Глаукома глаз: виды, признаки и лечение

Кроме основных видов первичной глаукомы – открытоугольной и закрытоугольной – при медицинской классификации этой патологии глаз выделают вторичные формы, а также отклонения, связанные с аномалиями развития органа зрения.

Как правило, при постановке данного диагноза пожизненно назначается применение глазных капель, и вводятся ограничения для снижения зрительной нагрузки.

Проблема глаукомы глаз в современном обществе стала настолько актуальной, что офтальмологи всеми силами пытаются донести до населения информацию об этом заболевании и о его лечении.

Проводятся школы для пациентов по вопросам глаукомы, издаются специальные буклеты и брошюры. Данная болезнь имеет значительный удельный вес среди причин неизлечимой слепоты.

По данным разных исследований, во всем мире глаукомой страдают от 70 до 100 миллионов человек, а около 7 миллионов ослепли на оба глаза.

Понятие «глаукома глаз» объединяет определенную группу заболеваний, причины которых разные, а проявление и методы лечения имеют общие особенности.

Медицинская классификация первичной глаукомы

В настоящее время глаукому классифицируют следующим образом.

По возрасту пациента:

• Врожденная глаукома (появляется после рождения до достижения 3 лет)
• Инфантильная глаукома (появляется в возрасте от 3 до 10 лет)
• Юношеская глаукома (развивается в возрасте от 11 до 35 лет)
• Глаукома взрослых

По происхождению:

• Первичная глаукома — возникает вследствие ухудшения оттока внутриглазной жидкости, из-за нарушения дренажной системы глаза;
• Вторичная глаукома, возникающая в результате других заболеваний глаза — воспалений, катаракты, а также диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.

По механизму повышения внутриглазного давления:

• Открытоугольная глаукома
• Закрытоугольная глаукома

По степени поражения зрительного нерва:

• Начальная глаукома
• Развитая глаукома
• Далеко зашедшая глаукома
• Терминальная глаукома

По уровню внутриглазного давления:

• Глаукома с повышенным давлением
• Глаукома с нормальными показателями давления

По течению:

• Стабилизированная глаукома
• Нестабилизированная глаукома

Глаукома в открытоугольной форме

Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие первичной глаукому в открытоугольной форме, является сужение полей зрения. Это заболевание встречается чаще всего (около 80% случаев).

На поздних стадиях такое сужение может доходить до тоннельного — остается маленькая трубка в центре’ или чаще с височной стороны. Чтобы рассмотреть что-нибудь пораженным глазом, человеку приходится поворачивать голову.

Когда у человека диагностируют какое-нибудь заболевание, он, как правило, спрашивает себя или врача, что именно делал не так.

Почему именно у него появилась эта патология?

Не мучайте себя такими вопросами, если у вас выявлена глаукома. Единственной вашей ошибкой может быть невнимание к себе, нежелание проконсультироваться со специалистом, даже если ничего не беспокоило.

Запомните — если раньше вы и не думали о визите к офтальмологу, то после 40 лет возьмите за правило посещать его минимум раз в год.

В настоящее время наблюдается парадоксальная картина. Несмотря на наличие большого арсенала методов исследования, позволяющих выявить самое начало глаукомы, множество высокоэффективных лекарственных препаратов и методов хирургического и лазерного лечения, чаще стали выявляться развитые и далеко зашедшие стадии заболевания.

Это связано и с ритмом жизни, который зачастую не оставляет нам времени подумать о своем здоровье, и с тем, что ушла в прошлое регулярная диспансеризация. Между тем открытоугольная глаукома коварна — на начальной стадии она существует «тихо», совсем незаметно для человека.

Врач может вовремя обнаружить эту болезнь в самом начале, когда лечение будет наиболее эффективным, только при регулярных профилактических медосмотрах.

Вины пациента в развитии глаукомы нет. Интенсивная нагрузка на глаза, ношение очков или контактных линз, слабое освещение, чтение, лежа, не всегда рациональное питание и многое другое к повышению внутриглазного давления не приводят.

Главное — вовремя посещать офтальмолога. Что же может заставить, как можно раньше начать думать о сохранении зрения? Если в вашей жизни имеется хотя бы один из перечисленных ниже факторов, вы в зоне риска по глаукоме.

Факторы риска

Причин развития открытоугольной глаукомы несколько. Ниже перечислены основные факторы риска.

Возраст. С возрастом внутриглазное давление повышается и в здоровых глазах. Это связано с процессами старения организма, «засорением» путей оттока из глаз влаги.

Однако при этом снижается и образование внутриглазной жидкости, поэтому ВГД повышается незначительно и развитие глаукомы не происходит. Точного ответа на вопрос, почему у одних людей после 40 лет глаукома развивается, а у других этого не происходит, пока нет.

Наследственность. Давно отмечено, что существует наследственная предрасположенность к глаукоме, но не во всех случаях. Это заболевание может развиться и без семейного анамнеза. Представители следующего поколения тоже не обязательно будут страдать глаукомой, если она была у кого-нибудь из родственников.

Аномалии рефракции. При гиперметропии риск развития закрытоугольной глаукомы выше. В частности, это происходит из-за того, что в маленьком глазу часто имеется несоразмерно большой хрусталик (с возрастом объем естественного хрусталика увеличивается), который может сдвигать радужку вперед, закрывая при этом угол передней камеры — основной путь оттока внутриглазной жидкости.

Выявлена также большая чувствительность к повышению внутриглазного давления близорукого глаза, поэтому при близорукости установлена более низкая норма ВГД, чем при эмметропии.

Ангиосклероз. При склерозе артерий (артериосклерозе), который приводит к сужению сосудов, приток крови к органам уменьшен. Недостаток кровообращения является составляющей патогенеза многих заболеваний, в том числе глаукомы.

Впрочем, прямой зависимости развития глаукомы от атеросклероза нет.

Пол. По данным некоторых исследований, наблюдается некоторая зависимость развития определенных видов глаукомы от половой принадлежности.

Рассовая принадлежность. По статистике, пациенты негроидной расы имеют более высокое внутриглазное давление (глаукома у них часто развивается даже в раннем возрасте)! У японцев чаще встречается так называемая глаукома с низким давлением. В Азии превалирует закрытоугольная глаукома.

Каждую минуту в глазу вырабатывается около 2 мм3 влаги и столько же должно оттекать по дренажной системе через угол передней камеры.

В здоровом глазу баланс притока и оттока обеспечивает постоянный уровень внутриглазного давления. При глаукоме отток жидкости из-за деструктивных изменений в дренажной системе нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. При этом сдавливаются структуры глаза, ухудшается кровоснабжение и волокна зрительного нерва постепенно погибают.

Если глаукома закрытоугольная, механизм повышения внутриглазного давления другой. В данном случае причиной становится закрытие угла передней камеры периферической частью радужной оболочки.

Близкое расположение радужки к роговице очень часто является врожденной анатомической особенностью глаза. Лишняя влага при этом просто не доходит до путей оттока. Скапливаясь в глазу, она нередко провоцирует повышение внутриглазного давления, и развивается состояние, которое называют острым приступом глаукомы.

Чем опасно повышение внутриглазного давления?

Если воздушный шар надувать воздухом слишком долго, он в конце концов лопнет.

Глаз человека довольно прочен, поэтому избыток влаги его целостность никогда не нарушит, однако при повышении внутриглазного давления окружающие структуры, а именно зрительный нерв и сосуды, сдавливаются. Длительное повышение ВГД ведет к постепенной гибели нервных волокон и необратимой потере зрения.

Острые приступы закрытоугольной глаукомы

В начальной стадии глаукома протекает незаметно. Исключение составляет ее закрытоугольная форма — она почти всегда проявляется острыми приступами.

Резкое повышение внутриглазного давления сопровождается таким симптомом, как выраженная боль в глазу с иррадиацией в надбровье и соответствующую половину головы. Также наблюдается резкое ухудшение зрения, расширение зрачка, покраснение глазного яблока.

Если развился острый приступ, ждать нельзя. Офтальмологическая помощь в нашей стране оказывается круглосуточно. Необходимо немедленно обратиться к врачу. В данном случае требуются госпитализация и проведение в ближайшее время лазерной или хирургической антиглаукомной операции.

Иногда человек может прожить чуть ли не всю жизнь и не знать, что у него такое строение глаза, которое приведет к развитию закрытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление и зрение много лет остаются нормальными, и только определенные причины вызывают резкое повышение ВГД.

Спровоцировать острый приступ могут долгое пребывание в темноте, стресс, длительная работа, в положении наклонившись, закапывание расширяющих капель или использование атропина либо нитроглицерина при лечении хронических заболеваний.

Если расспросить пациента, чаще всего выясняется, что до развития острого приступа глаукомы он все-таки имел определенные жалобы, характерные для этого состояния, а именно периодически кратковременное (15-30 минут) затуманивание зрения, слабые болевые ощущения в глазу, радужные круги вокруг источника света.

Если у вас бывают такие симптомы, обратитесь к офтальмологу. Не дожидайтесь развития острого приступа, так как даже после его купирования тем или иным способом восстановить зрение полностью практически невозможно (все зависит от продолжительности приступа).

Методы исследования

Открытоугольная глаукома никогда не дает болевого синдрома (за исключением последней, терминальной, стадии) и резкого снижения зрения, поэтому сам человек понимает, что болен, лишь на развитой или уже на последней стадии.

Обнаружить ее на раннем этапе можно только при периодических регулярных осмотрах у офтальмолога после измерения внутриглазного давления. Острота зрения практически не страдает и может быть 100%.

Основными методами исследования, которые используются при ранней диагностике глаукомы, являются следующие:

• Определение остроты зрения
• Исследование полей зрения
• Осмотр глазного дна
• Измерение внутриглазного давления

Изменения остроты зрения могут быть разными — от незначительного снижения на начальной стадии до полной слепоты на терминальной.

При исследовании полей зрения будет выявлено их сужение различной степени.

При осмотре глазного дна офтальмолог оценит изменения, произошедшие в зрительном нерве. В его центральной части всегда имеется небольшое углубление — это экскавация диска зрительного нерва.

Повышенное внутриглазное давление ведет к расширению и углублению экскавации. При IV стадии глаукомы диск зрительного нерва кажется серым (в норме он бледно-розовый), а экскавация — глубокой и доходящей до края зрительного нерва.

При измерении внутриглазного давления тонометром Маклакова обнаружится, что оно повышено — больше 26 мм рт. ст.

Если давление измеряют как-нибудь иначе (тонография или специальные тонометры), его норма (истинное значение) составляет 9-22 мм рт. ст.

Необходимо сказать несколько слов о глаукоме с нормальным давлением. Это опасное состояние, так как оно нелегко диагностируется.

При постановке такого диагноза приходится ориентироваться не на показатели ВГД, а на потерю зрительных функций, характерных для глаукомы (изменения полей зрения и состояние диска зрительного нерва).

Во время лечения нужно будет учитывать то, что давление, считающееся нормальным для здоровых людей, является повышенным для пациентов, страдающих этой формой глаукомы.

Целью терапии в данном случае становится снижение внутриглазного давления ниже 15 мм рт. ст.

Препараты для лечения глаукомы: глазные капли

Чем раньше человек обратится к врачу и начнет лечить глаукому, тем больше у него шансов сохранить зрение.

Основная цель местного медикаментозного лечения (глазные капли) при первичной открытоугольной глаукоме — снизить внутриглазное давление. В настоящее время в аптеках представлен большой ассортимент капель.

По механизму действия капли, снижающие ВГД, делятся на две основные группы:

• Капли, снижающие продукцию внутриглазной жидкости, — тимолол (типоптик, арутимол, окумол и другие аналоги), бетоптик, проксодолол, азопт, трусопт (дорзопт), клофелин
• Капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости, — ксалатан, траватан, пилокарпин

Порой эти препараты для лечения глаукомы приходиться комбинировать.

Для удобства использования и усиления действия капель сейчас выпускаются сочетанные препараты, содержащие два лекарства разного механизма действия (фотил, ксалаком, проксофилин, косопт, и т.п.) в настоящее время при назначении капель врач вынужден учитывать не только их эффективность, но и стоимость, то есть платежеспособность пациента.

Если ему помогают только дорогостоящие капли, но он не имеет возможности их покупать, необходимо применить другие виды лечения — лазерные или хирургические.

Капли при глаукоме (если они помогают) применяются практически пожизненно. При этом заболевании ни в коем случае нельзя пропускать закапывание, самостоятельно заменять или отменять капли!

Запомните, что внутриглазное давление у вас нормальное только потому, что вы регулярно закапываете капли — при их отмене давление снова повысится.

Нельзя также прерывать наблюдение у офтальмолога. Обычная схема контроля внутриглазного давления — измерение его раз в 3 месяца (при необходимости чаще). Каждые 6 месяцев желательно проходить полное обследование с использованием специальной аппаратуры в консультативных офтальмологических центрах.

Лазерные и хирургически операции при глаукоме

Лазерные операции.

Если медикаментозное лечение глаукомы не помогает снизить внутриглазное давление, переходят к следующему этапу — проводят лазерную операцию. К сожалению, ей подлежит не каждая форма глаукомы.

Это определяет по результатам обследования офтальмолог. Лазерное лечение — процедура безболезненная. Проводится оно амбулаторно. Манипуляция длится 10-15 минут и ощущается пациентом как вспышка света.

После операции на несколько дней назначают специальные противовоспалительные капли. Окончательный эффект лазерного лечения оценивают через 4-6 недель. В дальнейшем продолжают закапывать капли, снижающие внутриглазное давление.

Хирургические операции.

Следующий этап лечения глаукомы — проведение хирургической операции. Основная ее цель — создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо отработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию — при лечении глаукомы время очень дорого!

К сожалению, хирургическое лечение не дает 100%-ной гарантии снижения внутриглазного давления. Эффект от операции может быть временным и длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Часто это бывает обусловлено индивидуальными особенностями организма. Если процесс заживления, регенерации тканей идет быстро, могут зарастать и созданные дополнительные каналы. Тогда операцию приходится повторять. Иногда бывает достаточно начать капать в оперированный глаз гипотензивные капли, и ВГД нормализуется.

В послеоперационный период сохраняются практически те же ограничения, которые рекомендованы при катаракте.

Полностью избавиться от глаукомы практически невозможно: это хроническое заболевание. Впрочем, при своевременно начатом правильном и систематическом лечении ее развитие можно приостановить и сохранить хорошее зрение.

Реабилитация после операции

Если после нормализации внутриглазного давления при глаукоме путем проведения операции вам предложат консервативную терапию, не отказывайтесь. Как уже неоднократно отмечалось, вернуть потерянное зрение при глаукоме невозможно, потому что погибшие нервные клетки не восстановятся.

На первой и второй стадиях глаукомы зрительные функции еще можно стабилизировать, но при развитой и терминальной наблюдается медленное снижение зрения даже при нормальном ВГД. С помощью консервативной терапии процесс гибели нервных волокон удается замедлить.

Обычно курс консервативной реабилитации после операции при глаукоме включает в себя прием лекарственных средств и физиотерапию (при отсутствии противопоказаний по хроническим заболеваниям и возрасту).

Из первых часто используют антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, витамины, ангиопротекторы, средства, улучшающие обмен веществ. Некоторые из названных лекарств вводят внутримышечно или внутривенно, а некоторые — в виде местных инъекций (под глаз) либо назначают перорально.

Физиотерапевтически используют, в частности, лазерную стимуляцию зрительного нерва, магнитотерапию и т.д.

Помните, чтобы сохранить зрение при глаукоме, нужно использовать весь арсенал методов исследования и способов лечения этого заболевания и постоянно консультироваться с офтальмологом.

Образ жизни при глаукоме: основные правила

Течение этого заболевания во многом зависит от образа жизни человека.

Основное правило образа жизни при глаукоме — регулярное наблюдение у офтальмолога. Контроль внутриглазного давления, исследование периферических полей зрения и состояния диска зрительного нерва нужно проводить не реже одного раза в 3 месяца.

• Следует регулярно закапывать назначенные капли. Если вам предстоит надолго уйти из дома, не забудьте взять с собой необходимые глазные капли.
• Нужно немедленно избавиться от вредной привычки — бросить курить. Никотин ускоряет гибель зрительного нерва даже при нормализованном внутриглазном давлении.
• Необходимо избегать физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, —10 килограммов.
• Работать по профессии можно, насколько это позволяет общее состояние. Нежелательны работа в горячих цехах, ночные дежурства, деятельность, связанная с вибрацией.
• Смотреть телевизор, читать, вязать можно только при хорошем освещении. При работе на близком расстоянии периодически нужно делать перерыв по 10-15 минут.
• Нежелательно носить одежду, стягивающую горло (тугие воротнички и галстуки). Это затрудняет циркуляцию крови в области шеи и может сказаться на снабжении ею органа зрения.
• Нужно больше гулять на свежем воздухе. В связи с нарушением сосудистой регуляции при глаукоме плохо переносятся резкие колебания температуры. В зимнее время отмечается тенденция к повышению внутриглазного давления. Необходимо избегать переохлаждения и исключить контрастные водные процедуры.
• Нужно стараться не водить автомобиль в ночное и сумеречное время суток. При аномалии рефракции машину обязательно водят в очках.
• Очень важен хороший сон. Если не спится, попробуйте съедать на ночь 2-3 чайные ложки меда. Если требуется, следует использовать дополнительные меры по регуляции сна (по назначению врача).
• Питаться следует рационально, соответственно возрасту. Включайте в рацион овощные блюда, рыбу, сырые овощи, фрукты, ограничьте животные жиры и сахар. Крепкий чай и кофе необходимо исключить.

Правильное питание при глаукоме глаз

При глаукоме глаз на состоянии зрительного нерва благоприятно скажутся правильное питание и дополнительный прием витаминных комплексных препаратов. Наиболее важны при данном заболевании витамины А, Е и С. Обладая антиоксидантными свойствами, они могут задерживать прогрессирование глаукомы.

Источниками витамина С являются капуста, клубника, шпинат, спаржа, свекла. Витамин А в достаточном объеме содержится в сырой моркови, картофеле, немного меньше его в свекле, капусте, цитрусовых. Витамином Е богаты все растительные масла, зелень, чай, морская рыба.

Известно, что японцы, рацион которых богат рыбой и другими морепродуктами, страдают атеросклерозом реже, чем европейцы. Кроме того, у жителей Страны восходящего солнца с возрастом отмечается тенденция к снижению внутриглазного давления, а значит, и глаукома в Японии встречается реже.

Летом старайтесь есть больше черники, голубики и винограда. Необходимы при глаукоме и витамины группы В. Обязательно включайте в свой рацион злаки, молочные продукты, орехи, рыбу и мясо.