Метаболические нарушения у детей: ацидоз и алкалоз

Содержание:

    Метаболические нарушения у детей возникают при сдвигах кислотно-основных состояний (КОС) в ту или иною сторону. Самыми распространенными видами таких патологий являются метаболический ацидоз и алкалоз: первый характеризуется избытком в организме кислот, а второй – избытком щелочи. Патофизиология метаболического алкалоза (в отличие от ацидоза) менее изучена и до сих пор является предметом споров.

    Метаболический ацидоз у новорожденных: симптомы и принципы лечения

    Метаболической ацидоз — это сдвиг КОС плазмы крови в кислую сторону. Выделяют респираторный, метаболический и смешанный ацидоз.

    Респираторный ацидоз обусловлен увеличением напряжения углекислого газа в плазме крови, что связано с нарушением вентиляции при обструкции дыхательных путей, респираторном дистресс-синдроме (РДС), аспирационном синдроме и т. п. Он характеризуется pH артериальной крови менее 7,35; BE — выше 5 ммоль/л; рС02 — более 45 ммрт. ст.

    Одной из причин метаболического ацидоза является избыток кислых продуктов при накоплении недоокисленных метаболитов вследствие гипоксии и преобладания анаэробных метаболических процессов либо выраженной потерей буферных оснований через ЖКТ и почки. Он характеризуется снижением pH менее 7,35; BE — ниже 5 ммоль/л; рС02 — менее 46 мм рт. ст.

    Смешанный ацидоз обусловлен увеличением напряжения углекислого газа в плазме крови, что связано с нарушением вентиляции, образованием избытка кислых продуктов вследствие гипоксии и преобладания анаэробных метаболических процессов или выраженной потерей буферных оснований через ЖКТ и почки.

    Клинические проявления ацидоза обусловлены не столько самим ацидозом, сколько патологическими изменениями, которые привели к указанной патологии. При умеренной выраженности ацидоза специфические проявления отсутствуют. Симптомами метаболического ацидоза у детей являются серый оттенок кожи, одышка, бледность, периоральный или генерализованный цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, в наиболее тяжелых случаях — снижение АД и брадиаритмия, а также полиорганная недостаточность. У новорожденных появление метаболического ацидоза часто свидетельствует о присоединении инфекционного процесса. Ацидоз диагностируют по результатам определения КОС крови.

    Общие принципы лечения метаболического ацидоза у детей направлены на:

    1. Устранение причины ацидоза;
    2. При респираторном ацидозе — оптимизацию респираторной терапии;
    3. При метаболическом и смешанном ацидозе — проведение ощелачивающей терапии.
    • При метаболическом и смешанном ацидозе вводят внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната в объеме, который рассчитывают по формуле:
    • V = (ВЕ•m) / 4,
    • где V — количество 4% раствора натрия гидрокарбоната, мл; m — масса тела, кг; BE — дефицит оснований.

    После введения половины расчетного количества натрия гидрокарбоната целесообразно повторно определить КОС и при необходимости провести коррекцию дозы вводимого раствора.

    Метаболический алкалоз у детей: клиническая картина и лечение

    Метаболический алкалоз — это сдвиг КОС плазмы крови в щелочную сторону. Алкалоз подразделяется на респираторный и метаболический. Респираторный алкалоз возникает в результате гипервентиляции вследствие тахипноэ или избыточных режимов ИВЛ.

    Самыми распространенными причинами метаболического алкалоза являются потеря ионов водорода через ЖКТ (повторная рвота, диарея) и почки (врожденный гиперальдостеронизм, нерациональная терапия ГКС и салуретиками). Может развиться такое состояние и при избыточной ощелачивающей терапии.

    Клиническая картина заболевания не имеет специфических проявлений. Симптоматика зависит от основного заболевания или симптомокомплекса. Алкалоз диагностируют по результатам определения КОС крови, при алкалозе pH выше 7,45 и BE выше + 5 ммоль/л.

    Для лечения метаболического алкалоза проводится терапия основного заболевания, а также оптимизация параметров ИВЛ, назначение инфузионной терапии раствором декстрозы с инсулином и препаратами калия (при гипокалиемии).



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.