Гормональные препараты надпочечников и поджелудочной железы

Наряду с естественными гормонами в терапевтической практике применяется ряд синтезированных гормональных препаратов, регулирующих уровень биологически активных веществ при их недостаточной или чрезмерно избыточной выработке клетками организма. Самыми эффективными препаратами гормонов надпочечников являются дексаметазон, преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Из числа гормональных препаратов поджелудочной железы чаще всего используются глюкагон и инсулин.

Гормоны — это группа биологически активных веществ, выделяемых железами внутренней секреции; гормонами называют также некоторые вещества, секретируемые нежелезистыми тканями.

В этом материале описан механизм действия гормонов поджелудочной железы и коры надпочечников, способы применения медикаментозных препаратов, а также возможные побочные явления.

Глюкокортикоиды, регулирующие уровень гормонов коры надпочечников

Кора надпочечников состоит из нескольких слоев, секретирующих глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды — ГКС), минералокортикоиды и половые гормоны.

К глюкокортикоидам, регулирующим уровень гормонов коры надпочечников, относятся: Гидрокортизон, Преднизолон, Преднизон, Триамцинолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Беклометазон.

В медицинской практике используют не только естественные глюкокортикоиды — гидрокортизон, но и ряд стероидов, полученных путем синтеза: преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др. Наиболее широкое применение при лечении детей получил преднизолон.

Действие гормонов коры надпочечников следующее: противовоспалительное, десенсибилизирующее, антитоксическое, противошоковое, иммунодепрессивное и антиаллергическое.

Показания к применению препаратов-гормонов коры надпочечников: острая недостаточность надпочечников, гемолитическая анемия, острый панкреатит, шок (посттравматический, анафилактический, ожоговый, кардиогенный и др.), аллергические реакции, острая ревматическая лихорадка, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания.

При длительном приеме гормонов коры надпочечников возможны побочные явления: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, усиление выделения кальция и остеопороз, изъязвления пищеварительного тракта, понижение сопротивляемости к инфекциям, нервно-психические расстройства.

Гидрокортизона гемисукцинат для инъекций выпускается в виде натриевой соли. Этот гормональный препарат назначают при острой недостаточности надпочечников, острых аллергических реакциях, шоке, тиреотоксическом кризе. Вводят внутривенно (струйно или капельно), внутримышечно.

Содержимое ампулы растворяют непосредственно перед применением в 5 или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35-37°С. Разовая доза: от 3-5 до 15-20 мг/кг (в зависимости от состояния).

Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,025 и 0,1 г препарата.

Дексаметазон оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие, по эффективности 0,5 мг этого гормона надпочечников соответствует примерно 3,5 мг преднизолона, 15 мг гидрокортизона. Не вызывает задержки натрия и воды в организме. Назначают внутривенно внутримышечно, внутрь.

Внутривенно или внутримышечно вводят в дозе 0,5-1 мг/(кг • сут), внутрь принимают по 0,1-0,2 мг/(кг • сут).

Метилпреднизолон (метипред) — это аналог преднизолона. По активности близок к преднизолону, но не обладает минералокортикоидной активностью. Медленно всасывается при внутримышечном введении и оказывает более продолжительный эффект, чем гидрокортизон и преднизолон.

Применяют внутривенно, внутримышечно и внутрь. Дозы для внутривенного и внутримышечного введения: 5-10 мг/кг (при шоке внутривенно до 30 мг/кг), внутрь — 2-4 мг/(кг • сут).

Формы выпуска: 4% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки по 0,004 г.

Преднизолон является дегидрированным аналогом гидрокортизона.

Показания к применению такие же, как и других глюкокортикоидов. Назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. Внутривенно и внутримышечно вводят из расчета 5-10 мг/(кг • сут).

Формы выпуска: ампулы по 1 мл, содержащие 30 мг преднизолона; таблетки по 0,005 г.

Минералокортикоиды. Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников. В качестве лекарственного препарата применяют дезоксикортикостерон.

ДОКСА — это минералокортикоид, используемый при острой гипотензии, возникшей при потере натрия и воды (но не при сердечной недостаточности), эндокринных заболеваниях (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома). ДОКСА вводят внутримышечно в 0,5% масляном растворе 1 раз в 2-3 дня, начиная с 5-15 мг/сут с последующим снижением дозы до 5 мг 1-2 раза в неделю.

Противопоказан при сердечной недостаточности, нефрите, заболеваниях печени.

Формы выпуска: 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл в масле (0,005 г в 1 ампуле); таблетки по 0,005 г (5 мг).

Гормоны поджелудочной железы: глюкагон и инсулин

Глюкагон — это гормон, вырабатываемый α-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает гипергликемическое, спазмолитическое действие, также этот гормон поджелудочной железы расщепляет гликоген в печени и мышцах до глюкозы.

Применяют при гипогликемической коме — внутривенно, внутримышечно, подкожно. Гипергликемическое действие проявляется через 5-20 минут после внутримышечного введения, через 30-45 минут после подкожного введения. Продолжительность эффекта — до 1 часа 30 минут. Вводят в дозе 0,025 мг/кг (при необходимости через 12 минут введение повторяют, доза не должна превышать 1 мг).

Инсулин —это гормон, вырабатываемый β-клетками панкреатических островков (островки Лангерганса). Регулирует углеводный обмен, усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает проникновение глюкозы в ткани.

Инсулин является специфическим антидиабетическим средством. При введении в организм препаратов этого гормона поджелудочной железы понижается содержание глюкозы в крови, уменьшается выделение ее с мочой, устраняются явления диабетической комы.

Для лечения диабетической комы используют инсулин короткого действия. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от содержания глюкозы в крови и моче.

Введение этого препарата гормонов поджелудочной железы начинают внутривенно, с дозы 0,1 ЕД/кг каждый час. По мере снижения гипергликемии переходят на внутримышечные, а затем подкожные инъекции под контролем уровня глюкозы в крови и моче. Эффект от введения наступает через 15-20 минут и сохраняется в течение 6 часов.

Инъекции инсулина производят 3 раза в сутки за 15-20 минут до еды.

Форма выпуска: во флаконах по 5-10 мл (40-80 ЕД в 1 мл).