Отморожения: признаки, степени и неотложная помощь

В зимний период, когда на улице сильный мороз, частыми становятся случаи обращения в травматологию с переохлаждением и отморожением различных частей тела. Эти понятия следует между собой различать. Если первое подразумевает, что на весь человеческий организм влияет холод (с понижением температуры тела до +35 °С), то во втором случае происходит повреждение отдельных участков кожного покрова, которое может сопровождаться и общим переохлаждением.

Отморожение (обморожение) – это поражение тканей, вызванное местным воздействием холода. Отморожение очень опасно для детей, особенно маленьких. Они не всегда могут объяснить, пожаловаться на то, что замерзают. Такой признак, как онемение дермы, ими также не сразу может быть замечен. У малышей плохо развита терморегуляция. Чем меньше дети, тем быстрее у них может произойти холодный травматизм. Причем если это новорожденный, то для него опасен даже несильный мороз.

Причины, способствующие отморожениям у детей и взрослых

Наиболее частыми становятся случаи обращения с травмами от холода тогда, когда на улице -10 … -20 °С. Именно низкая температура является основной причиной возникновения отморожения. Она влияет на капилляры, вызывая в них спазм, что приводит к замедленной циркуляции крови, прекращению действия тканевых ферментов, значительному понижению объемов поступления кислорода в ткани. При этом следует учитывать, что обморожение может произойти даже в осенние, весенние месяцы, когда температура вне помещения выше 0 °С, но человеку приходится долго находиться на свежем воздухе. В особенности, если погода ветреная и влажная, то теплоотдача организма повышается.

У человека развита система терморегуляции, благодаря которой эпителий не обмораживается быстро. Но помимо климатических условий, есть несколько важных внешних причин, нарушающих нормальное регулирование тепла в организме:

1. Не достаточно теплая одежда.
2. Общее здоровье взрослого или ребенка.
3. Нарушения циркуляции крови.

Необходимо помнить о том, что утрата тепла происходит быстрее в тех случаях, когда человек одет в мокрую одежду или обут в намокшие от снега или воды сапоги. Влияет на снижение микроциркуляции неудобная, маленькая или узкая обувь, долго неизменяемое положение тела, необходимость в течение длительного периода времени держать что-либо в руке.

Увеличивает вероятность риска появления рассматриваемой проблемы наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причинами отморожения (сердечнососудистых, ОРВИ, инфекционных), ранее перенесенная травма, худоба, голодание, стрессовое состояние, общая усталость, потеря крови. Факторами риска для развития обморожений могут быть болезни конечностей, системные недуги, в результате которых травмируются капилляры и сосуды, рубцы.

Опьянение алкоголем является частым фактором, приводящим к сложным травмам от воздействия холода, ампутации рук и ног. Связано это, скорее, с замедленными реакциями нетрезвой особы на внешние раздражители, в т.ч. и холод, а также с затруднительным передвижением. В итоге человек в состоянии алкогольного опьянения способен уснуть на морозе, что часто заканчивается летальным исходом.

Виды и степени отморожений разных частей тела (с фото)

На сегодняшний день предлагается несколько классификаций отморожения по видам и степени, проводимых по разным признакам.

Согласно механизму развития различают такие виды отморожения:

1. Контактные.
2. От воздействия холодного воздуха.

Когда на улице морозно, различные предметы охлаждаются по-разному. При этом холодную травму организм получает вследствие соприкосновения его с объектами, температура которых снизилась до -40 °С и ниже. Такими предметами являются двери в автомобиле, металлические держатели качелей и т.п.

Отморожение второго вида возникает зачастую под влиянием низкой температуры (около -10 °С) и повышенной увлажненности воздуха. Негативное влияние усугубляет ветреная погода. Обычно при этом травмируются стопы, кисти, выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки, подбородок).

Есть еще одна классификация отморожений, разделяющая его по степени поражения дермы. Бывает обморожение:

• I степени.
• II степени.
• III степени.
• IV степени.

Проявление I степени из названных случаев происходит после недолгого влияния холода. Для него характерно ощущение покалывания в местах травматизма эпителия, после чего кожа немеет.

II степень травматизма морозом проявляется после того, как на холоде проведено больше времени. В данном случае клетки дермы погибают до росткового слоя.

III степень полученного отморожения проявляется после того, как на человеческий организм происходило длительное влияние холода, со значительным снижением температуры тела. При этом границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки.

Если пришлось подвергнуться очень длительному влиянию холодного воздуха, что привело к ощутимому понижению температуры тела, то наблюдается IV степень холодной травмы. При этом происходит некроз всех мягких тканей, а также поражение костей и суставов. Часто она сочетается с предыдущими 2 проявлениями.

Симптомы при каждой из степеней травм от холода различны, хотя и частично похожи между собой. Взгляните, ниже предложены фото, изображающие разные степени отморожения частей тела человека:

Три стадии отморожения

Общее обморожение может иметь 3 стадии:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Легкая стадия полученного отморожения характеризуется заторможенностью. Для нее присущи следующие признаки: побледневшая дерма, озноб, замедление пульса до 60 – 66 ударов в минуту, привычное или слегка повысившееся кровяное давление, не измененное дыхание. В таком состоянии человеку тяжело проговаривать слова. Могут быть холодные травмы I—II степени.

Побледневший, синеватый, изредка с мраморным окрасом, холодный при касании эпителий выдает среднюю степень обморожения, при которой происходит адинамия организма. Происходит значительное понижение у пострадавшего температуры (до +29 … +32 °С). Человека резко начинает клонить ко сну, у него происходит угнетение сознания, непонимающий взгляд. Пульс прощупывается хуже, становится реже, доходя до 50 – 60 ударов в минуту, хотя давление понижается не сильно. Дыхание замедляется, доходит до 8 – 12 вдохов в минуту, становится поверхностным. Возможен холодный травматизм лица, рук или ног I—IV степени.

По отсутствующему сознанию, судорогам, выделению рвотных масс, бледной, посиневшей, очень холодной по ощущениям дерме можно распознать тяжелую степень холодного травматизма. Температура тела становится менее +31 °С, пульс – редким, слабым, составляет не более 36 ударов в минуту, давление значительно снижено. Человеком совершается не более 3 – 4 поверхностных вдохов в минуту. Присущи сложные множественные отморожения, даже оледенения участков дермы.

Отморожения верхних и нижних конечностей: холодовые травмы пальцев и стоп

Следует особое внимание уделить вопросу поражения отдельных частей человеческого тела. Зачастую обмораживаются выступающие, а также недостаточно защищенные конечности (уши, пальцы на руках, ногах, нос). Распространение поражения происходит от них к менее удаленным частям органов.

Наиболее подвержены отморожению на руках пальцы и кисти. Когда чувствуется в них жжение либо покалывание, это говорит о том, что они подмерзают. При обморожении открытых частей лица, ушей наблюдается пощипывание, покалывание в них. Это связано с замедлением кровотока. Обморожение крупных частей тела (например, живота, ягодиц) происходит достаточно редко. Его может спровоцировать контакт тела с холодной, в особенности металлической, поверхностью.

Не менее важным и достаточно часто встречающимся является отморожение разной степени нижних конечностей. При этом важно понимать, что травматизм холодом выше голеностопа является достаточно редким явлением. Чаще всего он заканчивается для пострадавшего летально, поэтому важно не допускать подобных случаев. Наиболее подвержены замерзанию пальцы и ступни ног. Проявляется оно появлением жжения, покалываний в области пальцев.

Иммерсионное отморожение, называемое «траншейная стопа» случается при долгом влиянии температуры около 0 °С и сырости на ноги (ступни). Такое воздействие происходит в течение 3 – 4 суток, когда человек обут в мокрую, плохо просушенную обувь. При этом легкая степень проявления холодовых травм характеризуется появлением онемения конечностей от боли, их отеком. Кожа на ступнях в этом случае багровеет. При обморожении средней сложности наблюдаются серозно-кровянистые пузырчатые проявления, тяжелая форма характеризуется отмиранием глубоких слоев эпителия, сопровождаемым инфекционным заражением, иногда – развитием влажной гангрены.

Первые признаки отморожений: общие и местные симптомы

Первыми признаками при отморожении являются: изменение оттенка дермы, колющие и жгучие ощущения на ней, после чего она немеет. В дальнейшем пораженный кожный покров начинает болеть и чесаться. В зависимости от степени развития холодного травматизма данные симптомы могут быть едва ощутимыми, незаметными, а могут и резко выделяться.

При отморожении наблюдаются общие и местные симптомы, обусловленные действием низких температур, вызывающих реактивное воспаление, а затем омертвение тканей.

Различают два периода развития:

• Период до согревания — так называемый скрытый или дореактивный.
• После согревания — реактивный период, когда развиваются признаки некроза и явления воспаления.

Скрытый период может продолжаться до 24 ч. В это время дерма на пораженном участке синеет или багровеет, она холодная при касании, болезненная, либо без каких-либо признаков чувствительности. Если травма продолжает прогрессировать, появляется жжение. Прекращается этот период после того, как участок тела приобретает нормальную температуру.

Второй период начинается после согревания травмированного участка тела до температуры 36,6 °С. Тогда происходит изменение цвета эпителия (он может посинеть, покраснеть либо приобрести мраморный оттенок), появляется отечность, интенсивные боли, жжение.

Клиника отморожений разных степеней

Как же проявляются различные формы травматизма холодом?

В I стадии — после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски, отечна, гиперемирована, нестерпимый зуд, колющие и жгучие боли, чу вство распирания кожи, различные парестезии. Когда человек согревается, то пораженный участок багровеет, в этом месте развивается отечность. Некроз эпителия отсутствует. Через неделю после случившегося изредка происходит несильное отшелушивание дермы. Явления воспаления продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают в течение 3—7 дней.

Клиника при II степени отморожения на начальных этапах характеризуется побледнением дермы, снижением температуры тела, теряется чувствительность нервных окончаний. Также происходит омертвение в верхних зонах кожи. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Когда происходит согревание пострадавшего, он ощущает довольно сильные и длительные боли, зуд и жжение. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи, для которого потребуется 1 – 2 недели. Рубцевание тканей при этом отсутствует.

III степень имеет следующую симптоматику. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительны к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения. Наблюдается субфебрильная температура тела и общие простудные явления. Поврежденные ногтевые пластины не обновляются либо вырастают видоизмененными. Отторжение травмированных тканей прекращается ко 2 – 3 неделе, после чего появляются рубцы (продолжается данный процесс до 30 дней). Болезненность в данном случае еще более выражена, нежели при травмах II степени.

IV степень отморожения характеризуется следующими признаками: пораженная область бледная, синюшная, холодная на ощупь, покрыта темными пузырями. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Наступает тотальный некроз всех мягких тканей, в том числе и костей. Отекает кожа и увеличивается в размерах сразу, как только человек согревается. Температура пострадавшей дермы значительно ниже, чем на других участках. Пузырятся менее пострадавшие участки, с травмами от холода III и II степени.

При значительном распространении отморожений IV степени развиваются тяжелые общие симптомы: высокая лихорадка, продолжающаяся несколько дней и сменяющаяся длительно держащейся субфебрильной температурой, отмечаются раздражение почек (белок в моче), лейкоцитоз, простудные заболевания. Однако в большинстве случаев общие явления стихают в течение недели.

Диагноз «обморожение» врач на скрытой стадии может установить сразу после осмотра пациента, если у него выявлено:

1. Изменение нормального цвета кожи.
2. Снижение температуры травмированных участков тканей.
3. Потеря чувствительности, чувство онемения.

Реактивная стадия даст возможность подтверждения установленного диагноза, когда начнут проявляться вышеописанные симптомы. При этом могут быть назначены определенные лабораторные исследования, определяющие густоту и подвижность крови, состояние сердца, почек, сосудов, наличие нагноений и отмирающих участков кожи.

Какие меры первой помощи оказываются при проявлении признаков отморожения

Оказание первой помощи при полученном отморожении, согласно статистике, в 9 из 10 случаев происходит вне стен специализированных учреждений. Причем зачастую проводят подобные мероприятия не доктора или медицинские сотрудники, а обычные прохожие, далекие от этой сферы деятельности. Потому очень важно уметь проводить нужные манипуляции, позволяющие в трудной ситуации помочь человеку.

Перед тем, как предпринимать какие-либо самостоятельные меры по оказанию первой помощи при отморожении, необходимо выяснить, не происходит ли переохлаждение всего организма. Если у человека наблюдаются симптомы, говорящие о возможном таком замерзании (сонливость, резкое понижение температуры тела до критических делений, теряется сознание, резко падает давление), следует создать для него условия для согревания и дождаться «скорую».

При проявлении признаков отморожения, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, вызвать специалистов. Знание того, как нужно вести себя в подобной ситуации, способно спасти жизнь человеку, максимально сохранив его здоровье. При возникновении подобной проблемы, нужно вызвать бригаду скорой. Но также не стоит терять время, надо по возможности оказать посильную помощь.

В чем заключается первая доврачебная помощь при отморожениях: алгоритм действий

Есть несколько правил, которых следует придерживаться, помогая травмированной особе. Изучая, какая первая помощь оказывается при отморожении, необходимо обратить внимание на то, чего нельзя предпринимать ни в коем случае, т.к. данные мероприятия лишь ухудшат состояние больного. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом, поскольку это углубляет гипотермию тканей и способствует более глубокому расстройству кровообращения, травмирует кожу. Необходимо исключить согрев горячей ванной либо чаем. Запрещено принимать спиртное.

Рассматривая, в чем заключается первая оказываемая помощь при отморожении, следует знать, что самое важное – это устранить источник холода. По возможности пострадавший должен быть перемещен в теплое помещение. Если такое передвижение невозможно, следует воспользоваться подручными средствами: теплым пальто, курткой, телогрейкой, которыми укрывают замерзающего человека с головой (это сохранит на 1/3 больше тепла). Следует снять холодную одежду.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при обморожении следующий:

1. Прежде всего, необходимо восстановить кровообращение. Это достигается растиранием отмороженного участка спиртом или водкой до появления чувствительности и потепления кожи.
2. Согревание больного. Необходимо дать горячий чай, кофе, молоко, хорошо накормить.
3. Важным этапом доврачебной помощи пострадавшему при отморожении человеку является наложение теплоизолирующей повязки на пораженную поверхность.
4. Медленное согревание в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40 °С в течение 40-60 мин.
5. Проведение неспешного массажа отмороженных мест.

Первая доврачебная помощь при произошедшем отморожении заключается в том, чтобы согреть пострадавшего. Для этого отлично подойдет теплая ванна для пострадавших участков дермы. Причем перед такой процедурой нужно внутримышечно ввести в организм сосудорасширяющие средства («Папаверин» или «Но-Шпу»), произвести «блокады» «Новокаином», уменьшающие болезненность травмированных участков. При отсутствии подобного доступа к воде, следует дать пострадавшему теплое питье. Возможны растирания подушечками пальцев либо мягкой шерстяной тканью. Грубая материя способна еще больше травмировать поврежденные участки.

Отлично, если рядом с пострадавшим оказался человек, разбирающийся в классификации степеней отморожения – первая помощь, оказанная им, будет правильной и эффективной. Ведь то, что применимо и способно помочь при легкой форме травматизма, способно покалечить при средней тяжести холодной травмы. Если же точно установить степень повреждения не удается, важно не навредить пострадавшему до приезда скорой. В таком случае необходимо лишь устранить воздействие холода.

Рассматривая классификацию отморожения по степеням и то, какую первую помощь в каждом случае необходимо оказывать, стоит знать, что при легкой степени, когда человек лишь начинает подмерзать, возможен согрев пальцев рук под мышками. Для немного подмороженного носа достаточно погреть его теплой рукой. При этом важно не допустить повторного чрезмерного охлаждения согретых частей тела, ведь от частых перепадов температуры будут более серьезные травмы. Легкие холодные травмы самоустраняются спустя несколько часов. Если же после растирания неподвижность конечностей не восстанавливается, следует обратиться к доктору.

Неотложная помощь, оказываемая при отморожениях легкой степени, когда пациент уже оказался в помещении, в домашних условиях, включает в себя постельный режим. Нужно его укрыть теплым одеялом с головой. Если травмированы были холодом пальцы на руках или ногах, ступни, необходимо еще и приподнять. Под пострадавшую часть тела надо подложить валик из одеяла либо подушку.

Проводя первую помощь при отморожении средней степени, нельзя применять растирания. Человек, получивший холодную травму, должен быть срочно перемещен в тепло. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи. После на поврежденные участки накладывается повязка. Холодные травмы IV, III и даже II степени должны лечиться под строгим контролем, наблюдением доктора в условиях больницы.

Наложение повязок и другая помощь при отморожениях тяжелой степени

Неотложной помощью при тяжелой степени отморожения, когда происходит сильная потеря тепла пораженным эпителием, присутствуют симптомы остановки кровотока (отсутствие пульсации в крупных сосудах, не слышно сердцебиения, нет возможности определить АД), следует срочно провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Растирания не производятся, а повязка накладывается в несколько слоев. В этих случаях необходима срочная госпитализация.

Пока ожидается бригада скорой, нужно при сильном отморожении провести наложение повязок на травмированные ткани. Это созданная из имеющихся под рукой материалов повязка, служащая для замедления согревания поврежденных тканей. Ее можно сделать, свернув в несколько слоев вату, бинт, марлю, чистую хлопчатобумажную ткань. Фиксация конечностей происходит с помощью картона, фанеры, небольшого куска доски привязанных полиэтиленом.

Первая медикаментозная помощь пострадавшему при отморожении

После того, как оказана первая помощь при отморожении, необходима госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, т.к. даже при легкой степени холодного травматизма организм получает стресс, нарушается работа органов, сосудов, возможны частые простуды. В больнице врач сможет на основе анамнеза и проведенных лабораторных исследований установить точно степень обморожения и, соответственно, назначить эффективное лечение.

Медикаментозное лечение при наступлении отморожения заключается в том, что человеку:

1. Вводят противостолбнячную сыворотку для предотвращения подобного осложнения.
2. «Фраксипарин», «Клексан», «Гепарин Na», являющиеся антикоагулянтами, ускоряющими кровоток.
3. Внутриартериально или внутривенно в пораженную конечность вводят смесь — 10 мл 0,5% раствора «Новокаина» и 1 % раствора никотиновой кислоты – данные меры первой помощи принимаются при отморожении и переохлаждении во избежание болевого шока и для расширения сосудов.
4. Применяют спазмолитики («Но-Шпа» 80 мг через каждые 8 ч., «Папаверин» 0,04 мг каждые 6 – 8 ч.) для снятия спазма.
5. Используют для обезбаливания анальгетики («Кетонал», «Ксенофарм»).
6. Назначаются лекарственные средства, предупреждающие образование тромбов и проявляющие противошоковое воздействие («Декстран»).

Чтобы избежать холодного травматизма, необходимо принять все возможные меры для предотвращения подобных проблем.

Предотвращение отморожений носа, рук, ног и других частей тела

Профилактической мерой против обморожения будет сухая теплая одежда, физическая активность. Если на холоде будет проведено много времени, надо позаботиться о горячем питье и еде.

Для предотвращения отморожения частей лица (носа, подбородка, лба) и ушей, необходимо носить теплую шапку, которая сможет максимально прикрывать ушные раковины и лоб. Если под влиянием окружающей среды начинает ощущаться жжение и покалывание, необходимо растереть подмерзающие места сухой рукавицей, перчаткой или шарфом. Это поможет ускорить кровоток, а значит, предотвратить обмораживание.

Чтобы предотвратить отморожение ступней и пальцев ног, необходимо зимнюю обувь выбирать достаточно широкой, удобной, ее размер должен быть чуть больше, чем летней. Это даст возможность надеть теплые шерстяные носки, защищающие от холода. Важно не обувать мокрую или плохо высушенную обувь. Если же приходится долго находиться на морозе, следует подвигаться: прыжки на месте, переминание с ноги на ногу либо ускоренный шаг станут отличной профилактикой.

Если при температуре около 0 °С варежки или перчатки еще способны защитить от отморожения пальцев и кистей рук, то от длительного влияния холода они не помогут. В этом случае необходимо максимально пошевелить конечностями, сжать и разжать пальцы, потереть руку об руку.

Берегите себя и будьте здоровы!