Острый панкреатит: симптомы, причины и терапия

Острый панкреатит – заболевание поджелудочной железы, характеризующееся возникновением в ней воспалительного процесса. Это очень серьезное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения!

Как показывают данные ВООЗ, в течение одного года эта патология поражает в среднем 200-800 человек из 1 млн. Более подвержены развитию болезни представители мужского пола. Возрастные рамки пациентов широки, что связано с наличием огромного ряда факторов, благоприятствующих возникновению заболевания. Средний возраст больных панкреатитом, пораженных патологией в связи с неконтролированным употреблением алкогольных напитков и потреблением жирной пищи составляет приблизительно 39 лет, а тех, у кого заболевание ассоциировано с желчекаменной болезнью – около 69 лет.

Причины панкреатита у мужчин и женщин (в том числе и беременных)

Среди главных причин возникновения и развития острого панкреатита, согласно с утверждениями медиков, можно выделить следующие факторы:

1. Рефлюкс желчи.
2. Обструкция протока поджелудочной железы.
3. Алкоголизм.
4. Нарушение кровообращения.
5. Травма в области живота и хирургические вмешательства (дистальная резекция желудка, гастроэктомия, панкреатодуоденальная резекция).
6. Болезни, локализованные в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.
7. Патологии, сосредоточенные в желудке и 12-перстной кишке.
8. Атеросклеротическое поражение сосудов.
9. Гипертония.
10. Сахарный диабет.
11. Нарушение гормонального фона (именно по этой причине острый панкреатит развивается у беременных женщин).
12. Отравления различного характера (химические, пищевые, алкогольные).
13. Переедание и прием жирной пищи.
14. Длительная терапия некоторыми лекарственными препаратами (эстрогенами, глюкокортикостероидами, сульфаниламидами, нестероидными лекарственными средствами, тиазидными диуретиками, ингибиторами).
15. Аллергия.
16. Генетическая склонность к развитию данной патологии.
17. Воздействие болезнетворных микроорганизмов (цитомегаловируса, вирусов эпидемического паротита, Корсаки, гепатитов и др.).
18. Укусы насекомых, змей.
19. Опухоли в поджелудочной железе и фатеровом сосочке.
20. Шоковое состояние (септический, анафилактический, кардиогенный и т. п. шок).

Большинство пациентов, проходящих стационарную терапию данного заболевания – 40 % – это люди, которые страдают алкогольной зависимостью. У многих из них параллельно развивается некроз поджелудочной железы.

Желчекаменная болезнь выступает причиной появления острого панкреатита у 30 % женщин и мужчин. Около 20 % больных являются людьми, имеющими избыточный вес. В 5 % случаев острый панкреатит развивается под воздействием вирусов гепатита, травм живота, отравлений, приема лекарственных средств, и еще в 5 % случаев – в результате генетической предрасположенности.

Этиология и патогенез острого панкреатиты: фазы и стадии заболевания

Этиология острого панкреатита определяет и его патогенез. Когда поджелудочная железа функционирует нормально, без патологических изменений, она обеспечивает выработку неактивных предшественников ферментов. Далее вдоль протока самой поджелудочной железы, а также общего желчного протока они попадают в 12-перстную кишку, где переходят в активную форму.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьезно повредить другие органы, такие как мозг, легкие, сердце, почки и печень.

Патогенез острого панкреатита включает три фазы, каждой из которых отвечает отдельная клиническая форма заболевания:

1. Ферментативная фаза.
2. Реактивная фаза.
3. Фаза расплавления и секвестрации.

Первая из них охватывает около 5 суток с момента начала развития заболевания. В течение первых 3 дней формируется панкреонекроз с различной протяженностью, прогрессирования которого в дальнейшем не наблюдается. Если панкреатит тяжелый, то на формирование панкреонекроза уходит от 24 до 36 часов.

Также развивается эндотоксикоз, а у части пациентов возникает еще и полиорганная недостаточность, наблюдается эндотоксиновый шок. На этой стадии становится сразу очевидным, в какой клинической форме будет протекать заболевание – нетяжелой или тяжелой.

На второй стадии развития острого панкреатита, которая в хронологическом отношении охватывает 6-14-е сутки заболевания, организм пациента начинает реагировать на очаги сформировавшегося в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке панкреонекроза. Данная стадия протекает в клинической форме перипанкреатического инфильтрата.

Для третей и последней фазы заболевания, которая начинается приблизительно с 15 суток и может продолжаться в течение нескольких месяцев, характерно формирование в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке секвестров. Различают две клинические формы данной фазы: асептическую, когда панкреонекроз является стерильным, а впоследствии него формируются постнекротические свищи и кисты, а также септическую, при которой панкреонекроз – инфицированный, сопровождающийся гнойными осложнениями (затеками, абсцессами, свищами, перитонитом и т. д.).

Классификация острого панкреатита и формы воспаления

Классификация заболевания под названием острый панкреатит осуществляется с учетом множества критериев. Так, исходя из этиологии, болезнь может быть:

• Билиарной.
• Небилиарной.

В первом случае панкреатит – это вторичное заболевание. Он возникает на фоне уже существующих патологий органов пищеварительной системы (печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря). Во втором варианте панкреатит является первичной болезнью.

Зависимо от тяжести протекания различают патологию:

1. Нетяжелую.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелую.
4. Крайне тяжелую (молниеносную).

Нетяжелый и средней тяжести острый панкреатит встречается в 95 % случаев. Показатель смертности от него не превышает 3 %. Тяжелая и молниеносная разновидности развиваются лишь у 5 % пациентов, а количество летальных исходов составляет от 50 до 60 %.

По форме воспаления острый панкреатит подразделяют на:

• Интерстициальный или отечный.
• Некротический.

Некротическая патология по степени распространенности может быть:

1. Органической.
2. Распространенной.
3. Тотальной.

Органический острый некротический панкреатит поражает до 30 % паренхимы поджелудочной железы, распространенный – от 30 до 50 %, а тотальный – более 50 %.

Признаки развития острого панкреатита у взрослых и детей

Симптомы острого панкреатита у детей и взрослых такие: возникает острая боль в подложечной области, тупая или режущая, по мере развития заболевания нарастающая, приводящая иногда к шоку. Боль иногда иррадиирует в спину. В частности, если заболевание поражает более 50% паренхимы поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер.

Возможна тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах может быть примесь желчи. Характерны сухость во рту, икота, отрыжка. Пациент отказывается от приема пищи. У него появляется одышка, причиной которой является потеря большого количества электролитов во время рвоты.

Общее состояние больного быстро ухудшается: как признак развития острого панкреатита, у детей и взрослых повышается температура тела, учащается пульс, выступает липкий пот, язык становится сухой. Кожные покровы бледные, черты лица заостряются, но в скором времени оттенок кожи лица превращается в серо-землистый.

На отдельных участках тела – на пояснице, в области пупка – появляются пятна синюшного цвета, из-за которых кожные покровы приобретают мраморную окраску. Кожа в паховой области часто синевато-зеленая, поскольку кровь из пораженной воспалением поджелудочной железы нередко проникает под кожные покровы в зоне живота.

Специфические признаки острого панкреатита у женщин, мужчин и детей

Специфический симптом острого панкреатита у взрослых и детей – это возникновение так называемой механической желтухи. Она развивается из-за того, что уплотненная ткань железы сдавливает часть общего желчного протока.

При острой патологии не происходит сокращения желудка и кишечника. В результате живот очень вздут, но во время пальпации напряжения его мышц не определяется.

Признаками острого панкреатита у мужчин и женщин может быть как диарея, так и запор. При диарее каловые массы пенистые, в их структуре содержатся непереваренные элементы пищи. Запах у кала зловонный. Запоры же, сопровождающиеся постоянным вздутием живота, могут сигнализировать о том, что приближается приступ заболевания.

При подозрении на острый панкреатит требуется срочная госпитализация.

Клиника острого панкреатита и методы диагностики заболевания

Методами диагностики для выявления острого панкреатита являются:

1. Опрос пациента относительно его жалоб и сбор анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Общий и биохимический анализы крови.
4. Общий и биохимический анализ мочи.
5. AJIT.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. КТ поджелудочной железы.
8. МРТ поджелудочной железы.

Во время физикального осмотра, измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений гастроэнтеролог делает заключение о наличии тахикардии и гипотонии у пациента.

Клиника заболевания острый панкреатит в общем анализе крови характеризуется ускоренной СОЭ, превышающим норму количеством лейкоцитов. Биохимический анализ позволяет выявить повышенный уровень активности α-амилазы, липазы, гипокальциемию, гиперлейкемию.

В анализах мочи также определяется высокая степень активности амилазы, ферментов печени, отмечается билирубинемия.

С помощью инструментальных методик – УЗИ, КТ, МРТ – становятся очевидными все патологические изменения, произошедшие в поджелудочной железе, а также в органах, находящихся поблизости:

• Патология паренхимы.
• Увеличение размеров органов.
• Кисты.
• Камни в желчных протоках.
• Абсцессы.

Со многими заболеваниями органов ЖКТ имеет острый панкреатит сходную симптоматику. Дифференциальная диагностика с помощью перечисленных выше лабораторных и инструментальных методов позволяет отличить его от:

1. Острого ишемического абдомиального синдрома.
2. Кишечного или желудочного кровотечения.
3. Острой непроходимости кишечника.
4. Перфораций органов.
5. Острого холецистита.
6. Острого аппендицита.

Только после этого лечащий врач сможет приступать к разработке схемы лечения и прописывать определенный комплекс медикаментов.

Современные методы лечения острого панкреатита: клинические рекомендации для детей и взрослых

При остром панкреатите имеют место следующие клинические рекомендации: пациенты должны прекратить употребление спиртных напитков, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача. В тяжелых случаях больного госпитализируют, так как необходимо внутривенное введение препаратов и наблюдение врача во избежание осложнений.

Современные методы лечения при остром панкреатите в зависимости от симптоматики связаны с приемом таких препаратов:

• Обезболивающих («Диклофенак», «Но-Шпа», «Октреотид»).
• Ферментных («Фестал», «Мезим», «Креон»).
• Желчегонных («Аллохол», «Никодин», «Холосас», «Хофитол»).
• Мочегонных («Фуросемид», «Диакарб»).
• Антибиотиков («Цефтриаксон»).
• Противорвотных («Метоклопрамид»).
• Антисекреторных («Квамател», «Октреотид»).

При симптомах острого панкреатита у пациентов-детей и медикаментозное лечение должно быть более щадящим. Показано применение препаратов, разрешенных детям, с антисекреторными («Фамотидина», «Пирензепина»), ферментными («Панкреатина») и улучшающими микроциркуляцию («Пентоксифиллина», «Дипиридамола») свойствами. Также в зависимости от степени тяжести и особенностей заболевания могут назначаться антигистамины, спазмолитики, антибиотики, кортикостероиды.

Лечение острого панкреатита при беременности и хирургическое вмешательство

При лечении острого панкреатита во время беременности используются спазмолитики («Платифиллин», «Дротаверин»), антибиотики для устранения нагноений, эпидуральная анестезия, гормоны и кортикостероиды для устранения шока, назогастральное отсасывание желудочного содержимого.

Хирургическое вмешательство необходимо для лечения острого панкреатита, если при диагностике были выявлены:

1. Камни в желчных протоках.
2. Жидкость в поджелудочной железе или в пространстве, окружающем ее.
3. Кисты.
4. Абсцессы.
5. Панкреатический некроз.

При этом врачи прибегают к методике эндоскопического дренирования, цистогастростомии, марсупиализации кист, некрэктомии, резекции железы.

Лечение острого панкреатита при помощи современных хирургических методик используется врачами и тогда, если есть необходимость параллельно устранить другие заболевания органов брюшной полости, требующие операции. После хирургического вмешательства пациент проходит профилактику развития гнойных и септических осложнений, терапию по восстановлению в условиях стационара.

Лечение острого панкреатита у взрослых и детей, если заболевание протекает в легкой форме или в форме средней тяжести, дает положительные результаты уже на протяжении первых 7 суток. Терапия тяжелой и молниеносной патологии требует более длительного периода.

Питание при остром панкреатите: что можно есть и пить во время диеты

Неотъемлемый компонент терапии при остром панкреатите у взрослых и детей – это диета. Нужно питаться часто – не менее чем 6 раз в сутки, но маленькими порциями. Необходимо есть и пить только теплую пищу и напитки. От горячего и холодного происходит раздражение поджелудочной железы.

Придется отказаться от жирного, жареного, копченого, острого, поскольку такие блюда принадлежат к категории сокогонных. Также под запретом должны оказаться:

• Крепкие бульоны (на основе мяса, рыбы, овощей).
• Колбаса.
• Специи.
• Соки из фруктов.
• Бобы.
• Капуста.
• Кофе.
• Шоколад.
• Сладости и сдоба.
• Мороженое.
• Газированные напитки.
• Алкогольные напитки.

В вопросе о том, что можно пациентам пить и есть при остром панкреатите, врачи советуют отдать предпочтение:

1. Жидким кашам (за исключением перловой и пшенной).
2. Слизистым супам.
3. Нежирному отварному мясу (курице, кролику, индейке, телятине).
4. Омлетам.
5. Диетическому творогу.
6. Нежирной отварной или запеченной рыбе (минтаю, судаку, треске, щуке).
7. Несладким некрепким чаям.
8. Негазированной минеральной воде.

Что можно есть во время диеты при остром панкреатите, так это вареные или запеченные кабачки, морковь, цветную капусту, свеклу. Рекомендуется приготовленные овощи протирать перед употреблением и не приправлять.

Из фруктовых напитков разрешаются ананасовые, яблочные (из сладких сортов яблок), клубничные компоты и кисели. Положительно на состоянии больного сказывается абрикосовое пюре. Допустимо употребление дынь и арбузов, но не более чем 1 ломтик в сутки.

При лечении острого панкреатита нельзя включать в питание молоко в чистом виде, поскольку его расщепление происходит под воздействием ферментов, дефицит которых как раз и наблюдается при этом заболевании. А вот обезжиренную простоквашу, кефир, творог, сметану можно употреблять. Рекомендованы творожная запеканка и ленивые творожные вареники.

Яйца разрешены только сваренные всмятку и в количестве, не превышающем 2 шт. в течение недели. Лучше есть только белки.

Аккуратным следует быть с хлебом – его можно употреблять исключительно в виде сухарей и только белых сортов. Если речь идет о печенье, то разрешены галеты.

Питание больного при остром панкреатите не должно содержать сахара. Можно нечасто употреблять зефир, пастилу и мармелад.

К этой диете врачи-гастроэнтерологи прописывают также витаминные комплексы (К, РР, С, А, витамины группы В).

Если у ребенка появились симптомы острого панкреатита, и его лечение сопровождается диетой. Принципы питания, список запрещенных и разрешенных продуктов при этом такие же, как и для взрослых. Специфика заключается в том, что лучше детям давать овощи, мясо, фрукты, приготовленные именно паровым способом, тщательно измельченные или же протертые. Из овощей и фруктов необходимо в обязательном порядке удалять кожицу.

Ниже представлен вариант типового меню, показанного для диеты при лечении острого панкреатита у детей школьного возраста:

• На завтрак: протертая каша из овсянки, приготовленная на воде без сливочного масла, и отвар шиповника.
• На второй завтрак: щелочная негазированная минеральная вода и пара белых хлебных сухарей.
• На обед: рисовый слизистый суп, приготовленный на воде с добавлением протертого картофеля, гречневая каша в протертом виде и несладкий некрепкий чай.
• На полдник: щелочная негазированная минеральная вода и пара белых хлебных сухарей.
• На ужин: протертая рисовая каша, сваренная на воде, и яблочный несладкий компот.
• На второй ужин: жидкий яблочный несладкий кисель.

Клинические рекомендации гастроэнтерологов при остром панкреатите у детей таковы: если ребенок будет отказываться есть, по его взгляду, такую безвкусную пищу, главная задача родителей – переубедить и накормить его в обязательном порядке. На голодный желудок приступы острого панкреатита будут повторяться.

Первая помощь в домашних условиях при остром панкреатите: как снять приступ

Если у вашего домочадца начался приступ острого панкреатита, необходимо в обязательном порядке вызвать «скорую помощь». Это связано с тем, что по своей природе и последствиям он схож с приступом аппендицита или же инфаркта миокарда, поэтому представляет серьезную угрозу для жизни пациента и требует срочного врачебного вмешательства. А до приезда «скорой» нужно позаботиться о том, чтобы снять симптоматику и облегчить состояние больного.

Следует запомнить несколько важных правил, указывающих, как быстро снять приступ острого панкреатита в домашних условиях:

• Пациенту следует отказаться от приема пищи и питья, поскольку они приводят к раздражению поджелудочной железы.
• Далее нужно принять горизонтальное положение, расслабив мышцы в области живота, что поможет снизить остроту болевого синдрома.
• Затем на верхнюю часть живота необходимо положить грелку, наполненную ледяной водой, или лед, обернутый полотенцем.

Врачи «скорой помощи» купируют приступ путем введения одного из спазмолитических лекарственных средств:

• «Но-Шпа» (2 мл).
• «Папаверина гидрохлорид», 2 % раствор (2 мл).
• «Платифиллина гидротортрат», 0,2 % раствор (2 мл).
• «Атропина сульфат», 0,1 % раствор (1 мл).
• «Димедрол», 1 % раствор (2 мл).

Возможно использование под язык таблетки «Сустака» или «Нитроглицерина».

Если наблюдается коллапс, вводят «Преднизолон» (60 мг), «Лазикс» (2 мл) – чтобы ферменты выводились из организма, 5 % раствор кислоты аминокапроновой (200 мл) – чтобы обеспечить угнетение активности поджелудочной железы.

После приступа больному следует в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, поддерживать лечебное голодание, пить негазированную минеральную воду, некрепкие чаи и отвар шиповника. Холодные компрессы на верх живота – обязательная составляющая первой помощи в домашних условиях как при приступе острого панкреатита, как и на протяжении последующих нескольких дней после него.

Лечение острого панкреатита в домашних условиях для снятия острых симптомов

В качестве поддерживающих методов при остром панкреатите можно использовать народные средства в сочетании с медикаментозным лечением. Как вариант, можно приготовить настойку из таких компонентов: 2 ст. ложки цвета бессмертника песчаного, 2 ст. ложки травы пустырника пятилопастного, 2 ст. ложки цвета календулы лекарственной. Все ингредиенты нужно тщательно смешать. Затем взять 3 ст. ложки приготовленного сбора, залить 1 л кипящей воды, дать настояться и пропустить через марлевый отрез.

Процеженную жидкость для снятия острых симптомов и дальнейшего лечения в домашних условиях острого панкреатита, перешедшего в хроническое заболевание, нужно пить 6 раз в сутки по 100 мл за один прием.

Еще один вариант поддерживающего средства можно приготовить из лимонов (1 кг, отделить косточки, кожуру оставить), чеснока (300 г) и зелени петрушки (300 г). Указанные компоненты необходимо перемолоть в мясорубке, сложить в эмалированную емкость, закрыть крышкой и оставить в камере холодильника на 14 дней. Рекомендованная доза для приема – 1 ч. ложка смеси за четверть часа до еды.

Чтобы усилить эффект данного средства, можно запивать его третью стакана настоя, приготовленного на основе земляничных, черничных или брусничных листьев.

Как ещё лечить острый панкреатит в домашних условиях

В ответ на вопрос о том, как еще лечить острый панкреатит в домашних условиях, медики советуют сочетать лекарства с приемом следующего средства. Для его приготовления нужно взять 1 ст. ложку барбарисовой коры, залить ее 1 стаканом закипевшей воды, поставить на огонь и дать покипеть около четверти часа. После убрать с плиты и оставить для настаивания до полного остывания. Рекомендуется пить настой по 1 ст. ложке трижды в сутки, особенно если хронический панкреатит сочетается с желчекаменным заболеванием.

Положительно себя зарекомендовал настой из корня цикория при остром панкреатите. По его приготовлению рекомендации следующие: потребуется 2 ч. ложки этого ингредиента в порошкообразном виде, которые заливаются 1 стаканом закипевшей воды. Полученная смесь кипятится в течение 7 минут, затем настаивается до полного остывания и процеживается. Весь объем готового настоя выпивается по 1 глотку на протяжении суток.

Если панкреатит сочетается с язвой в желудке или 12-перстной кишке, эффективным будет такой настой: нужно соединить 3 ст. ложки цвета календулы лекарственной, 3 ст. ложки листьев шалфея лекарственного, 3 ст. ложки железняка полевого, 2 ст. ложки молодых побегов лещины, 1 ст. ложку травы зверобоя продырявленного. Затем взять 2 ст. ложки сбора, залить 800 мл закипевшей воды, дать настояться до полного остывания и пропустить через марлевый отрез.

Чтобы снять симптомы и помочь медикаментозному лечению острого панкреатита у взрослых, терапию при помощи описанного средства рекомендуется организовать следующим образом: 6 раз в сутки по 50 мл на один прием.

Поддерживать функционирование поджелудочной железы в случае хронического панкреатита можно с помощью настоя, приготовленного на основе таких компонентов, как 4 ст. ложки цвета бессмертника песчаного, 3 ст. ложки цвета ромашки, 2 ст. ложки травы полыни горькой. 3 ст. ложки полученного сбора заливаются 1,5 л закипевшей воды, настаиваются и процеживаются. Рекомендации по поддерживающему лечению острого панкреатита следующие: настой принимается 8 раз в сутки по 150 мл за один прием.

Синдром полиорганной недостаточности и другие осложнения острого панкреатита

Острый панкреатит при отсутствии экстренной госпитализации во время приступа, а также несвоевременной диагностике и лечении может привести к развитию осложнений особо тяжелого характера.

Так, в результате данной патологии может начаться образование псевдокист, которые являются скоплением в паренхиме жидкости. Они опасны тем, что приводят к разрушению структуры желчных протоков и самой поджелудочной железы. Когда псевдокиста разрушается, жидкость, содержащаяся в ней, вытекает, что приводит к асциту.

В случае тяжелого течения острого панкреатита развивается синдром полиорганной недостаточности, которая является последствием шокового состояния пациента. Среди прочих осложнений патологии выделяют:

1. Билиарную гипертензию.
2. Ферментативный перитонит.
3. Острые кровотечения.
4. Абсцессы брюшной полости.
5. Флегмону забрюшинной клетчатки.
6. Ферментативный холецистит.
7. Сепсис.
8. Перитонит гнойного типа.
9. ДВС-синдром.
10. Нарушения обменных процессов в организме.
11. Сердечную, почечную, дыхательную, печеночную недостаточности.

При некротическом виде данной патологии из-за формирования абсцессов возможен летальный исход.

При отсутствии своевременной терапии острый нетяжелый и средней тяжести панкреатит перерастает в хронический. Периодические обострения заболевания зачастую связаны с негативным воздействием на поджелудочную железу вредной пищи и спиртных напитков. Из-за хронического панкреатита может возникать и сахарный диабет.

Профилактика возникновения острого панкреатита

Профилактика возникновения острого панкреатита заключается в:

• Здоровом и рациональном питании.
• Отказе от употребления спиртных напитков и курения.
• Исключении из рациона жирных и острых блюд.
• Своевременной терапии любых заболеваний ЖТК.

Если человек страдает от какой-либо болезни в органах пищеварения, особенно в хронической форме, в целях профилактики острого панкреатита ему необходимо регулярно проходить плановое обследование – амбулаторное или стационарное, а также поддерживающую терапию.

Важно учитывать, что риск заболеть панкреатитом есть не только у тех, кто страдает от алкогольной зависимости. Данная патология может стать результатом разового употребления большой дозы алкоголя в сочетании с жареной жирной и острой закуской. Поэтому следует быть максимально аккуратным и избегать подобных излишеств.