспышки, связанные с одновременным употреблением в пищу большим числом людей мяса трихинеллезных животных. Сам больной человек является эпидемиологическим тупиком.

Патогенез и клиника. Кишечная стадия заболевания, определяемая паразитированием взрослых гельминтов в кишечнике, как правило, слабо выражена. Она продолжается 3-6 недель. В дальнейшем взрослые трихинеллы в кишечнике погибают. Миграция личинок в теле больного начинается с шестого дня после заражения и сопровождается выраженными аллергическими реакциями немедленного типа, миалгией. Также симптомами такого гельминтоза у человека являются лихорадка и образование значительных отеков. Поэтому народное название трихинеллеза — «одутловатка». На более поздних стадиях развивается поражение миокарда, сопровождающееся сердечной недостаточностью. При высокой инвазированности заболевание может закончиться летально.

Диагностика. Важную роль в диагностике трихинеллеза играют сбор пищевого анамнеза и обследование люден, одновременно употреблявших мясо свиньи или охотничьих трофеев. Для диагностики трихинеллеза используют серологические обследования на гельминтоз. Появление специфических антител начинается со второй недели заболевания.

Гельминтоз энтеробиоз: симптомы и диагностика

Энтеробиоз — антропоноз, характеризующийся развитием зуда в перианальной области.

У самого массового среди всех нематодных гельминтозов России — энтеробиоза — яйца быстро достигают инвазионной стадии и не требуют развития в почве. Поэтому энтеробиоз относят к группе контактных гельминтозов (так же, как и цестодоз — гименолепидоз).

Этиология. Острица (Enterobius vermicularis) — мелкая нематода белого цвета размером 2-12 мм. Человек — единственный окончательный хозяин паразита. Острицы паразитируют в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Зрелые самки, каждая из которых содержит тысячи яиц, активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Самки откладывают яйца в перианальные складки преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу.

Эпидемиология. Личинка в яйце острицы на теле человека достигает инвазионной стадии в течение 4-6 часов. Распространение энтеробиоза происходит контактным и воздушно-пылевым путем. Массовая заболеваемость регистрируется при высокой скученности, чаще в детских коллективах.

Патогенез и клиника. Во время откладки яиц гельминты при движении выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. Дети, больные энтеробиозом, плохо спят, раздражительны и капризны.

Диагностика. Осуществляется путем микроскопического обнаружения яиц в соскобе с перианальных складок. В кале больных энтеробиозом яйца остриц обнаруживаются крайне редко.