Методика исследования суставов и признаки заболеваний

Первичное исследование суставов проводится в ходе амбулаторного приема без использования рентгенологической и атроскопической техники. Доступные каждому доктору методы исследования суставов – это пальпация, внешний осмотр, оценка функциональной подвижности, прослушивание (с целью исключения внутренней флюктуации).

В статье рассмотрены основные признаки заболеваний суставов, которые объективно можно увидеть при проведении визуального осмотра и мануального исследования. На их основе можно поставить довольно точный предварительный диагноз и провести инструментальное обследование пациента.

Описанная здесь методика исследования суставов применима в амбулаторных условиях и должна использоваться при появлении жалоб пациента на боль и скованность в суставах. Выявленные визуальные и пальпаторные признаки заболевания суставов дают возможность дифференцировать патологии опорно-двигательного аппарата и исключать опухолевые процессы в дистальных отделах.

Изменение формы и другие признаки поражения суставов

Исследуют суставы при разных положениях больного (стоя, сидя, лежа, при ходьбе) с соблюдением определенной последовательности осмотра: сначала оценивают суставы кисти, затем — локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, потом — суставы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, далее — крестцово-подвздошные, суставы крестца и копчика, изучают тазобедренные и коленные суставы, суставы стопы.

При осмотре врач фиксирует изменения формы суставов (по сравнению с нормальной) конфигурации суставов и контуров тела в их проекции (увеличение в объеме, веретенообразная форма), сглаженность контуров, изменение окраски кожных покровов над ними (гиперемия, блеск), наличие и степень атрофии всей конечности.

Существуют и другие признаки поражения суставов, так пальпаторно определяемая припухлость может быть обусловлена суставным выпотом (круговая припухлость тканей вокруг сустава вследствие поражения его поверхностей со скоплением в нем жидкости — синовит, гемартроз). Односторонняя припухлость как признак воспалительного отека периартикулярных тканей может быть проявлением внесуставных процессов — гематомы, флегмоны, бурсита, гигромы.

О скоплении свободной жидкости в суставной полости свидетельствует флюктуация — ощущение колебания (зыбления) жидкости при пальпации. В положении больного лежа с максимально разогнутыми ногами хирург располагают большие пальцы рук на надколеннике, при этом ладонями обеих рук сжимает латеральную и медиальную области коленного сустава и производит-большими пальцами толчок надколенника в направлении передней поверхности суставного конца бедра.

При наличии в полости коленного сустава свободной жидкости пальцы ощущают слабый ответный толчок — баллотирование надколенника (patella natans) — признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава до упора в кость, после прекращения надавливания надколенник «всплывает».

Признаки разрушения и воспаления суставов

В процессе исследования суставов обращают внимание на болезненность при их ощупывании. Признаки воспаления суставов можно увидеть невооруженным взглядом: гиперемированная кожа, отечность. А вот признаки разрушения суставов выявить не так просто, для этого пользуются осторожной, но в то же время достаточно глубокой пальпацией, охватывая тот или иной сустав двумя пальцами (большим и указательным).

Активный воспалительный процесс в суставе проявляется местным повышением температуры соответствующего участка кожи, определяемым тыльной поверхностью кисти. Полученные данные сравнивают с температурой кожи симметричного здорового сустава или других неизмененных суставов.

Дистрофические изменения в суставах

При осторожной пальпации в проекции суставной щели в ряде случаев удается определить дистрофические изменения в суставе, такие как утолщение капсулы сустава в области синовиальных складок, его мягкую или плотноэластическую консистенцию. Чтобы определить степень дистрофии или дегенерации тканей, проводят следующие мануальные исследования.

Сантиметровой лентой измеряют окружность симметричных суставов.

Стойкое ограничение движения в суставе — контрактура (contracture; лат. contraho, contractum — стягивать, сокращать) — требует изучения объема активных и пассивных движений.

Традиционно в хирургической артрологии по причинам, связанным с внутри- и внесуставными изменениями в суставах, различают 4 вида контрактур:

• Артрогенная (от греч. artron — сустав + genes порожденный), обусловленная нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей или патологическими изменениями в связках и капсуле сустава;
• Дерматогенная — (с. dermatogena), — обусловленная обширными рубцовыми изменениями кожи;
• Десмогенная (с. desmogena), вызванная рубцовыми изменениями соединительнотканных образований — фасций, апоневрозов;
• Миогенная (с. miogena) — вследствие укорочения мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов в них.

Определяют объем активных (выполняет сам больной) и пассивных (сгибание, разгибание, отведение и приведение конечности врачом) движений суставов, выявляют их тугоподвижность и возможные болевые ощущения при движении в них. Пассивные движения выявляют ротацию для шаровидных суставов (плечевой, тазобедренный), для блоковидных (локтевой, коленный, суставы пальцев) — боковые. Резкое ограничение пассивных движений обусловлено несколькими причинами: воспалительным процессом, нарушением целостности (разрушением) связочного аппарата, внутрисуставным переломом.

Измеряют угол сгибания каждого сустава: абсолютная подвижность коленного сустава при сгибании составляет 150°, голеностопного — 45°, тазобедренного — 120°.

Анкилоз суставов (сращение суставных поверхностей) сопровождается хрустом или крепитацией; более отчетливо они воспринимаются рукой врача, положенной на сустав.

У больных хроническим артритом, деформирующим артрозом, суставными «мышами» при аускультации двигающихся суставов могут выслушиваться патологические шумы вследствие трения внутрисуставных поверхностей эпифизов.