Двигательные мышцы туловища и верхних конечностей

Двигательные функции мышц верхних конечностей человека заключаются в том, что рукой можно выполнять различные сгибания и разгибания, подъемы и опускания, вращения в разные стороны.

По своему строению мышцы верхней конечности человека обладают гладкой поперечной структурой, что обеспечивает высокую сократительную способность.

Классическое подразделение мышц верхней конечности проводится по классу их функционального предназначения. Это аппарат, отвечающий за сгибание и разгибание, отведение и приведение, совершение вращательных движений.

В предлагаемой статье рассмотрены все основные мышцы туловища и верхних конечностей, которые отвечают за двигательную активность. Описана их анатомия и строение, функции и характеристики.

Подразделение мышц и фасций верхних конечностей

Верхняя конечность человека является высокоспециализированной частью тела, состоящей из подвижно соединенных между собой сегментов (плеча, предплечья и кисти вместе с пальцами), которые соединены с туловищем с помощью плечевого пояса.

Рука хорошо приспособлена к движениям, обеспечивающим приближение к телу или удаление от него различных предметов, а также для их захвата и удержания кистью. У человека верхняя конечность является одним из основных органов труда.

Подразделите мышц и фасций верхней конечности на группы проводится по их расположению и функциям.

Движения руки осуществляются в главных суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном, а также в суставах пальцев кисти. Поэтому основные мышцы верхних конечностей функционально и топографически группируются вокруг этих соединений.

В зависимости от положения принято различать группы мышц верхних конечностей:

• Мышцы плечевого пояса
• Мышцы плеча
• Мышцы предплечья
• Мышцы кисти

Однако в силу специфики движений в главных суставах мышцы верхней конечности с топографией в проксимальных сегментах, как правило, приводят в движение более дистально расположенные ее сегменты.

В результате на конечностях многие мышцы имеют протяженное сухожилие, которое нередко проходит около нескольких суставов, и мышца оказывает свое действие на все эти суставы. В проксимальных сегментах конечностей (плечо и особенно предплечье) мышцы залегают на разной глубине по отношению к кожному покрову.

Наиболее глубоко, ближе к костям, располагаются мышцы, имеющие более короткое плечо мышечной силы. В поверхностных слоях обычно располагаются более сильные мышцы, имеющие большее плечо мышечной силы, а также мышцы, оказывающие действие одновременно на многие суставы.

В процессе развития верхней конечности имеет место смещение зачатков мышц с туловища на конечности и, наоборот, с конечностей — на туловище. При этом их иннервация, что важно в практическом отношении, формируется с учетом тех отношений, которые изначально складываются при закладке мышц, т. е. нервы следуют за мышцами при их перемещении.

Согласно анатомии те мышцы верхних конечностей, которые закладываются на конечностях, берут свое начало на их костях, а затем прикрепляются к костям туловища. Это перемещенные на тело мышцы руки, так называемые трункопетальные мышцы.

В большинстве своем они располагаются на туловище, однако двигательные нервы согласно своему происхождению они получают из плечевого сплетения, иннервирующего верхнюю конечность. К таким мышцам относятся большая и малая грудные мышцы, широчайшая мышца спины.

Некоторые мышцы закладываются на туловище, а прикрепляются на костях конечностей и функционально связаны с их работой; это — трункофугальные мышцы.

К ним относятся большая и малая ромбовидные мышцы, передняя зубчатая мышца и некоторые другие. Иное происхождение имеет большая и сильная трапециевидная мышца, расположенная в области спины и задней области шеи.

Она, как и грудино-ключичнсхосцевидная мышца, формируется из миотомов, связанных с висцеральным скелетом (висцеральными дугами). Эта мышца отличается многофункциональностью, участвуя в движениях лопатки, головы и шеи; иннервируется она одним из черепных нервов (л. accessorius — XI пара).

Клиническая характеристика мышц верхней конечности

В зависимости от своих функций мышцы верхней конечности объединяются в группы по характеру своего действия на ее основные сегменты:

• Мышцы, приводящие в движение плечо. Они начинаются на костях плечевого пояса, прикрепляясь к плечевой кости, и на самом плече, прикрепляясь к лопатке. Они со всех сторон окружают плечевой сустав и обеспечивают многообразные движения в нем
• Мышцы, приводящие в движение предплечье. Эти мышцы располагаются на плече и самом предплечье
• Мышцы предплечья, действующие на кисть и пальцы. Эти мышцы располагаются на предплечье, частично начинаются на плечевой кости, а прикрепляются к костям кисти и фалангам пальцев
• Мышцы кисти. Они располагаются на кисти и действуют на фаланги пальцев

Клинчиеская характеристика мышцы верхней конечности всегда начинается с описания её функциональных возможностей. К мышцам, приводящим в движение плечо и непосредственно действующим на плечевой сустав, относятся мышцы, берущие начало на лопатке и прикрепляющиеся к плечевой кости, а также ряд мышц, расположенных на плече.

В области лопатки группируется основная часть мышц, обеспечивающих движения в плечевом суставе: надостная мышца, подостная мышца, подлопаточная мышца, большая и малая круглые мышцы. Эти относительно небольшие по занимаемой площади мышцы обеспечивают движения в плечевом суставе, отличающиеся точностью и сравнительно малой амплитудой.

Надостная мышца (m. supraspinatus) лежит в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. При сокращении отводит плечо от туловища, будучи синергистом дельтовидной мышцы. Особое строение мышц верхней конечности обеспечивает высокую проводимость нервного сенсорного и моторного импульса.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало в одноименной ямке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Ниже нее лежит малая круглая мышца (m. teres minor), которая начинается от верхней части латерального края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, часто срастаясь с подостной мышцей. При сокращении обе эти мышцы вращают плечо кнаружи (супинация).

Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от нижней части латерального края лопатки и ее нижнего угла, а прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. При сокращении тянет плечо назад и книзу, приводя руку к туловищу; вращает плечо внутрь (пронация).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) занимает почти всю реберную поверхность лопатки, где берет начало от подлопаточной ямки; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Вблизи места прикрепления между мышцей и капсулой плечевого сустава находится подсухожильная сумка (bursa subtendinea m. subscapularis), сообщающаяся с полостью сустава.

При сокращении мышца пронирует плечо (вращает его внутрь); благодаря сращению с капсулой плечевого сустава, сокращаясь, может ее натягивать, чем предохраняет от ущемления при движениях в суставе.

Самое поверхностное положение занимает дельтовидная мышца (m. deltoideus), которая покрывает плечевой сустав, как шапка. Она формирует рельеф тела непосредственно над плечевым суставом, поэтому эта область называется дельтовидной областью.

Дельтовидная мышца начинается от латеральной части ключицы, акромиального отростка и далее по всей длине ости лопатки. Сходясь веерообразно, ее пучки прикрепляются к дельтовидной бугристости на теле плечевой кости.

Довольно протяженное начало позволяет мышце развивать большую силу и осуществлять различные движения. Ее передняя часть сгибает плечо, средняя — отводит, а задняя — разгибает плечо. Это сильная и подвижная мышца. Между ней и капсулой сустава нередко располагается синовиальная сумка (bursa subdeltoidea).

В движениях в плечевом суставе участвуют также мышцы плеча. Среди них клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis), имеющая большое плечо силы мышечной тяги.

Она начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости в ее верхней трети. При сокращении сгибает плечо и приводит его к туловищу.

Мышцы сгибания и разгибания

В сгибании и разгибании плеча участвует также двуглавая мышца плеча и длинная головка трехглавой мышцы плеча, которые обеспечивают сочетанные движения в плечевом и локтевом суставах.

Между боковой стенкой грудной клетки, лопаткой и мышцами туловища, прикрепляющимися к плечу, имеется подмышечная полость (cavum axillare), которой на поверхности тела соответствует подмышечная ямка. Эта ямка хорошо заметна в виде углубления при отведенной руке. Подмышечная полость по форме напоминает пирамиду с четырьмя стенками.

Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами.

• Медиальная — это грудная клетка, покрытая передней зубчатой мышцей.
• Задняя —это широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы.
• Латеральная стенка, самая узкая, образована в основном плечевой костью.

В подмышечной полости располагаются плечевое сплетение, подмышечные артерия и вена, а также подмышечные лимфатические узлы, которые являются объектом постоянного внимания врача.

На задней стенке подмышечной полости имеется два отверстия, разделенных длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено снаружи плечевой костью, сверху — подлопаточной мышцей, внутри — длинной головкой трехглавой мышцы плеча и снизу — большой круглой мышцей.

В нем проходит подмышечный нерв и задняя огибающая плечо артерия. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) лежит медиальнее и ограничено снаружи длинной головкой трехглавой мышцы плеча, сверху — подлопаточной мышцей и снизу — большой круглой мышцей. В нем проходит артерия, огибающая лопатку.

На плече преимущественно расположены мышцы, действующие на локтевой сустав, и частично, как отмечалось выше, на плечевой сустав. Среди них выделяют переднюю группу — мышцы сгибатели верхней конечности (флексоры) и заднюю — разгибатели (экстензоры).

Соответственно локализации этих групп мышц различают переднюю и заднюю области плеча (region brachialis ant. et post.)

Основную роль в сгибании предплечья играет двуглавая мышца плеча. Ее работа дополняется участием в этом движении ряда других мышц плеча, в частности плечевой мышцы, и мышц самого предплечья (плечелучевой мышцы и других мышц-сгибателей), о чем будет сказано ниже.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) имеет длинную и короткую головки. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки и ложится в межбугорковую борозду на плечевой кости; сухожилие ее проходит через полость плечевого сустава и заключено в специальное синовиальное влагалище.

Короткая головка расположена медиальнее длинной головки и начинается от клювовидного отростка лопатки. В нижней части передней поверхности плеча обе головки сливаются и образуют единое брюшко, переходящее в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Частично сухожилие мышцы переходит в апоневроз, который вплетается в фасцию предплечья. Благодаря этому усилие, развиваемое мышцей, передается на все предплечье. Наряду со сгибанием в локтевом суставе двуглавая мышца плеча производит супинацию предплечья.

Это движение особенно хорошо выражено, если предплечье предварительно было пронировано. Длинная головка этой мышцы, участвующая вместе с другими мышцами в сгибании плеча, играет очень важную роль в сочетанных сгибательных движениях в локтевом и в плечевом суставах.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) — мощная мышца, расположенная на предплечье. Она начинается на латеральном надмыщелковом гребне плеча и прикрепляется к основанию шиловидного отростка лучевой кости; имеет большое плечо силы мышечной тяги. Ее основная функция — сгибание предплечья, и она действует совместно с другими сгибателями в локтевом суставе.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) составляет заднюю группу мышц плеча. Это основной разгибатель предплечья, дополнительно участвует в разгибании плеча. Мышца имеет три головки: длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки — от плечевой кости.

Латеральная головка берет начало выше и латеральнее борозды лучевого нерва. Медиальная головка имеет более обширное начало ниже и медиальнее этой борозды, занимая большую часть задней поверхности кости.

На середине плеча головки, сливаясь, образуют сухожилие, которое прикрепляется к верхней части локтевого отростка локтевой кости. На плече между головками трехглавой мышцы и плечевой костью образуется плечемышечный канал (canalis humeromuscularis), в нем проходит лучевой нерв (m. radialis) и глубокая артерия плеча.

Внизу к трехглавой мышце плеча примыкает небольшая локтевая мышца, которая также участвует в разгибании предплечья. Однако основная функция мышцы разгибателя верхней конечности состоит в натягивании капсулы локтевого сустава, что предотвращает ее ущемление при разгибании.

Смотрите названия мышц верхних конечностей и их анатомические особенности в специальной таблице, расположенной ниже на странице.

Таблица «Мышцы верхних конечностей и их функциональное предназначение».

Мышцы, обеспечивающие вращательные движения предплечья и кисти

На предплечье располагается большое число различных мышц, действующих на многочисленные соединения в дистальных сегментах верхней конечности, благодаря чему рукой совершаются многообразные движения.

Спереди на предплечье располагаются две основные группы мышц: мышцы-сгибатели кисти и пальцев, а также мышцы-пронаторы предплечья и кисти. На задней поверхности предплечья сосредоточены мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышцы-супинаторы.

Специфическим движением среднего сегмента руки (предплечья) является его вращение вокруг вертикальной оси — пронация и супинация, производимые в результате сочетанных движений в локтевом и дистальном лучелоктевом суставах.

Мышцы-пронаторы входят в состав передней группы мышц предплечья, где расположены мышцы-сгибатели.

• Наиболее глубоко расположен квадратный пронатор (m. pronator quadratus), который прикрепляется к дистальным отрезкам костей предплечья и располагается наиболее глубоко под сухожилиями всех мышц.
• Проксимально расположен круглый пронатор (m. pronator teres), который начинается от медиального надмыщелка плеча. Мышца прикрепляется к переднему краю лучевой кости в проксимальной трети.

Функция ее соответствует названию — это мощный пронатор предплечья. Кроме пронирования предплечья он может участвовать в сгибании в локтевом суставе.

Супинатор (m. supinatoi) начинается глубокой частью от локтевой кости, а поверхностной — от латерального надмыщелка плеча, лучевой коллатеральной связки и кольцевой связки лучевой кости.

Обе части, обогнув лучевую кость сзади, прикрепляются вокруг бугристости лучевой кости. Он разворачивает предплечье, а вместе с ним и кисть ладонной поверхностью кпереди.

Есть два дополнительных супинатора предплечья. Прежде всего, это плечелучевая мышца (m. brachioradialis), основная функция которой — сгибание предплечья, и она действует совместно с другими сгибателями в локтевом суставе.

Однако если предплечье пронировано, то при своем сокращении она его супинирует. Другим дополнительным супинатором пронированной является двуглавая мышца плеча, которая развивает максимальную силу при пронированном положении предплечья.

Фасции мышц руки, их ложа и борозды

Вся верхняя конечность под кожей охвачена общей тонкой поверхностной пластинкой фасции. Каждая мышца окружена своей собственной фасцией, которая служит местом начала и, в отдельных случаях, местом прикрепления значительной части мышечных волокон.

Фасции верхней конечности каждого из отделов являются продолжением фасции смежного с ним отдела. В определенных местах имеются сильно уплотненные участки фасции, образующие естественные блоки для проходящих поблизости мышц, которые изменяют направление сил мышечной тяги.

Дельтовидная фасция покрывает снаружи одноименную мышцу, а глубокий листок фасции отделяет мышцу от капсулы плечевого сустава. Впереди дельтовидная фасция переходит в грудную фасцию, а сзади — в фасции спины. Спускаясь на плечо, она становится фасцией плеча.

Подмышечная фасция выстилает одноименную ямку и в дистальном направлении переходит в фасцию плеча.

На плече фасция посредством межмышечных перегородок прикрепляется по бокам к плечевой кости и образует для передней и задней групп мышц специальные фасциальные ложа (compartimentum brachii flexorum et compartimentum brachii extensorum).

Межмышечные перегородки, как и сами фасциальные ложа, служат дополнительным местом начала мышц.

В передней области плеча по краям двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды, латеральная (sulcus bicipitalis lateralis) и более глубокая медиальная (sulcus bicipitalis medialis), в них также проходят сосуды и нервы.

В области локтевого сгиба выделяют локтевую ямку (fossa cubitalis), дно и верхнюю границу которой образует плечевая мышца, а снизу ограничивают мышцы предплечья: плечелучевая мышца и круглый пронатор.

На предплечье также образуются переднее и заднее фасциальные ложа для мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (соответственно): compartimentum antebrachii flexorum и compartimentum antebrachii extensorum.

В проксимальном отделе предплечья с медиальной стороны в фасцию вплетается апоневроз двуглавой мышцы плеча, благодаря которому развиваемое мышцей усилие передается на все предплечье.

На предплечье между мышцами передней группы формируются три борозды.

• Медиальная борозда (sulcus medialis) лежит между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев; в ней проходит локтевой сосудисто-нервный пучок.
• Срединная борозда (sulcus medianus) расположена между поверхностным сгибателем пальцев и лучевым сгибателем запястья; здесь проходит срединный нерв.
• Латеральная борозда (sulcus lateralis) находится между лучевым сгибателем запястья и плечелучевой мышцей; в этой борозде проходит лучевой сосудисто-нервный пучок.

В дистальной части предплечья в области лучезапястного сустава фасция образует очень плотные утолщения, которые в этом подвижном месте удерживают в определенном положении проходящие поблизости сухожилия мышц, а также, что очень важно, изменяют угол направления мышечной тяги соответствующих мышц.

На тыльной стороне это удерживатель мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum), а на ладонной стороне — удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).

Фасция предплечья в дистальном направлении переходит в фасцию кисти. На ладонной поверхности кисти образуется утолщение фасции в виде крепкой сухожильной пластинки треугольной формы — ладонный апоневроз, который является продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти.

Под удерживателем мышц-разгибателей посредством фиброзных перемычек, идущим к костям запястья, образуется 6-7 фиброзно-костных каналов для проходящих здесь сухожилий мышц задней группы: длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; короткого разгибателя большого пальца кисти; длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; дл75инного разгибателя большого пальца кисти; разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; разгибателя мизинца и локтевого разгибателя кисти.

Сухожилие каждой мышцы окружено синовиальным влагалищем (vagina synovialis), обеспечивающим его свободное скольжение в области канала.

Под удерживателем мышц-сгибателей образуется три канала.

• Самый крупный — канал запястья (canalis carpi), содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженных общим синовиальным влагалищем, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти, которое заключено в собственное синовиальное влагалище.
• Латеральнее располагается радиальный канал запястья (canalis carpi radialis), в котором лежит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.
• Медиально, с локтевой стороны, расположен третий канал — локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris), содержащий только локтевые сосуды и нервы.

Синовиальное влагалище поверхностного и глубокого сгибателей пальцев обычно простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь мизинца.

В области ладони сухожилия мышц, идущих к II—IV пальцу, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ. Они появляются вновь лишь на пальцах.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое покрывает его на всем протяжении до дистальной фаланги.

Практическое значение имеет тот факт, что при поражении мизинца, в силу распространения процесса по общему синовиальному влагалищу, возможно ограничение подвижности не только V, но и II—IV пальца кисти.