Отравления детей: клиническая картина и первая помощь

Отравления детей занимают одно из лидирующих мест в ряду патосостояний, обусловленных попаданием в пищевод опасных веществ. Малыши при недосмотре взрослых нередко пытаются попробовать на вкус таблетки в привлекательных упаковках или отпить жидкость с бытовой химией из бутылочки с яркой этикеткой. Без оказания экстренных мер по дезинтоксикации, последствия могут оказаться фатальными.

Отравление — это нарушение жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм чужеродного вещества в токсической дозе. Большинство отравлений в детском возрасте происходит случайно. Наиболее часто наблюдаются острые отравления лекарствами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, спиртами, веществами прижигающего действия. Выделяют пероральные, перкутанные, ингаляционные и инъекционные отравления, а также отравления в результате несчастного случая, преднамеренные — суицидальные, криминальные и непреднамеренные (ятрогенные).

В этой статье вы узнаете, как проявляется у ребенка отравления различными веществами, и как оказать пострадавшему первую помощь.

Как проявляются отравления у ребенка: первые признаки (с таблицей)

Острые отравления у детей имеют скрытый, токсикогенный (резорбтивный), соматогенный и восстановительный периоды. Продолжительность скрытого периода (от момента приема яда до появления первых признаков отравления) зависит от способности яда растворяться в липидах желудочного содержимого, количества принятого яда и т.д. Скрытый период отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки и легкие; при местном воздействии раздражающих и повреждающих химических веществ. Токсикогенный период обусловлен специфическим воздействием яда. Продолжительность этого периода зависит от распределения яда в организме, его способности концентрироваться в тканях, пути элиминации. Соматогенный период сопровождается вторичными осложнениями со стороны внутренних органов.

Симптомы отравлений у детей зависят от вида и количества принятого яда. В таблицах представлены основные симптомы отравлений и яды, которые вызывают их появление.

Таблица «Основные признаки отравлений у детей»:

На этих фото показаны основные симптомы отравления у детей:

Диагностика отравлений основывается на анамнезе, клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований рвотных масс, жидкости из желудка, получаемой при его промывании, крови, мочи и остатков яда.

Какие специфические симптомы проявляются при острых отравлениях у детей

Кроме общих признаков, при отравлениях у детей проявляются и специфические симптомы.

Таблица «Специфические симптомы при отдельных острых отравлениях»:

Далее вы узнаете, как помочь ребенку при отравлении, и какие антидоты используются при интоксикации организма.

Что делать при отравлении: как помочь ребенку

Первое, что нужно делать при отравлении ребенка, это удалить из организма яд, не поступивший в кровь. При отравлении ядами прижигающего действия перед промыванием желудка дать больному выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, предварительно провести анестезию (1% раствор промедола по 0,1 мл/год жизни внутривенно, внутримышечно; 1 % раствор анестезина — внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день).

Для промывания желудка обычно используют воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида. Детям до 3 лет вводят только изотонический раствор натрия хлорида (возможность всасывания воды с развитием водного отравления). Общий объем жидкости для детей в возрасте до 1 года — 100 мл/кг, старше 1 года — 1 л/год (не более 8-10 л).

Разовое количество вводимой жидкости: новорожденным — 15-20 мл; детям в возрасте 1-2 мес. — 60-90 мл; 3-4- мес. — 90-100 мл; 5-6 мес. — 100-110 мл; 7-8 мес. — 110-120 мл; 9-12 мес. — 120-150 мл; 2-3 лет — 200-250 мл; 4-5 лет — 300-350 мл; 6-7 лет — 350-400 мл; 8-11 лет — 400-450 мл; 12-15 лет — 450-500 мл.

Оказывая неотложную помощь при остром отравлении у детей, желудок промывают до чистых промывных вод. Следят за объемом вводимой и выводимой жидкости. По окончании промывания у детей до 1 года в желудке должно остаться 100 мл воды, старше 1 года — 450-500 мл. По окончании промывания через зонд в желудок вводят взвесь активированного угля (1-2 г/кг) или полифепана (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды).

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

• Судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания — промывание временно отложить до стабилизации состояния;
• Отравление прижигающими или повреждающими слизистую оболочку пищевода и желудка средствами, если прошло более 2 ч (из-за опасности перфорации зондом стенок органов);
• Отравление барбитуратами спустя 12 ч после приема (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется проводить в первые 2-3 ч, а в более поздние сроки — только отсасывание желудочного содержимого).

Далее рассказывается, какие действия нужно предпринять при отравлении ребенка по удалению яда.

Действия по удалению яда при отравлении ребенка

Оказание помощи детям при отравлениях детям обязательно включает удаление яда:

• С кожных покровов — вывести больного из зараженной атмосферы, освободить от одежды, промыть кожу теплой мыльной водой (не растирать!). Вначале обрабатывают загрязненные участки, а в дальнейшем — всю поверхность тела;
• С конъюнктивы — промыть глаза легкой струей теплой воды, используя 20-граммовый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок ввести 1% раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина с добавлением адреналина гидрохлорида (1:1000);
• Со слизистых оболочек носоглотки и рта — многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой, внутриносовая блокада 0,25% раствором новокаина, ингаляции смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона;
• Из кишечника — кишечный лаваж. Лечебное действие этого метода заключается в том, что он дает возможность непосредственного очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка (через 2-3 ч после отравления) депонируется значительное количество яда, продолжающего поступать в кровь. При наиболее частых отравлениях препаратами психотропного действия показанием к кишечному лаважу является угнетение сознания до поверхностной комы (10 баллов и менее по шкале Глазго) с нарушениями гемодинамики в виде тахикардии и снижения АД.

Если яд введен в виде инъекции и ошибка обнаружена в первые минуты, на конечность накладывают жгут Эсмарха выше места инъекции, в место инъекции вводят 0,1-0,2 мл 0,1 % раствора адреналина с целью замедления резорбции яда.

Удаление яда, поступившего в кровь:

• Детоксикация гемодилютантами кратковременного действия: раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы — внутривенно, полифепан — внутрь, слабый чай, подщелоченная вода. Соотношение электролитов и неэлектролитов 3:1 (в возрасте до 1 года) и 1:1 (у старших детей). Назначают диуретики: лазикс по 1-3 мг/кг;
• Гастральный диализ — через катетер в желудок вводят перфузионную жидкость в объеме 50 мл/(кг • ч) (каждые 15-20 мин удаляют шприцем Жане);
• Детоксикационная гемосорбция;
• Перитонеальный диализ;
• Гемодиализ.

Антидотная терапия эффективна только в раннюю токсикогенную фазу при достоверном клинико-лабораторном диагнозе.

Симптоматическая терапия включает общепринятые методы коррекции острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и других нарушений жизненно важных функций. Во всех случаях отравлений необходима госпитализация в отделение токсикологии, а при его отсутствии — в ОРИТ педиатрического профиля.

Следующий раздел статьи посвящен тому, чем лечить отравление у детей.

Чем лечить отравления у детей: эффективные антидоты

Антидоты — лекарственные средства, применяемые для обезвреживания токсичных веществ, вызвавших отравление. Они вступают в реакции с ядами, находящимися в крови и тканях, и образуют с ними нетоксичные комплексы, которые экскретируются с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции ферментных систем организма, пораженных ядом. Применение эффективных антидотов оправдано при наличии признаков соответствующего отравления.

Таблица «Показания и способы применения основных лекарственных противоядий»:

Медикаментозное отравление детей антигистаминами и антидепрессантами

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, дипразин) оказывают нейротоксическое, парасимпатолитическое, центральное холинолитическое, психотропное действие.

Клиническая картина. Первые симптомы отравления детей медикаментозными антигистаминами появляются через 20-60 мин. Легкое отравление: сухость во рту и глотке, тошнота, сонливость, головокружение, расширение зрачков, тахикардия. Тяжелое отравление: двигательное и психическое возбуждение, судороги, потеря сознания, кома, угнетение сердечной и дыхательной функций. Кожные покровы сухие, бледные, зрачки расширены, горизонтальный нистагм.

Лечение. Промыть желудок. Дать активированный уголь. Сделать сифонную клизму. Ввести глюкокортикоиды (преднизолон — 1-3 мг/кг). Показаны детоксикация, плазмаферез, гемодиализ. При судорогах применять седуксен по 0,3-0,5 мг/кг внутривенно, внутримышечно, 20% раствор натрия оксибутирата по 50-100 мг/кг внутривенно.

Антидепрессанты (амитриптилин, триптизол, имизил, мелипрамин и др.) оказывают психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие.

Клиническая картина. В легких случаях отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, мышечные подергивания и гиперкинезы. Тяжелое отравление: коматозное состояние, приступы клонико-тонических судорог, парез кишечника. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: понижение АД, тахи- или брадикардия внутрисердечные блокады, фибрилляция желудочков, остановка сердца. Возможны токсическая гепатопатия, гипергликемия.

Лечение. При симптомах отравления у детей, лечение нужно начинать незамедлительно. Промыть желудок через зонд очень большим количеством воды, поскольку значительная часть яда фиксируется в слизистой оболочке желудка. Оказывая помощь при отравлении антидепрессантами, ребенку нужно дать активированный уголь, слабительное.

Провести детоксикационную гемосорбцию, перитонеальный диализ, кишечный лаваж, а также физиогемотерапию (магнитную, ультрафиолетовую, лазерную) и в/в инфузии гипохлорида натрия для профилактики и лечения инфекционных осложнений и ускорения детоксикации. При тахиаритмии эффективен 0,05% раствор прозерина в дозе 0,1 мл/год жизни, не более 0,75 мл на 1 инъекцию — подкожно, при брадиаритмии — 0,1% раствор атропина по 0,1 мл/год жизни внутривенно. В борьбе с артериальной гипотензией и шоком показано внутривенное вливание жидкостей (реополиглюкин, глюкоза).

При судорогах назначают барбитураты кратковременного действия (гексенал, тиопентал натрий по 3-5 мг/кг массы тела внутривенно) и витамин В6 внутримышечно. При нарушении внутрижелудочковой проводимости в/м вводят повторно 5% раствор унитиола 1 мл на 10 кг веса, 3-5 мг/кг гидрокортизона, токоферол 0,5-1,0 мл. В случаях фибрилляции желудочков, остановки сердца и дыхания показаны электростимуляция или массаж сердца. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.

Отравление детей лекарственными препаратами барбитуратами и нейролептиками

Барбитураты (фенобарбитал, люминал, гексенал, тиопентал натрия и др.) оказывают психотропное (снотворное, наркотическое) действие.

Клиническая картина. Различают 4 стадии отравления детей лекарственными препаратами:

• I стадия: вялость, заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранена, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме.
• II стадия: ребенок впадает в кому, не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия.
• III стадия: глубокая кома, отсутствие реакции на раздражители, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейна-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено, анурия.
• IV стадия: глубокая кома, асфиксия, отек легкого, паралич дыхания.

Лечение. Промыть желудок через зонд, ввести активированный уголь, дать слабительное (при коматозном состоянии промывание следует проводить после интубации). Оказывая первую помощь ребенку пр отравлении I—II стадии, нужно ввести антидот — 0,5 % раствор бемегрида (по 1-2 мл/год жизни, но не более 10 мл) — внутривенно струйно медленно (или капельно) или кордиамина (по 0,1 мл/год жизни) — подкожно.

Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорожному синдрому!

Провести детоксикацию, детоксикационную гемосорбцию, форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ. Симптоматическая терапия: 1 % раствор мезатона (по 0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) внутримышечно, преднизолон (1-2 мг/кг) — внутривенно, внутримышечно.

Показана оксигенотерапия, при угнетении дыхания больного переводят на ИВЛ.

Нейролептики (производные фенотиазина — аминазин, меллерил, производные тиоксантена — хлорпротиксен и бутирофена — галоперидол и др.) жирорастворимы, поражают главным образом клетки нервной системы и печени, оказывают психотропное, нейротоксическое действие, угнетают ЦНС (преимущественно ретикулярную формацию).

Клиническая картина. Вялость, сонливость, апатия, мышечная гипотония, сухость во рту, мидриаз, снижение АД, раздражение слизистых оболочек ЖКТ (особенно у детей младшего возраста при разжевывании драже). При отравлении средней тяжести наблюдаются резкая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, нарушение походки, возможны приступы беспокойства, суетливости, крика, гримасничанья; в дальнейшем — глубокий сон, угнетение сознания, гипорефлексия, ослабление реакции зрачков на свет, понижение АД, тахикардия, снижение диуреза. При тяжелом отравлении — гипотермия, тремор, тонико-клонические судороги, дыхание Чейна-Стокса или Биота, коллапс, коматозное состояние. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма.

Лечение. Промыть желудок, дать активированный уголь, слабительные. Провести детоксикацию с ощелачиванием, ввести плазму. Детоксикационная гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез. При коллапсе назначить гидрокортизон по 5-7 мг/кг внутримышечно, внутривенно, а при развитии синдрома паркинсонизма — циклодол по 5-10 мг/сут внутрь.

Отравление детей лекарствами салицилатами и гликозидами

Салицилаты (ацетилсалициловая кислота, аскофен, цитрамон) оказывают психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие.

Клиническая картина. Симптомы отравленич детей лекарствами салицилатами – тошнота, рвота, боль в области живота, головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, жажда, запах ацетона изо рта. При тяжелых отравлениях: упорная рвота, жжение и боль по ходу пищевода и в области желудка, возбуждение, спутанность сознания, глубокое шумное дыхание (на почве тяжелого метаболического ацидоза), геморрагический синдром (кровоизлияния — от петехий до синяков, носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая рвота), бред, судороги, коматозное состояние. Возможны метгемоглобинурия, токсическая нефропатия, почечная недостаточность.

Лечение. Промыть желудок через зонд и ввести 30-50 мл вазелинового масла, сделать очистительную клизму. Провести детоксикацию, ощелачивание мочи. Дополнительно вводят натрия гидрокарбонат — внутрь из расчета 0,4 г/кг каждый час до купирования ацидоза. Показаны гемодиализ, гемосорбция. При метгемоглобинемии применяют 1% раствор метиленового синего (1-2 мл/кг) на 5% растворе глюкозы — внутривенно капельно, при геморрагическом синдроме — 5 % раствор аминокапроновой кислоты в дозе 5-6 мл/(кг • сут) — внутрь, 1 % раствор викасола по 0,1 мл/год жизни 2-3 раза в день внутримышечно, 10% раствор кальция глюконата по 1 мл /год жизни (не более 10 мл) — внутривенно, викасол. При возбуждении назначают 0,5 % раствор седуксена (0,1 мл/кг). Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Отравления кислотами), при метгемоглобинемии — см. Анилин.

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.).

Клиническая картина. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, мерцание желудочков, нарушение проводимости. Падение АД, цианоз, судороги, кома.

Лечение. Промывание желудка, энтеросорбция, гемосорбция. При брадикардии ввести подкожно атропин 0,1% — 0,1 мл на год жизни. Хлористый калий 0,5% — внутривенно капельно. При мерцании желудочков — новокаинамид 10% внутривенно. Пипольфен 2,5% — ОД мл на год жизни,

Эуфиллин 2,4% — 1 мл на год жизни внутривенно медленно, тетацин-кальций 10% — 20 мг/кг в 150 мл 5% глюкозы внутривенно капельно. Унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы внутримышечно 4 раза в сутки, токоферол 0,5-1,0 мл внутримышечно, гидрокортизон 3-5 мг/кг внутримышечно.

Отравление детей другими медикаментами

Сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) оказывают нефро-, гепато- и гемотоксическое действие.

Клиническая картина. Анорексия, тошнота, рвота, боль в области живота, слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях — цианоз (образование сульфгемоглобина) либо бледность с желтушным оттенком, анемия, агранулоцитоз, ОПН (олигурия, азотемия, кристаллурия), гемическая гипоксия. Возможны аллергические кожные высыпания, некротическая ангина, дерматит, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Лечение. Промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное. Провести детоксикацию с ощелачиванием крови под контролем показателей КОС, лечение ОПН. При метгемоглобинемии вводят внутривенно 1 % раствор метиленового синего (1-2 мл/кг) капельно на 5 % растворе глюкозы, 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 1-2 мл 3-4 раза в сутки, внутримышечно — витамин В12 (250-500 мкг/сут). Показаны оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

Транквилизаторы (сибазон, тазепам, диазепам, реланиум, элениум мепробамат и др.) оказывают психо- и нейротропное действие (угнетение подкорковых формаций).

Клиническая картина. Сонливость, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота, мышечная слабость, атаксия, дизартрия. При тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние с резким падением АД, тахикардией, угнетением рефлекторной активности и дыхания, тонико-клоническими судорогами.

Лечение. При отравлении этими медикаментами ребенку нужно промыть желудок через зонд, дать активированный уголь, солевое слабительное. Провести детоксикацию. При развитии комы эффективны гемодиализ, гемосорбционная детоксикация, плазмаферез. При угнетении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы применяют 0,1% раствор физостигмина по 0,02-0,05 мг/кг внутривенно или внутримышечно, повторяя введение каждые 20-30 мин до достижения эффекта. Для ликвидации коллапса необходимы повторные введения 10% раствора кофеина (0,1 мл/год жизни) — подкожно, внутримышечно, переливание плазмы и заменителей.

Наркотические анальгетики (героин, метадон, фентанил, опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин, промедол, трамадол и др.). Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным (при приеме высоких доз для достижения эйфории или устранения абстиненции). Отравление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом.

Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса, «холинергический» синдром — за счет стимуляции центра блуждающего нерва, «медиаторный» синдром — за счет выработки гистамина, стимулирует триггерную зону и вызывает рвоту.

Клиническая картина. У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается последовательное развитие «медиаторного» синдрома, эйфорической фазы, опийного опьянения и абстиненции. Характерны покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние («медиаторный» синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивается угнетение сознания (вплоть до комы). Дыхание поверхностное, редкое, с апноэ. Выражен «холинергический» синдром: брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания.

Диагностическим симптомом опиатного отравления являются «точечные» зрачки и утрата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки расширяются!

При длительной гипоксии развиваются отек легких и отек мозга с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в результате блокады дыхательного центра. При хронической интоксикации прекращение введения наркотиков приводит к развитию абстиненции. Характерно развитие депрессии (дисфории), «адренергического» синдрома (заложенность носа — до выраженной гнусавости, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия), появление рвоты, поноса с тенезмами, непроизвольного мочеиспускания, озноба в чередовании с проливным потом, сильной боли в мышцах, суставах, схваткообразной боли в животе, покраснение глазных яблок. Смерть может наступить от болевого шока, инфаркта миокарда.

Лечение. При угнетении дыхания и ЦНС необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Провести оксигенотерапию. Ввести антагонист морфина налоксон внутривенно в дозе 0,01 мг/кг, титрование каждые 2-3 мин до появления или восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксона 5-10 мг. При отсутствии налоксона можно использовать 1 % раствор этимизола в дозе 0,2-1,0 мг/кг внутривенно. Другие дыхательные аналептики не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги. При отсутствии положительного эффекта на введение налоксона показана ИВЛ. Для поддержания АД и сердечной деятельности ввести 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни подкожно или раствор кордиамина — 0,1 мл/год жизни внутримышечно. Форсированный диурез с ощелачиванием. Промывание желудка даже при парентеральном введении наркотиков.

При синдроме абстиненции показаны срочная госпитализация в специализированное отделение, детоксикационная терапия с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трамадол).

Противопоказано введение налоксона!

Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.).

Клиническая картина. Кровотечения носовые, желудочные, кишечные, маточные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты).

Лечение. Витамин К 1% — 2-15 мг в/в под контролем протромбина. Хлористый кальций 10% — 0,5-1,0 мл на год жизни, в/в, переливание крови 50-150 мл повторно. В тяжелых случаях — заместительное переливание крови, форсированный диурез. При передозировке гепарина — протамина сульфат 1%, при необходимости повторно. Аминокапроновая кислота — 5% раствор 50-100 мл в вену. Антигемофильная плазма — в вену. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Атропин и беллоиб (аэрон и др.) оказывают психотропное, нейротоксическое, вегетотропное действие (парасимпатическая денервация).

Клиническая картина. Различают две фазы отравления. Фаза возбуждения: беспокойство, субфебрилитет, зрительно-слуховые галлюцинации, нарушение координации, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, гиперемия лица, расширение зрачков, тахикардия, повышение АД. Фаза угнетения ЦНС: артериальная гипотензия, угнетение рефлексов, расстройство речи и глотания, олигурия или анурия, аритмия сердца, эпилептиформные судороги, коматозное состояние. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Лечение. Промыть желудок через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, и ввести взвесь активированного угля. Дать солевое слабительное внутрь. Ввести антидот — 0,1 % раствор физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг внутривенно или внутримышечно, повторяя инъекции каждые 20-30 мин до достижения эффекта. В крайне тяжелых случаях показаны детоксикация, форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

При коматозных состояниях (если нет резкого возбуждения) вводят 0,05% раствор прозерина подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни, но не более 0,75 мл на одну инъекцию. При угнетении дыхания назначают оксигенотерапию, аналептики, переводят больного на ИВЛ, а при возбуждении вводят 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни внутривенно, внутримышечно или 20% раствор натрия оксибутирата 50-150 мг/кг внутривенно. При гипертермии рекомендуются анальгин 50% по 0,1 мл на год жизни в/м, физические методы охлаждения (обдувание вентилятором и т.д.).

Отравление детей алкоголем и метиловым спиртом

Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.) оказывают психотропное (наркотическое) действие. Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Летальная доза этилового спирта для детей — 3 мл/кг.

Клиническая картина. Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение, шатающаяся походка. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Лечение. Неотложная помощь ребенку при отравлении алкоголем начинается с промывания желудка через зонд. После промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды, солевое слабительное, активированный уголь. Провести детоксикацию, оксигенотерапию. Ввести 10% раствор глюкозы внутривенно по 10-15 мл/кг, аналептики — подкожно (10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни, кордиамин по 0,1 мл/год жизни), 10% раствор сульфокамфокаина внутримышечно или внутривенно 0,1-0,5 мл. Для купирования метаболического ацидоза: 4% раствор натрия гидрокарбоната 2,5—4 мл/кг внутривенно капельно, под контролем КОС. При угнетении дыхания и сердечной деятельности провести первичную сердечно-легочную реанимацию, перевести на ИВЛ. Показаны гемодиализ, симптоматическая терапия. Назначить кокарбоксилазу, пантогам, витамины В1, В2, В6 (ускоряют окисление алкоголя в тканях).

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт).

Клиническая картина. Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На 2-е-3-и сутки появляются неясность видения, слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухие, гиперемированные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Зрачки расширены, с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. АД сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипер-тонус мышц конечностей, длительный коллапс, паралич дыхания.

Лечение. Промыть желудок, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ. Этиловый спирт 30% _ 50-70 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 10-20 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии — этиловый спирт 5% внутривенно капельно в расчете 1 мл/кг/сут. Преднизолон 25-50 мг в/в. Витамины В 5% _ 1 мг/кг и аскорбиновая кислота 5% — 10-50 мг/кг в/в. Глюкозоновокаиновая смесь в/в капельно при появлении слепоты. Лечение токсического шока. Спазмолитики подкожно повторно. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.

Отравление детей химическими веществами: симптомы и скорая помощь

Анилин.

Клиническая картина. Синюшная окраска слизистой губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности. На 2-е-З-и сутки после отравления ребенка этим химическим веществом возможны рецидивы метгемоглобинемии, клони-ко-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность.

Лечение. При попадании на кожу — обмывание раствором 1:1000 марганцовокислого калия. При приеме внутрь — введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания введение 50-75 мл вазелинового масла. Операция замещения крови и гемодиализ — в первые часы болезни, в последующем — форсированный диурез, перитонеальный диализ.

Лечение метгемоглобинемии: метиленовый синий 1 % по 2-2,5 мг/кг с 5% глюкозой в/в повторно. Витамины: С — 5% до 50 мг/кг в/в; В12-50-100 мкг в/м. Тиосульфат натрия 30% — 25-50 мг/кг в/в. Лечение острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия постоянно.

Антифриз («тормозная жидкость» этиленгликолевого состава).

Клиническая картина. После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 ч появляются боль под ложечкой, сильная жажда, головная боль, рвота, боль в животе. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые у ребенка при отравлении этим химическим веществом с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. При тяжелых отравлениях наблюдаются потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5-е сутки — анурия вследствие почечной недостаточности.

Лечение. Промыть желудок через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в l-e-3-и сутки после отравления. Форсированный диурез. Лечение ОПН с помощью гемодиализа. Хлористый кальций 10% или глюконат кальция по 0,5-1 мл на год жизни в/в повторно. Этиловый алкоголь 30% по 10 мл внутрь повторно или 5% по 100-200 мл в 1-е сутки в вену. При возбуждении — сернокислая магнезия 25% — 1 мл на год жизни в/м. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.

Отравление детей кислотой и щелочью

Кислоты (азотная, серная, соляная, уксусная, хромовая) оказывают сильное местное и слабое резорбтивное действие.

Клиническая картина. После приема внутрь концентрированных кислот сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в области живота. Характерны рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случаях развивается отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделением слизи.

Отмечаются двигательное и психическое возбуждение, экзофтальм. Температура тела и АД повышены, тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, диурез уменьшен. Из-за гемолиза эритроцитов развивается гемоглобинурия — моча становится красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Токсический шок возможен уже в первые часы после отравления и может стать причиной смерти ребенка.

Лечение. Промыть желудок (как можно быстрее!) после премедикации (1 % раствор промедола 0,1 мл/год жизни, 0,1 % раствор атропина 0,1 мл/год жизни) водой температуры 18-20°С только через зонд, смазанный снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После промывания ввести обволакивающие средства (молоко, яичный белок, слизистый отвар). При лечении у детей отравления кислотой применяется форсированный диурез.

Не следует пытаться нейтрализовать кислоту раствором натрия гидрокарбоната, так как образующийся углекислый газ может вызвать перфорацию желудка.

При ожоговом шоке применяют также гидрокортизон по 5-7 мг/кг внутримышечно, внутривенно; внутривенно капельно: реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкозоновокаиновую смесь, сухую плазму, альбумин. Сердечно-сосудистые средства. Для коррекции ацидоза вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната по 2-2,5 мл/кг внутривенно капельно под контролем КОС. При кровотечении назначают холод — на область желудка, рутин — внутрь.

В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. При массивном гемолизе 5-10% раствор глюкозы, 4% раствор натрия гидрокарбоната под контролем КОС, проводят детоксикацию. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия парентерально. При развитии ОПН показан гемодиализ. Местное лечение обожженной поверхности и желудка: внутрь — молоко, яичные белки, облепиховое масло, слизистые отвары, микстуру (10% эмульсия подсолнечного масла — 200 мл, анестезина и тетрациклина по 2 г) каждые 3 ч по 20 мл.

При острых ожоговых язвах желудка эффективна гелий-неоновая лазеротерапия. При отеке гортани ингаляции аэрозолей: пенициллина 300 тыс. ЕД на новокаине 0,5% 3 мл с эфедрином 5% 1 мл, адреналином 0,1% 1 мл, гидрокортизон 125 мг. В случае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия. Щадящая диета, при продолжающемся желудочном кровотечении — голод, тромбин, этамзилат, локальная гипотермия желудка. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов.

Отравление щелочью (едкий натр, каустическая сода, нашатырный спирт, аммиачная вода, хлорная известь, едкий калий — гидрат 0киси калия, калийный щелок).

Клиническая картина. Симптомы аналогичны таковым при отравлении неорганическими кислотами, но ожоги имеют особенности. При взаимодействии с белками и жирами тканей образуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты, отек быстро прогрессирует с появлением серо-коричневых налетов.

Лечение. Оказание первой помощи ребенку при отравлении щелочью начинается с промывания желудка холодной водой, затем нужно ввести обволакивающие средства. Перед промыванием необходима премедикация 1 % раствором промедола (0,1 мл/год жизни) внутримышечно.

Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, так как образующийся углекислый газ может вызвать перфорацию желудка.

При ожоговом шоке ввести гидрокортизон (5-7 мг/кг) внутримышечно, реополиглюкин (10-15 мл/кг) — внутривенно капельно, глюкозоновокаиновую смесь, сухую плазму, альбумин. При кровотечении прикладывать холод на область желудка, рутин — внутрь, 10% раствор кальция глюконата — внутривенно по 1 мл/год жизни (не более 10 мл), витамин С. При острых ожоговых язвах желудка показана гелий-неоновая лазеротерапия.

Отравление детей угарным газом: степени тяжести и первая помощь

Во время пожаров дым и токсичные продукты горения (окислы азота, окись углерода и др.) вызывают повреждение дыхательных путей, слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Угарный газ, попадая в кровь, превращает гемоглобин в карбоксигемоглобин, не способный транспортировать кислород к тканям. Это приводит к тканевой гипоксии и поражению ЦНС. Реакция на различные концентрации карбоксигемоглобина в крови при отравлении ребенка угарным газом представлена в таблице.

Таблица «Реакция организма на различные концентрации карбоксигемоглобина при отравлении ребенка угарным газом»:

Клиническая картина. Выделяют три формы поражения органов дыхания: ожоги верхних дыхательных путей с нарушением и без нарушения функции гортани, поражение дыхательных путей продуктами горения, синдром поражения легких при термических ожогах.

Легкое отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия (разбитость, недомогание), головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При отравлении средней тяжести отмечаются рвота, кратковременная потеря сознания с последующим возбуждением и галлюцинациями, зрительными и слуховыми; кожа сине-багрового цвета; тахикардия, снижение АД. Клиника тяжелого отравления: коматозное состояние, развитие судорожного синдрома. Причинами смерти являются отек легких и отек мозга.

Лечение. Вывести больного из задымленного помещения. Освободить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. При сохранении сознания обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта пациентом. Согреть больного (теплая одежда, ванна). Аскорбиновая кислота 10-50 мг/кг. При возбуждении — аминазин 2,5% раствор, димедрол 1% — 0,1 мл на год жизни, пипольфен 2,5% — 0,1 мл на год жизни, промедол 2% — 0,1 мл на год жизни в/м. Оксигенотерапия (в первые минуты 100%, затем 40-60% кислород).

При выраженном бронхоспазме ингаляция β2-агонистов или внутривенное введение эуфиллина, преднизолона. При нарушении сознания, судорожном синдроме — диазепам 2,5% — в/в, интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе по системе Грегори. При длительной коме — гипотермия головы, гепарин 100-150 ЕД/кг в сутки в/в, антибиотики, осмотический диурез без водной нагрузки. Люмбальная пункция.

Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл/год жизни) подкожно или кордиамин (0,1 мл/год жизни) внутримышечно. Для улучшения процессов тканевого дыхания назначить 0,25% раствор цитохрома С (цитомак) от 4 мл (для детей раннего возраста) до 8 мл (для детей старшего возраста) внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида. В тяжелых случаях показано проведение гипербарической оксигенации. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержагцих препаратов (например, Реамберин 10 мл/кг/сут).

Отравление ребенка бытовой химией: степени и оказание первой помощи

Бытовая химия «ФОС» (дихлофос, карбофос, тиофос, хлорофос, метафос, абат, амифос) оказывают угнетающее влияние на активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и проявляет свое токсическое действие. Кроме того, они влияют на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.

Клиническая картина отравления ребенка бытовой химией обусловлена воздействием ацетилхолина на мускариновые и никотиновые рецепторы в результате блокады холинэстеразы.

• I степень (легкое отравление): беспокойство, головная боль, слюнотечение, затруднение дыхания, потливость, тремор, миоз, рвота, понос, боль в области живота.
• II степень (среднетяжелое отравление): удушье, галлюцинации психоз, спазм, аккомодации, судороги, брадикардия.
• III степень (тяжелое отравление): бронхоспазм, угнетение дыхания, параличи конечностей, артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма и проводимости, генерализованные судороги.
• IV степень (крайне тяжелое отравление): возбуждение, быстро сменяющееся комой, дыхание поверхностное, редкое, падение АД, возможны отек легких, параличи, арефлексия.

Лечение. Промывание желудка через зонд: предварительно ввести вазелиновое масло, затем взвесь активированного угля; дать солевое слабительное — внутрь; сделать высокую сифонную клизму.

Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы):

• 0,1 % раствор атропина по 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) подкожно каждые 15 мин до появления симптомов передозировки (расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых оболочек и кожи);
• 15 % раствор дипиридоксина из расчета 3 мг/кг внутривенно или внутримышечно; по показаниям введение можно повторить через час.

При судорогах, сопровождающих отравление ребенка бытовой химией, вводят 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, 25 % раствор магния сульфата по 0,2 мл/кг внутримышечно.

При СН применяют допамин в дозе 3-6 мкг/(кг • мин) или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/(кг • мин) внутривенно титрованно; при отеке легких: пеногасители (кислород, пропущенный через 40% этиловый спирт), 2,4 % раствор эуфиллина (1,0 мл/год жизни) внутривенно, 1 % раствор лазикса (0,1-0,2 мл/кг) внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях показаны гемодиализ, гемосорбция.

При попадании ФОС на кожу следует удалить их тампоном, смоченным 10-15% раствором нашатырного спирта, затем обработать кожу теплой мыльной водой. Если яд попадает в глаза, их промывают 1 % раствором натрия гидрокарбоната и вводят в конъюнктивальный мешок по 2-3 капли 1 % раствора атропина сульфата.

Отравление детей ядовитыми растениями и грибами

Отравление аконитом (борцем, голубым лютиком, иссык-кульским корнем).

Клиническая картина. Для отравления этим ядовитым растением характерна анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся ощущением ползания мурашек, жара и холода в конечностях. Возможно восприятие окружающей обстановки в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра.

Лечение. Промыть желудок раствором перманганата калия (1:1000) с последующим введением солевого слабительного; активированный уголь внутрь. Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 20-50 мл 1% раствора новокаина) в/в, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м; при судорогах с затруднением дыхания — 15 мг диазепама в/в; антиаритмические препараты при соответствующих показаниях.

Отравление индийской коноплей (гашишем, марихуаной, анашой, планом).

Клиническая картина. Вначале — психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступают общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промыть желудок при принятии яда внутрь, энтеросорбция. Форсированный диурез. При резком возбуждении — аминазин 2,5% по 0,1 мл на год жизни.

Отравление грибами.

Отравление грибами возникает при употреблении ядовитых и условно съедобных грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опенки, сморчки, строчки). Бледная поганка, поганочный и вонючий мухоморы содержат токсичные циклопептиды (фаллоидин, фаллин, α-, β- и γ-аманитин), оказывают нейро-, гепато-, нефро-и энтеротоксическое действие.

Красный мухомор содержит мускарин, итотеновую кислоту, оказывающие нейротоксическое (холинергическое) действие. Строчки, сморчки содержат гельвелевую кислоту, которая оказывает гемолитическое и энтеротоксическое действие.

Клиническая картина. Признаки отравления красным мухомором появляются в период от 20 мин до 5 ч, бледной поганкой, строчками и сморчками — через 5-24 ч. Возникают резкая боль в области живота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью крови (при отравлении бледной поганкой), артериальная гипотензия, головокружение, галлюцинации, бред, судороги. При отравлении красным мухомором возможны обильные пото- и слюноотделение, бронхорея; при употреблении строчков, сморчков развиваются гемолитическая желтуха, гемоглобинурия (красная моча). На 2-е-3-и сутки после приема ядовитых грибов возникают токсический гепатит, ПН, паралич сосудодвигательного центра.

Лечение. Оказывая скорую помощь ребенку при отравлении ядовитыми грибами, нужно промыть пострадавшему желудок, сделать клизму. Дать солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном поносе), активированный уголь. Провести детоксикацию. Ввести внутримышечно антибиотики: пенициллин 200 000 ЕД/(кг • сут), ампициллин 1 100 000 ЕД/(кг • сут) и др. Глюкокортикоиды: преднизолон 2 мг/(кг • сут), гидрокортизон 5-7 мг/(кг • сут) внутривенно, внутримышечно. Липоевая кислота по 20-30 мг/(кг • сут) внутривенно струйно. При отравлении красным мухомором показано внутривенное введение 0,1% раствора атропина 0,1 мл/год жизни и повторно (через 15-20 мин) внутримышечное до умеренной атропинизации. При асфиксии — реанимационные мероприятия. При возбуждении дают диазепам, барбитураты. Проводят гемосорбцию, плазмаферез, перитонеальный диализ и гемодиализ.