Укусы у детей: признаки и первая помощь

Сталкиваясь с комариными укусами, большинство родителей знают, как помочь малышу. Но если ребенка укусила змея, крыса или собака, многие теряются, ведь такие виды укусов у детей не столь часты, однако, к сожалению, приводят к более опасным последствиям. Если кроха в силу малого возраста не может четко объяснить, что произошло, важно уметь распознавать симптомы укусов и, конечно же, поспешить доставить пострадавшего на осмотр к врачу.

Ребенка укусила змея: как выглядит укус и что нужно делать

Укусы змей. Яды змей подразделяются на гемовазотоксические (яд гадюк, гремучих змей) и нейротоксические (яд кобры). Гемовазотоксические яды гадюк, гремучих змей, щитомордников обладают гемокоагулирующими свойствами. Большое значение имеют гемолитическое действие яда (снижение осмотической стойкости эритроцитов), цитолитическое и некротизирующее влияние протеолитических ферментов на ткани, нарушение целости сосудистой стенки в месте попадания яда и во внутренних органах. Реакцией на укус змеи у ребенка может быть нарушение деятельности сердца в результате изменения ОЦК, питания миокарда и прямого цито-литического действия на него ядов; освобождение гистамина, брадикинина, нарушение водно-электролитного гомеостаза.

Клиническая картина. Сильная боль в месте укуса, через несколько минут появляется геморрагический отек всей конечности, переходящий на туловище.

Появляются слабость, сонливость, головокружение, обмороки, тошнота, рвота, озноб, повышение, а затем снижение температуры тела. Холодный пот, одышка, цианоз, сухость и горький вкус во рту, тахикардия. Коллаптоидное состояние, сердечная слабость, ослабление дыхания. При укусах гюрзы в начальной фазе коллапса АД снижается, затем стабилизируется, а через 4—6 ч наступает глубокое и длительное коллаптоидное состояние. Вторую фазу коллапса связывают с обильной плазмореей и депонированием крови.

Нейротоксический яд кобры содержит нейротоксин и кардиотоксин, оказывает курареподобное действие, поэтому реакция на её укус у ребенка может выражаться нарушением рефлекторной деятельности, парезом или параличом. Антикоагулянтные свойства яда проявляются в основном в первой фазе свертывания крови, яд снижает активность факторов V, VII, IX, X, но повышает фибрино-литическую активность.

Клиническая симптоматика складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. Укус гадюки у ребенка выглядит как две глубокие колотые ранки. Интоксикация развивается бурно, сначала отмечаются слабость, нарушение координации, затем затруднение дыхания, тошнота, икота, слюнотечение, нарушение глотания. Укус змеи у ребенка сопровождается жгучей болью, которая в течение нескольких часов стихает.

Появляется геморрагический отек всей конечности, переходящий на туловище. Параличи мышц начинаются с места укуса, затем распространяются на мышцы туловища и лица. Речь становится невнятной, беззвучной. Часто нарушается ритм сердца — возникают экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада, снижение вольтажа зубцов ЭКГ (кардиотоксический эффект). Смерть ребенка при укусе змеи может наступить от остановки дыхания через 2-7 ч.

При попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд возможны полный паралич и летальный исход в первые 10-20 минут после укуса!

Лечение. Ребенка нужно срочно уложить, создать максимальный физический покой. Пострадавшему нельзя ходить и сидеть, так как это значительно ускоряет распространение яда из очага поражения и может стать причиной обморочного состояния.

При укусе змеи у ребенка нужно немедленно выдавить яд из ранок в течение 10-15 минут (это позволяет удалить 30-50% яда). Для этого кожу сдавливают так, чтобы из ранки появилась капля жидкости. Затем ранку обработать антисептиком или спиртовым раствором йода, наложить асептическую повязку. Необходима иммобилизация укушенной конечности. Согреть больного и дать горячее питье. Ввести антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пипольфен и др.) и 50% раствор анальгина по 0,1 мл/год жизни. При снижении АД и слабом пульсе эффективна инфузионная терапия — 5% раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг внутривенно струйно; преднизолон 5 мг/кг, гидрокортизон 10 мг/кг внутривенно.

Первая помощь детям при укусах змей заключается в введении поливалентной противозмеиной сыворотки подкожно, в межлопаточную область, в дозе 20-80 мг в зависимости от тяжести состояния. Необходимо использовать средства, уменьшающие проницаемость сосудов и кровоточивость (5 % раствор аскорбиновой кислоты 2-3 мл, 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни внутривенно).

В случае укуса кобры вводят внутривенно 0,1 % раствор атропина и 0,05 % раствор прозерина в возрастной дозе. При подозрении на инфицирование места укуса показано применение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки. При повышенной фибринолитической активности назначают гепарин по 100-300 ЕД/(кг•сут) под контролем коагулограммы и аминокапроновую кислоту (5 % раствор по 1 мл/кг через 4-6 ч). При неэффективности самостоятельного дыхания выполняют интубацию трахеи — и больного переводят на управляемую ИВЛ. Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение.

При укусе змеи противопоказаны прижигание места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность.

Укусы детей насекомыми: признаки, первая помощь и лечение

Укусы детей такими насекомыми, как пчелы, осы и шмели сходны по характеру повреждения, так как их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным свойством.

Клиническая картина. Признаками укусов насекомых являются озноб, повышение температуры тела, одышка, головная боль, головокружение, рвота, боль в области сердца, тахикардия, обмороки. При ужалении в глаза возникают сильная боль, конъюнктивит, блефарит или панофтальмит, слезотечение; глазная щель смыкается; возможны снижение АД, гемолиз, судороги, параличи. Тяжесть поражения часто обусловлена индивидуально повышенной чувствительностью организма к ядам насекомых.

Общая гиперергическая реакция на ужаление может проявляться в виде кожного или кожно-суставного (крапивница, артралгии), циркуляторного (анафилактический шок), отечно-асфиксического (отек гортани, асфиксия), бронхоспастического или астматического (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы) симптомокомплексов; бывают и сочетанные варианты. Любой синдром может развиться не только в первые минуты, но и спустя 30 мин — 2 ч.

Лечение. Тщательный осмотр места укуса и всей поверхности кожи. Пинцет или острие ножа плотно прижимают к поверхности кожи и продвигают так, чтобы зацепить и извлечь жало. Первая помощь детям при укусах насекомых после удаления жала заключается в смазывании ранки спиртом, настойкой календулы или слабым раствором калия перманганата. Местно накладывают компресс с холодной водой, делают круговую послойную новокаиновую блокаду места укуса.

Ребенку с аллергическим диатезом или при множественных укусах внутрь назначают 5-10 мг преднизолона, вводят внутримышечно 2,5 % раствор пипольфена в дозе 1-1,5 мг/кг, 1 % раствор димедрола 0,5 мг/(кг•сут), 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05 мг/год жизни. Если развивается анафилактический шок, оказывая помощь при укусе насекомых, ребенка укладывают с низко опущенной головой, руки и ноги согревают грелками.

Вводят преднизолон внутривенно по 2-3 мг/кг, подкожно кордиамин в дозе 0,1 мл/год жизни, 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни. При сильной боли применяют 50 % раствор метамизола натрия по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) или баралгин внутримышечно.

В случаях бронхоспазма, боли в области сердца при лечении укусов насекомых у детей показано внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина (капельно) по 0,5-1 мл/год жизни на 5 % растворе глюкозы, при судорогах 0,5 % раствора седуксена 0,3-0,5 мг/кг, 20% раствора натрия оксибутирата по 50-100 мг/кг. Проводят инфузионную терапию кровезаменителями (реополиглюкин по 10 мл/кг внутривенно капельно). Эффективна противозмеиная сыворотка. При тяжелых реакциях показана госпитализация в отделение интенсивной терапии или токсикологии.

Ребенка укусила крыса: неотложная помощь

Если ребенка укусила крыса, у него может развиться содоку или хейверхилльская лихорадка. Заражение наступает при укусе крыс, но возможно и вследствие загрязнения выделениями крыс воды, молока, молочных продуктов и мороженого. В редких случаях заболевание развивается после укуса полевых мышей (пластинчатозубых полевок), кошек, собак, белок, хорьков, куниц, горностаев, ласок, обезьян. Заражение происходит только в тех случаях, когда укусившее животное (в большинстве случаев крыса) является носителем возбудителя содоку или, когда в момент укуса возбудитель присутствует в ротовой полости животного-переносчика и выделяется со слюной.

Различают болезнь крысиного укуса А, или содоку (возбудитель — спирилла Картера), и болезнь крысиного укуса Б, или хейверхилльскую лихорадку (возбудитель — стрептотрикс Шоттмюллера). В большинстве случаев крысы кусают детей ночью, чаще всего — в голову или руку. Ранки от укуса глубокие, но небольшие. Иногда из ранки возникает обильное кровотечение. Ранка заживает гладко и быстро, не нагнаивается. Иногда на месте укуса долго сохраняется болезненная при надавливании припухлость. Инкубационный период — от 2 дней до 2 мес. (чаще 5-14 дней).

Клиническая картина. Скрытый период заканчивается появлением красноты с синеватым оттенком и припухлости в области укуса. Прилегающие к месту укуса ткани становятся болезненными. Застойная (цианотичная) гиперемия в области укуса иногда сохраняется очень долго — до 6 мес. и даже до 1 года.

После заживления остаются рубцы. От места укуса до регионарных лимфатических узлов видны отечность или линейные красные полосы — явления лимфангита. По лимфатическим путям спирилла проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и накапливается. Увеличенные лимфатические узлы плотные, спаяны между собой и с окружающими тканями, болезненны. Если ребенка укусила крыса, сочетание ранки с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита называется «первичным комплексом».

Больного беспокоят общая слабость, головная боль, ломота во всем теле, боль в суставах, озноб, интермиттирующая лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 °С в течение 1-10 дней (в среднем от 2 до 5 дней). Иногда лихорадка напоминает септическую. Резкое снижение температуры сопровождается обильным (профузным) потом. Затем состояние больного улучшается, создавая впечатление, что он выздоравливает, но через 1-5 дней вновь повышается температура, появляются слабость, головная боль, ломота, озноб.

Синхронно со вторым или третьим лихорадочным приступом на коже лица, туловища и конечностей возникают розеолезные, розеолезно-папулезные, уртикарные, папулезно-уртикарные, везикулезные высыпания диаметром от 3 мм до 3 см. Бывают крупнобляшечные высыпания синевато-красного цвета округлой формы диаметром до 15-20 см, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Сыпь держится до 3-4 нед. На волосистой части головы, ладонях и подошвах сыпи не бывает.

Может наблюдаться «симптом театрального грима» — краснота век при общей бледности лица, часто в сочетании с конъюнктивитом и появлением на конъюнктивах энантем, которые могут сохраняться несколько дней. После угасания сыпи остается временная серовато-коричневая гиперпигментация кожи.

В процесс вовлекаются ЦНС и периферическая нервная система. Развивается интоксикация, проявляющаяся головной болью, раздражительностью, бессонницей, болью по ходу нервов, мышечной и суставной болью. В тяжелых случаях развиваются бред, менингоэнцефалитический синдром — потеря сознания, судороги, косоглазие, напряжение родничка у грудных детей. При спинномозговых пункциях у больных содоку жидкость вытекает струей из-за повышенного давления. Общее количество клеток и белка бывает в пределах нормы.

При затянувшемся, рецидивирующем течении болезни у пациентов нарушаются белковый обмен и водно-электролитный баланс, наблюдаются потеря аппетита, интоксикация, похудание — вплоть до кахексии. Во время лихорадочных приступов беспокоят тошнота, рвота, боль в области живота, запоры или частый жидкий стул со слизью. У некоторых больных отмечаются гепатит, полиартрит, орхиты.

Возможны осложнения:

• Пневмония
• Кардит
• Гломерулонефрит
• Изъязвление роговицы
• Ирит
• Анестезия
• Паралич
• Психические расстройства.

Выделяют 4 основные формы болезни содоку:

• Типичную (первичный комплекс, лихорадка, сыпь)
• Менингоэнцефалитическую (доминирует менингоэнцефалитический синдром)
• Ревматоидную (преобладают припухлость и болезненность суставов)
• Желудочно-кишечную (беспокоят в основном тошнота, рвота, потеря аппетита до полной анорексии, жидкий стул со слизью, боль в области живота).

При исследовании периферической крови выявляют гипохромную анемию с нерезким снижением количества эритроцитов, уровня гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитоз в пределах (15,0-20,0) • 10 9/л, нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов, уменьшение числа эозинофилов — вплоть до анэозинофилии. СОЭ повышена. Возможны гематурия, протеинурия и изостенурия.

Признаки, помогающие дифференцировать болезнь крысиного укуса А (содоку) и болезнь крысиного укуса Б (хейверхилльскую лихорадку), представлены в таблице.

Таблица «Дифференциальная диагностика содоку и хейверхилльской лихорадки»:

Диагноз заболевания устанавливают на основании эпидемиологической ситуации, укуса крысы и инкубационного периода, клинических проявлений, результатов исследования, окрашенного пунктата лимфатического узла, цитологического и биохимического исследования цереброспинальной жидкости, соответствующих бактериологических посевов на выявление возбудителя, иммунологических реакций, заражения кровью больного морских свинок и мышей.

Лечение. Оказывая неотложную помощь при укусе крысы, место травмы обрабатывают 5 %-ой йодной настойкой для предохранения от реинфицирования. Показана экстренная профилактика столбняка. В качестве лечебного препарата применяют свежеприготовленный новарсенол. Доза на одно вливание составляет от 5 до 10 мг/кг, на курс — 4 вливания с интервалами в 5-7 дней. Применяют пенициллин в дозе 100 000 ЕД /(кг•сут) внутримышечно, курс лечения — 12-14 дней. Назначают тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин, клиндамицин.

В заключительном разделе статьи вы сможете посмотреть фото укусов ребенка собакой и узнаете, что нужно делать в этом случае.

Ребенка укусила собака: фото и что нужно делать

Наибольшую опасность представляют детей ребенка собаками.

Клиническая картина. Раны имеют неровные края, загрязнены слюной животных, инфицированы; плохо заживают.

Как видно на фото, если ребенка укусила собака, раны склонны к нагноению:

Лечение. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не надо пытаться сразу же остановить его, так как с кровью из раны вымывается слюна собаки. Место укуса промыть 3% раствором перекиси водорода. Если ребенка укусила собака, кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой настойкой йода, наложить стерильную повязку. Хирургическую обработку ран в области лица, а также обширных ранений проводят в условиях стационара.

При любых укусах детей направляют на пастеровский пункт под наблюдение рабиолога. Этот специалист расскажет родителям, что нужно делать, если ребенка укусила собака, и решит вопрос о необходимости прививок против бешенства. Дети, вакцинированные и ревакцинированные против столбняка в течение первых 3 лет после ревакцинации, при легких укусах не нуждаются в профилактике против столбняка. Если после ревакцинации прошло более 3 лет или прививки против столбняка были проведены не полностью, вводят противостолбнячную сыворотку. Активно иммунизировать противостолбнячным анатоксином можно только через 2 мес. после антирабических прививок или через 2 нед. после укуса, если прививки не делали.