Педиатрия

Болезнь ячмень на глазу — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудителем выступает бактерия золотистый стафилококк. О симптомах, причинах, а также методах медикаментозного и народного лечения данного заболевания вы узнаете на данной странице. Основные причины частого возникновения ячменя на глазах у детей и взрослых Основными причинами появления ячменя на глазу специалисты называют: Недостаточная гигиена глаз; Переохлаждение организма; Заболевания органов пищеварения; Авитаминоз; Наличие паразитов в организме; Нарушение обмена веществ; Блефарит; Демодекозы; Сахарный диабет; Туберкулез. Использование чужой косметики или полотенца – одна из причин возникновения ячменя на глазу. Болезнь часто возникает на фоне ослабления организма после общих заболеваний, конъюнктивита, утомляемости глаз. Все эти факторы по отдельности или в совокупности способны вызывать развитие воспалительного процесса в сальной железе века. Бывает так, что человек только избавился от заболевания, как воспалительный процесс на органах зрения развивается снова. Причиной частых ячменей чаще всего является ослабленный иммунитет. Иногда заболевание возникает в результате наличия в организме условно-патогенного паразита – клеща демодекса. Он имеет размеры 0,1-0,5 мм, напоминает собой микроскопического червя, обитает в области волосяного фолликула у млекопитающих и человека. Клещ может проникать и в протоки сальных желез на кожных покровах. Он может паразитировать и на поверхности кожи, в таком случае патологии не развиваются. При ослабленной иммунной системе у человека жизнедеятельность клеща демодекса вызывает аллергические реакции, которые проявляются прыщами на лице и ячменем на глазу. Несмотря на то что главным возбудителем воспалительного процесса сальных желез и волосяного фолликула на веке является золотистый стафилококк, спровоцировать развитие болезни могут и стрептококки. Использование контактных линз и смена их немытыми руками также может привести к воспалению века. Чтобы соблюдать гигиену на высоком уровне, важно не забывать регулярно менять раствор для хранения этих оптических элементов. Кроме вышеперечисленных основных провоцирующих факторов, ячмень на глазу у ребенка может иметь еще и такие причины появления: Переходный возраст. Начиная с 11-12 лет, у детей начинает происходить гормональная перестройка, вызванная половым созреванием. В этот период подростки особенно подвержены образованию прыщей, угрей и гнойников, в том числе и воспалительных элементов на веках. Наследственность. Частыми причинами ячмени на глазах у детей является генетический фактор. Каждый человек имеет склонность к определенному заболеванию, которое может передаваться по наследству. Не является исключением и ячмень на веке. Контакт грязных рук с глазами. Дети не всегда моют руки, а при контакте с глазами заносят в них инфекцию. Как понять, что на веке глаза появился внутренний ячмень: основные симптомы (с фото) Самостоятельно понять, что именно ячмень появился на глазу, а не другое образование, несложно. Наружную форму этого воспаления обнаружить гораздо проще, при этом и диагностируется она чаще – напоминает нарыв на краю века. Такой симптом ячменя на глазу на фото ниже: Внутренний ячмень выглядит, как абсцесс, который находится на внутренней части века со стороны слизистой оболочки. Диагностируется намного реже, больному доставляет множество неприятных ощущений. Не знаете, как появляются признаки внутреннего ячменя на глазу? Специалисты называют такие признаки болезни: Припухлость и покраснение верхнего или нижнего века – в зависимости от локализации воспаления; Сильная боль; Утолщение пораженного века; Если вывернуть веко наружу, можно обнаружить уплотнение желтого цвета; Увеличение лимфатических узлов. Другие признаки начальной стадии появления ячменя на глазу У людей с ослабленным иммунитетом к признакам появления внутреннего ячменя на глазу можно отнести лихорадку. Жалобы на боль в области соответствующего участка края века. Признаки ячменя на начальных стадиях при наружной форме воспаления сводятся к зуду в области места поражения. Далее признаки появления ячменя наблюдаются по мере развития воспалительного процесса: Болезненность при пальпации и моргании больным глазом; Припухлость пораженного века; Покраснение; Слезотечение; Чувство присутствия инородного тела в глазу; Образование желтоватого пузырька на веке на весь период течения болезни; Гнойные выделения при самопроизвольном вскрытии пузырька (обычно происходит на 4-5 неделе течения болезни). При осмотре определяется ограниченный плотный болезненный инфильтрат с разлитым отеком, покраснение, болезненность и гиперемия, припухлость у края века. Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет — образуется некротический очаг, вокруг которого имеется гиперемия и отечность; болезненность несколько уменьшается. На 3-4-й день от начала процесса инфильтрат самопроизвольно вскрывается, некротический стержень отделяется. Как ещё может начинаться ячмень на глазу: возможные симптомы Повышение температуры тела и головная боль – возможные симптомы, как может начинаться ячмень на глазу. Такие признаки наблюдаются редко, как правило, температура тела повышается при наличии 2-3 или более очагов воспаления, когда происходит интоксикация организма. К числу симптомов ячменя на веке глаза специалисты относят еще и увеличение лимфоузлов на шее. Такое проявление воспалительного процесса тоже встречается очень редко. Внутренний ячмень — острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Обследования при частом появлении ячменя под глазом Лечением ячменя под глазом занимается врач-офтальмолог. После осмотра и определения причин воспаления специалист назначает терапию. Если болезнь часто повторяется, назначается полное обследование: Исследование соскоба кожи на обнаружение клеща демодекса; Анализ кала и крови на выявление гельминтов; Бактериологический посев с целью выявления возбудителя; Анализ крови на стерильность. Может понадобиться консультация смежных специалистов – иммунолога, отоларинголога, аллерголога, эндокринолога. Что делать при первых признаках ячменя: эффективные способы лечения Что делать при первых признаках ячменя, можно ли помочь больному? При обнаружении симптомов воспаления века на глазу, можно оказать первую помощь. Если предпринять меры, можно провести эффективное лечение и устранить признаки ячменя на глазу на начальной стадии течения болезни. Первая помощь больному сводится к таким действиям: Обработка места поражения антисептиком. Водку или медицинский спирт разводят водой 1:1, смачивают в растворе небольшой кусочек ваты и прижимают к очагу воспаления у самого основания ресницы. Важно процедуру проводить очень осторожно – спирт не должен попасть в глаз. При правильно проведенном лечении с помощью этого способа можно добиться регресса заболевания в тот же день. Вместо водки и спирта можно использовать йод или зеленку, но они окрасят кожу в яркий цвет. Применение сухого тепла. Это еще один эффективный способ лечения ячменя на глазу, который тоже в короткие сроки позволяет избавиться от признаков болезни. В качестве сухого тепла чаще всего используется куриное яйцо. Его необходимо сварить, еще горячим завернуть в плотную чистую ткань и приложить к очагу воспаления. Яйцо возле глаза следует держать до полного остывания. Вместо яйца можно использовать соль. Пару ложек поваренной соли помещают на сухую разогретую сковороду, выдерживают несколько минут, чтобы она хорошо прогрелась. Далее соль помещают в тканевый мешочек и прикладывают к ячменю. Применение тепла – эффективный способ лечения ячменя, но только […]

Ячмень на глазу: причины, медикаментозное и народное лечение

Все виды судорог у детей имеют различную природу. Чаще всего диагностируются фебрильные и психогенные судорожные проявления. Нередки непроизвольные сокращения мышц при эпилепсии, опухолях мозга, гипертермии, интоксикациях, эклампсии, столбняке и менингите. Также приступы судорог у детей могут возникнуть на фоне ожогового шока, сердечно-сосудистых и геморрагических заболеваний. Судороги у ребенка — это внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы, особенно у детей раннего возраста. Судорожный синдром у детей составляет около 10% от всех вызовов скорой педиатрической помощи. Это обусловлено как возрастной предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома. В этой статье вы узнаете, как проявляются судороги у детей и что делать, если у ребенка начались судороги на фоне различных заболеваний. Судорожный синдром: причины и классификация Причинами судорожного синдрома у детей являются черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, обмена веществ (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия), функции печени, почек, эндокринных желез, передозировки и отравления медикаментами и др. Клиника судорожного синдрома проявляется в зависимости от типа судорог. При классификации выделяют генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические судороги. Клонические появляются при повторном сокращении и расслаблении отдельных групп мышц (лица или конечностей), обусловлены раздражением коры головного мозга; тонические — при длительном напряжении мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга; клонико-тонические — при периодической смене тонической и клонической фаз. Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей: определение уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота мочевины, креатинина, билирубина, газового состава артериальной крови; люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния. Срочное купирование судорожного синдрома у детей Независимо от вида и типа судорог нужно очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ. При необходимости показаны проведение реанимационных мероприятий (ABC), мониторинг основных показателей жизнедеятельности. Первоочередной задачей остается срочное купирование судорожного синдрома у детей: для этого в экстренных случаях используют 0,5 % раствор седуксена по 0,1 -0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Быстрое действие оказывают барбитураты: внутривенно ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг, 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг (при необходимости дозу увеличивают, но не более 15 мг/кг), внутримышечно 5% раствор гексенала по 3-5 мг/кг. Противосудорожный эффект при его внутривенном введении развивается «на конце иглы». Из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ. В качестве средств первой, но кратковременной помощи при судорожном симптоме у детей можно использовать 25% раствор магния сульфата внутримышечно по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно и внутривенно. Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-25 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания. При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания. В этом случае единственным способом борьбы с судорогами становится перевод ребенка на ИВЛ с внутривенным введением тубокурарина в дозе 0,2 мг/кг или пипекурония бромида в дозе 0,04-0,06 мг/кг внутривенно. Расслабление мышц при введении тубокурарина длится 20-25 мин. При повторных введениях дозу уменьшают в 2 раза. Действие пипекурония продолжается 40-60 мин. При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременны и быстро проходят, назначают антипиретики: 50% раствор метамизола натрия, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии судороги не купированы, то применяют бензодиазепины (мидазолам, седуксен), и детей до одного года жизни госпитализируют в стационар по характеру основного заболевания. При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим внутривенным введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!). При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию. С этой целью внутривенно вводят концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1) из расчета 5-10 мл/кг, 20% раствор глюкозы (20-40 мл), реополиглюкин (10 мл/кг), маннитол или сорбитол (1 г/кг), лазикс (1-2 мг/кг). С целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5-1,5 г/кг. Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг • сут), в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/(кг•сут). С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция (10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл). Оказывая первую помощь при судорожном синдроме у детей с подозрением на отек мозга с диагностической и лечебной целью делают спинномозговую пункцию. Одновременно проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. При расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства; при необходимости — ИВЛ. Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром (антибактериальные препараты и др.). Если судорожный синдром развился вследствие спазмофилии, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, то наряду с использованием противосудорожных препаратов необходимо внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/(кг•сут) — не более 10 мл на 2-3 введения. По мере улучшения состояния ребенка препараты кальция назначают внутрь по 3-5 г/сут. Через 2-3 дня после купирования судорожного синдрома в терапевтический комплекс добавляют витамин D2 по 4000-8000 МЕ/сут для усиления реабсорбции кальция из кишечника. При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20% раствор в дозе 2 мл/кг. Клинические рекомендации по лечению судорожного синдрома у детей: противосудорожные препараты Согласно клиническим рекомендациям, при судорожном синдроме у детей ыыбор противосудорожных средств должен быть индивидуальным (в зависимости от причин, вызвавших развитие судорог). При выборе комплекса лечебных мероприятий врач последовательно должен ответить на три вопроса: есть ли у ребенка расстройство дыхания, имеется ли нарушение сознания после окончания приступа, какова этиология судорог. Таблица «Противосудорожные препараты для лечения судорожного синдрома у детей»: Препарат Приоритет Доза Побочные эффекты Комментарий Диазепам (седуксен) Неизвестная этиология судорог, первая помощь отравления — фосфоорганическими и хлорорганическими соединениями В/в 0,3 мг/кг или 2,5 мг/кг до эффекта. B/м или ректально. Дозу можно увеличить в 2-3 раза Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия Усиление дыхательных расстройств на фоне барбитуратов Мидазолам   В/в 0.05-0.2 мг/кг за 2-3 мин 1-2 мг/кг/мин     Пропофол (диприван) — В/в 2-4 мг/кг     Тиопентал Натрий — 2,5-3 мг/кг, при возможности проведения ИВЛ — до 5-7 мг/кг     Гексенал Люминал Судороги с ВЧГ. Отравления: опиаты, […]

Разные виды судорог и судорожный синдром у детей

Отит – воспаление уха. Недуг может проявляться в любом возрасте и зачастую является осложнением после перенесенного ОРВИ или аденоида. Различают наружный и средний отиты. Этот недуг у ребенка, как и у взрослого, сопровождается сильными болевыми ощущениями, поэтому малыш становится капризным, плохо спит. Важно вовремя проконсультироваться с врачом по поводу квалифицированного лечения и начать его как можно раньше. Формы отита у детей В зависимости от того, в какой части уха происходят патологические процессы, различают такие формы отита: Наружный. Средний. Внутренний. Наружный патогенный процесс захватывает раковину уха и внешний проход. Чаще всего причина такого отита у детей – это образование фурункулов. Они появляются на фоне бактериального или грибкового поражения. Симптомы этого заболевания могут проявляться и после длительного купания ребенка в открытых водоемах, когда в ушную раковину попадает инфекция. Средний отит затрагивает барабанную перепонку и полость, звенья сосцевидного отростка, евстахиевы трубы. Такие патологические процессы чаще всего являются следствием или осложнением инфекционных недугов ЛОР-органов. Среди всех видов отитов, которые наблюдаются у детей, именно заболевание среднего уха встречается чаще всего. Внутренний процесс охватывает воспалением улитку уха. Такой вид отита очень сложный в лечении. В зависимости от характера течения недуга заболевание может быть хроническим и острым. Последний вид очень быстро переходит в гнойный процесс, при котором из уха начинают выделяться серозные массы. Посмотрите, как выглядит отделяемое при отите уха, на фото: У ребенка такой признак недуга сопровождается резкой болью в органе и увеличением температуры. Хроническая форма заболевания появляется чаще всего из-за неправильно проведенного лечения, когда инфекция не полностью уничтожается, а просто ослабевает, или же в результате сопутствующих патологий. Причины возникновения разных форм отита у детей Причиной наружного отита является попадание микробов в кожу слизистого прохода уха. Часто это происходит из-за расчесывания укусов насекомых, или ребенок может просто пораниться каким-нибудь острым предметом и занести инфекцию. Рожистое воспаление, при котором патогенный микроорганизм (чаще всего стафилококк) проникает через трещины кожного покрова и активно размножается, также может быть предвестником недуга. Наружный отит, независимо от причины возникновения, у детей чаще всего наблюдается при снижении иммунных сил в организме. Этот фактор в обязательном порядке учитывается врачом при назначении комплексного лечения. Средний отит – воспаление среднего уха. Причиной его могут быть сильный насморк, грипп, острое респираторное заболевание, некоторые другие инфекции, но случается он и из-за обычного переохлаждения: ребенок промочил ноги, выкупался в холодной воде, плохо одетый гулял в ветреную погоду и т. д. Патологические воспаления в среднем ухе у грудничков могут начинаться и в результате неправильной позы при кормлении малыша. Например, когда он лежит на спине, продукты питания могут попадать в ушную полость из носоглотки. Интенсивность и скорость развития заболевания, как и наружного отита у больного ребенка, также зависит от состояния иммунной системы малыша. Основные симптомы наружного отита у детей При таком воспалении малыш все время тянет руку к уху, так как его беспокоит зуд. На это поведение ребенка следует обратить внимание и при необходимости проконсультироваться с врачом. Боли обычно несильные, и только в том случае, если надавить на ушную раковину. Температура, как правило, нормальная, но в некоторых случаях может повышаться до высоких показателей (при стафилококковом поражении). Основными симптомами наружного отита у детей являются: Изменение оттенка кожных покровов. Возможно появление волдырей с гнойным содержимым. Припухлость рядом находящихся лимфатических узлов. А вот если причиной заболевания является фурункул, то чаще всего заметить его в ушном проходе без специального прибора невозможно. Но если он расположен вблизи раковины, то при визуальном осмотре можно заметить буроватый бугорок, который со временем увеличивается в размерах, становится синюшного оттенка. Основным проявлением такого отита будет возникновение боли в ушном проходе при жевании или воздействии на козелок. Уменьшение неприятных ощущений наступает, когда фурункул прорывает. Такой наружный отит с нечеткими симптомами требует и лечения своевременного. У детей лопнувший фурункул в ухе может разнести инфекцию в средние отделы органа. Поэтому обработка воспаления антисептическими препаратами типа «Линимент» или «Ихтиол» обязательна. Признаки среднего отита у детей У малышей средний отит встречается чаще, чем у взрослых, из-за анатомических особенностей строения уха. Как он проявляется? Прежде всего, это сильные боли в ухе. Совсем маленькие дети отказываются от еды, так как при глотании повышается давление со стороны евстахиевой трубы, что приводит к болевым ощущениям. Малыш начинает жадно есть и сразу же перестает. Температура повышается довольно резко. Отмечено, что первые признаки недуга чаще всего проявляются ночью. Малыш плачет, постоянно трет ухо или жалуется на сильную боль в органе. Иногда все это может сопровождаться рвотой. Гнойный отит среднего уха имеет еще один симптом у детей – появление серозного отделяемого из уха. Но эта жидкость может не всегда выходить наружу. Скапливаясь в средних отделах, она приводит к снижению слуховых функций у малыша. Не нужно слушать знакомых, которые говорят, что выделения при отите бывают у всех детей. Если вы видите симптомы: самочувствие и поведение малыша не такие, как обычно, он капризничает, плачет, и температура при этом пусть незначительно, но повышена, обязательно проконсультируйтесь с вашим педиатром, а при необходимости и с JIOP-врачом на счет лечения. Зачастую назначается комплекс медикаментов, который включает в себя противовоспалительные, антибактериальные или противогрибковые препараты, средства для повышения иммунитета, жаропонижающие. Строго выполняйте все рекомендации, которые дал доктор по терапии среднего отита. Если симптомы сопровождаются насморком, то и лечение у детей включает сосудосуживающие капли в нос, такие как «Нафтизин», «Називин», «Ксимелин», «Отривин» и другие.   Симптомы хронического типа у детей Если говорить о хронической форме заболевания, то признаки не будут такими явными. Это связано с тем, что воспалительный процесс проходит вяло и может длительное время быть в стадии ремиссии. Когда же вследствие разных факторов начинается период обострения, то можно уже говорить о среднем остром отите у ребенка со всеми его симптомами. Проявлениями хронической формы заболевания будут: Незаживление перепонки в ухе в течение длительного времени после перенесенного острого отита. Периодически появляющееся гнойное отделяемое из уха. Постоянное понижение слуха. Частые воспалительные патологические болезни в среднем ухе. Считается, что хроническая форма заболевания практически неизлечима. Поэтому терапевтические моменты сводятся к выведению недуга в длительную ремиссию, максимальному снижению вероятность ухудшения слуха вследствие этих патологических процессов. Именно поэтому пытаться вылечить любую форму болезни самостоятельно, без консультации врача нельзя. Хронический отит у ребенка со слабовыраженными симптомами требует выяснения и причины вялотекущего процесса. Это могут быть: Инфекции. Хронические заболевания других ЛОР органов. Сахарный диабет. Анатомически неправильное развитие органов. Исходя из […]

Отиты у детей: причины, симптомы и методы лечения

Проводя мероприятия по оказанию помощи при острой дыхательной недостаточности у детей и взрослых, нужно не забывать, что функциональная деятельность органов дыхания тесным образом связана с циркуляцией крови по организму, а потому при недостаточности внешнего дыхания работа сердца усиливается. Если метод постоянного положительного давления не дает нужного эффекта, пациента переводят на ИВЛ. Под дыхательной недостаточностью (ДН) у детей и взрослых понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и доставку кислорода). В результате развиваются гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты в артериальной крови — РаС02) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в артериальной крови — РаО2). Формы и симптомы острой дыхательной недостаточности у детей Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает при нарушении любого из механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание центральной или периферической регуляции легочной вентиляции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кровообращения в малом круге. Каждый из этих механизмов в большей степени ответственен за какую-либо одну составляющую газообмена. Расстройство регуляции дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей в конечном итоге приводят к снижению минутной альвеолярной вентиляции, задержке углекислоты в организме и повышению ее концентрации в крови (к гиперкапнии). Ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге в первую очередь сопровождаются кислородной недостаточностью и снижением концентрации кислорода в крови (гипоксемией), так как его диффузионная способность в 20 раз меньше, чем углекислоты. Соответственно различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, обтурационную и шунтодиффузионную. Симптомы различных видов симптомы дыхательной недостаточности у детей и взрослых часто сочетаются друг с другом, но все же на ранних этапах ее развития можно выделить ведущий механизм, который имеет первостепенное значение для выбора первичных лечебных мероприятий. С этих позиций все заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся ОДН, подразделяются на четыре группы. При классификации острой дыхательной недостаточности у детей и взрослых различают четыре формы: Вентиляционную, которая может быть вызвана угнетением ЦНС (кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, менингит или энцефалит, отравления), нарушением нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус различной этиологии, столбняк, полиомиелит, полирадикулоневрит), рестриктивными процессами (сухой плеврит, ограничение подвижности диафрагмы из-за боли, переполнение желудка, парез кишечника); С нарушением механики дыхания, обусловленным высокой обструкцией дыхательных путей (западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи), низкой обструкцией (острый эндобронхит, острый бронхиолит, сердечная недостаточность, инородное тело бронхов), множественными переломами ребер; Шунто-диффузионную — на фоне шока любой этиологии, генерализованной фазы острого токсикоза, вирусной пневмонии, отека легких, отравления бензином, керосином; Смешанную — при остановке дыхания, пневмонии смешанной этиологии, экссудативном плеврите, пневмотораксе, пио- и гидротораксе, долевом или тотальном ателектазе легкого, отравлении ФОС. Острая дыхательная недостаточность 1, 2 и 3 степени у детей У взрослых и детей выделяют три степени острой дыхательной недостаточности: 1степень — компенсации — появление одышки без изменения фаз дыхания или с удлинением вдоха или выдоха. Кожные покровы при дыхательной недостаточности 1 степени у детей нормального цвета, возможны небольшая бледность с легким цианозом носогубного треугольника, исчезающими при вдыхании газовой смеси с 45% кислорода. Выявляется тахикардия, АД нормальное либо слегка повышено. Расстройств ЦНС нет. 2 степень — субкомпенсации — частое поверхностное дыхание либо экспираторная или инспираторная одышка с западением над-и подключичных областей, яремной ямки, межреберий. Признаки дэтой степени дыхательной недостаточности у детей: кожа приобретает бледно-цианотичный цвет, но сохраняется положительная реакция на вдыхание газовой смеси, содержащей 45 % кислорода. Отмечаются тахикардия, гипертензия, но может появиться тенденция к гипотензии. Заторможенность или беспокойство. 3 степень — декомпенсации. Брадипноэ либо патологические типы дыхания; диафрагма и межреберные мышцы работают в противоположных фазах (поражение дыхательного центра), при обструкции отмечаются западение грудины, кивательные движения головы, «заглатывание» воздуха ртом. Характерны брадиаритмия, брадикардия. Кожа бледно-цианотичная, цианоз уменьшается только при ИВЛ. Ребенок теряет сознание, возникают судороги. В последующем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности. Ниже представлены клинические рекомендации по терапии острой дыхательной недостаточности у детей и рассказывается, как проводится первая неотложная помощь. Первая неотложная помощь при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей Лечение острой дыхательной недостаточности у детей включает обеспечение проходимости дыхательных путей и должной вентиляции легких, устранение гипоксии. Ребенку создают щадящий режим (устранение причин, вызывающих беспокойство, частое кормление малыми порциями), придают положение с приподнятым головным концом кровати и откинутой назад головой, что уменьшает высокое стояние диафрагмы; для облегчения разгибания головы под плечи ребенка подкладывают валик. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо удалить секрет из верхних дыхательных путей, стимулировать кашель, фиксировать язык языкодержателем, ввести воздуховод. При затрудненном носовом дыхании проводят туалет носа влажным тампоном, после чего назначают капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства (0,05 % раствор нафтизина). При большом количестве мокроты ее регулярно аспирируют из полости рта и зева электроотсосом, для разжижения бронхиального секрета и лучшего его удаления используют ингаляции с муколитиками (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин, панкреатин), натрия гидрокарбонатом и щелочные микстуры (с отваром корня алтея, травы термопсиса). Согласно клиническим рекомендациями, при дыхательной недостаточности детям назначают препараты, обладающие бронхолитическим и противовоспалительным свойством: β2-агонисты (сальбутамол), эуфиллин, глюкокортикоиды. Выделению мокроты способствуют дренажное положение тела больного, которое целесообразно принимать утром и перед сном, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки. Для борьбы с гипоксемией при синдроме дыхательной недостаточности у детей применяют оксигенотерапию. Кислород подают со скоростью 1,5-4 л/мин через носоглоточный катетер, который вводят на глубину, равную расстоянию от кончика носа до козелка уха. У детей раннего возраста можно использовать кислородную палатку. Эффективность оксигенотерапии оценивается по клиническим параметрам (ЧД, пульс, АД, цвет кожных покровов) и при возможности по рО2 крови. При артериальной гипоксемии (рО2 < 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД). При отсутствии эффекта от ППД, оказывая неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности, ребенка переводят на ИВЛ. Показания к ИВЛ: резко увеличенная работа органов дыхания с активным участием вспомогательной мускулатуры; выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки и эпигастральной области или дыхания типа «качелей»; повторяющиеся приступы апноэ, тахикардии или брадикардии; судорожный синдром с вовлечением дыхательной мускулатуры; шок или тяжелая артериальная гипотензия. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или при помощи различных аппаратов (РПА-1, РДА-1, ДП-2, «Вита-2», «Млада», «Лада» и др.). Если в течение 3-5 мин аппаратной ИВЛ при оказании неотложной помощи во время острой дыхательной недостаточности у ребенка сохраняется самостоятельное дыхание, несинхронное с аппаратными вдохами, проводят мероприятия по синхронизации дыхания ребенка с работой аппарата. Обеспечивают комфортное […]

Дыхательная недостаточность у детей: формы, степени и лечение

Пневмония у детей – одно из самых часто диагностирующихся легочных заболеваний, спровоцированных воспалительными процессами в тканях и характеризующееся экссудацией альвеол. С подобным диагнозом ежегодно сталкивается почти полмиллиарда человек в мире, и около 50 % из них – дети, не достигшие школьного возраста. Приблизительно для семи миллионов пациентов данная воспалительная патология заканчивается летальным исходом. Пневмония — это воспалительное поражение паренхимы легких, приводящее к интоксикации, гипоксии, полиорганной недостаточности и значительным метаболическим расстройствам. В этой статье вы узнаете, какие симптомы характерны для пневмонии у детей, и чем лечат пневмонию у детей в стационаре. Основные причины пневмонии у детей Причинами возникновения пневмонии у детей являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, легионелла, кишечная палочка, протей, клебсиелла, пневмоцисты, хламидии, микоплазма, патогенные грибы, цитомегаловирус и др. При пневмонии нередко обнаруживают смешанную бактериальную и бактериально-вирусную флору. Инфекция проникает в легкие бронхогенным путем и распространяется в респираторные отделы, реже — гематогенным и лимфогенным путем. У детей чаще наблюдается поражение I, II, IV, V, IX, X сегментов, что связано с различиями дифференцировки бронхиального дерева и угла отхождения сегментарных ветвей от долевых бронхов. К воспалению легких предрасполагают рахит, дистрофия, анемия, диатезы, внутричерепная родовая травма, асфиксия; у недоношенных детей — ателектазы, аспирация и снижение уровня сурфактанта. Также одной из основных причин пневмонии у детей может является кислородная недостаточность, а токсикоз, возникающий при этом заболевании, отражается на деятельности ЦНС, органов кровообращения, пищеварения и других систем. При пневмонии у детей развивается полигиповитаминоз с дефицитом витаминов А, группы В, С и др.; нарушаются КОС, водно-электролитный баланс, белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен. Какие симптомы характерны для пневмонии у детей? Первыми признаками пневмонии у детей являются кашель, повышение температуры тела, одышка, нарушений сна и аппетита. Возможны срыгивания, рвота. При обследовании выявляют бледность кожных покровов, цианоз, локальные симптомы в легких (притупление перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы). Пневмонии у детей свойственна стойкость локальных симптомов, при нарастании гипоксии и интоксикации ведущим синдромом становится ОДН. При прогрессировании заболевания развиваются обструктивный, менингоэнцефалитический, кардиоваскулярный и другие синдромы. Согласно российскому консенсусу, по условиям инфицирования пневмонии делят на внеболъничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные), а у новорожденных — на внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные); последние также могут быть вне- и внутрибольничными. Пневмонии у детей, находящихся на ИВЛ, могут быть ранние (первые 72 ч ИВЛ) и поздние (4 сут и более на ИВЛ). Выделяют также пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями. По клинико-рентгенологическим признакам у детей выделяют следующие пневмонии: очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную и интерстициальную, а также нетяжелые и тяжелые. Тяжесть обусловливают легочно-сердечная недостаточность, токсикоз, наличие осложнений. На этих фото – снимки легких при пневмонии у детей:   После пневмонии у детей могут возникнуть следующие осложнения: абсцедирование, плеврит (син- и мета-пневмонический), пневмоторакс, пиопневмоторакс, гипоксическая энцефалопатия, менингит, острая сердечно-сосудистая и острая коронарная недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослых, отит и др. Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей: антибиотики и другие препараты Лечение пневмонии у детей включает создание оптимального режима, правильное питание, антибактериальную терапию, устранение ДН, дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, ликвидацию морфологических изменений (рассасывание воспалительных очагов) и осложнений, повышение сопротивляемости организма. Одна из основных клинических рекомендаций по лечению пневмонии у детей – раннее применение антибиотиков в возрастных дозах внутривенно и/или внутримышечно. Таблица «Антибиотики для терапии токсических пневмоний у детей»: Особенности нозологической формы Наиболее актуальные возбудители Препарат выбора Альтернативные препараты Внебольничные пневмонии, тяжелое течение Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, микоплазмы Цефалоспорины II-III поколения + макролиды Карбапенемы + макролид или фторхинолоны Внутрибольничные пневмонии Стафилококк Кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер, ацинетобактер Антистафилококковые пенициллины + аминогликозиды III поколения Цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью + аминогликозиды III поколения. Антисинегнойные пенициллины + аминогликозиды III поколения Гликопептиды, рифампицин Карбапенемы, фторхинолоны Аспирационные пневмонии Этиология внебольничной и госпитальной пневмонии + анаэробная флора Базисные антибиотики данного вида + метронидазол Карбапенемы   Таблица «Применение антибиотиков-пенициллинов для лечения пневмонии у детей»: Препарат Новорожденные От 1 мес. до 3 лет до 7 дней жизни 7-30 дней жизни внутрь парентерально суточная доза, мг/кг Амоксициллин Не назначают Не назначают 20-40 Не назначают Ампициллин 50-100 100-200 50-100 100-200 Азлоциллин Не назначают Не назначают Не назначают 100-450 Карбенициллин 200-300 300-400 200-400 200-600 Клоксациллин Не назначают Не назначают 50-100 Не назначают Диклоксациллин То же То же 25-80 То же Мезлоциллин 150 300 Не назначают 100-300 Оксациллин 50-75 100 25-75 100-200 Бензилпенициллин 50-100 100-200 Не назначают 50-250 Пиперациллин Не назначают Не назначают 25-75 100-300 Тикарциллин 225 300 Не назначают 200-300   Таблица «Применение внутримышечно и внутривенно препаратов-цефалоспоринов при лечении пневмонии у детей»: Препарат Суточная доза, мг/кг I поколение Цефалотин (кефлин). Цыфазолин (кефзол, цефамезин) 50-80-200 50-100 II поколение Цефамандол Цефуроксим 50-100-200 50-100-150 III поколение Цефотаксим (клафоран). Цефоперазон (цефобид). Цефтриаксон (лонгацеф). Цефтазидим (фортум) 50-100-200 50-100 25-100 25-100 IV поколение Цефепим 100   Таблица «Применение внутримышечно лекарств-аминогликозидов при терапии пневмонии у детей»: Препарат Общая доза, мг/ (кг•сут) Кратность Концентрация препарата в сыворотке крови, мкг/мл максимальная минимальная Тентамицин 4-5-7,5 Каждые 8 ч внутримышечно, внутривенно 4—6—(8— 10) 1 Тобрамицин 3-5-7,5 То же 4-6-(8-10) 1 Сизомицин 3-5-7,5 То же 4-6-8-10 1 Амикацин 10-15 Каждые 8-12 ч внутримышечно, внутривенно 20-30-40 5   Таблица «Применение макролидов, фторхинолонов и гликопептидов для эффективного лечения пневмонии у детей»: Препарат Суточная доза и способ введения Макро лиды:   эритромицин 40-50 мг/кг в 3-4 введения в/в или в/м спирамицин (ровамицин) < 10 кг — 1-2 пакетика по 0375 млн ЕД 2 раза в сутки внутрь На 10-20 кг — 1-2 пакетика по 0,75 млн ЕД 2 раза в сутки внутрь > 20 кг — 1,5 млн ЕД/10 кг в сутки в 2 приема внутрь азитромицин (сумамед) 1 день — 10 мг/кг, 2-5 дней — 5 мг/кг в 1 прием Фторхинолоны:   ципрофлоксацин (ципролет) 7-9,5 мг/кг в/в в 2 введения Карбапенемы:   меронем > 3 мес — 10-12 мг/кг в/в каждые 8 ч имипенем (тиенам) > 1 мес — 60-100 мг/кг в/в в 3-4 введения Гликопептиды:   ванкомицин (квалимед) > 1 мес — по 10 мг/кг в/в каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч рифампицин > 1 мес — 10-20 мг/кг в/в в 2 введения   Согласно стандартам лечения, при установленном диагнозе пневмония у детей или при тяжелом состоянии больного с подозрением на пневмонию эмпирически назначают этиотропное лечение на основе представлений о вероятном возбудителе […]

Пневмония у детей: основные симптомы и эффективное лечение

Заболевание круп у детей и взрослых, кодирующееся в последней редакции МКБ под шифром J05.0, классифицируют на истинный и ложный. Первый развивается при дифтерии гортани, а второй диагностируется при инфекциях вирусно-респираторного характера. Данное воспаление может вызвать развитие гипоксических и гипоксемических синдромов, а также привести к метаболическому ацидозу. Круп — это острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений и сопровождающееся нарушением ее проходимости (стенозируюгций ларинготрахеит). Болезнь круп у детей и взрослых объединяет группу сходных по симптоматике заболеваний — ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит. Круп — это угрожающее жизни воспаление верхних дыхательных путей различной этиологии, осложненное стенозом гортани различной степени выраженности с «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей, с обструкцией нижних дыхательных путей. В этой статье вы узнаете, как проявляется и как лечить круп у ребенка. Причины появления и классификация ложного крупа у детей Причинами крупа при ОРВИ у детей являются анатомо-физиологические особенности (узкий просвет гортани, рыхлый подслизистый слой в подсвязочном пространстве), паратрофия, лекарственная и пищевая аллергия, детская экзема, родовая травма, тимико-лимфатическая аномалия конституции, частые ОРВИ, поствакцинальный период. Основной причиной появления ложного крупа у детей являются вирусы (вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный, аденовирус и др.) и бактерии (гемофильная палочка, стрептококки и др.), приводящие к обструкции вследствие отека и скопления слизи в дыхательных путях. Поток воздуха в суженном просвете гортани ускоряется, что приводит к сухости слизистой оболочки, образованию корок и еще большему уменьшению просвета гортани. Сокращение притока воздуха к легким вызывает компенсаторное усиление внешнего дыхания: в дыхание включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, вдох удлиняется, «выпадает» пауза между вдохом и выдохом, дыхание становится «пилящим», «шумным» (стенотическое дыхание). При усилении стеноза гортани минутный объем воздуха в легких уменьшается, что обусловливает развитие гипоксемии, а затем и гипоксии. Появление гипоксемии указывает на начинающуюся декомпенсацию функции легких. Чем больше сужение дыхательных путей, тем больше венозной крови шунтируется и тем глубже гипоксемия, которая в свою очередь ведет к развитию метаболического ацидоза. Гипоксемия, гипоксия, метаболический ацидоз и другие обменные нарушения могут вызвать ДВС-синдром, гипоксическую энцефалопатию, отек головного мозга. При классификации крупа у детей и взрослых учитывают: Причины заболевания; Стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный); Характер течения (неосложненный или осложненный; в последнем случае появляется микст-инфекция в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции); Характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол — так называемый нисходящий круп) при развитии дифтерийного крупа; Рецидивирование синдрома. Что является ведущими признаками крупа у детей Круп может развиться в разные сроки от начала ОРВИ, но возникает всегда внезапно, чаще в ночное время. Ведущими признаками крупа у детей являются появление грубого «лающего» кашля и изменение тембра голоса (эти два симптома отражают клиническую картину ларингита), развивается шумное стенотическое дыхание. Различают инфекционно-воспалительный и атопический варианты крупа. При атопическом варианте чаще появляется пищевая и медикаментозная аллергия. Круп, как правило, развивается после контакта больного с аллергеном и начинается с изменения тембра голоса или появления инспираторной одышки без выраженной лихорадки. Инфекционно-воспалительный круп у детей чаще сопровождается симптомами инфекционного заболевания (повышение температуры тела, катаральный синдром) и обычно начинается с грубого «лающего» кашля. Течение крупа зависит от степени стеноза гортани и наслоения бактериальной инфекции. При стенозе I степени заболевание может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. При стенозе II, и особенно III степени симптомы крупа сохраняются в течение 3-5 дней. Крайне тяжело, часто длительно и волнообразно протекает круп при развитии гнойного ларинготрахеобронхита. В отечественной и международной практике широко используется шкала Уэстли, которая позволяет дать унифицированную объективную оценку клинических симптомов ложного крупа у детей и помогает в последующем мониторинге заболевания. Таблица «Шкала Уэстли (в баллах)»: Признаки крупа у детей Баллы 0 1 2 3 4 5 Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное     Стридор Нет При беспокойстве В покое       Цианоз Нет       При беспо­койстве В покое Сознание Ясное         Дезо­ риен­ тация Дыхание Нормаль­ ное Затруднено Значительно затруд­нено       Без своевременного лечения крупа у детей при ярко выраженных симптомах заболевания могут возникнуть такие осложнения, как бактериальный трахеит с клиническими симптомами стридора, гнойный ларинготрахеит, пневмония. Присоединение пневмонии является ведущей причиной неблагоприятного исхода при вирусном крупе. Признаки стеноза гортани у детей при разных заболеваниях Основные заболевания, вызывающие стеноз гортани у детей, представлены в таблице. Таблица «Клинические признаки заболеваний, приводящих к стенозу гортани у детей»: Признак Вирус­ ный ларинго- трахеит Эпиглот- тит Отек гортани Ларинго- маляция Инород­ное тело Ларин- госпазм Дифтерия Причина стеноза гортани у детей Обычно пара- грипп типа 1 Обычо гемо- фильная палочка Анафилак­ тические аллерги­ ческие реакции Порок развития Мелкие предме­ ты Гипо- каль- циемия Коринебакте- рия дифтерии (палочка Леффлера) Возраст ребенка 6 мес— 6 лет 3-7 лет Чаще до 3 лет Чаще с первых дней жизни Любой, но чаще от 1 года до 5 лет От 3 мес до 2 лет Любой, но чаще от 1 года до 5 лет Премор- бидный фон Разный, но чаще не ослож­нен Разный, но чаще не осложнен Атопиче­ский или экссуда­тивный диатез Возможны Другие пороки развития Не ослож­ нен Рахит, врожден­ ный стридор, спазмо­ филия Не осложнен Начало заболева­ ния Острое или постепен­ ное в течение 2-5 дней При этой причине симптомы стеноза гортани у детей проявляются остро Острое, за не­сколько часов (чаще — ночью) С рожде­ния или со 2-го месяца жизни Внезап- ное, окружа­ющие называ­ют час или даже минуту, когда появи­лись кашель, одышка Внезап­ ное Постепенное, с небольшим повышением температуры тела, анорек­сией, вяло­стью, недо­моганием, фарингитом, образованием пленок в зеве Лихо­ радка Чаще ниже 39 “С Обычно выше 39,5 °С Нет Нет Нет Нет Умеренная Интокси­ кация Умерен­ ная Резкая Нет Нет Нет Нет Умеренная, но может быть резкой Вдох свистя­ щий Есть Нет Нет Есть Не всег­да отчет­ливый Есть Нарастает постепенно Дисфа- гия Нет Резкая Нет Нет Не типична, но воз­можна Нет Не типична, но возможна Измене­ ние голоса Осиплый, хриплый Приглу­шенный, но не хриплый Не изменен Грубый, афония, но у многих остается нормаль­ным Иногда не изме­нен, но может бьггь осиплым «Пету­шиный крик» на вдохе «Носовой оттенок» голоса, голос хриплый до афонии Кашель «Лаю­ щий» влажный Бывает редко Бывает сухой Нет Присту­ пообраз­ ный, сухой, навязчи­ вый Нет Сухой, посте­пенно усили­вающийся, хриплый до афонии Повторе­ние […]

Круп у детей: болезнь, осложненная стенозом гортани

Обструктивный бронхит у детей и взрослых, в отличие от обычного бронхита, характеризуется закупоркой одного или обоих бронхов, спровоцированной воспалением и последующим отеком слизистой оболочки. Методы терапии, направленные на устранение данной патологии, подбираются строго индивидуально, в зависимости от этиологических и патогенетических факторов, вызвавших бронхиальную обструкцию. Обструктивный бронхит — это острое воспаление бронхов с клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термином «бронхиолит» обозначают формы обструктивного бронхита, сопровождающегося большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко бывает у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания. В этом материале подробно рассмотрены причины, симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей. Этиология развития обструктивного бронхита у детей Основную роль в развитии острый обструктивного бронхита у детей раннего возраста играют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, увеличение продукции слизи как следствие воспалительного процесса; бронхоспазм менее значим. При обструктивных формах бронхита основные изменения происходят в мелких бронхах и бронхиолах, изменения слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов не приводят к их заметному сужению. Ведущую роль в этиологии обструктивного бронхита у детей и взрослых играют респираторные вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа 3-го типа. Наряду с этим у больных обструктивным бронхитом выделены и вирусы гриппа, адено-, рино- и энтеровирусы, что указывает на полиэтиологичность заболевания. Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) быстро возникает самых маленьких, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Патогенетически причиной возникновении обструктивного бронхита у детей может быть отек стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискринея) и, наконец, спазма бронхиальной мускулатуры. Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от причин СОБО и возраста больного. У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции, возникающий на фоне острой респираторной вирусной инфекции, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит). Первичное заболевание в первые 3-6 мес. жизни обычно связано с риносинцитиальной инфекцией, а в возрасте 6 месяцев — 3 лет — с парагриппом. Повторные приступы обструктивного бронхита у детей при острой респираторной вирусной инфекции могут быть спровоцированы любым респираторным вирусом, так как они возникают на фоне уже предшествующей «сенсибилизации» бронхов с включением реагиновых механизмов. В этих случаях бронхиолит сочетается с бронхоспазмом. Бронхоспазм всегда является непременным компонентом синдрома острой бронхиальной обструкции у детей старше 3 лет, что свидетельствует о существовании у больного астмы. Такую причину обструктивного бронхита у детей, как дискрения (обструкция из-за скопления в бронхах слизи, спущенного эпителия, фибрина), следует учитывать тогда, когда СОБО развивается к концу первой недели острого бронхолегочного заболевания, особенно у часто болеющих детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. При острой бронхиальной обструкции у всех детей, как правило, наблюдается гипоксемия, которая сохраняется в течение 5 нед. даже на фоне улучшения состояния больного. У многих больных в результате усиленной работы дыхания против высокого сопротивления воздушных путей вследствие усталости мышц развивается некомпенсированный дыхательный ацидоз с повышением РаС02 выше 60 мм рт. ст. Помимо перечисленных ситуаций, СОБО может быть результатом застойной левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент сердечной астмы взрослых), например, при острой коронарной недостаточности у детей раннего возраста. Терминальной стадией любого синдрома острой бронхиальной обструкции является отек легкого, обусловленный значительным внутригрудным давлением и вторичной левожелудочковой сердечной недостаточностью. Следующий раздел статьи посвящен клинике течения обструктивного бронхита у детей. Клиника течения обструктивного бронхита у детей Клиническая картина заболевания проявляется остро, с повышения температуры тела до 39 °С, катаральных явлений. Нарушается общее состояние. На 3-5-й день появляются такие симптомы обструктивного бронхита у детей, как одышка с удлиненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом наблюдаются раздувание крыльев носа, втяжение эпигастрия. Выражен цианоз носогубного треугольника. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, аускультативно выслушиваются дыхание с усиленным и удлиненным выдохом. Также признаками обструктивного бронхита у детей являются влажные и сухие свистящие хрипы. При бронхиолите состояние ребенка более тяжелое из-за резко выраженной дыхательной недостаточности. При заметном нарушении проходимости мелких бронхов выдох также удлиняется, но часто не становится свистящим, как при обструктивном бронхите. Обилие мелкопузырчатых влажных хрипов обычно равномерно выслушивают в обоих легких. При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах. Ведущий симптом СОБО, который обязательно учитывается при лечении обструктивного бронхита— экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения, мечутся, не могут найти себе места. Независимо от возраста, СОБО проявляется вздутием грудной клетки, физикальными признаками эмфиземы легких (ослабление дыхания и бронхофония, коробочный перкуторный звук). Аускультативная картина различается в зависимости от патофизиологических особенностей синдрома острой бронхиальной обструкции. При преобладании гиперкринического компонента выслушиваются преимущественно грубые жужжащие хрипы, при «отечном» варианте СОБО с транссудацией жидкости в просвет бронхов и бронхиол — рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы. Давая клинические рекомендации при обструктивном бронхите у детей, обязательно учитывается, что сочетание синдрома острой бронхиальной обструкции с первичным инфекционным токсикозом, чрезмерной тахикардией, распространенными мелкопузырчатыми влажными хрипами в легких, восковидной кожей или периорбитальными отеками заставляют заподозрить сердечную недостаточность и стеноз бронхиол, обусловленный перибронхиальным отеком. Выслушиваемые при аускультации легких сухие свистящие хрипы свидетельствуют о сужении просвета бронхов за счет бронхоспазма или отека слизистой оболочки. При резко выраженной бронхиальной обструкции могут появиться участки «немого» легкого, над которым хрипы не прослушиваются, а дыхание значительно ослаблено. Степень тяжести острой дыхательной недостаточности коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Чем она тяжелее, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания. При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах. Далее описано, как вылечить обструктивный бронхит у ребенка при помощи современных терапевтических препаратов. Как вылечить обструктивный бронхит у детей: основные клинические рекомендации Дети со среднетяжелым и тяжелым бронхообструктивным синдромом подлежат госпитализации. Выбирая методику, как лечить обструктивный бронхит у детей, врач последовательно должен решить две задачи: Соотношение инфекционных и неинфекционных причин в генезе обструкции у ребенка; Какова степень тяжести дыхательной недостаточности и ее возможная терапия. Для их решения необходимо учитывать возраст больного, наличие или отсутствие признаков острой респираторной вирусной инфекции, частоту возникновения синдрома острой бронхиальной обструкции в анамнезе и срок, прошедший от начала данного заболевания. В зависимости от […]

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки и терапия

Согласно современной классификации, бронхиальная астма у детей и взрослых в последней редакции МКБ кодируется как J45, а в справочнике eMedicine, составленном в 1996 году врачами-экспертами Р. Лэйвли и С. Планцем, данному заболеванию присвоен шифр med/177. Главные стандарты эффективного лечения бронхиальной астмы у детей, а также рекомендательная информация по профилактике подробно изложены в международном каталоге GINA. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, тесно связанное с атопией, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Сопровождается повышением гиперреактивности дыхательных путей с эпизодами обратимой бронхиальной обструкции в виде одышки, удушья, приступов кашля, нередко сопровождающихся свистящим дыханием. Патогенез развития бронхиальной астмы у детей: предвестники и первые признаки Заболевание может обостряться острым приступом или затяжное состояние бронхиальной обструкции. Нередко возникают такие предвестники приступа бронхиальной астмы у детей, как беспокойство, нарушение аппетита, затруднение носового дыхания, гиперемия зева, чиханье, кожный зуд. Затем появляются «дыхательный дискомфорт» в виде поперхивания и заложенности в груди, сухой приступообразный кашель. Продолжительность предприступного периода может быть от нескольких минут до 2-3 суток. У некоторых детей первые признаки бронхиальной астмы развиваются столь быстро, что проследить его не удается. Приступ астмы чаще начинается ночью или в 4-6 часов утра. Больные беспокойны, жалуются на частый мучительный кашель, головную боль. Ребенок принимает вынужденное положение; он бледен. Патогенез бронхиальной астмы у детей сопровождается периоральным цианозом, акроцианозом, шумным дыханием с удлиненным выдохом. Грудная клетка эмфизематозно вздута; прослушивается масса сухих свистящих хрипов; определяются тахикардия, повышение АД. Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции сопровождается длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с приведенными выше симптомами. На этом фоне при развитии бронхиальной астмы у детей могут повторяться острые приступы различной тяжести. Степени тяжести бронхиальной астмы у детей и уровень контроля Традиционно использовали классификацию БА по степени тяжести (с выделением интермиттирующей, легкой персистирующей, среднетяжелой персистирующей и тяжелой персистирующей БА); степень тяжести определяли по выраженности симптомов, бронхиальной обструкции и вариабельности функции легких. Однако важно понимать, что степень тяжести бронхиальной астмы у детей определяется не только выраженностью симптомов заболевания, но и ответом на лечение. Кроме того, она может изменяться у каждого конкретного пациента и в течение месяцев или лет, поэтому для ведения пациентов в клинической практике целесообразно использовать классификацию по уровню контроля над заболеванием. Обострения бронхиальной астмы у детей подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Таблица: «Степени обострений бронхиальной астмы у детей»: Показатель Классификация обострений бронхиальной астмы у детей Астматическое состояние легкое средней тяжести тяжелое Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена, положение ребенка вынужденное Резко снижена или отсутствует Речь То же Ограничена, больной произносит отдельные фразы Затруднена Отсутствует Сознание Не изменено, иногда возбуждение Возбуждение Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Спутанность, коматозное состояние Частота дыхания Нормальная или повышена Характерный симптом бронхиальной астмы средней степени тяжести у детей – враженная экспираторная одышка Резко выраженная экспираторная одышка Тахипноэ или брадипноэ Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Нерезко выражено Выражено Резко выражено Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание Пульс Ускорен Ускорен Резко ускорен Замедлен Дыхание при аускультации Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха Выраженное свистящее дыхание на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания Явный признаки бронхиальной астмы тяжелой степени у ребенка – резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения дыхания «Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов Объем форсированного выдоха за 1 с, пиковая скорость выдоха по сравнению с нормой, % >80% 60-80% <60% <60% рСО2 < 35 мм рт. ст. < 35-40 мм рт. ст. > 40 мм рт. ст. > 60 мм рт. ст. РО2 Норма > 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст.   Таблица «Уровень контроля над бронхиальной астмой»: Характеристика Контролируемая БА (все перечисленное ниже) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА Дневные симптомы Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели. Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы/ пробуждения То же То же Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или < 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ) Нормальная < 80 % от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен) Обострения Отсутствуют 1 или более в год 1 в течение любой недели   Этиология бронхиальной астмы у детей: причины и проявления астматического статуса (с видео) Астматический статус — наиболее тяжелое проявление в этиологии бронхиальной астмы у детей. Его причиной могут быть присоединение или обострение бронхолегочной инфекции, ОРВИ, глюкокортикоидная недостаточность, несвоевременное начало лечения обострения БА. Также причиной астматического статуса при бронхиальной астме у детей может быть длительное и чрезмерное назначение симпатомиметических средств, приводящее к угнетению и последующей блокаде β-адренорецепторов. Астматический статус диагностируют при некупируемом обострении БА длительностью 6 ч и более, развитии резистентности к симпатомиметическим средствам, нарушении дренажной функции бронхов, возникновении гипоксемии (р02 < 60 мм рт. ст.), гиперкапнии (рС02 > 60 мм рт. ст.). Клиническая картина. В отличие от тяжелого обострения астмы при астматическом состоянии сознание спутанное, может развиться коматозное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или брадипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно появление «немых» зон легких, т. е. участков, в которых не прослушиваются дыхательные шумы. Именно проявление этих зон при бронхиальной астме у детей отличает астматическое состояние от обострения БА. Изменения в системе кровообращения первоначально проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного выброса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипотензия). Клиническая картина астматического статуса при бронхиальной астме у детей представлена на этом видео: Астматическое состояние всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале развития астматического состояния дефицит ОЦК достигает 20 % при увеличении показателя гематокрита (Ht) до 44%. Далее дефицит ОЦК может увеличиться до 30%, а Ht — до 55%. Параллельно нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется гипоксемией (р02 < 50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и явлениями смешанного ацидоза. Клиника астматического статус а при бронхиальной астме у детей сопровождается проявлениями глюкокортикоидной недостаточности. Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей: ступени терапии Цель лечения бронхиальной астмы у детей — достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием — может быть достигнута у большинства пациентов при помощи непрерывного цикла медицинской помощи, включающего оценку уровня контроля над БА, лечение, направленное на достижение контроля, мониторирование с целью поддержания контроля. Согласно рекомендациям GINA, каждому ребенку с бронхиальной астмой […]

Бронхиальная астма у детей: симптомы и эффективное лечение

Большинство медиков советуют при лихорадке у детей не использовать жаропонижающие средства, пока повышение температуры тела не достигло критических отметок (чаще всего называется цифра 39°С). Но эта клиническая рекомендации касается только потенциально здоровых малышей, чей анамнез не осложнен побочными заболеваниями. В остальных случаях прибегать к использованию антипиретиков допустимо и при меньших значениях медицинского термометра. Лихорадка — это терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или повреждение. Лихорадка представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма, возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей (пирогенов) и характеризующуюся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Классификация лихорадки у детей Классификация лихорадки у детей проводится по следующим признакам: По этиологии: инфекционная (наблюдается при инфекционных заболеваниях); неинфекционная (наблюдается при асептическом воспалении, различных тканевых повреждениях и нарушении функции ЦНС). По наличию воспаления: воспалительной природы; невоспалительной природы. По длительности: эфемерная (от нескольких часов до нескольких дней); острая (до 2 недель); подострая (до 6 недель); хроническая (свыше 6 недель). По степени повышения температуры: субфебрильная (до 38°С); умеренная (до 39°С); высокая (до 41°С); гипертермическая (свыше 41°С). По типу температурной кривой: постоянная (суточные колебания температуры до 1°С); послабляющая (суточные колебания до 2°С); неправильная, или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны); изнуряющая (сочетание послабляющей и неправильной, с суточными размахами более 2-3°С); перемежающаяся (периоды высокой температуры сочетаются с периодами апирексии); возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии); извращенная (извращение суточного температурного ритма с более высокой температурой в утренние часы); истощающая (подъемы температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением). Далее вы узнаете, как проявляется лихорадка у ребенка, и чем отличается «белая» гипертермия от «красной». Как проявляется лихорадка у детей: причины и основные признаки (с фото) Причинами лихорадки у детей являются респираторные заболевания, вызываемые вирусами, микробами, простейшими и их ассоциациями; инфекционнотоксические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства, применение миорелаксантов у предрасположенных детей. Гипертермический синдром — это патологический вариант длительной лихорадки у ребенка, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. У детей различают два вида лихорадки: «красную» («розовую») и «белую» («бледную»). У ребенка с «красной» лихорадкой кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37° С ЧД становится больше на 4 дыхания в минуту — одышка, ЧСС — на 20 ударов в минуту — тахикардия). У ребенка с «белой» лихорадкой кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. При «белой» лихорадке у детей фиксируется положительный симптом «белого пятна». Конечности у больного холодные, отмечается тахикардия, одышка. Также к основным симптомам такой лихорадки у детей относится нарушение поведения — вялость, безучастность, возможны возбуждение, бред, судороги. Для дифференцированного подхода к лечению лихорадки у детей целесообразно в зависимости от клинико-анамнестических особенностей выделить две группы — группу исходно здоровых и группу риска по развитию осложнений. В группу риска по развитию осложнений при «красной» и «белой» лихорадке должны быть включены дети в возрасте до двух месяцев жизни при наличии температуры выше 38°С; с фебрильными судорогами в анамнезе; с заболеваниями ЦНС; с хронической патологией органов кровообращения; с наследственными метаболическими заболеваниями. На этих фото показаны основные признаки лихорадки у детей: Что нужно делать при высокой температуре у ребенка: лечение лихорадки Сформировавшись в процессе эволюции, лихорадка по своей сути является ауторегуляторной реакцией организма, направленной на поддержание гомеостаза. При повышении температуры тела активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов, увеличивается выработка интерферона, замедляется размножение бактерий, снижается резистентность ряда микроорганизмов к лекарственным средствам. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и макрофагов, стимулируется трансформация лимфоцитов, т.е. выработка антител, и, как следствие, усиливается иммунный ответ. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо в каждом конкретном случае определить, что выгоднее для больного. Согласно клиническим рекомендациям специалистов ВОЗ, при лихорадке у детей жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39-39,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки независимо от степени выраженности гипертермии отмечаются ухудшение состояния, озноб, миалгия, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Особенностью лечения лихорадки у детей из группы риска по развитию осложнений является то, что им назначают жаропонижающие лекарственные средства даже при субфебрильной температуре. Таблица «Критерии назначения жаропонижающих лекарственных средств при лихорадке у детей»: Группа детей Благоприятный тип лихорадки, «розовая» лихорадка Неблагоприятный тип лихорадки, «бледная» лихорадка Здоровые дети в возрасте старше 2 месяцев > 39-39,5°С > 38°С .Дети из группы риска > 38-38,5°С > 37,5°С   А что нужно делать при лихорадке у ребенка, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии? В этих случаях необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства. Таблица «Жаропонижающие лекарственные средства, разрешенные для использования у детей»: Лекарственное средство (форма выпуска) Безрецептурный отпуск С какого возраста можно назначить Парацетамол (сироп, суспензия, свечи) Да С 1-го месяца Ибупрофен (сироп, суспензия) Да С 6-го месяца Метамизол натрия (раствор для в/м введения) Нет С 6-го месяца   Общепризнано, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39°С и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от использования лекарственных средств следует воздержаться. Что делать при лихорадке у ребенка с такой температурой? В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры. Лечение острой лихорадки у ребенка: первая неотложная помощь Антипиретическая терапия в качестве первой неотложной помощи ребенку при лихорадке показана при нарушениях периферического кровотока, ранних клинических признаках поражения ЦНС, температуре тела выше 39°С. Жаропонижающие препараты назначают только в случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, при подъемах температуры выше указанного уровня; их не должны применять для регулярного «курсового» приема.   Парацетамол (панадол) наиболее безопасный препарат, его дают в дозе 10-15 мг/кг на прием, до 60 мг/(кг • сут). У детей удобно использовать панадол «Беби», «Инфант» и «Джуниор» в возрастных дозах. Хороший эффект дает ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг на прием. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) ввиду ее связи с развитием синдрома Рейе у больных гриппом и другими вирусными инфекциями для снижения температуры у детей не применяется. Оказывая помощь ребенку при лихорадке, для быстрого снижения температуры тела […]

Лихорадка у детей: классификация и особенности лечения

Опасения тех мам и бабушек, которые пытаются как можно теплее укутать малыша в морозный день, небезосновательны. Переохлаждение организма у ребенка влечет за собой тяжкие последствия: при патологическом снижении температуры тела постепенно угасают все жизненно важные функции организма. Не менее опасны и местные отморожения, когда холод воздействует на участки тела локально. Переохлаждение организма (или гипотермия) — это состояние организма при нарушении теплового баланса. Причиной понижения температуры тела у ребенка до показателей ниже 35°С является воздействие на организма низких температур. Замерзание — это угнетение жизненных функций вплоть до полного их исчезновения, вызванное охлаждением организма. Симптомы переохлаждения ребенка и последствия гипотермии Различают три степени общего переохлаждения ребенка: I степень — адинамическая: умеренная гипотермия, температура тела — 30-32°С, ребенок заторможен, иногда эйфоричен; речь затруднена, скандирована, движения скованы, мышечная дрожь. При таком понижении температуры тела у ребенка кожные покровы бледные, АД снижено, появляется тенденция к брадикардии; II степень — ступорозная: температура тела при такой степени переохлаждения у ребенка составляет — 28-30 °С, кожа бледная с мраморным рисунком; сознание нарушено, скованность движений, дизартрия, аритмия, расстройство дыхания (редкое, поверхностное); задержка мочеиспускания, мышечное окоченение и нейрогуморальное истощение; III степень — судорожная, гипотермия (температура тела у ребенка после сильного переохлаждения опускается ниже 26-28 °С). Сознание утрачено, кожа бледная; выраженное окоченение, иногда оледенение; возможно одновременное отморожение лица и крупных сегментов конечностей; пульс сохранен только на магистральных сосудах, АД не определяется; тоны сердца глухие, возможны судороги, рвота, тризм жевательной мускулатуры. Симптомами переохлаждения организма ребенка в этой стадии являются сужение зрачков, ослабление или отсутствие реакции на свет. Дыхание очень редкое, поверхностное; рефлексы с ВДП угнетены. При дальнейшем охлаждении — полное прекращение дыхания, а затем остановка сердца. При снижении температуры (гипотермии) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций — вплоть до их полного угасания. Холод оказывает на организм человека общее и местное действие. Общее действие холода приводит к общему переохлаждению, а местное вызывает отморожение. В 1-й фазе замерзания усиливаются все физиологические механизмы, направленные на повышение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Во 2-й фазе происходят прогрессирующее снижение температуры тела и угасание жизненных функций организма. Истощение энергетических ресурсов и сопутствующая циркуляторная гипоксия усугубляют нарушения функции ЦНС. Организм утрачивает способность поддерживать температуру на постоянном уровне. Наступает «биологический нуль» жизнедеятельности. Самое страшное последствие резкого переохлаждения организма у ребенка – остановка дыхания. Это происходит при снижении температуры тела до 15-20 °С. После прекращения дыхания сердечная деятельность сохраняется несколько минут. Далее вы узнаете, что делать при переохлаждении ребенка и как лечат гипотермию. Что делать при переохлаждении ребенка: лечение гипотермии При переохлаждении ребенка необходимо быстрое переодевание в теплую одежду. Независимо от степени общего переохлаждения пострадавший должен быть госпитализирован. При адинамической степени замерзания для быстрого согревания пострадавшего следует погрузить в ванну с водой температуры 30 °С, постепенно повышая последнюю до 35-36 °С; напоить горячим сладким чаем. Введение аналептиков (кордиамин, бемегрид и др.) противопоказано, так как эти средства повышают потребность организма в кислороде и могут провоцировать развитие судорог. При ступорозной степени замерзания назначают инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Вводят преднизолон внутримышечно или внутривенно по 5-10 мг/кг болюсно или гидрокортизон по 10-15 мг/кг. При резком понижении температуры тела у ребенка проводят нейровегетативную блокаду (2,5 % раствор пипольфена внутримышечно по 0,2 мл/кг, 1-2 мл но-шпы); внутривенное капельное вливание теплых (37-38 °С) растворов реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы с инсулином по 10 мл/кг, 0,25 % раствора новокаина в возрастной дозе, реамберина до 10 мл/кг/ч (максимально 10 мл/кг/сут.). 4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем КОС. Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3-0,5 мг/кг. При брадикардии применяют 0,1% раствор атропина (внутримышечно 0,1 мл/год Жизни). Осуществляют оксигенотерапию. Эндотелиотропная терапия: L-лизина эсцинат (препарат с венотонизирующим и ангиопротекторным действием): детям 1 года — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно. При общем переохлаждении III степени ребенка интубируют и переводят на ИВЛ. Если нет оледенения, показана дефибрилляция сердца. При ригидности мышц, сопутствующей оледенению, следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов (запрокидывание головы, массаж сердца), так как это может привести к тяжелым травмам. При понижение температуры тела у ребенка инфузионная терапия включает введение реополиглюкина, 10% раствора глюкозы с инсулином, 4% раствора натрия гидрокарбоната под контролем КОС. При резкой гипотензии показаны вазопрессоры (дофамин и др.) на фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином, введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза. При отсутствии дыхания и кровообращения осуществляется весь комплекс сердечно-легочной реанимации. Противопоказано растирание больного снегом, спиртом, шерстяной тканью и сукном.

Переохлаждение у детей: степени и лечение гипотермии

Геморрагическая болезнь новорожденных детей в последней редакции МКБ кодируется под шифром Р53, в классификаторе Diseases Database ей присвоен код 29544, а в медицинском словаре Subject Headings, обновляемом американской национальной медбиблиотекой, – D006475. Патогенез заболевания изучен достаточно основательно, поэтому во многих случаях его развитие удается предотвратить. Геморрагическая болезнь новорожденного (ГрБН) — заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от содержания витамина К в организме. Первичные и вторичные геморрагические расстройства у детей Система гемостаза у новорожденных имеет некоторые особенности: снижено количество факторов свертывания крови (II, VII, IX, XII). антикоагулянтов (антитромбина III, гепарина, протеина С), основных компонентов фибринолиза. Наибольшее снижение витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X) отмечается на 2—4-й день жизни. У недоношенных детей наблюдается более выраженное снижение уровня про- и антикоагулянтов, что усиливает риск возникновения у них геморрагических и тромботических проявлений, особенно ДВС-синдрома. У здоровых новорожденных содержание в плазме крови витамин К-зависимых факторов свертывания крови составляет 30-60% от уровня взрослых. Их концентрация увеличивается постепенно и достигает уровня взрослых к 6-й неделе жизни. Выделяют первичные и вторичные геморрагические расстройства. К первичным относятся геморрагическая болезнь новорожденных, наследственные коагулопатии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, ко вторичным (симптоматическим) — ДВС-синдром, тромбоцитопенический и коагулопатический геморрагический синдромы при заболеваниях печени, инфекциях и др. После рождения у детей встречается ГрБН. Развитие заболевания связано с дефицитом витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX, X); оно возникает на 2-4-й день жизни. Ранняя, классическая и поздняя формы геморрагической болезни новорожденных При классификации геморрагической болезни новорожденных выделяют три формы: раннюю, классическую и позднюю. Симптомы ранней формы появляются в течение 24 ч после рождения. Ранняя форма часто связана с приемом матерью препаратов, нарушающих метаболизм витамина К. Эта форма болезни не может быть предупреждена путем назначения витамина К после родов. Характерны кровавая рвота, легочное кровотечение, мелена, кровоизлияние в органы брюшной полости, надпочечники. Классическая форма проявляется кровоточивостью на 2-7-е сутки жизни. Классическая форма наиболее часто развивается у новорожденных при недостаточном поступлении молока и отсутствии профилактического применения витамина К сразу после рождения. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кожные синдромы геморрагической болезни новорожденных, кровотечения из пупочной ранки, кровотечения из носа и нарушение свертывания крови в местах инъекций. Внутричерепные кровоизлияния менее типичны для классической формы. Отсроченная или поздняя форма геморрагической болезни новорожденных характеризуется появлением симптомов в период с 8-го дня по 6-й месяц жизни, хотя, как правило, манифестация приходится на возраст 8-12 недель. Заболевание встречается у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения. В половине случаев поздняя форма геморрагической болезни новорожденных развивается на фоне заболеваний и состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (холестаз, синдром мальабсорбции). При этой форме часто регистрируются внутричерепные кровоизлияния (50-70%), кожные геморрагии, кровотечения из мест инъекций, пупочной ранки желудочно-кишечного тракта и т.д. Без профилактики частота ранней и классической формы ГрБН составляет 0,2-0,7%, поздней — 4,4-7,2 на 100000 новорожденных. Факторы риска развития геморрагической болезни новорожденных Выделяют 13 факторов риска развития геморрагической болезни новорожденных. Исключительно грудное вскармливание. Уровень витамина К в грудном молоке составляет от 1 до 10 мкг/л, в среднем 2-2,5 мкг/л, что существенно ниже, чем в искусственных молочных смесях (около 50 мкг/л — в смесях для доношенных детей; 60-100 мкг/л — в смесях для недоношенных). Отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения ребенка. Хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении. Родовая травма. Задержка внутриутробного развития. Роды путем операции кесарева сечения. Недоношенность. Применение антибиотиков широкого спектра действия. Длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения витамином К. Заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К: синдром мальабсорбции (муковисцидоз, диарея с мальабсорбцией жиров); синдром короткой кишки; холестаз. Преэклампсия. Также причиной геморрагической болезни новорожденных могут быть заболевания матери (заболевания печени и кишечника). Прием матерью во время беременности лекарственных средств: Антикоагулянтов непрямого действия (из группы неокумаринов, варфарин); Противосудорожных препаратов (барбитураты, карбамазепин, фенитион и др.); Больших доз антибиотиков широкого спектра действия (особенно цефалоспорины); Противотуберкулезных средств (изониазид, рифампицин); Нестероидных противовоспалительных средств непосредственно перед родами (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др. тромбоцитарные ингибиторы). Клиническая картина и последствия геморрагической болезни новорожденных Клиническая картина ГрБН характеризуется появлением спонтанных кровотечений любой локализации: Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (мелена, гемато-мезис). Из пупочной ранки (в том числе при отпадении остатка пуповины). Кожные геморрагии (экхимозы, петехии). Легочные и носовые кровотечения. Кровоточивость из мест инъекций. Кровоизлияния в органы брюшной полости. Кровоизлияния в надпочечники. На фоне дефицита витамина К могут прогрессировать гематомы в месте травмы (кефалогематома, экхимозы). Для поздней формы характерны внутричерепные кровоизлияния: субдуральные гематомы (40%), паренхиматозные (40%), внутрижелудочковые (10%) и субарахноидальные (10%) кровоизлияния. Более чем 1/3 детей за несколько недель до кровоизлияния в мозг могут появиться экхимозы. Как правило, внутричерепные кровоизлияния регистрируются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Последствия и осложнения геморрагической болезни новорожденных: При значительных кровотечениях развивается анемия. Тромбоцитопения нехарактерна, однако она может возникать вторично, в результате массивной кровопотери. Дефицит витамина К может сопровождаться тромбозами, так как при К-гиповитаминозе в печени также происходит нарушение синтеза антикоагулянтов — протеинов С и S. Диагностика геморрагической болезни новорожденных Обследование при подозрении на ГрБН включает в себя: Общий анализ крови с определением тромбоцитов. Коагулограмма: фибриноген, протромбиновое время (или индекс (ПТИ), или международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников. Нейросонография (НСГ). Для ГрБН характерно: Удлинение протромбинового времени, часто в 4 раза и более, снижение ПТИ, повышение МНО. Удлинение АЧТВ. Нормальное тромбиновое время. Как правило, нормальный уровень фибриногена и количества тромбоцитов. Для ГрБН характерно удлинение протромбинового времени на фоне нормального уровня тромбоцитов и фибриногена. Диагноз подтверждается нормализацией протромбинового времени и прекращением кровотечения после введения витамина К. Дифференциальная диагностика проводится с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорожденных и ДВС-синдромом. С этой целью в диагностический алгоритм включают развернутую коагулограмму и при необходимости тромбоэластограмму. Таблица «Лабораторные показатели при наиболее распространенных причинах геморрагического синдрома новорожденных детей»: Показатель Норма у доношенных детей ГрБН Заболевания печени Гемофолия Тромбоцитопения ДВС-синдром Время свертывания 2-4 мин Удлинено Удлинено Удлинено Норма Удлинено Время кровотечения 3-4 мин Норма Норма Норма Удлинено То же Количество тромбоцитов 150-400 х 109/л То же То же То же Снижено Снижено ПВ 13-16 с Удлинено Удлинено » » Норма Удлинено ТВ 10-16 с Норма То же » » То же То же АЧПВ 45-60 с Удлинено » » Удлинено » » » » Ф […]

Геморрагическая болезнь новорожденных: причины, симптомы и лечение

Некоторые болезни новорожденных сопровождаются судорогами: порой такие проявления выражены четко, и родители могут сразу их распознать, а иногда сокращения скелетных мышц едва заметны. Чаще всего неонатальные судороги проявляются при таких болезнях, как гипоксически-ишемическая или билирубинемическая энцефалопатия, гипогликемия, гипокалъциемия, гипопаратиреоз, менингит и лейциноз. Также причинами судорог у младенцев могут быть генетические обменные патологии и неонатальная абстиненция. На этой странице вы узнаете, как проявляются судороги у грудничков при различных болезнях, и как лечат такие заболевания. Почему у новорожденных возникают гипогликемические судороги? Гипогликемические судороги у младенцев обусловлены снижением содержания глюкозы в крови: у доношенных — ниже 2 ммоль/л (менее 35 мг/100 мл), у недоношенных — ниже 1,4 ммоль/л (25 мг/100 мл). Повторное снижение глюкозы ниже 2,6 ммоль/л потенциально опасно для новорожденного. Транзиторную гипогликемию новорожденных обусловливают патология беременности (гестозы, нарушения плацентарного кровообращения, многоплодная беременность), фетальный дистресс, перинатальная гипоксия, болезни новорожденных — ВЧРТ, инфекционно-токсические заболевания, сепсис, менингит, РДС, ятро-генные причины — введение беременным и роженицам большого количества глюкозы, применение токолитиков — β-агонистов, внезапное прекращение парентерального введения гипертонических растворов глюкозы новорожденному, заменное переливание крови при лечении ГБН, позднее прикладывание их к груди. Ещё одна причина, почему у новорожденного возникают гипогликемические судороги, может быть лечение матери противо-диабетическими сульфаниламидами. Причины стойкой гипогликемии: внутриутробная гипотрофия, синдром Беквитта-Видемана, наследственные болезни обмена веществ (лейциноз, галактоземия, митохондриальные болезни, гликогеноз I типа, непереносимость фруктозы), адреногенитальный синдром и кровоизлияния в надпочечники, ГБН, сахарный диабет у матери. Выделяют следующие клинические формы неонатальной гипогликемии: транзиторная неонатальная гипогликемия — при диабетической фетопатии, недоношенности, задержке внутриутробного развития, гипотермии; персистирующая неонатальная гипогликемия возникает при гиперинсулинизме (низидиобластоз, синдром Видемана-Беквита, аденома клеток островков Лангерганса), гипофункции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, дефиците глюкагона, при наследственных нарушениях углеводного, жирового и аминокислотного обмена. Опасность гипогликемии заключается в генерализованном нарушении метаболических процессов вследствие дефицита энергии, что может приводить к неврологическим расстройствам. Гипогликемия чрезвычайно опасна в раннем неонатальном периоде для недоношенных детей еще и тем, что, вызывая компенсаторное повышение мозгового кровотока, она может способствовать возникновению и прогрессированию внутрижелудочковых кровоизлияний. Клиническая картина. Синдром Беквитта-Видемана — это генетически детерминированная патология, синдром крупного ребенка с большим языком, пупочной грыжей и расхождением прямых мышц живота, складчатыми ушными раковинами, висцеромегалией (увеличение печени, почек, сердца). В связи с макроглосеней у ребенка возможны дыхательные нарушения, затруднения при сосании, гипогликемия. Лечение заключается в коррекции гипогликемии путем внутривенного введения глюкозы, а в тяжелых случаях и введения антагонистов инсулина; обеспечении адекватного питания; соблюдении температурного комфорта, коррекции гипотермии. При развитии гипогликемии назначают 10% раствор декстрозы — внутривенно, струйно в течение 2-4 мин 2 мл/кг (200 мг/кг), затем внутривенно медленно со скоростью 3-5 мл/(кг•ч) (6-8 мг/(кг • мин)), до стабилизации состояния и введения полного объема кормления. При отсутствии эффекта (исчезновение гипогликемии) в течение 4—6 ч назначают контринсулярные гормоны: гидрокортизон — внутривенно 5-10 мг/(кг•сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови или глюкагон внутримышечно 0,025 мг/кг (максимальная разовая доза 1 мг) или преднизолон — внутривенно 2-3 мг/(кг•сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови.   При персистирующей тяжелой гипогликемии лекарственное средство выбора — диазоксид (внутрь 5-15 мг/кг в 3 приема, до нормализации уровня глюкозы крови). После нормализации уровня глюкозы гормональную терапию следует отменить, продолжив на некоторое время введение декстрозы. Гипоксически-ишемические судороги у грудничков: как распознать и что делать Наиболее частыми причинами судорог у новорожденных являются гипоксически-ишемические и травматические поражения мозга, второе место по частоте занимают перинатальные, в том числе внутриутробные инфекции. Клиническая картина. При гипоксически-ишемической энцефалопатии распознать судороги у грудничков, как правило, несложно: они возникают спустя несколько часов после рождения (иногда через несколько дней), чаще бывают фокальными или мультифокальными клоническими, сочетаются с ритмическим нистагмом и апноэ. Такие судороги у новорожденных выглядят как флексорные спазмы. Часто наблюдаются непроизвольные «локательные» движения — эквивалент судорог у грудничка, а также мышечная гипотония с общей депрессией. Иногда тонус мышц повышен, ребенок возбужден. В плазме крови отмечается повышение активности креатинкиназы В, в цереброспинальной жидкости — повышение концентрации лактатов. При УЗИ и КТ мозга выявляются очаговые зоны сниженной плотности или диффузное снижение плотности мозга. Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются у детей с малой массой тела при рождении. При внутричерепных кровоизлияниях генерализованные или фокальные судороги сочетаются с нистагмом, мышечной гипотонией, аномальными зрачковыми реакциями, иногда опистотонусом или синдромом «вялого ребенка» (floppy baby). Нередко бывают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства (нейрогенный РДС). Для выявления кровоизлияний в качестве скрининг-теста применяют УЗИ головного мозга. КТ подтверждает диагноз, ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) позволяет выявить сосудистые аномалии мозга как возможную основу кровоизлияний. Цереброспинальная жидкость ксантохромна, в 1 мкл содержится от 100 до нескольких тысяч эритроцитов, содержание белка превышает 200 мг/100 мл, уровень глюкозы устойчиво снижен — менее 30 мг/100 мл. Лечение. Применяют противосудорожные препараты — внутривенно и внутримышечно: 0,5-1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг, 0,25 % раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг, 20 % раствор оксибутирата натрия по 50-100 мг/кг.   Что ещё делают врачи при таких судорогах у грудничков? Проводится дегидратационная терапия: вводят внутривенно или внутримышечно лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), внутривенно 10-20 мл 20% раствора глюкозы, концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1), антигеморрагические средства: викасол, аминокапроновую кислоту, витамин С. Как выглядят гипокальциемические судороги у младенцев: симптомы и лечение Гипокальциемия возникает при снижении содержания общего кальция в плазме крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней, появляться на 2-е-3-и сутки жизни или поздней — в 5-14-й день жизни. Риск развития ранней ги-покальциемии особенно высок у недоношенных и детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся в асфиксии и с ВЧРТ, а также у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Клиническая картина. Для ранней гипокалъциемии наиболее типичны генерализованные судороги с эпизодами цианоза, одышки или апноэ, пронзительный крик, гиперестезия. Иногда как гипокальциемические судороги у младенцев выглядят как мелкий тремор подбородка и пальцев, сопровождающийся ларингоспазмом. Возможны также фокальные судороги. Гипокальциемия может протекать практически бессимптомно или проявляться в виде гипотонии, приступов апноэ. Причинами поздних гипокалъциемических судорог у новорожденного ребенка являются гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз, врожденный витамин D-peзистентный рахит, ОПН, искусственное вскармливание смесями коровьего молока, содержащего значительное количество фосфатов. Также причиной гипокалъциемических судорог у грудничков является диарея с метаболическим ацидозом. Врожденная аплазия паращитовидных желез и вилочковой железы характерна для синдрома Ди Георге. Снижение уровня ионизированного кальция в плазме вызывают цитраты (при обменных переливаниях крови, стабилизированной цитратами), интралипид, вводимый при парентеральном питании (повышает в крови уровень свободных жирных кислот, связывающих кальций). Алкалоз при гипервентиляции, заболеваниях почек способствует проявлению гипокальциемии. При […]

Судороги у новорожденных при различных болезнях

В медицинских справочниках надпочечниковая недостаточность у детей и взрослых обозначается как гипокортицизм или адиссонический криз. В зависимости от особенностей течения заболевания в последней редакции МКБ это состояние кодируется как Е24.1, Е27.1 или Е27.3. В словаре Medical Subject Headings, обновляемом медицинской библиотекой США, данная патология обозначена под шифром D000309. Острая недостаточность коры надпочечников у детей — состояние, угрожающее жизни, его тяжесть обусловлена резким и быстрым снижением концентрации глюко- и минералокортикоидов с прогрессивно нарастающей дегидратацией, желудочно-кишечными расстройствами, сердечно-сосудистой недостаточностью и опасностью остановки сердца вследствие гиперкалиемии. Причины недостаточности коры надпочечников у детей Основными причинами недостаточности коры надпочечников у детей являются: Кровоизлияние или некроз в надпочечниках при тяжелых гнойно-воспалительных инфекционных заболеваниях (синдром Уотерхауза-Фридериксена), преимущественно при менингококковой и стрептококковой инфекциях; Родовая травма, асфиксия новорожденных; Кризы при врожденной дисфункции коры надпочечников (адреногенитальный синдром); Стресс, травма, инфекционное заболевание при хронической гипофункции надпочечников; Тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга; Быстрая отмена глюкокортикоидов при длительном их употреблении вследствие различных заболеваний; Обширные ожоги, массивное кровотечение, множественные переломы. Возникновение комы на фоне острой недостаточности коры надпочечников у детей связано с общими обменными сдвигами и тяжелыми нарушениями функции многих органов и систем. При надпочечниковой недостаточности наблюдается расстройство водно-электролитного обмена (задержка калия, повышенное выведение натрия и хлора), КОС. Эти сдвиги сопровождаются уменьшением ОЦК и сгущением крови, декомпенсированным ацидозом. Симптомы недостаточности надпочечников у детей и надпочечниковая кома Дефицит гормонов надпочечников ведет к нарушению глюконеогенеза, уменьшению продукции глюкозы печенью, ухудшению окисления глюкозы в тканях, расстройству окислительного фосфорилирования. Возникают гипогликемия и дефицит энергии в клетках, повышается проницаемость сосудистой стенки. Симптомами надпочечниковой недостаточности у детей являются снижение тургор тканей, появление мышечной гипотонии и адинамии. Нарушение белкового обмена сопровождается накоплением токсичных для организма продуктов азотистого обмена. Падение функциональной активности надпочечников снижает чувствительность сердца и сосудов к влиянию симпатической нервной системы и катехоламинов, поэтому ухудшается сократительная способность миокарда и уменьшается тонус артериол. Поражение головного мозга и развитие надпочечниковой комы связаны с острым нарушением мозгового кровообращения, недостаточным обеспечением мозга кислородом и глюкозой. Определенную роль при этом играет воздействие токсичных метаболитов. Симптомами развивающейся комы на фоне недостаточности надпочечников у детей являются тошнота, снижение аппетита, рвота, боль в области живота, учащенный жидкий стул, обезвоживание. Затем развивается коллапс. Внезапно появляются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, отмечаются быстрое падение АД, частый пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца, дыхание Чейна-Стокса. Кратковременное возбуждение сменяется вялостью, апатией, потерей сознания. На коже туловища, конечностей появляются ярко-красная петехиальная и сливная сыпь и темно-багровые пятна. При кровоизлиянии в надпочечники возможны синдром «острого живота», динамическая кишечная непроходимость. При исследовании крови определяют лейкоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз, гипохолестеринемию, повышение остаточного азота, гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз. Уровень кортизола в крови снижен. В моче появляются ацетон, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры). Клинические рекомендации по лечению острой надпочечниковой недостаточности у детей Интенсивная терапия острой надпочечниковой недостаточности должна начинаться незамедлительно и проводиться достаточно активно. Перед началом лечения обязательно берется кровь для определения электролитного состава, уровня глюкозы, АКТГ, кортизола, альдостерона и рениновой активности плазмы. Проводят заместительную терапию гормонами, коррекцию водно-электролитных нарушений, гипогликемии, сердечно-сосудистых расстройств. Клинические рекомендации по гормональной терапии при острой надпочечниковой недостаточности у детей: вводится водорастворимый гидрокортизон (гидрокортизон натрия сукцинат) внутривенно в дозе 10 мг для грудных детей, 25 мг — для детей до 3-х лет, 50 мг — детей более старшего возраста и 100 мг— подростков; преднизолон из расчета 2-5 мг/кг. Такую же дозу гормонов вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида и 5 % растворе глюкозы 4 раза в сутки до выведения больного из комы. Показано использование дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА) в дозе 0,5-1 мг/(кг•сут) внутримышечно: первая доза — 50% от суточной, остальную часть вводят равномерно через 8 ч. Для борьбы с эксикозом и коллапсом, а также с гипогликемией внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида с 5 % раствором глюкозы в соотношении 1:1, плазму, ее заменители, инфукол ГЭК и др.; 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл). Детям первых дней жизни жидкость вводят из расчета 40-50 мл/кг, детям с массой тела до 20 кг — 100-120 мл/кг и с большей массой — 75 мл/кг. Внимание! Оказывая неотложную помощь при острой надпочечниковой недостаточности у детей запрещеноиспользовать препараты калия! При выраженной гиперкалиемии (>5,5 ммоль/л) необходимо внутривенное введение глюконата кальция (20-50 мг/кг) и бикарбоната натрия (1 ммоль/кг), а в последующем внутривенное введение глюкозы с инсулином (1 ЕД простого инсулина на 5-8 г сухого вещества глюкозы); необходимо учитывать высокую чувствительность к инсулину у этих больных. Если АД поднять не удается, назначают микро-струйное внутривенное введение допамина в дозе 8-10 мкг/(кг•мин) под контролем АД и ЧСС или 0,2% раствора норадреналина — по 0,1 мл/год жизни, или 1 % раствора мезатона — по 0,1 мл/год жизни. Показаны антибиотики широкого спектра действия, обильное питье 5 % раствора глюкозы и 1 % раствора натрия хлорида. В комплексном лечении применяют кокарбоксилазу, 4% раствор натрия гидрокарбоната, увлажненный кислород и другие средства по показаниям.

Надпочечниковая недостаточность у детей: симптомы и лечение

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у их ребенка часто болит живот, и что делать в этом случае, они попросту не знают. Пичкать кроху обезболивающими – не выход, ведь боли в животе у детей могут быть причиной очень серьезных заболеваний, игнорировать которые опасно для жизни. Если малыш не может самостоятельно описать свои болевые ощущения, не нужно гадать, единственно правильное решение – показать ребенка врачу. Острая боль в области живота — частый симптом различных болезней органов брюшной полости и других органов (псевдоабдоминальный синдром при острой пневмонии, детские инфекционные болезни, острая ревматическая лихорадка и др.). О том, почему у ребенка постоянно болит живот, и что делать в такой ситуации, вы узнаете на этой странице. Боли в животе у ребенка: основные признаки Уточнение локализации боли в животе у ребенка нередко затруднено. В раннем возрасте, если у грудного ребенка болит живот, он проявляется общее беспокойство и плач. Малыш сучит ножками, сопротивляется осмотру и пальпации живота. Можно отметить отставание движений живота при дыхании, его вздутие, особенно у детей грудного возраста. Напряжение брюшных мышц, характерное для острых локальных или разлитых воспалительных процессов в брюшной полости, выявить чрезвычайно трудно, особенно в начале заболевания. Иногда при пальпации живота монотонный плач сменяется криком. В возрасте 3-6 лет дети уже могут описать боли в области живота, но они неправильно определяют место боли и чаще всего указывают на область солнечного сплетения. Лишь дети школьного возраста детально и более точно описывают болевые ощущения. Если ребенок жалуется на боль в животе, при диагностике заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, важно учитывать возраст пациента. Причинами, почему часто болит живот у детей грудного возраста, чаще бывают вирусные и бактериальные кишечные инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс, инвагинация кишечника, а у детей старше 2-3 лет — острый аппендицит, перитонит, дивертикулит, региональный энтерит. Боль в области живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости, может быть рефлекторного происхождения либо обусловлена реакцией лимфатического аппарата брюшной полости. Она наблюдается при ОРВИ (схваткообразная боль неопределенной локализации без признаков раздражения брюшины), пневмонии, заболеваниях сердца с правожелудочковой недостаточностью, остром пиелонефрите, абдоминальной форме геморрагического васкулита. Также боли в животе у ребенка могут быть основными признаками циклической ацетонемической рвоты, острой гемолитической анемии, лимфогранулематоза, туберкулезного менингита, узелкового полиартериита и других заболеваний. Причины ноющих и других болей в животе у ребенка Причины, почему у ребенка болит живот, характеристика болевых ощущений и дифференциальная диагностика представлены в таблице. Таблица «Основные клинические симптомы заболеваний, сопровождающихся жалобами ребенка на боли в животе»: Заболевания, при которых требуется оперативное вмешательство Особенности боли и другие симптомы Аппендицит острый У детей раннего возраста боль сначала не имеет четкой локализации. Постепенно усиливаясь, она локализуется в правой подвздошной области. При пальпации — локальная болезненность и напряжение мышц. У детей старшего возраста выявля­ют положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота перистальтические звуки ослаблены или отсутствуют Гельминтоз с непроходимостью кишечника Острые боли, рвота при обтурационной или динамической непроходимости. Аскариды в рвотных массах, кале Дивертикулит (воспаленный дивертикул Меккеля) Часто возникающая боль внизу живота, усиливающаяся перед дефекацией. При пальпации возможно обнаружение опухолевидного образования в нижних отделах живота Инвагинация, заворот кишок, непроходимость кишечника Схваткообразные разлитые боли. Кишечные шумы не прослушиваются или имеют металлический оттенок. При пальпации возможно прощупывание инвагината. Отсутствие стула или кровь в кале Панкреатит острый Внезапно возникающая постоянная боль в верхней части живота (в эпигастрии), опоясывающая или иррадиирующая в спину. Живот вздут, перистальтика кишечника резко ослаблена. Иногда определяется ригидность мышц в эпигастральной области. Задержка стула Перекрут кисты яичника Боль острая, приступообразная, возникает внезапно, иррадии рует в промежность, бедро, поясничную область. Иногда прощупывается болезненная подвижная опухоль, ее можно обнаружить при ректальном пальцевом исследовании Перекрут семенного канатика, яичка или ущемленная паховая грыжа Острая боль в нижней части живота и паховой области после резкого физического усилия или травмы Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Острейшая («кинжальная») боль, доскообразный живот, отсутствие стула Токсический мегаколон Резкое усиление разлитой боли в области живота с напряжением мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, токсикоз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.) Травма живота закрытая Острейшая боль при разрывах селезенки, повреждении поджелудочной железы и других органов. Травматический шок Холецистит острый Внезапная схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, под лопатку, иногда в левую половину грудной клетки. Положительный френикус-симптом. Иктеричность склер Болезнь Крона Боль, чаще внизу живота. Острый терминальный илеит (клинически сходен с острым аппендицитом). Кровь в кале. Боль в крупных суставах Боль в области живота при эмоциональном стрессе Боль диффузная — очевидные конфликтные ситуации у ребенка. Необходимо исключить органические причины боли Боль в области живота как эквивалент эпилептического припадка Кишечные колики. В анамнезе — транзиторные нарушения сознания или типичные судороги Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) Сильная схваткообразная боль в области живота, чаще в области пупка или ниже, может предшествовать появлениюгеморрагических высыпаний или возникает одновременно с ними. Возможно напряжение мышц брюшной стенки. Наличие крови в кале, рвотных массах Дискинезия желчных путей Тупая, ноющая боль в животе у ребенка в правом подреберье и области пупка Желчнокаменная болезнь Тупая, ноющая боль в правом подреберье и области пупка. Внезапная схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, под лопатку, иногда в левую половину грудной клетки. Положительный френикус-симптом. Иктеричность склер Копростаз Постоянная боль в области живота, переходящая в схватко­образную, вздутие живота, задержка стула, рвота и другие признаки интоксикации. Частичная, реже — полная непроходимость кишечника Колит язвенный неспецифический Схваткообразная боль по всему животу, примесь крови в кале, тенезмы. Нередко артралгии, артриты Муковисцидоз Рецидивирующая боль без определенной локализации. Пальпация плотных фекальных масс. Признаки синдрома мальабсорбции Острый гастрит, гастроэнтерит Боль в верхних отделах живота, повторная рвота, усиление перистальтики кишечника. Водянистый частый обильный стул. Признаки эксикоза и токсикоза Пиелонефрит острый или нефролитиаз Рецидивирующая острая боль иррадиирует в область поясницы, паховую область, сочетается с дизурией, гематурией, лейкоцитурией   Пневмония острая Боль в области живота, на стороне воспалительного процесса, возможно напряжение мышц брюшной стенки. Кашель, одышка, хрипы в легких, лихорадка Энтероколиты, дизентерия Сильная боль в животе у ребенка, чаще в левой части живота. При пальпации утолщение сигмовидной кишки. Тенезмы.Слизь и кровь в кале Далее подробно описаны причины и лечение заболеваний, при которых у ребенка болит живот. У ребенка болит живот при ботулизме: симптомы и что делать Ботулизм вызывается клостридиями и относится к пищевым токсикоинфекциям. Токсическими свойствами обладают Clostridium botulinum типов А, В, С, D, […]

Боли в области живота у детей как симптомы болезней

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, для которого характерны выраженное токсическое влияние на организм ребенка, появление на коже мелкоточечной сыпи. Скарлатина у взрослых и детей вызывается бактерией, гемолитическим стрептококком, который имеет склонность к дополнительному поражению тканей сердца, почек, кровеносных сосудов. Это важно знать, чтобы быть готовым к возможным осложнениям у маленьких детей после скарлатины. Источником инфекции является больной человек в течение 10-ти дней с начала кожных высыпаний. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Как передается скарлатина детям и возможные осложнения болезни Необходимо отметить, что чаще заражаются дети в возрасте 1-7 лет. Именно дети, которые еще не успели перейти в среднюю школу, являются наиболее восприимчивыми к данному заболеванию. Более того, тот мальчик или девочка, которые ходят в сад или регулярно посещают уроки, чаще всего становятся жертвой стрептококковой инфекции. Следует заметить, что недуг редко поражает взрослых и детей, которым еще не исполнился 1 год. В данных ситуациях заражение может произойти только в том случае, если у человека: Снижен иммунитет; Организму не хватает витаминов и полезных микроэлементов; Наблюдается сниженный гемоглобин; Присутствует стрессовый фактор. Необходимо также знать, как чаще всего передается скарлатина детям: речь идет не только о воздушно-капельном пути, но и о бытовом – контакте с вещами, к которым ранее прикасался больной, употребление пищи из одной посуды и прочее. Кроме того, нужно помнить, что переносчиком бактерий считается не только инфицированный, но и человек-носитель стрептококка группы А: с помощью медицинских исследований было установлено, что таковыми являются 20 % всего внешне здорового населения планеты. Доктора постоянно предупреждают, что скарлатина у детей может привести к таким осложнениям, как ревматизм и тонзиллит (воспалению гланд). Также возможно развитие гломерулонефрита (поражение почек). Именно поэтому столь важно соблюдать все рекомендации специалистов и проходить полный курс медикаментозного лечения. Инкубационный период скарлатины, сколько дней заразен ребенок и первые признаки (с фото) Следует обратить внимание, что инкубационный период скарлатины у взрослых и детей может составлять до 10 дней. После этого наступает момент, когда проявляются первые симптомы недуга, потом заболевание прогрессирует и, в конечном итоге, идет на спад. Доктора предельно ясно говорят, сколько же может быть заразен ребенок при скарлатине: это 24 часа до появления признаков инфекции и последующие 14-21 день. Кроме того, врачи предупреждают, что заболевание всегда начинается остро, внезапно. Первым признаком скарлатины у маленьких детей является то, что на фоне кажущегося благополучия повышается температура тела до 38 °С. Возбудитель недуга обладает выраженным токсическим свойством, поэтому ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды, развлечений, любимых игр. Характерны выраженная слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Ребенок постоянно прикладывается к подушке, дремлет, жалуется на головную боль, слабость, ломоту в мышцах, недомогание. Необходимо знать, что среди первых возможных признаков скарлатины у ребенка – рвота, которая возникает на фоне повышения температуры тела. Быстро присоединяются кашель, боль в горле. Кашель, как правило, сухой, с хрипотцой, плохо отделяемой мокротой. Ребенок не может откашляться, чувствует першение в горле. Боль в горле резкая, постоянная. Глотание затруднено, болезненность возникает даже при приеме жидкой пищи, а иногда и при поворотах головы в сторону. Взгляните на фото с явными признаками скарлатины у детей: при осмотре ротовой полости обращает на себя внимание прежде всего покраснение слизистых оболочек. Краснота настолько выраженная, что говорят о наличии «пылающего» зева. Такого рода покраснение встречается только при скарлатине. Небные миндалины резко увеличены, красные, выступают в просвет ротовой полости из-под небных дужек, покрыты желто-зелеными гнойными налетами. Язык малинового цвета, поверхность его сглаженная, не имеет выступающих сосочков. Как проявляется скарлатина у детей: сыпь и другие симптомы (с фото) Кожная сыпь при скарлатине появляется у детей на 2-3-й день от начала болезни. Она представляет собой красноватые одиночные точки, расположенные на шее, голове, в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях рук и ног (под коленями, в локтевых ямках). Это наиболее характерные признаки, которые позволяют отличить скарлатину от других заболеваний. Обратите внимание на фото сыпи, которая характерна при скарлатине у детей: не зря наименование недуга несколько столетий назад звучало как «пурпурная лихорадка». Данное кожное поражение возникает из-за реакции организма на такое ядовитое вещество, как энтеротоксин. Его источником является стафилококк, который активно размножается на поверхности слизистой оболочки. В процессе этого сосуды начинают расширяться и, как результат, на теле проявляются красноватые точки. Посмотрите теперь на фото горла у детей при заболевании скарлатиной: увеличенные воспаленные миндалины свидетельствуют о том, что у ребенка к кожному высыпанию добавляется и ангина. Следует также отметить, что характерным признаком «пурпурной лихорадки» является белый носогубный треугольник – красные точки покрывают практически все тело маленького пациента, кроме данной области. Спустя несколько дней – от 3 до 5 – покраснение начинает постепенно светлеть, а на его смену приходит сильное шелушение, являющееся последствием воздействия того же стафилококка. Инфекция иногда проявляется настолько сильно, что у ребенка кожа с ладоней буквально слазит слой за слоем. Именно обильно отслаивающийся эпидермис дает возможность идентифицировать такую болезнь, как скарлатина у детей. Следует сказать, что протекает недуг длительно – до месяца и более. Это необходимо учитывать, чтобы терпеливо завершить лечение и избежать осложнений. Как уже говорилось, симптомы скарлатины проявляются у детей-грудничков гораздо реже, чем у дошкольников и учеников начальных классов. Причиной этого, во-первых, доктора называют грудное вскармливание, которое обеспечивает новорожденному крепкий иммунитет, а, во-вторых, отсутствие необходимости посещать садик и учебное заведение, являющиеся рассадниками инфекций. Естественно, оградить младенца от членов семьи, которые могут быть носителями стрептококка А, невозможно. Поэтому нужно знать, как именно проявляется скарлатина у детей, которым еще не исполнился 1 год: Прежде всего, многочисленные внешние признаки свидетельствуют о возможной ангине. Кроме того, резко начинает повышаться температура. Практически сразу на коже грудника возникает сыпь, а язык приобретает нездоровый красноватый оттенок. Спустя несколько дней покраснения немного уменьшаются, но начинается отшелушивание эпидермиса. Чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, характерные для данного заболевания, мама ребенка должна пристально следить за состоянием малыша, который еще не в силах внятно объяснить причину своего беспокойства. Это крайне важно, поскольку такие явления, как гнойное поражение органов, кровоизлияния и нарушение работы сердца, очень опасны для жизни. Доктора просят обратить внимание и на то, что после того, как стихнут первые явные симптомы скарлатины у детей и будет проведено лечение, необходимо опасаться осложнений в виде ревматизма, который поражает суставы, воспаления почек или же сердечной мышцы. Если возникли подозрения, что младенец заразился «пурпурной лихорадкой», нужно сразу же обратиться к педиатру. Только специалист сможет дать клинические рекомендации относительно лечения скарлатины у годовалых […]

Скарлатина у детей: причины, симптомы и лечение