Основные виды травм у детей: характеристика и лечение

Содержание:

    По статистике травмы у детей диагностируются значительно чаще, чем подобные повреждения у взрослых. Объяснить это можно большей подвижностью малышей, которые во время игр часто забывают об опасности, а также повышенной хрупкостью их костного скелета. К основным видам травм у детей относят ЧМТ, повреждения спинного мозга и различных отделов позвоночника, а также ушибы брюшной полости.

    Травма (рана, телесное повреждение) — это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия.

    Все повреждения классифицируют на акустические, боевые, бытовые, закрытые, открытые, производственные, родовые и сочетанные.

    С характеристикой основных видов травм у детей, а также с методами лечения различных повреждений вы сможете ознакомиться на этой странице.

    Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы сотрясения и сдавления головного мозга

    Травма черепно-мозговая — это состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы.

    У детей различают открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ), когда нарушена целостность кожных покровов, подкожной клетчатки и костей черепа, и закрытые ЧМТ. При закрытой ЧМТ различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга, травматические кровоизлияния, переломы костей свода или основания черепа. Внутричерепные гематомы подразделяют на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Выделяют также супра- и субтенториальные кровоизлияния.

    Клиническая картина травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

    Симптомом такой черепно-мозговой травмы у детей, как сотрясение мозга, является потеря сознания (при легком сотрясении — на несколько минут, при тяжелом — до 3 ч), после чего больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Как правило, больные не могут вспомнить события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Очаговая неврологическая симптоматика не выявляется.

    При ушибе мозга наблюдается глубокое угнетение сознания, нередко сочетающееся с двигательным возбуждением. При тяжелых ушибах мозга расстройство сознания может длиться несколько суток. После его восстановления больные вялые, сонливые; отмечается ретроградная амнезия. Общемозговая симптоматика при травме головы у ребенка сочетается с очаговыми симптомами, которые зависят от локализации основного поражения мозга. Часто бывают парезы или параличи мышц, расстройства чувствительности, нарушение речи, поражения отдельных черепных нервов, менингеальные симптомы.

    В дальнейшем могут появиться эпилептические припадки. Появление эпилептических припадков в остром периоде ЧМТ должно настораживать относительно формирования очага сдавления головного мозга. При тяжелых ушибах мозга определяются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

    Сдавление мозга может быть обусловлено кровоизлиянием из сосудов оболочек мозга, реже — обломками костей свода черепа, отеком мозга. Признаки нарастающего сдавления головного мозга: усиление головной боли, упорная рвота, возбуждение, потеря сознания. Также симптомом такой травмы головы у ребенка является брадикардия. Дыхание сначала учащенное, затем шумное и неравномерное.

    Детские черепно-мозговые травмы: гематомы и симптомы перелома костей головы

    При субдуралъных гематомах отмечается светлый промежуток, когда больной от нескольких часов до 2-3 сут чувствует себя хорошо, а затем наступает сопор или коматозное состояние и развиваются очаговые симптомы: контралатеральный гемипарез, эпилептические припадки. Признаком такой черепно-мозговой травмы у ребенка является расширенный зрачок на стороне очага (гомолатеральная анизокория). При спинномозговой пункции давление цереброспинальной жидкости повышено, в ней содержится кровь.

    При острых эпидуральных гематомах больные практически сразу впадают в бессознательное состояние. Светлый промежуток до наступления комы составляет от нескольких минут до нескольких часов. Все остальные симптомы сходны с таковыми при субдуральной гематоме, но развиваются быстрее.

    При переломах костей свода черепа наблюдаются симптомы таких детских черепно-мозговых травм, как сотрясения или ушиба мозга, сочетающихся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особое внимание требуется при наличии вдавленных переломов костей свода черепа, когда удаление отломков способствует предупреждению тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия).

    При переломах костей основания черепа наблюдаются кровотечения из носа, рта или ушей, симптом «очков» — кроподтеки в клетчатке век, поражения отдельных черепных нервов, чаще лицевого, с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового — со снижением слуха. Появляются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

    Диагностика детских травм головы включает клинико-неврологическое обследование, исследование глазного дна, состава цереброспинальной жидкости, данные ЭхоЭГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии, церебральной ангиографии, КТ.

    Лечение ребенка с признаками черепно-мозговой травмы

    На догоспитальном этапе при травмах головного мозга у детей необходимо обеспечить адекватное дыхание и гемодинамику. При нарушении проходимости ВДП, затруднении дыхания следует устранить механические препятствия в носоглотке (отсасывание слизи, крови), провести оксигенотерапию 60 % кислородом, при возможности ИВЛ. При транспортировке в специализированное отделение пострадавшего укладывают на спину с повернутой на бок головой.

    Курс лечения в стационаре зависит от результатов всестороннего клинико-неврологического обследования с использованием специальных методов исследований (на основании развернутого клинического диагноза).

    При открытых проникающих ранениях черепа, вдавленных переломах, подозрении на объемные образования (гематомы), обширных очагах ушибов — размозжении мозга — показано оперативное вмешательство.

    Проводят интенсивную инфузионную дегидратацию: вводят 15% раствор Маннита (маннитол) внутривенно капельно в дозе 0,5-1 г/кг, 1 % раствор лазикса — внутривенно струйно в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг). Можно использовать глицерин — внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день, 20% раствор альбумина — внутривенно капельно. Назначают анальгетики, транквилизаторы.

    Для лечения геморрагического синдрома при черепно-мозговой травме у ребенка применяют Дицинон, аминокапроновую кислоту, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин. Борьбу с церебральной гипоксией и энергообеспечение мозга осуществляют введением 10% раствора глюкозы внутривенно с препаратом калия. Мощный антигипоксический эффект дают барбитураты и натрия оксибутират. Проводят посиндромную терапию.

    Симптомы закрытых травм органов и стенок брюшной полости у детей

    По анатомическим признакам закрытые травмы брюшной полости у детей делят на ушибы брюшной стенки; повреждения брюшины и забрюшинного пространства; повреждения полых органов; повреждения паренхиматозных органов; комбинированные повреждения. Ушибы относятся к наиболее легким повреждениям. Различают ушибы брюшной стенки и разрывы мышечно-апоневротических слоев с нарушением или без нарушения крупных кровеносных сосудов.

    Клиническая картина. Больного беспокоит локализованная боль в области брюшной стенки, усиливающаяся при попытках больного сделать то или иное физическое усилие или резкое движение, особенно при попытке откашляться.

    На брюшной стенке уже в первые часы после травмы можно обнаружить экхимозы, кровоподтеки, гематомы. Иногда такие кровоизлияния появляются через несколько дней после травмы. Ушиб брюшной стенки менее беспокоит больного в покое.

    При разрыве мышц или апоневроза брюшной стенки на первый план выступают три важных симптома: своеобразно распространяющаяся гематома, признаки раздражения брюшины и дефект мышечноапоневротического слоя, который не всегда удается пальпировать.

    Главные симптомы разрыва брюшных мышц — острая боль в области разрыва, рефлекторное вздутие живота, рефлекторная задержка газов. Бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтевых лож часто бывает первым клиническим проявлением внутреннего кровотечения и шока. Больной принимает вынужденное положение, чаще всего неподвижно лежит на спине или боку с подтянутыми к животу коленями, а дети младшего возраста принимают коленнолоктевое положение. Изменение положения ребенка сопровождается усилением боли с иррадиацией в плечо, шею, лопатку и активными попытками принять исходную позу.

    При травмах внутренних органов брюшной полости у детей в зависимости от локализации повреждения выявляются снижение гематокрита и уровня гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов, повышение уровня амилазы в крови и диастазы в моче, эритроцитурия. Диагностическое значение имеет динамика указанных показателей в остром периоде травмы.

    В диагностике внутрибрюшного кровотечения и повреждений паренхиматозных органов помогает эхография. Сцинтиграфия при травмах печени, селезенки, почек позволяет оценить тяжесть как морфологических, так и функциональных нарушений. Ангиография — метод наиболее информативный при повреждениях магистральных или внутриорганных сосудов, а также при нарушении их проходимости.

    Для диагностики закрытых повреждений внутренних органов брюшной полости используют лапароскопию, позволяющую установить характер и локализацию повреждения, обосновать необходимость и определить объем оперативного вмешательства, выполнить лечебные манипуляции (аспирация крови, гемостаз, дренирование брюшной полости).

    Признаки тупых травм живота у детей (с таблицей и фото)

    Постоянный признак травмы живота у ребенка — ограничение или отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки. Ранним симптомом повреждения внутренних органов живота является напряжение мышц брюшной стенки, которое может быть локальным в проекции поврежденного органа или разлитым. Достоверные признаки повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства: симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторная болезненность передней брюшной стенки и др.

    Важную информацию можно получить при перкуссии живота. Укорочение перкуторного звука над отлогими местами брюшной полости (малый таз, латеральные каналы) указывает на возможное скопление там свободной жидкости (кровь, геморрагический выпот) или забрюшинное кровоизлияние. Минимальный объем жидкости, достоверно определяемый перкуторно, составляет 250-500 мл в зависимости от возраста ребенка.

    Для дифференциальной диагностики внутрибрюшного кровоизлияния и забрюшинной гематомы используют симптом Питтса-Беленса-Томайера — смещение границ перкуторной тупости при повороте больного на противоположный бок. Отсутствие смещения границ перкуторной тупости (симптом Джойса) указывает на забрюшинное кровоизлияние. Исчезновение печеночной тупости свидетельствует о повреждении полого органа брюшной полости, но этот симптом нередко из-за развивающегося метеоризма не выявляется.

    При кровопотере, превышающей 30 % должного ОЦК, обнаруживают артериальную гипотензию. Выраженная тахикардия со снижением наполнения и напряжения пульсовой волны на периферических сосудах указывает на продолжающееся внутреннее кровотечение.

    Боль при пальпации и иррадиация боли в соответствующее плечо или лопатку (симптом Керра) свидетельствуют о возможном повреждении печени или селезенки, чаще — диафрагмальной поверхности органа. При травмах поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки боль бывает опоясывающей или иррадиирует в спину, лопатку.

    При повреждении полого органа ЖКТ при изменении положения тела боль резко усиливается. Нередко наблюдается двухфазность болевого синдрома — острая боль в момент травмы с усилением (по мере прогрессирования перитонита) после «светлого промежутка».

    У детей с забрюшинными кровоизлияниями или парезом кишечника в результате перитонита отмечаются стойкое вздутие живота и ослабление перистальтических шумов.

    При повреждении почек наблюдается триада симптомов: боль, гематурия и припухлость в поясничной области. У всех больных выявляется положительный симптом Пастернацкого, он может определяться и при ушибах поясничной области. При повреждении мочевого пузыря возникает боль в надлобковой области и нижних отделах живота, определяются гематурия и нарушение мочеиспускания в виде учащения, болезненности или отсутствия самостоятельного выделения мочи.

    Симптомы, свидетельствующие о присутствии свободной жидкости в брюшной полости, указывают на внутрибрюшной разрыв, а признаки забрюшинной урогематомы возникают при внебрюшинном повреждении пузыря. При повреждении уретры затрудненное болезненнное мочеиспускание (или его отсутствие) сочетается с выделением крови из наружного отверстия уретры.

    Основные виды закрытых повреждений живота и их симптомы представлены в таблице.

    Таблица «Ранние признаки основных видов тупых травм живота у детей»:

    Повреж­
    дение

    Общее
    состояние
    больного

    Боль

    Рвота

    Пальпация

    Перкус­
    сия

    Аускуль­
    тация

    Дизури-
    ческие
    явления

    Ушиб
    брюшной
    стенки

    Удовлетво
    ­рительное,
    редко —
    средней
    тя­жести

    Посто­
    янная,
    локаль­
    ная,
    стихаю­щая
    в про­цессе
    наблю­дения

    Одно- и

    дву­

    кратная

    Локаль

    ная

    болезнен­
    ность,

    активное
    напряже­

    ние
    брюшной
    стенки,

    симптом
    Щеткина- Блюмберга

    Измене­ний
    пер­куторно­го
    звука нет

    Перисталь

    тика
    не нару­

    шена

    Нет

    Повреж­
    дение:
    — селезенки

    Средней
    тяжести,
    редко —
    тя­желое,
    блед­ность,
    выну­жденное
    положение
    на спине
    или левом
    боку,
    ограничение
    дыхатель­ных
    экскур­сий
    передней
    брюшной
    стенки

    Посто­янная,
    преиму­щест­вен
    но
    в левом
    подре­берье,
    сим­птом Керра

    Одно-

    и дву­

    кратная

    Болезнен­

    ность
    в левом
    подребе­

    рье,
    напряже

    ние
    передней

    брюшной
    стенки,

    симптом
    Щеткина- Блюмберга

    Болез­

    ненность
    при пер­

    куссии в
    проек­ции
    органа,

    укороче­

    ние
    зву­ка под

    левым
    лате­

    ральным

    каналом

    Ослабле­

    ние
    перисталь­

    тики

    То же

    — печени

    Чаще —
    тя­желое.
    Блед­ность,
    выну­жденное
    положение
    на спине
    или правом
    боку,
    ограничение
    дыхатель­ных
    экскур­сий
    передней
    брюшной
    стенки

    Посто­ян­ная —
    в пра­вом
    верхнем
    ква­
    дранте,
    сим­
    птом
    Керра

    Одно­
    кратная
    или
    пов­
    торная

    Болезнен­

    ность в эпи гастрии и
    правом подреберье,
    напряже

    ние
    передней

    брюшной
    стенки,
    симптом
    Щетки- на-Блюмберга

    Перку­

    торная
    болез­

    ненность
    в проек­

    ции
    органа,

    укороче­

    ние
    зву­ка над

    правым
    лате­

    ральным

    каналом

    Ослабле­

    ние
    пери­

    стальтики

    Нет

    — подже­лудочной железы

    Средней
    тяжести
    или
    тяже­лое,
    шок

    Интен­сивная,
    посто­янная,
    преиму­щест­вен
    но
    в эпигастрии

    Много­
    кратная

    Умерен

    ная
    болезнен­
    ность
    в эпигастрии,
    симптом
    Щеткина- Блюмберга

    Перку­

    торная
    болез­

    ненность в

    проек­

    ции ор­

    гана

    То же

    То же

    Разрыв:
    — желудка

    Тяжелое, шок,
    ограни­чение
    дыха­тельных
    экскурсий
    передней
    брюшной
    стенки

    Интен­сивная,
    посто­янная,
    в эпигастрии

    Одно- и дву­крат­ная

    Выражен

    ная
    болезнен­
    ность
    в эпигаст

    рии,
    симптом
    Щеткина- Блюмберга

    Перку­
    торная
    болез­
    не­
    нность,
    тимпа­
    нит

    » »

    » »

    — кишеч­ника

    Тяжелое или
    средней
    тяжести.
    Шок,
    вынужден­ное
    положе­ние
    на спине
    или правом
    боку,
    ограничение
    дыхатель­ных
    экскур­сий
    передней
    брюшной
    стенки,
    уме­ренное
    взду­тие
    живота

    Интен­
    сивная,
    посто­
    янная,
    без
    четкой
    локали­
    зации

    Одно- и дву­кратная

    Болезнен­

    ность
    в мезогаст

    рии
    и правой
    под­вздошной
    области,
    напряжение
    передней

    брюшной
    стенки,
    симптом
    Щетки-
    на—Блюмберга

    Перку­
    торная
    болез­
    не­
    нность,
    тимпа­
    нит

    » »

    » »

    — почки

    Средней
    тяжести
    или
    тяжелое.
    Бледность,
    Вынужден
    положенина
    боку
    соответствен
    но стороне
    поврежде
    ния, ограни
    чение
    дыхатель
    ных экскур
    сий
    брюшной
    стенки

    Постоянная,
    с локализа
    цией
    в соответст
    вующей
    половине
    живота
    и пояснич
    ной области

    То же

    Болезнен
    ность в
    проекции

    почки,
    напряжение
    передней
    брюшной
    стенки,

    симптом
    Щеткина—
    Блюмберга,
    припух

    лость
    в поясни

    чной
    области,

    симптом
    Пастернацкого

    Перкуторная
    болезнен

    ность в

    проекции
    органа,
    симптом
    Джойса

    То же

    Гематурия

    — мочевой пузырь

    Тяжелое,
    редко —
    средней
    тяжести.
    Бледность,
    выну
    жденное
    Положение
    на спине
    (в связи с
    сопутствую
    щим,
    как правило,
    переломом
    костей таза),
    ограниче
    ние
    дыхатель
    ных экскур
    сий брюшной
    стенки

    Постоянная, преимущест
    венно
    в надлобко
    вой области

    Редко
    однократная

    Болезненность
    над
    лоном и в
    нижних
    отделах
    живота,
    симптом
    Щеткина-
    Блюмберга

    Перкутор

    ная
    болезнен

    ность
    и укороче

    ние
    звука над
    лоном
    и в подвздош

    ной
    областях,
    симптом
    Джойса

    Ослабление

    перистальтики

    Гемату

    рия,
    отсутст

    вие
    самостоя
    тельго
    мочеиспус

    ка
    ния
    с болезнен
    ными
    позывами
    к нему

    Заброшенное кровоизлияние

    Средней
    тяжести
    или
    тяжелое.
    Бледность,
    вынужден
    ное положение
    на спине
    (в связи
    с
    сопутствую
    щим, как
    правило,
    переломом
    костей таза),
    ограниче
    ние
    дыхатель
    ных
    экскурсий
    брюшной
    стенки

    Постоянная, преимущест
    венно
    в нижних
    отделах
    живота на
    стороне
    перелома
    костей таза

    Редко
    однократная

    Болезнен
    ность в
    нижних

    отделах
    живота,

    на
    стороне
    перелома

    костей
    таза,
    напряжение
    передней
    брюшной

    стенки,
    симптом
    Щеткина-Блюмбер-
    га

    Перкутор

    ная
    болезнен

    ность
    в нижних
    отделах
    живота,
    в проекции
    гематомы,
    симптом
    Джойса

    То же

    Нет

     

    На этих фото показаны признаки различных травм живота у детей:

     

    На догоспитальном этапе необходимо исключить прием больными обезболивающих препаратов пролонгированного действия (во избежание нивелирования клинических проявлений травмы), а также прием пищи, питье. При признаках внутреннего кровотечения для лечения травм живота у детей назначают гемостатическую терапию. Тактика оперативного лечения определяется характером и локализацией повреждений, возникающими осложнениями.

    Основные признаки травм спинного мозга и шейного отдела позвоночника у детей

    Травма позвоночника и спинного мозга происходит при падении с высоты на ноги, спину или при непосредственном действии механической силы. Также причиной такой травмы у детей может стать удар головой. Выделяют повреждения закрытые и открытые, проникающие и непроникающие, осложненные и неосложненные, единичные и множественные, локализованные в различных отделах позвоночника. Среди закрытых повреждений позвоночника чаще всего встречаются компрессионные переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов.

    Клиническая картина. Основными признаками травмы позвоночника у детей являются боль в месте повреждения, ограничение движений, в момент травмы — задержка дыхания. На рентгенограмме выявляется снижение высоты тел поврежденных позвонков. Травмы шейного отдела позвоночника у детей и подвывихи С сопровождаются вынужденным положением головы, ограничением подвижности в шейном отделе, болью, усиливающейся при повороте головы. При травме позвоночника возможны сотрясение, ушиб, сдавление мозга. Тяжесть неврологических расстройств зависит от степени повреждения спинного мозга. Сотрясение спинного мозга — наиболее легкое повреждение, характеризующееся ослаблением или асимметрией сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности, кратковременными нарушениями функции тазовых органов.

    Ушибы спинного мозга сопровождаются более выраженной неврологической симптоматикой ниже уровня травмы: снижением сухожильных рефлексов, анизорефлексией, геми- или парапарезами, расстройством чувствительности. Нарушения функций тазовых органов могут быть длительными.

    Наблюдаются сдавление спинного мозга костными отломками смещенных позвонков, оболочечные или внутримозговые гематомы, отек мозга. Усиление двигательных нарушений, расстройств чувствительности в течение нескольких часов или суток свидетельствует о грубых изменениях проводимости спинного мозга и требует срочного оперативного вмешательства. Уровень и тяжесть повреждения определяют путем неврологического, рентгенологического и ликворологического исследований.

    Оказание первой медицинской помощи детям при травмах позвоночника

    Вводят обезболивающие и гемостатические средства, обеспечивают иммобилизацию позвоночника. При компрессионных переломах позвоночника проводят консервативную терапию для восстановления высоты тел поврежденных позвонков. При травмах шейного отдела и верхнегрудного отдела позвоночника у детей эффективны вытяжение петлей Глиссона на наклонной плоскости (щите), массаж, ЛФК, витамино- и физиотерапия.

    При повреждении нижнегрудного или поясничного отдела позвоночника осуществляют вытяжение за подмышечные впадины. При повреждении двух позвонков и более на весь период восстановительного лечения больному накладывают корсет для разгрузки позвоночника.

    Оказывая первую медицинскую помощь при травмах у детей, подвывих С устраняют вытяжением на наклонной плоскости петлей Глиссона. После вправления вывиха показана дальнейшая иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником Шанца.

    При осложненных переломах с синдромом сотрясения спинного мозга требуется комплексное лечение с участием невропатолога, уролога и др. Для восстановления нарушенных функций назначают умеренную дегидратацию, витаминотерапию, препараты, устраняющие вегетативные дисфункции. Если нарушены акты мочеотделения, дефекации, проводят катетеризацию мочевого пузыря, делают очистительные клизмы и др.

    Наиболее тяжелой травмой спинного мозга у детей является синдром сдавления — это абсолютное показание к экстренному оперативному лечению.

    Краш-синдром у детей: клиническая картина и лечение

    Краш-синдром (синдром длительного раздавливания) — состояние после длительного сдавления частей тела тяжелыми предметами, которое характеризуется местными (ишемия сдавленного органа) и общими (почечная недостаточность) нарушениями, — токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или разможженных мягких тканей. Глубокие некротические изменения в мышцах сопровождаются выбросом в кровь миоглобина и других токсичных продуктов, ведущих к развитию ДВС-синдрома и шока. При оседании миоглобина в почечных канальцах развиваются почечная блокада и недостаточность.

    Клиническая картина. При освобождении от сдавления происходит резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок). Конечность холодная на ощупь, бледная с синюшным оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Позже появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Вследствие примеси миоглобина и гемоглобина моча становится лаково-красного цвета, диурез снижен.

    Лечение. Оказывая неотложную помощь при травмах у детей, перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления. Конечность бинтуют от основания пальцев до жгута, после этого жгут осторожно снимают. При повреждении костей конечности проводят иммобилизацию шинами, на раны накладывают асептические повязки. При сдавлении конечности более 2 ч показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы). Вводят 1 % раствор промедола внутримышечно или внутривенно в дозе 0,1 мл/год жизни, кокарбоксилазу — 50-100 мг, допамин в дозе 5 мкг/кг/мин — внутривенно.

    Назначают гепарин в дозе 100-150 ЕД/(кг•сут), ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс), 20% раствор натрия оксибутирата по 50 мг/кг. Оказание первой медицинской помощи детям при травмах включает переливание в течение первых суток не менее 1,5 л кровезаменителей и солевых растворов, 4% раствор натрия гидрокарбоната, под контролем КОС. Дают обильное питье и натрия гидрокарбонат — внутрь по 1 г каждые 4 ч.

    После восстановления ОЦК крови инфузионную терапию проводят с учетом потерь воды и электролитов под контролем почасового и суточного диуреза. Показаны антибиотики, гемосорбция. Используют плазмаферез с управляемой гемодилюцией и стимуляцией диуреза 10% раствором маннитола из расчета 1 г/(кг • сут), а также дискретный плазмаферез.

    Необходима экстренная госпитализация больного в травматологическое отделение. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение и обкладывают ее льдом. При шоке проводят инфузионную терапию, бинт снимают только при стабилизации гемодинамических показателей. Выше места сдавления делают футлярную новокаиновую блокаду.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.