Разные виды судорог и судорожный синдром у детей

Содержание:

    Все виды судорог у детей имеют различную природу. Чаще всего диагностируются фебрильные и психогенные судорожные проявления. Нередки непроизвольные сокращения мышц при эпилепсии, опухолях мозга, гипертермии, интоксикациях, эклампсии, столбняке и менингите. Также приступы судорог у детей могут возникнуть на фоне ожогового шока, сердечно-сосудистых и геморрагических заболеваний.

    Судороги у ребенка — это внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы, особенно у детей раннего возраста. Судорожный синдром у детей составляет около 10% от всех вызовов скорой педиатрической помощи. Это обусловлено как возрастной предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома.

    В этой статье вы узнаете, как проявляются судороги у детей и что делать, если у ребенка начались судороги на фоне различных заболеваний.

    Судорожный синдром: причины и классификация

    Причинами судорожного синдрома у детей являются черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, обмена веществ (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия), функции печени, почек, эндокринных желез, передозировки и отравления медикаментами и др.

    Клиника судорожного синдрома проявляется в зависимости от типа судорог. При классификации выделяют генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические судороги. Клонические появляются при повторном сокращении и расслаблении отдельных групп мышц (лица или конечностей), обусловлены раздражением коры головного мозга; тонические — при длительном напряжении мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга; клонико-тонические — при периодической смене тонической и клонической фаз.

    Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей: определение уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота мочевины, креатинина, билирубина, газового состава артериальной крови; люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния.

    Срочное купирование судорожного синдрома у детей

    Независимо от вида и типа судорог нужно очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ. При необходимости показаны проведение реанимационных мероприятий (ABC), мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

    Первоочередной задачей остается срочное купирование судорожного синдрома у детей: для этого в экстренных случаях используют 0,5 % раствор седуксена по 0,1 -0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Быстрое действие оказывают барбитураты: внутривенно ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг, 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг (при необходимости дозу увеличивают, но не более 15 мг/кг), внутримышечно 5% раствор гексенала по 3-5 мг/кг. Противосудорожный эффект при его внутривенном введении развивается «на конце иглы». Из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

    В качестве средств первой, но кратковременной помощи при судорожном симптоме у детей можно использовать 25% раствор магния сульфата внутримышечно по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно и внутривенно. Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-25 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

    При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания. В этом случае единственным способом борьбы с судорогами становится перевод ребенка на ИВЛ с внутривенным введением тубокурарина в дозе 0,2 мг/кг или пипекурония бромида в дозе 0,04-0,06 мг/кг внутривенно. Расслабление мышц при введении тубокурарина длится 20-25 мин. При повторных введениях дозу уменьшают в 2 раза. Действие пипекурония продолжается 40-60 мин.

    При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременны и быстро проходят, назначают антипиретики: 50% раствор метамизола натрия, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии судороги не купированы, то применяют бензодиазепины (мидазолам, седуксен), и детей до одного года жизни госпитализируют в стационар по характеру основного заболевания.

    При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим внутривенным введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!). При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию. С этой целью внутривенно вводят концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1) из расчета 5-10 мл/кг, 20% раствор глюкозы (20-40 мл), реополиглюкин (10 мл/кг), маннитол или сорбитол (1 г/кг), лазикс (1-2 мг/кг). С целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5-1,5 г/кг. Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг • сут), в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/(кг•сут). С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция (10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл).

    Оказывая первую помощь при судорожном синдроме у детей с подозрением на отек мозга с диагностической и лечебной целью делают спинномозговую пункцию. Одновременно проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. При расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства; при необходимости — ИВЛ.

    Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром (антибактериальные препараты и др.). Если судорожный синдром развился вследствие спазмофилии, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, то наряду с использованием противосудорожных препаратов необходимо внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/(кг•сут) — не более 10 мл на 2-3 введения. По мере улучшения состояния ребенка препараты кальция назначают внутрь по 3-5 г/сут. Через 2-3 дня после купирования судорожного синдрома в терапевтический комплекс добавляют витамин D2 по 4000-8000 МЕ/сут для усиления реабсорбции кальция из кишечника.

    При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20% раствор в дозе 2 мл/кг.

    Клинические рекомендации по лечению судорожного синдрома у детей: противосудорожные препараты

    Согласно клиническим рекомендациям, при судорожном синдроме у детей ыыбор противосудорожных средств должен быть индивидуальным (в зависимости от причин, вызвавших развитие судорог). При выборе комплекса лечебных мероприятий врач последовательно должен ответить на три вопроса: есть ли у ребенка расстройство дыхания, имеется ли нарушение сознания после окончания приступа, какова этиология судорог.

    Таблица «Противосудорожные препараты для лечения судорожного синдрома у детей»:

    Препарат

    Приоритет

    Доза

    Побочные эффекты

    Комментарий

    Диазепам
    (седуксен)

    Неизвестная этиология судорог, первая помощь отравления — фосфоорганическими и хлорорганическими соединениями

    В/в 0,3 мг/кг или 2,5 мг/кг до эффекта. B/м или ректально. Дозу можно увеличить в 2-3 раза

    Угнетение дыхания.
    Артериальная гипотензия

    Усиление дыхательных расстройств на фоне барбитуратов

    Мидазолам

     

    В/в 0.05-0.2 мг/кг за 2-3 мин 1-2 мг/кг/мин

     

     

    Пропофол
    (диприван)

    В/в 2-4 мг/кг

     

     

    Тиопентал
    Натрий

    2,5-3 мг/кг, при возможности проведения ИВЛ — до 5-7 мг/кг

     

     

    Гексенал
    Люминал

    Судороги с ВЧГ.

    Отравления: опиаты, ксантины, антигистамины

    5-10 мг/кг или 3-5 мг/кг/ч в/в 10-20 мг/кг за 20 мин

    Угнетение дыхания
    Артериальная гипотензия.
    Брадиаритмии

    Чрезмерная кумуляция при барбитуровой коме >24 ч

    Оксибутират
    натрия
    (ГОМК)

    Постгипоксические судороги

    100-150 мг/кг медленно при 20 мг/кг/ч

    При длительном применении — гипокалиемия

     

    Фенитоин

     

    15-20 мг/кг

    Артериальная гипотензия, брадиаритмии, A-V-блок

    Максимально допустимая скорость введения — 49 мг/мин

    Магния сульфат

    Судороги с ВЧГ

    В/м 25% раствор. В/в 6% раствор 50 мг/кг

    Угнетение дыхания

    В/в скорость не более 1 мл/мин

    Миорелаксанты

    Стойкий судорожный синдром

     

    «Косметическая» терапия не изменяет судорожную готовность

    Проводить на фоне противосудорожных средств

    Таблица «Рекомендации по лечению судорожного синдрома у детей при специфических судорогах»:

    Гипогликемия

    20% раствор глюкозы — 100 мг/кг

    Дефицит тиамина

    Тиамин (вит. В1) — 100 мг/кг

    Дефицит пиридоксина

    Пиридоксин (вит. В6) — 1г

    Характеристика судорог различной природы: таблица и видео

    То, как выглядят судороги у детей различной природы, описано в представленной ниже таблице.

    Таблица «Характеристика детских судорог»:

    Причины

    Характеристика

    Поствакцинальные

    Судороги аллергической природы

    Повышение температуры тела, сопровождающееся судорогами. Сходны с фебрильными

    Инфекционные заболевания

    Судороги инфекционной природы

    У детей младшего возраста приступы судорог протекают по типу эпилептических припадков — эпилептическая реакция. Быстро купируются при своевременно начатом лечении. При повторении име­ется опасность формирования эпилептического очага. Фокальные припадки указывают на очаговое поражение мозга вследствие энцефалита

    Столбняк

    Тоническое напряжение конечностей, спазм жевательных мышц, «сардонический» смех, затруднение глотания, расстройство дыхания (отдельные вдохи чередуются с остановками дыхания), ослабление тонов сердца, тахикардия. Задержка мочеиспускания, стула. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20 мин

    Гипертермия (фебрильные судороги)

    Тонико-клонические судороги, проявляются в первые 3 года жизни при повышении температуры свыше 38 °С вследствие инфекционных заболеваний, чаще у мальчиков. Могут сопровождаться рвотой, об­щим возбуждением. Локальная неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические рефлексы) отсутствует. Продолжительность — от нескольких секунд до 15-20 мин. Повторение приступа в течение болезни редко; в этом случае или при длительности более 1ч необходимо исключить эпилепсию. Предполагается семейная предрасположенность. Дифференциальную диагностику проводят с тетанией, менингитом, внутричерепными кровоизлияниями, тромбозом венозного синуса, асфиксией, гипогликемией, острым гломерулонефритом

    Карпопедальный спазм

    Судороги вследствие метаболических нарушений

    Тоническое напряжение мускулатуры стоп и кистей: кисти согнуты, большой палец приведен к ладони («рука акушера»), стопы в состоянии подошвенного сгибания. Это может продолжаться часами

    Ларингоспазм (возможна судорога голосовой щели)

    Преимущественно у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, при измененной реактивности организма. Причиной таких судорог у детей может быть недостаточность солей кальция и витамина D, различные заболевания. Симптомы: звучный, стонущий крик, затрудненный вдох, остановка дыхания как результат повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Резкая бледность, цианоз губ. Двигательное беспокойство или застывание с запрокидыванием головы, тоническое напряжение туловища и конечностей, выбухание большого родничка. В конце приступа — несколько шумных свистящих вдохов. Продолжитель­ность приступа — от нескольких секунд до 1-2 мин, возможно по­вторение приступов до 20 раз в сутки

    Миоклонус-эпилепсия

    Обычно наблюдается у детей старше 10 лет. Сочетание миоклониче- ского гиперкинеза с эпилептическими припадками. Первое проявление — либо миоклонии, либо эпилептический припадок

    Наследственные дегенеративные заболевания

    Обычно на фоне задержки психомоторного развития, неврологиче­ских и соматических изменений, при болезнях Тея-Сакса, Нимана-Пика, Гоше и других липидозах, лейкодистрофиях, аминоацидопатиях

    Спазмофилия (рахитическая тетания)

    Склонность к общим или местным тоническим, реже — клоническим судорогам. Симптомы ларинго- и бронхоспазма, в основном при искусственном вскармливании у детей в возрасте от 4 мес. до 1,5 лет в зимне-весенний период. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры при легком поколачивании пальцем между скуловой дугой и углом рта, симптом Труссо — напряжение кисти в положении «руки аку­шера» при сдавлении сосудисто-нервного пучка, симптом Люста — поднятие наружного края стопы и отведение ноги при поколачивании в области головки малоберцовой кости (в месте прохождения перонеального нерва). Снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови (менее 0,9 ммоль/л), респираторный, реже — метаболический алкалоз. Дифференцируют с другими формами тетании, протекающими с нарушением обмена кальция и магния

    Эклампсия

    Клонические судороги вследствие церебральной дизритмии как результат повышенной нервно-мышечной возбудимости

    Аффективные

    Судороги нейрогенной природы

    У детей от 6 мес. до 3 лет. Кратковременные. На фоне плача возникает инспираторная задержка дыхания, сопровождающаяся асфиксией, потерей сознания, выраженной адинамией

    Истерические

    При неврозах с повышенной возбудимостью (обязательно исключение органического поражения ЦНС)

    Заболевания сердечно­сосудистой системы; пороки сердца и нарушения ритма и др.; болезни крови (лейкозы,

    Судороги при соматических заболеваниях

    Тонико-клонические судороги как следствие нарушения мозгового кровообращения и гипоксии ткани мозга. При гмпогликемической, печеночной комах — генерализованные судороги, при уремической — могут быть беспорядочные, несимметричные сокращения

    Нарушения свертывающей системы, геморрагические васкулиты), коллагенозы, комы

    отдельных мышц или мышечных волокон (мышечные фибрилляции). При синдроме Рейе — тонико-клонические судороги и прогрессирующее расстройство сознания на фоне катарального состояния ВДП

    Опухоли головного мозга

    Фокальные (указывают на локализацию очагового поражения) или генерализованные как проявление общемозговых нарушений (внутричерепная гипертензия, отек мозга). Начинаются с усиления головных болей, одышки, рвоты, брадикардии. При субтенториальных опухолях возникают припадки Джексона — судорожные пароксизмы, обычно клонического типа, в ограниченной группе мышц конечности или лица с последующим распространением на конечности одноименной стороны или мышцы лица

    Интоксикация(отравления) различной природы

    Судороги вследствие травм и отравлений.

    Коматозное состояние часто сопровождается судорогами. При отравлении окисью углерода — тонические, типа децеребрационной ригидности, тризм жевательной мускулатуры

    Посттравматические

    Единичные или серийные припадки — после ушибов мозга, внутримозговых геморрагий, реже после сотрясения головного мозга. Чаще повторяются в дальнейшем, реже ограничиваются периодом в несколько часов после травмы

    Шок ожоговый

    Тонический или тонико-клонический характер судорог. Как правило, при глубоких ожогах с поражением 5-40 % поверхности тела

    В этом видео показаны симптомы судорог у детей:

    Причины возникновения и лечение судорог у детей при поражениях ЦНС

    Судороги при органических поражениях ЦНС возможны у больных с врожденными аномалиями развития мозга (микроцефалия, гидроцефалия, спинномозговая грыжа, гипоплазия отдельных структур мозга). Причинами возникновения таких судорог у детей может быть церебральный паралич, перенесенный менингит и энцефалит, опухоль мозга.

    Клиническая картина. При краниостенозе и заболеваниях сосудов мозга чаще всего бывают тонико-клонические судороги на фоне гипертонуса или спастических параличей мышц туловища и конечностей, иногда с хореическими гиперкинезами, обычно — в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой. Многие дети отстают в нервно-психическом развитии.

    Методы диагностики: компьютерная рентгеновская и ЯМР-томография, позитронно-эмиссионная томография, цветовая доплерография, а также многоканальная компьютерная ЭЭГ (электроэнце-фалографическое картирование).

    Лечение. Показаны 0,5 % раствор седуксена внутримышечно, внутривенно по 0,3-0,5 мг/кг или 20% раствор натрия оксибутирата — внутривенно по 50 мг/кг.

    Дегидратационная терапия: внутривенно 20% раствор глюкозы, альбумин, маннитол из расчета 1 г/(кг•сут), лазикс по 1-3 мг/(кг•сут). Проводят спинномозговую пункцию. Необходимы консультация нейрохирурга, лечение основного заболевания.

    Как проявляются психогенные судороги у ребенка

    Судороги психогенные (истерические судороги, псевдосудороги) наблюдаются у детей с неустойчивой психикой, чаще — в возрасте старше 3 лет, но возможны в конце 1 -го и на 2-м году жизни.

    Клиническая картина. Такие аффективно-респираторные (примитивноистерические) судороги у детей при эмоциональном напряжении проявляются как плач с «закатом» и криком с последующей задержкой дыхания на вдохе (вплоть до развития цианоза). Вслед за этим возникают генерализованные тонико-клонические судороги, опистотонус с непроизвольным мочеиспусканием. Приступ заканчивается общей вялостью и сонливостью больного. При аффективно-респираторном припадке можно предупредить развитие судорог путем отвлечения ребенка.

    Истерические припадки встречаются у детей школьного возраста и сопровождаются демонстративным поведением, криками, плачем. Подергивания мышц не достигают степени клонико-тонических судорог, при имитации тонических припадков появляются вычурные (червеобразные) движения тела, усиливающиеся в присутствии других людей. Нейровегетативных симптомов истинного судорожного припадка (бледность, слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание) нет. Псевдопараличи и псевдоконтрактуры суставов сочетаются с нормальными рефлексами.

    Оказывая первая помощь при психогенных судорогах, во время припадка ребенка обрызгивают холодной водой, похлопывают по щекам. Назначают настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), при частых повторах: либриум по 0,5-1,0 мг/(кг•сут).

    Фебрильные судороги у детей: основные причины, первая помощь и лечение (с видео)

    Фебрильные судороги у детей — это пароксизмы различной продолжительности, протекающие в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях, возникающие у детей грудного, раннего детского и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (за исключением судорог, индуцированных инфекциями ЦНС). Основной причиной фебрильных судорог у детей является острое инфекцирование вирусами герпеса 6 и 7, также спазмы могут наблюдаться при гриппе и других ОРВИ.

    Клиническая картина. Очаговые неврологические симптомы при фебрильных судорогах отсутствуют. Катаральные явления в ВЦП обнаруживаются не всегда. Простые фебрильные судороги (генерализованные тонико-клонические, клонические или тонические) продолжаются не более 15 мин. Они исчезают при снижении температуры тела, в частности под влиянием антипиретиков (парацетамол, анальгин). Сложные фебрильные судороги более продолжительны (более 15 мин), могут повторяться в течение суток, иметь фокальный характер (моторные очаговые пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора). Возможно развитие судорожного статуса.

    Оказывая первую помощь при фебрильных судорогах у детей, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, дотацию кислорода, при необходимости обеспечить адекватную вентиляцию, провести реанимационные мероприятия (ABC). Крайне важен мониторинг основных показателей жизнедеятельности. При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20%. Раствор в дозе 2 мл/кг.

    Приступ фебрильных судорог лечится по протоколам лечения судорожного синдрома. Обычно используется диазепам (Седуксен, Реланиум и др.), лоразепам (Лорафен, Мерлит и др.), фенобарбитал, оксибутират натрия и другие противосудорожные средства.

    В определенных условиях при лечении фебрильных судорог у детей может потребоваться назначение антибактериальной терапии и ацикловира.

    Для снижения температуры тела назначают парацетамол по 10-15 мг/кг до 4—6 раз в день, 50% раствор метамизола натрия: детям до 1 года по 0,01 мл/кг, старше года по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл); физические методы охлаждения считается целесообразным добиваться снижения температуры тела в пределах субфебрилитета (от 37,5 до 38°С).

    При сложных судорогах и с целью профилактики повторных фебрильных судорог можно проводить короткие (на период лихорадки) курсы терапии диазепамом по 0,3-0,5 мг/кг 2 раза в день либо фенобарбиталом в дозе 3 мг/(кг•сут). Применение дифенина, карбамазепина при фебрильных судорогах часто бывает неэффективным.

    Посмотрите, как проявляются фебрильные судороги у детей на этом видео:

    Как выглядят судороги у детей при энцефалитах: симптомы и лечение

    К первичным энцефалитам относятся вирусные заболевания — клещевой (весенне-летний), комариный (летне-осенний), энтеровирусные (Коксаки, ECHO), герпетический, гриппозный; ко вторичным — осложнения различных заболеваний (кори, краснухи), поствакцинальные энцефалиты.

    Клиническая картина. Судороги развиваются при значительном повышении температуры тела и признаках повышенного ВЧД, интоксикации (головная боль, рвота, нарушения поведения, сопор, кома). При вовлечении в процесс оболочек мозга появляются признаки менингоэнцефалита. Судороги генерализованные. В отличие от нейротоксического синдрома могут наблюдаться фокальные судороги по типу джексоновской эпилепсии, спастические парезы и параличи, проводниковые расстройства чувствительности, реже — подкорковые и мозжечковые расстройства, нарушения речи. В цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный цитоз (100-200 клеток в 1 мкл), позднее повышение содержания белка. Уровень глюкозы в нормальных пределах.

    При выявлении симптомов судорог у детей диагностика основывается на выделении вируса из крови и цереброспинальной жидкости, данных иммуноферментного анализа на содержание противовирусных антител.

    Лечение. Назначают 0,5 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг или 20% раствор оксибутирата натрия по 50 мг/кг. Также при лечении таких судорог у детей применяют иммуноглобулины внутривенно (при эпидемических энцефалитах лучше использовать иммуноглобулин из крови доноров, проживающих в природных очагах инфекции). При герпетическом энцефалите вводят ацикловир внутривенно капельно по 15 мг/(кг•сут) в 3 приема, в течение 5-20 дней.

    Для помощи при таких судорогах у детей показана дегидратационная терапия: внутривенно 20 % раствор глюкозы, реополиглюкин (10 мл/кг), альбумин (5-10 мл), маннитол из расчета 0,5-1 г/кг, лазикс в дозе 1-3 мг/(кг•сут), спинномозговая пункция. Вводят дексаметазон (дексазон, дексавен) — внутривенно или внутримышечно в начальной дозе 1 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Для улучшения церебральной гемодинамики используют ксантинола никотинат (15 % раствор по 0,25 мл/год жизни внутривенно или внутримышечно), ноотропил (пирацетам) по 30-50 мг/(кг•сут) в 2-3 приема, курантил (дипиридамол) внутрь по 2-3 мг/(кг•сут).

    Признаки судорог при синдроме Веста и почему у ребенка появляются инфантильные спазмы

    Спазмы инфантильные (синдром Веста) – этот эпилептиформный синдром наблюдается чаще в возрасте 3-7 мес. Причинами, почему у ребенка появляются такие судороги, являются дисгенезии мозга, наследственные болезни (фенил-кетонурия, туберозный склероз), перинатальные инфекции, гипоксически-ишемические энцефалопатии, хромосомные болезни, травмы и опухоли мозга. В большинстве случаев инфантильные спазмы переходят в эпилепсию.

    Клиническая картина. Внезапные симметричные сокращения мышц шеи, туловища, конечностей (флексорные, салаамовы спазмы). При флексорно-экстензорных спазмах происходят внезапное сгибание шеи и рук, разгибание ног, при экстензорных спазмах — резкое разгибание шеи, туловища, конечностей с их отведением. Частота таких спазмов — от 10 до нескольких десятков в день. Отмечается задержка нервно-психического развития ребенка.

    На ЭЭГ во внеприступном периоде при таких судорогах у детей прослеживаются признаки гипсаритмии: высокоамплитудные медленные волны, всплески электрической активности и острые волны.

    Лечение. Инфантильные спазмы обычно резистентны к антиконвульсантам. Назначают натрия вальпроат — до 20-50 мг/(кг•сут), при отсутствии эффекта применяют АКТГ (синактен-депо внутримышечно в максимально допустимой дозе 40 ЕД/сут или 1 мл/сут 2-3 раза в неделю). Учитывая причину таких судорог у детей, при выборе метода лечения может назначаться клоназепам и натрия вальпроат.

    Далее вы узнаете, что делать если у ребенка начались судороги при приступе эпилепсии.

    Что делать, если у ребенка начались судороги при приступе эпилепсии?

    Эпилепсия — заболевание с полигенным наследованием, встречается у детей дошкольного и школьного возраста, хотя может начаться и в более раннем возрасте. Эпилепсии могут предшествовать рецидивирующие фебрильные судороги и инфантильные спазмы. По-видимому, наследуется не само заболевание, а судорожная готовность мозга. Разрешающими факторами могут служить перинатальные энцефалопатии, острые инфекции, тяжелые поствакцинальные реакции.

    Клиническая картина. При парциальной эпилепсии приступу судорог предшествует аура. У детей более раннего возраста она выражается общим беспокойством или обездвиженностью (замиранием), потливостью, появлением «гусиной кожи», покраснением лица. Дети младшего возраста просят взять их на руки, потирают руками глаза. У детей старшего возраста отмечаются зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные галлюцинации. Ребенок внезапно вскрикивает или стонет, теряет сознание, падает, у него тонически напрягаются мышцы, затем наступают клонические судороги мышц всего тела. Цвет лица изменяется от бледного (в начале припадка) до багрово-синюшного. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки на свет не реагируют, происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После припадка наступает сон различной продолжительности. После пробуждения дети жалуются на слабость, головную боль, они угнетены. Иногда судорогами охвачена лишь определенная группа мышц лица или рук.

    При джексоновских припадках в связи с поражением двигательной зоны больших полушарий наблюдаются судороги контралатеральной части тела. Тоническая фаза отсутствует. Клонические судороги возникают при сохраненном сознании и постепенно распространяются на все мышцы тела при его потере. Припадок может ограничиться стадией клонических судорог без потери сознания. Нередко развивается эпилептический статус, когда судорожные приступы повторяются многократно и ребенок долго не приходит в сознание. При продолжительности эпилептического статуса более 1 ч происходят необратимые некротические изменения клеток мозга.

    Синдром Леннокса-Гасто представляет собой тяжелую форму эпилепсии с судорожными приступами, умственной отсталостью, гипсаритмией на ЭЭГ. Нередко бывает при детском церебральном параличе.

    У детей от 2 до 8 лет могут наблюдаться малые припадки или абсансы — остановка взора, кратковременные эпизоды потери сознания. Приступ обычно короткий и может остаться незамеченным.

    Оказывая неотложную помощь при таких судорогах, необходимо вставить ребенку между зубами ватный тампон для предупреждения прикусывания языка (если это возможно), придать верхней части туловища приподнятое положение, голову повернуть набок.

    Обеспечить подачу кислорода через назальный зонд или маску. Внутривенно или внутримышечно ввести диазепам в дозе 0,25 мг/год жизни (детям старше 5 лет). Действие диазепама продолжается около 1 ч, судороги могут повториться через 20-30 мин после инфузии. Если приступ не снимается, внутримышечно или внутривенно ввести 1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг.

    Дегидратационная терапия: внутривенно ввести маннитол по 1 г/(кг • сут), лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), 20% раствор глюкозы. В крайнем случае прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота в смеси с кислородом (2:1), но эта мера противопоказана при глубокой коме и сосудистом коллапсе.

    Что ещё нужно делать, если у ребенка начались судороги на фоне эпилепсии? При проведении интенсивной терапии необходимы мониторинг дыхания, ЭКГ, АД, ЭЭГ, контроль за состоянием КОС и уровнем газов в крови. На ЭЭГ определяется очаг, из которого исходят судорожные разряды, и этот очаг доступен для вмешательства. При затяжном эпилептическом статусе может потребоваться перевод ребенка на ИВЛ. Хирургическое лечение показано при судорожных припадках, резистентных к анти-конвульсантам.

    Противосудорожные препараты

    Противосудорожное действие могут оказывать различные вещества, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в ЦНС.

    В качестве противосудорожных средств применяют бромиды, магния сульфат, барбитураты, особенно фенобарбитал, хлоралгидрат, а также транквилизаторы группы бензодиазепина (седуксен, феназепам, мезапам, элениум) и др. Под влиянием транквилизаторов уменьшается возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, тормозится взаимодействие между этими структурами и корой мозга. Транквилизаторы оказывают также тормозящее влияние на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая миорелаксацию. Предупредить и ослабить судороги могут также центральные миорелаксанты и курареподобные препараты.

    Гексенал вызывает глубокое угнетение ЦНС, подавляет судороги. Вводят 1 % раствор в дозе не более 15 мг/кг — внутривенно медленно или 5% раствор по 0,5 мл/кг внутримышечно. При внутривенном введении противосудорожный эффект отмечается «на конце иглы». Возможны выраженное угнетение дыхания, снижение АД.

    Форма выпуска: во флаконах по 1 г.

    Дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. Вводят 0,25 % раствор дроперидола внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

    Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

    Магния сульфат при парентеральном введении оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект. Понижает возбудимость дыхательного центра, в больших дозах может вызвать паралич дыхания. Снижает АД. При судорогах вводят 25% раствор внутримышечно в дозе 0,2 мл/кг массы тела.

    Формы выпуска: 25 % раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл.

    Натрия оксибутират легко проникает в ЦНС и оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз. Дает антигипоксический эффект, повышает устойчивость организма к кислородной недостаточности. Вводят медленно внутривенно или внутримышечно 20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 30-50 мл 5 % раствора глюкозы. При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка, остановка дыхания.

    Форма выпуска: 20% раствор в ампулах по 10 мл.

    Седуксен (реланиум, диазепам) обладает противосудорожной активностью, вызывает мышечную релаксацию, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, дает умеренный снотворный эффект. Для снятия судорог используют 0,5 % раствор — внутривенно, внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Выпускается в ампулах по 2 мл.

    Тиопентал натрий по сравнению с гексеналом оказывает более сильное снотворное и наркотическое действие, вызывает мышечное расслабление. Вводят 1 % раствор внутривенно струйно, медленно в течение 3-5 мин однократно из расчета 3-5 мг/кг.

    Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1 г.

    Фенобарбитал оказывает противосудорожное, успокаивающее и снотворное действие. Назначают для устранения судорог внутривенно в дозе 10-15 мг/кг с последующим переходом на поддерживающую дозу (1-3 мг/кг).

    Форма выпуска: в таблетках по 0,005; 0,05 и 0,1 г.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.