Стенокардия сердца: причины, симптомы, лечение и профилактика - «Ваш Доктор»

Люди среднего и старшего возраста периодически обращаются за врачебной консультацией с симптоматикой стенокардии. Иногда ее называют иначе – коронарным заболеванием (по причине недуга, скрывающегося в частичной непроходимости одноименной артерии) либо «грудной жабой» (в связи с ее проявлением в виде болезненных ощущений в области грудной клетки).

Что это за болезнь – стенокардия, и каковы ее симптомы?

Рассматривая, что же это за болезнь стенокардия, каковы ее симптомы, какую первую помощью необходимо оказывать, стоит отметить, что стенокардия представляет собой одну из форм ишемического заболевания сердца, при которой появляются боли в груди слева из-за острой нехватки приливающей крови к миокарду. Выделяют стенокардию:

Напряжения.
Покоя.

Первая проявляется, когда осуществляются определенные физические или эмоциональные нагрузки на организм (когда приходится ускоренно идти, бежать, быстро подниматься по лестнице, после переедания, эмоциональных перегрузок, промерзания или перегревания). Стенокардия напряжения – одно из основных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), в основе которой лежит атеросклероз венечных артерий сердца и, как следствие, развивается острая недостаточность кровоснабжения миокарда.

Ишемия миокарда – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий и представляющее собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и потребностями питания сердечной мышцы, т.е. миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро, в виде инфаркта миокарда, а также хронически – периодические приступы стенокардии.

Симптоматика второй формы стенокардии проявляется без физических или эмоциональных нагрузок на организм, когда заболевание находится на более длительной стадии развития. Чаще всего проявляется ночами.

Классификация стенокардии

Согласно классификации болезни сердца, принятой ВООЗ, выделяют стенокардию напряжения и спонтанную. В свою очередь, стенокардия напряжения включает:

Впервые выявленную.
Стабильную.
Прогрессирующую.

Впервые выявленная длится до 1 месяца после проявления первоначальной симптоматики недуга. Данная форма может закончиться уменьшением проявления признаков болезни или перерасти в другие ее виды.

О стабильной стенокардии говорят, когда симптоматика болезни наблюдается более 1 месяца. Она делится на функциональные классы согласно тому, насколько болеющий человек способен переносить моральные и физические нагрузки:

I класс – приступы случаются редко, вызваны очень большой, интенсивно выполняемой нагрузкой.
II класс – проявляется, если человек проходит более 0,5 км, поднимается по лестнице выше 1-го этажа, особенно если на улице мороз или ветер, либо спустя пару часов после пробуждения.
III класс – приступы могут быть вызваны прохождением неспешно 0,1 – 0,2 км или подъемом по лестнице на 1-й этаж.
IV класс – случается при прохождении в спокойном темпе меньше 0,1 км, даже во время сна.

Стабильная стенокардия длится не менее 1 месяца. Подвержены таким приступам в основном мужчины возрастом от 55 до 64 лет. Случаи болезни наблюдаются все чаще с возрастом пациентов.

Прогрессирующая стенокардия подразумевает, что приступы болезни становятся тяжелее, продолжительнее и чаще при сохранении привычной для болеющего человека физической или эмоциональной нагрузки. Такой вид и некоторые разновидности вазоспастической и впервые выявленной болезни обычно называют «нестабильной ее формой».

Что такое спонтанная стенокардия сердца, и каковы ее симптомы?

Теперь необходимо разобрать, что такое спонтанная стенокардия сердца, каковы ее симптомы. Ее также называют особой, вазоспастической. Обусловлена она внезапно произошедшим спазмом коронарных артерий без осуществления больших физических нагрузок либо видимых стрессов перед наступлением приступа. Проявляется только в состоянии спокойствия, ночью или ранним утром, причем наиболее часто у людей молодого возраста. Ее иногда провоцируют ночные кошмары.

Особая форма болезни может сочетаться с увеличением сегмента ST – тогда говорят о вариантной стенокардии (Принцметала). Ей присущи длительные тяжелые приступы. Вариантная форма может проявиться как отдельный синдром либо совмещаться со стенокардией напряжения.

Причины возникновения приступов и развития стенокардии у мужчин и женщин

Важно понимать причины возникновения такого заболевания, как стенокардия. Это даст возможность реже проявляться ему у человека. Причины разделяют на модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые). Первые можно если не полностью, то хотя бы частично исключить. Изменение вторых человеку неподвластно. Среди немодифицируемых причин, вызывающих риск появления и развития стенокардии, выделяют:

Половую принадлежность человека (старшие люди обоих полов страдают ней с одинаковой частотой, а молодыми более подвержены мужчины).
Возраст (чаще страдают люди после 50 лет).
Заболевание, выявленное у ближайших родственников, повышает риск проявления недуга.
Расовая принадлежность (скандинавы болеют гораздо чаще, чем африканцы).

К модифицируемым факторам риска развития стенокардии относятся:

Ожирение.
Атеросклероз.
Малоподвижный образ жизни.
Повышенное артериальное давление.
Гиперлипидемия (95% пациентов).
Курение.
Анемия и отравление организма.
Сахарный диабет.
Увеличение относительной вязкости крови.
Стресс.
Реакции иммунитета.
Дисфункция эндотелия.
Повышенная частота сердечных сокращений.
Рано наступившая менопауза.

Наиболее значимыми причинами, вызывающими стенокардию у мужчин и женщин, является гипертония и атеросклероз. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклеротическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и (или) эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Увеличенный уровень холестерина и других жировых соединений в крови, провоцирует то, что они откладываются в артериях, подходящих к миокарду, что становится причиной увеличенного появления тромбов в сосудах. Частое присутствие в рационе жирной, богатой углеводами пищи, недостаточное движение, приводящие к полноте, способствуют развитию недуга.

Частой причиной появления приступа стенокардии является стрессовое состояние. Из-за него сердце бьется учащенно, что провоцирует ангиоспазм, возрастание артериального давления, к миокарду хуже поступает кислород с питательными веществами.

Установленный диагноз «сахарный диабет» у пациентов увеличивает возможность развития стенокардии в 2 раза. При этом болезнь протекает сложнее, чаще имеет негативные последствия. Курение провоцирует увеличение содержания в крови соединения из СО2 и гемоглобина, что приводит к недостатку кислорода в клетках организма, спазму артерий, увеличению артериального давления. Повышение давления приводит к напряжению миокарда, возрастанию надобности в получении кислорода.

Причина внезапного приступа стенокардии – это результат лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. При этом следует помнить, что в случаях, когда приступы стенокардии происходят чаще, становятся более длительными и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок, хотя изначально приступ стенокардии не является инфарктом.

Стоит отметить, что при сочетании нескольких факторов, провоцирующих заболевание, возрастает риск его развития.

Характерные симптомы стенокардии и первые признаки заболевания сердца у мужчин и женщин

Необходимо описать врачу во время визита проявившиеся во время приступа симптомы стенокардии, чтобы получить эффективное лечение. Это поможет избежать развития заболевания, предотвратить возможные негативные его последствия. А осложнениями, к которым может привести стенокардия, может стать аритмия, застойная сердечная недостаточность, тахикардия, обширный инфаркт Миокарда.

Основываясь на описанной клинике приступа стенокардии, проводится ее лечение. Доктор определяет вид болезни согласно перечисленной симптоматике. Ним выявляется на основе признаков, на какой стадии развития она находится. Степень сложности протекания болезни зависит от длительности, локальной расположенности стеноза, количества поврежденных артерий, процессов тромбоза и спазматических проявлений в коронарных артериях.

Характерные признаки проявления стенокардии:

Резкая боль в области грудной клетки.
Увеличение артериального давления в результате физической перегрузки организма.
Нарушения в пищеварительной системе: болезненность живота, возникшая резко, тошнота и выделение рвотных масс, изжога.
Ускоренная частота пульса (после приступа нормализуется).
Из-за недостатка поступления кислорода в мышцы – низкая переносимость физических нагрузок.

Есть и другие отличительные симптомы приступа стенокардии. Эти признаки:

Увеличенное выделение пота, особенно на лбу.
Верхние конечности онемевают, чувствительность утрачивается, ощущаются покалывания на концах пальцев.
Боязнь и паника.
Побледневший кожный покров.
Утрудненное дыхание, когда человек вдыхает и выдыхает.

Из указанных симптомов стенокардии, особенно выделяется первый признак заболевания – болевые ощущения за грудиной или слева в груди. Возникают они наиболее часто во время физического или эмоционального перенапряжения. При коронарном недуге покоя болезненность возможна в ночное и предрассветное время. Болезненность в области груди у представителей различных полов проявляется по-разному.

Признак стенокардии в виде боли у мужчин отличается от женского его проявления. Так, мужской пол описывает болезненные ощущения как тупые или реже – острые, жгучие. Поскольку болевой порог у сильной половины человечества ниже, то наиболее часто они ее характеризуют как «нетерпимую», «невыносимую».

Также у мужского пола может появляться абдоминальный вариант приступа ишемии и инфаркта миокарда, при которых появляются боли по типу изжоги, тошнота, выделение рвотных масс. При этом у мужчин, согласно описанию, болевые симптомы стенокардии сердца переходят в основном в левую руку и плечо, под левую лопатку. Могут отдавать они и в правую половину тела, ноги, в особенности, если стенокардические проявления происходят циклично по утрам.

Дополнительными симптомами, сопровождающими стенокардические проявления у сильной половины человечества, являются отекающие бронхи и затрудненное дыхание.

Одновременно с этим, у женщин как первый признак стенокардии, болезненность в грудинной области проявляется немного иначе. Слабая половина человечества зачастую описывает свои болезненные ощущения как давящие, тяжелые, сжимающие. В связи с более высоким болевым порогом, женский пол характеризует свои болевые синдромы как терпимые, реже – достаточно выраженные. При этом важно понимать, что терпимость к боли у каждого человека различна, поэтому врач не должен основываться при установлении диагноза лишь на описаниях пациентов, необходимо проводить диагностику.

Сопутствующими симптомами стенокардии сердца, проявляющимися чаще у женщин, являются одышка (связанная с недостаточным поступлением в организм кислорода), тошнота, болезненные ощущения в области живота. К тому же, слабая половина человечества в 3 раза чаще говорит о том, что во время приступа боль отдает в нижнюю часть челюсти и шеи. На фоне появления болезненных ощущений у женского пола, возможно, появление изменений в психике, боязни умереть.

Еще одним отличительным симптомом у женщин заболевания стенокардией является присутствие кардиалгий, т.е. невротических болей. При этом у них кружится голова, теряется ясность зрения, изменяется чувствительность. Но поскольку данный признак лишь затрудняет установление диагноза, то врачи обычно основываются при диагностике на перечисленных выше чертах болезни.

Клиника стенокардии сердца и методы диагностики для назначения лечения

Обычно клиника стенокардии проявляется внезапно, диагностика при этом происходит самостоятельно человеком, окружающими и бригадой скорой помощи. При проявлении первых симптомов недуга необходимо вызвать скорую и больному оказать первую помощь.

Когда приступ миновал, заболевший человек должен немедленно обратиться за врачебной консультацией. Важна своевременная диагностика стенокардии, для назначения эффективного лечения заболевания.

Диагностика будет проводиться в несколько этапов на основе таких данных:

Жалобы.
Анамнез.
ЭКГ в состоянии покоя и после нагрузки.
Тест на стресс.
Ангиограмма.
Измерение АД.

На приеме у врача обязательно будет измерено артериальное давление болеющего человека, его пульс и частота сокращения сердечной мышцы. Проведя данные обследования, специалист расспросит заболевшую особу по поводу болевых ощущений, которые имели место во время острого проявления болезненного синдрома. Описание пациентом клиники при приступе поможет в диагностике и лечении стенокардии. Это также даст возможность определить, какие могли быть причины возникновения приступа. Необходимо изучить историю болезни пациента, нет ли у него сопутствующих заболеваний. После специалистом будут назначены определенные анализы, проводимые в лабораторных условиях. Следует сдать кровь на сахар для выявления сахарного диабета. Важно получить как можно полнее информацию относительно развития атеросклероза у больного.

Обязательным является биохимический анализ крови при диагностике в лаборатории стенокардии сердца, с помощью которого определяется уровень следующих показателей:

Обобщенного холестерина.
Холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности.
АСТ и АЛТ.
Триглицеридов.
Креатинкиназы.
Глюкозы.
Коагулограммы.
Электролитов в крови.
Гемоглобина.

Необходимо провести обследование на наличие кардинальных тропонинов I и Т-маркеров, которые говорят о том, травмирован ли миокард. Если данные белки присутствуют в крови, то значит, имело место инфарктное состояние, т.е. необходимо осуществить профилактические мероприятия, не дать развиться постинфарктной стенокардии.

Также доктором могут быть назначены следующие методы диагностики заболевания стенокардией:

Коронарография – через введение рентгеноконтрастного соединения сердечную артерию, благодаря чему определяется их закупорка.
ЭКГ – с ее помощью определяют уменьшение ST –интервала, присутствие негативного зубца Т в грудных отведениях, частоту сокращений сердца, аритмические реакции.
ЭхоКГ – помогает оценить, имели ли место локальные ишемические нарушения и как часто сокращается сердечная мышца.
ВЭМ (велгоэргометрия) – дает возможность оценить максимально возможную физическую нагрузку на организм человека без угрозы развития ИБС (проводится на велотренажере одновременно с исследованием ЭКГ).
Функциональные нагрузочные тесты — предсердия стимулируются через пищевод.
Фармакологические нагрузочные тесты – апробации проводят с помощью определенных медицинских препаратов.
Сцинтиграфия миокарда дает возможность визуально просмотреть зоны изменения перфузии сердечной мышцы.

С помощью коронарографии определяется, где именно произошла закупорка в артерии, выясняется степень ее поражения. Благодаря такой методике диагностики стенокардии, доктору проще определиться с лечением, надо ли хирургическое вмешательство или достаточно консервативного лечения. Если периодически в течение суток проводить ЭКГ, можно зафиксировать ишемические нарушения при их наличии. Если при ЭКГ оказывается, что сердечная мышца сокращается учащенно, имеет место стенокардия напряжения, в случае нормальной частоты – спонтанная форма.

Оказание первой неотложной помощи при признаках стенокардии у мужчин и женщин

Если у человека проявились первые симптомы стенокардии, важно знать, что надо делать, а что нельзя предпринимать ни в коем случае, как ему следует оказать первую помощь. Болевой приступ длится 1 -10 минут и характеризуется чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще за грудиной и может отдавать в область левого плеча, шеи, левую подлопаточную область, нижнюю челюсть, эпигастрий. Приступы могут сопровождаться учащенным сердцебиением, нарушениями сердечного ритма, головными болями. Иногда вместо боли наблюдается ощущение дискомфорта.

При проявлениях признаков стенокардии вместе с оказанием первой помощи следует вызвать бригаду скорой в особенности, когда:

Заболевание впервые проявляется.
Болезненные ощущения в грудной клетке нарастают и длятся больше 5 мин. (тем более, если при этом наблюдается ухудшение дыхания, выделение рвотных масс, общее ослабление организма).
Болезненность грудины не проходит после рассасывания таблетки нитроглицерина.

Но до приезда скорой помощи не следует терять время, можно постараться облегчить состояние больного, проведя несложные манипуляции. Необходимо знать, как оказывать неотложную помощь человеку с приступом стенокардии, ведь это способно предупредить негативные последствия рассматриваемого заболевания. Для купирования приступа стенокардии необходимо:

Создать покой (сесть или лечь).
Расстегнуть верхние пуговицы на рубашке (или на блузке у женщин).
Открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух.
Важно успокоиться.

Безопасным лекарственным средством, которое можно спокойно принять больному до приезда бригады скорой помощи, станет 20 капель корвалола, разведенных в ½ ст. воды.

Если приступ повторный, стоит воспользоваться минимальной дозой лекарственного средства, которое было назначено для такого случая доктором. Если же приступ происходит впервые, нужно знать, что первую помощь при проявлении признаков стенокардии у женщин и мужчин оказывают так:

Положить под язык таблетку нитроглицерина 03-0,6мг или 1–2 капли 1% раствора на сахаре, или внутрь 1 капсулу 1% масляного раствора, или ингаляционно 0,2 мг (два нажатия клапана). Эффект наступает через 1,5-2 минуты.
Валидол под язык: боли обычно прекращаются в течение 1-5 минут. При отсутствии эффекта через 5 минут можно принять препарат повторно.
Капли Вотчала (1 % раствор нитроглицерина в настойке ландыша и валерианы) по 15-20 капель на прием.
Изосорбид динитрат под язык или ингаляционное введение.
Бисопролол 2,5 мг, атенолол 25 мг, метопролол 25 мг.

Иногда купировать приступ помогает глоток горячей воды (подержать под языком некоторое время). Ванна 39-40 °С для нижних конечностей, продолжительность ванны 15-20 минут.

Важно помнить о том, что нельзя ни в коем случае давать принимать нитроглицерин человеку в полуобморочном состоянии или класть его в рот особе без сознания, даже будучи уверенным, что у нее проблемы с сердцем.

Принципы лечения при проявлении признаков стенокардии

Обычно после того, как у человека ранее выявляли симптомы стенокардии, уже известно, что надо делать, какое лечение необходимо проводить. В случае, когда заболевание в первый раз проявилось, человек должен пройти обследование, по итогам которого ему будет назначена врачом терапия.

ИБС и стенокардия являются неизлечимыми заболеваниями, но при этом можно облегчить и улучшить состояние пациента, воспользовавшись определенными медицинскими препаратами и процедурами. После того, как имел место приступ, больной должен находиться под постоянным контролем врача, проходить обследования, сдавать анализы.

Основным принципом при лечении стенокардии является предотвращение или ограничение недостаточного поступления крови к сердечной мышце. К тому же, нужно свести к минимуму проявление симптоматики заболевания и максимально устранить все возможные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие недуга.

В зависимости от интенсивности проявления признаков стенокардии, назначается способ лечения. Например, при легкой форме болезни может быть достаточно корректировки питания или избегания усиленных физических нагрузок. В то же время, если недуг имел сложное проявление, скорее всего, потребуется применение определенных медикаментов. В самых тяжелых случаях возможно даже вмешательство хирургов.

Методы лечения болезни стенокардия сердца у мужчин и женщин: рекомендации врачей

В целом, существуют такие методы для лечения стенокардии:

Изменение образа жизни, лечение без применения фармакологических средств.
Назначение эффективных и необходимых медикаментов.
В особо тяжелых случаях стенокардии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, проводятся хирургические мероприятия (коронарное шунтирование и баллонная ангиопластика).

Первый способ лечения подразумевает избавление от вредных привычек. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни. При болезни стенокардии важно придерживаться особого питания, не переедать. Требуется уменьшение употребления жиров, холестерина. При этом рекомендована жирная рыба дважды в неделю, благодаря ее жирным кислотам предупреждается утолщение артерий, улучшается кровоток. Не менее полезны овощи и фрукты, богатые бета-каротином и витамином С. Неплохо для снижения холестерина и давления употреблять лук и чеснок, содержащие много К (помогает снизить вязкость крови и образование тромбов).

Лечение стенокардии у мужчин и женщин практически не отличается. При этом стоит отметить, что в период до наступления менопаузы (50 лет) организм женской половины человечества защищается гормоном эстрогеном, поэтому пик заболеваемости у них приходится на 60 – 65 лет. Эффективность излечения зависит от того, как быстро пройдена врачебная консультация и назначена необходимая терапия.

Лечение стенокардии у женщин и мужчин с помощью медикаментов предполагает использование по врачебным назначениям медикаментов:

Чтобы уменьшить количество образования тромбов – «Клопидогрель», «Аспирин» («Ацетилсалициловая кислота»).
Для снижения кислородного голодания миокарда – «Бисопролол», «Атенолол», «Метапролол».
Рекомендации врача по лечению стенокардии должны предполагать проведение терапии по уменьшению летальных исходов при болезнях сердечно-сосудистой системы – «Аторвастин», «Симвастин».
Помогающих в сокращении риска возникновения сердечной недостаточности – ингибиторы «Лизиноприл», «Эналаприл», «Периндоприл».
Для снижения частоты сердечных приступов «Верапамил», «Дилтиазем».
Венозного расширения, помогающие снизить сердечную сверхнагрузку и снять спазм коронарных сосудов – нитраты «Нитроглицерин», «Изосорбид динитрат», «Изосорбид мононитрат».

Госпитализация и лечение стенокардии в стационаре

По ряду причин лечение стенокардии может проходить в стационаре. Это необходимое условие, если произошло:

Снижения результативности проводимой медикаментозной терапии.
Декомпенсация.
Уменьшение переносимости физических нагрузок.

Госпитализация осуществляется на 12 дней с целью подбора эффективного лечения, частичного устранения симптоматики, повышение выносливости, снижение частоты приступов. При этом производится 24 ч. проверка по Холтеру и назначается антиангинальная, антиагрегантная, гиполипидемическая терапия, достигается улучшение тока крови, проводится предупреждение сердечной недостаточности.

Питание для профилактики симптомов стенокардии и ишемической болезни сердца

Каким бы правильным и эффективным ни было лечение, профилактика – важнейший способ исключить симптомы стенокардии у женщин и мужчин. Для того чтобы предупредить возможную болезнь, необходимо изменение образа жизни:

Избегать переутомления и эмоциональных нагрузок.
Отказаться от курения.
Совершать регулярные аэробные физические упражнения.
Диетическое питание.

Важно придерживаться рационального и правильного питания во избежание приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Диета с низким содержанием холестерина и жиров с увеличением в рационе доли фруктов и овощей (яблоки, белокочанная капуста, морковь и печеный картофель, лимоны, курага, грейпфруты, лесная земляника, черника).

Свежие огурцы (без соли!) препятствуют образованию жиров из углеводов. В рационе должны быть творог, зеленый чай, настой из плодов шиповника, морепродукты. Полезно регулярно съедать по 1 столовой ложке меда 2-3 раза в день с молоком, йогуртом, творогом.

Мед не следует принимать с горячим чаем, так как это приводит к усиленной работе сердца.

Очень полезно и эффективно голодать всего один раз в неделю в течение суток. Это может быть голодание «на воде», частичное голодание или монодиета.

Первичные и вторичные меры профилактики приступов стенокардии

В целом, первичные меры профилактики стенокардии должны быть направлены на устранение возможных причин, провоцирующих рассматриваемое заболевание. Важно придерживаться здорового образа жизни, больше двигаться, делать зарядку, правильно и рационально питаться, употреблять достаточное количество К и Мg. Не менее важным мероприятием по предупреждению заболевания является борьба со стрессом (возможно, даже с применением успокоительных препаратов). Нужно вовремя лечить различные болезни, которые могут послужить причиной возникновения стенокардии.

При возможном проявлении стенокардии в результате наследственного фактора следует укреплять сердечную мышцу, улучшать эластичность сосудов, периодически проходить профилактические осмотры у кардиолога, посещать ЛФК, выполнять назначения доктора. Необходимой мерой профилактики стенокардии является недопущение и лечение атеросклероза как основного из факторов риска.

В случае же, когда заболевание уже было диагностировано, необходимо подключать вторичные профилактические мероприятия. Они в себя включают исключение физических перегрузок, если таковых избежать не удается, обязателен прием нитроглицерина. Нужно обращать внимание и на сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гастрит и т.п.), которые могут спровоцировать новый приступ заболевания.

Рекомендуется с целью профилактики возникновения приступов стенокардии применять и определенные лекарственные препараты. В медикаментозной профилактике применяют «Аспирин» 160 мг/сут. или 325 мг через день. «Настойка боярышника» по 20-30 капель 3 раза в день перед едой.

Будьте здоровы!