Кандидоз органов пищеварительного тракта

Среди всех кандидозов пищеварительной системы особое место занимают поражения грибами Сandidа тонкого и толстого кишечника. Такие патологии встречаются чаще других кандидозов пищеварительного тракта, в связи с чем их патогенез лучше изучен, а значит, разработано и большее количество лекарственных препаратов, способных полностью избавить или смягчить течение патопроцесса.

Грибы рода Candida могут поражать практически все ткани и органы. Течение может быть острым или хроническим, продолжаться годы и даже десятилетия. Болезнь может быть легкой, не доставлять больших неприятностей больному и поддаваться лечению современными средствами. К счастью, так бывает в большинстве случаев, когда поражаются покровные ткани — слизистые оболочки.

Глубокие кандидозы внутренних органов

Наряду с другими патологиями возможно развитие тяжелых глубоких кандидозов с поражением не только слизистых оболочек внутренних органов, но с проникновением возбудителя в глубину тканей. Особенно опасно перемещение клеток грибов током крови, так называемая кандидемия.

Кандидемия изучена учеными многих стран по специальной программе. Она может быть транзиторной, когда обнаруживается однократно на фоне хорошего самочувствия пациента и в дальнейшем не повторяться и пройти самостоятельно, но может быть признаком общего, генерализованного поражения организма.

Такие формы кандидемии характеризуются высокой смертностью — до 80%. Это обязывает даже однократное обнаружение грибов рода Candida в крови считать грозным признаком и мотивом для проведения лечения системными антимикотиками.

По данным мировых наблюдений своевременно начатое и проведенное до конца по рекомендованным схемам лечение сокращает смертность от заболеваний, сопровождающихся кандидемией, до 40%. Но все же, это очень высокий показатель. Поэтому предстоит еще большой объем коллективной работы специалистов для окончательного решения проблемы лечения тяжелых кандидозов.

Тяжелые диссеминированные или даже генерализованные формы кандидозов развиваются у больных групп высокого риска. Это люди с болезнями крови, онкологическими заболеваниями, пациенты палат интенсивной терапии, нуждающиеся во введении лечебных и питательных растворов с применением постоянных внутривенных катетеров в течение многих дней.

Кандидоз органов пищеварения: поражение полости рта и глотки

Органы пищеварения занимают первое место среди других внутренних органов по частоте поражения грибами рода Candida.

Термин «орофарингеальный кандидоз» позаимствован из иностранной литературы, означает поражение грибами рода Candida полости рта и глотки. Но одновременное общее поражение данной области встречается сравнительно редко, значительно чаще приходится диагностировать заболевания отдельных участков полости рта: языка, десен, миндалин.

В соответствии с местом поражения ставится диагноз, например, кандидный глоссит, гингивит, тонзиллит.

Кандидозам органов пищеварения способствует длительное или бесконтрольное применение антибиотиков, преимущественно в таблетированной форме, это самая частая причина, но нужно иметь в виду и различные иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.

Кандидоз полости рта может развиться у больных бронхиальной астмой, применяющих гормональные (глюкокортикостероидные) препараты в ингаляциях. В инструкциях к карманным ингаляторам рекомендуется после каждого использования ингалятора прополаскивать рот и горло водой для удаления остатков гормонального препарата, приводящего к снижению защитной функции слизистых оболочек.

Признаки кандидоза языка: жжение, покраснение слизистой оболочки, увеличение сосочков на языке, белые или буровато-белые налеты на нем, отек. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из соскобов спинки или корня языка, миндалин, слизистой оболочки щек.

Течение заболевания может быть острым или хроническим. Прогноз для жизни благоприятный, однако, самоизлечение происходит редко. Применение современных антимикотиков и последующая профилактика рецидивов делают прогноз для здоровья благоприятным.

Кандидоз пищевода встречается чаще, чем диагностируется. Считается, что этот кандидоз желудочно-кишечного тракта диагностируется у 1,5% стационарных больных. А при эндоскопическом исследовании он встречается у 7% пациентов.

Характеризуется нарушением акта глотания, болью за грудиной при глотании, изжогой. При осложненных формах развивается стойкое сужение пищевода с нарушением прохождения через него сначала твердой, затем жидкой пищи. У части больных заболевание протекает бессимптомно.

Из общих условий заболеванию способствует иммунодефицит различного происхождения, в том числе местный иммунодефицит, развивающийся постепенно у любителей крепких напитков, очень горячей пищи, острых приправ, то есть всех сверхсильных воздействий на слизистую оболочку пищевода.

Хронические заболевания и вынужденный длительный прием лекарства в таблетках могут вызывать долго не заживающие механические повреждения слизистой оболочки пищевода — потенциальные ворота для инфекции. Поэтому лекарства в таблетках нужно принимать с относительно большим количеством воды — не менее 50 мл.

Течение болезни — хроническое. Диагностируется такой кандидоз желудочно-кишечного тракта методом фиброгастроскопии. Через оптическую систему прибора удается увидеть покраснение и отек слизистой оболочки, белые налеты на ней.

В некоторых случаях отек слизистой оболочки приводит к сужению просвета пищевода. Вот тогда больной и начинает испытывать затруднения при глотании пищи. Но если это только отек, то с ним сравнительно легко удается справиться.

К сожалению, при длительно текущем кандидозе пищевода может развиться его стойкое рубцовое сужение, требующее хирургического вмешательства, это значительно усложняет как лечение, так и прогноз заболевания.

Для окончательного диагноза мало изучить картину изменений пищевода только визуально, необходимо лабораторное исследование части слизистой оболочки, подозрительной на поражение грибами.

Чтобы не нанести больному значительного нарушения слизистой оболочки, с диагностической целью во время фиброгастроскопии получают малое количество ткани (брашбиопсия — соскабливание щеточкой поверхностного слоя клеток со слизистой оболочки пищевода). Полученный материал изучается под микроскопом и засевается на питательные среды.

Прогноз при изолированных неосложненных и своевременно леченых формах кандидоза пищевода благоприятный. В запущенных случаях заболевание может осложняться сужением пищевода и его полной непроходимостью. Тогда необходимо хирургическое лечение, которое позволяет восстановить проходимость пищевода, но не избавляет от кандидоза.

Сама операция предрасполагает к обострению не только грибкового процесса, но присоединению бактериального компонента с поражением органов средостения и легких. По этой причине в период подготовки к операции, в ходе ее и в послеоперационном периоде необходимо введение антимикотических препаратов и антибиотиков.

Но предпочтительнее хирургического лечения своевременная, по возможности ранняя, диагностика и лечение антимикотическими препаратами преимущественно системного действия.

На всех этих моментах пришлось подробно остановиться не для того, чтобы испугать больного, а только в целях разумной бдительности, дающей основания при подозрительных симптомах своевременно обратиться к врачу. Введение в медицинскую практику в последние годы современных безопасных для больного антимикотиков системного действия существенно улучшило прогноз заболевания.

Кандидоз желудка встречается реже, чем кандидоз кишечника, и обычно сочетается с кандидозом пищевода. Может осложнять язву желудка, рак, гастрит с пониженной кислотностью и ахилией. Диагностируется при помощи фиброгастродуоденоскопии и лабораторного исследования материала слизистой оболочки желудка (микроскопия, посев на питательные среды).

Самостоятельного значения для больного большей частью не имеет. Его течение и прогноз зависят от основного заболевания.

Следует иметь в виду вероятность сочетания кандидоза желудка и грибковых поражений других локализаций, например, половых органов у женщин. Возможно также сочетанное поражение дрожжевыми грибами желудка и онихомикоза, вызванного тоже дрожжевыми или другими грибами.

Поэтому у больных с онихомикозом стоп или кистей необходима проверка состояния органов пищеварения.

Как проявляется кандидоз кишечника: причины, признаки и симптомы

Кандидоз тонкой кишки. Изолированное поражение тонкой кишки грибами рода Candida практически не встречается. Оно возможно только при диссеминированных формах кандидоза на фоне глубокого иммунодефицита. В этих случаях ведущими и решающими исход кандидоза тонкого кишечника являются поражения грибами других органов: печени, нервной системы и пр.

Кандидоз толстой кишки. Толстая кишка — вторая по частоте локализация кандидоза после полости рта. По данным разных исследователей у 50-90% здоровых людей можно выделить дрожжевые грибы из содержимого толстой кишки. Поэтому обнаружение отдельных клеток грибов в кале не является основанием для постановки диагноза кандидоза кишечника.

Нужно иметь в виду, что 1\3 массы кала у здорового человека составляют микробы. Их насчитывается около 400 видов. Это преимущественно полезные для человека микробы. Они участвуют в пищеварении, в продукции некоторых витаминов, защитных веществ.

Сами эти микробы — конкуренты возбудителей инфекционных заболеваний. Защита от возбудителей инфекций — главная физиологическая роль постоянных обитателей кишечника. Основные полезные, обязательные для человека бактерии — бифидобактерии, лактобактерии и большинство штаммов кишечной палочки.

Если их количество уменьшается, то освобождается биологическая ниша, которая быстро заполняется другими микробами, не всегда вредными для человека, а чаще нейтральными по отношению к нему.

Эти микробы называются факультативными, он без них вполне может обходиться, тем более что некоторые из них периодически могут приобретать патогенные свойства. К этой группе относятся и дрожжевые грибы.

Такое состояние, сопровождающееся уменьшением количества обязательных полезных микробов и появлением факультативных, называется дисбактериозом (дисбиозом). Если в качестве факультативной флоры выступают грибы рода Candida, то такой вид нарушения соотношения микробов в кишечнике называется кандидным дисбактериозом.

Существует некоторый порог количества грибов в кишечнике, до которого человек не ощущает их присутствие. Принято считать, что такое пороговое количество грибов не превышает 1000 грибковых клеток в 1г содержимого толстой кишки.

Все, что превышает это количество, рассматривается как дисбактериоз. Правда, некоторые клинические микологи считают порогом носительства грибковых клеток в толстой кишке 10 000 КОЕ в 1 г ее содержимого. Уже это говорит об относительности количественного признака в диагностике кандидоза кишечника. Возможно, истина находится где-то в середине предложенных вариантов.

Количество дрожжевых клеток в толстой кишке в перечисленных выше пределах может сохраняться длительное время и никак не ощущаться человеком. Увеличение числа грибковых клеток сопровождается постепенным появлением некоторых клинических признаков.

Дисбактериоз (дисбиоз) — понятие скорее не клиническое, а лабораторное, однако он может сопровождаться кишечным дискомфортом. Поэтому термин дисбактериоз из разряда чисто лабораторных частично перешел в категорию клинических определений.

Как проявляется кандидоз кишечника в этой форме?

Больных может беспокоить урчание, боли в животе, нарушение аппетита, поносы. Поселившиеся на самой поверхности слизистой оболочки грибы могут образовывать колонии, превращаться в активные формы существования, приобретать паразитарные свойства.

При этом они могут питаться не только отходами пищеварения, накапливающимися в кишечнике, но также проникать в глубокие слои слизистой оболочки кишечника, вызывать ответную воспалительную реакцию.

Этот процесс — вначале дисбиоз с преимущественным размножением грибов рода Candida, затем — воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки — может продолжаться годы. В таких случаях толстая кишка превращается в резервуар грибов рода Candida, из него грибы могут проникать в другие органы, у женщин особенно часто — в половые органы.

Методы диагностики кандидоза кишечника

Для диагностики кандидоза толстого кишечника используются такие методы ректороманоскопия или колоноскопия с обязательным лабораторным изучением содержимого толстой кишки — микроскопией и посевом материала на питательные среды с последующим подсчетом количества грибковых клеток.

Подсчет количества клеток обязателен, потому что их число имеет значение, хотя и относительное, в постановке диагноза кандидоза толстой кишки.

Целью микологического обследования больного является постановка точного диагноза грибкового поражения, а это означает, что нужно решить, что же у больного: кандидоносительство, кандидный дисбиоз или кандидоз.

Это принципиально важно для решения вопроса о характере лечения. Все сказанное позволило сделать выводы для формирования диагноза в зависимости от количества грибковых клеток в единице объема кишечного содержимого и клинических проявлений изменений микробного состава кишечника.

Выделение отдельных дрожжевых клеток из кишки в количестве, не превышающем lx10\3 (1 тысяча) в 1 г кала при условии отсутствия расстройств пищеварения может рассматриваться как вариант нормы. Если количество клеток грибов превышает норму, а никаких клинических проявлений заболевания нет, то есть основания для постановки диагноза кандидоносительства.

Если количество клеток грибов превышает 1×10\3 в 1 г кала и обнаруживается снижение количества полезных микробов, а больной жалуется на такие симптомы кишечного кандидоза, как ощущение дискомфорта в животе и расстройства пищеварения, то у врача есть основания для постановки диагноза «дисбактериоз с преимущественной пролиферацией (размножением) грибов рода Candida».

Диагноз кандидоза кишечника ставится на основании не только повышенного количества клеток грибов рода Candida, но обнаружения их активных форм: почкующихся клеток и псевдомицелия или мицелия.

Следовательно, если ставится диагноз дисбактериоза, то нужно искать его причину. Причинами кандидоза кишечника и дисбиоза являются: инфекционные заболевания, чаще других — дизентерия, нарушения питания, в частности, преобладающий прием углеводной или белковой пищи и переедание в целом, дефекты развития кишечника (напр., дивертикулез), мегаколон (увеличенная толстая кишка), различные спайки после операций, нарушения двигательной функции кишечника различного происхождения и даже эмоциональные расстройства.

Диагноз «кандидоз толстого или тонкого кишечника» предполагает колонизацию грибами слизистой оболочки. В отличие от дисбактериоза, это уже взаимодействие между микробом и организмом человека.

Гриб при этом приобретает паразитарные свойства, он начинает питаться не только содержимым кишечника и отмирающими тканями, но и живыми структурами тканей и клеток. Организм отвечает на такое «поведение» гриба воспалительной реакцией и образованием иммунных структур, осуществляющих защитное действие.

Клинически это может выражаться, кроме симптомов дискомфорта в кишечнике, эндоскопическими признаками — гиперемией (прилив крови в сосуды слизистой оболочки), отечностью слизистой оболочки и налетами на ней.

Кроме того, при лабораторном исследовании выявляются активные формы грибов — почкующиеся клетки и нитчатые формы — псевдомицелий или мицелий. А количество клеток грибов при кандидозе толстой кишки превышает 1х103/г.

Гистологическое изучение биоптатов слизистой оболочки может дать сведения о глубине проникновения в ткани кишки клеток грибов, но эффективность этого метода исследования не превышает 30%, поэтому в широкой клинической практике он применяется редко.

Кроме того, отрицательный результат исследования может оказаться ложным. Поэтому положительный результат является веским доказательством микоза, а отрицательный не принимается во внимание.

Таким образом, для постановки диагноза «кандидоз кишечного тракта» необходимо использование сразу нескольких методов, дополняющих друг друга. Главным методом остается лабораторный, но он имеет значение только с учетом клинических проявлений заболевания.

Резюмируя данные о разновидностях поражения кишечника дрожжевыми грибами, еще раз обратим внимание на следующие моменты:

• Миконосительство — это выявление из содержимого кишки неактивных форм грибов в количествах > 1х103/г при отсутствии клинических проявлений.
• Дисбактериоз с повышенной пролиферацией грибов рода Candida — это наличие в содержимом кишки грибковых клеток в количествах > 1×103/г, при отсутствии активно вегетирующих форм (мицелий, псевдомицелий, почкующиеся клетки). Кроме того, при дисбиозе уменьшено количество полезных бактерий в кишечнике, это сопровождается явлениями кишечного дискомфорта.
• Кишечный кандидоз — это повышенное количество грибковых клеток в содержимом кишки, мицелий или псевдомицелий, почкующиеся клетки, дисбиоз и клинические признаки воспалительного заболевания кишечника, в том числе нарушения аппетита, урчание, поносы, запоры.

Следовательно, только обнаружение клеток грибов в содержимом толстой кишки не дает основания для постановки диагноза кандидоза кишечника. Нужны вполне определенные диагностические критерии. Они включают совокупность клинических и лабораторных признаков заболевания.

В заключительном разделе статьи вы узнаете, как избавиться от кандидоза кишечника ри помощи эффективных препаратов.

Как избавиться от кандидоза желудка и кишечника: препараты для комплексного лечения

Успех лечения кандидоза желудочно-кишечного тракта зависит от фонового заболевания, степени компенсации нарушенных функций органов и состояния иммунной системы. Поэтому в лечении обязательно предусматривается применение средств и методов лечения основного заболевания и методов иммунокоррекции.

При всех формах кандидоза органов пищеварения и кишечного необходимо лечение кариеса зубов и парадонтоза.

На время лечения кишечного кандидоза больной должен отказаться от вредных привычек — курения табака и употребления алкоголя. В питании нужно предусмотреть включение витаминоносителей, а для непосредственного воздействия на грибы желательно употребление продуктов, обладающих губительным действием на грибы, например, чеснока, если больной хорошо его переносит.

Противогрибковые препараты при кандидозе кишечника назначаются в зависимости от формы кандидоза. При кандидозе только полости рта достаточно местного лечения, используя при этом орошение слизистых оболочек противогрибковыми средствами в виде растворов или применяя защечные таблетки.

Издавна при симптомах кандидоза кишечника и других органов ЖКТ для лечения назначаются препараты йода. Из них в настоящее время могут рекомендоваться йодинол (синий йод) для полоскания полости рта.

Для этого готовое лекарство разводят кипяченой водой в два раза. Другой препарат — йокс, аэрозоль йода для распыления в полости рта (не вдыхать и не глотать). Существуют и другие препараты йода, но в большинстве случаев этих средств недостаточно.

В аптеках могут продаваться жидкие варианты клотримазола для нанесения на слизистые оболочки полости рта (например, раствор «Кандид» для орошения полости рта, выпускается компанией Гленмарк).

Одним из первых препаратов для лечения кандидоза, не потерявших своего значения до настоящего времени, является полиеновый антибиотик нистатин. Он выпускается в таблетках, не растворяется в воде, поэтому без изменений проходит через пищеварительную трубку.

Для получения лечебного эффекта в сутки взрослому человеку необходимо не менее 4 г (4 млн ЕД) препарата. Лечение при всех формах кандидоза органов пищеварения должно продолжаться не менее 14 дней, поэтому самолечение в виде двух-трех таблеток в день не дает результата.

Натамицин в таблетках также эффективен при кандидозе кишечника.

К сожалению, приведенные препараты через полость рта и пищевод проходят транзитом, поэтому при поражении верхних отделов пищеварительной трубки они практически не эффективны. Для лечения кандидоза верхних отделов органов пищеварения применяют другие препараты.

Кроме того, назначением нистатина и пимафуцина достигается только местное действие на слизистую оболочку кишки, поэтому они не будут действенными при одновременных других локализациях кандидоза, например, при кандидной инфекции во влагалище.

Строго говоря, хотя эти препараты и применяются внутрь, они обладают только местным действием. Для комплексного лечение кандидоза кишечника и других органов пищеварительной системы необходимы средства системного действия.

• Кетоконазол (низорал, микозорал) назначается по 200 мг в сутки.
• Флуконазол (дифлюкан, микофлюкан) назначается в разных дозах в зависимости от формы кандидоза, это должен делать специалист.
• Итраконазол также рецептурный препарат. Его доза — 200 мг/сут. Для лучшего усвоения принимать лекарство нужно утром после обильного завтрака.