Гипертония у детей и подростков: причины, симптомы и лечение

Содержание:

    Прежде чем говорить о гипертонии у детей и подростков, необходимо уяснить терминологию. В некоторых медсправочниках заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления, обозначается как гипертензия, в других как гипертония. Как же правильно? На самом деле, оба понятия верны, это синонимы, характеризующие одно и то же патосостояние.

    Артериальная гипертензия у детей и подростков по данным различных авторов встречается в 5—10 % случаев. По результатам массовых обследований, проведенных Институтом педиатрии АМН, артериальная гипертензия у лиц в возрасте от 7 до 17 лет отмечается в 6,6 % случаев.

    В допубертатном и пубертатном возрасте у детей артериальная гипертензия в основном является вторичной.

    Основные причины гипертензии у детей и подростков

    Основными причинами гипертензии у детей являются:

    • Заболевания почек
    • Заболевания эндокринной системы, синдром Иценко—Кушинга, гиперальдостеронизм, токсический зоб, сахарный диабет (при осложнениях со стороны почек — диабетической нефропатии), феохромоцитома
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы
    • Пороки сердца, коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток

    Причины гипертонии у подростков:

    • Гормональная перестройка, увеличение продукции адреналина и альдостерона
    • Заболевания почек
    • Заболевания эндокринной системы

    Одним из принципиальных факторов в развитии гипертензии у детей и подростков является нервно-психический:

    • Конфликты в семье (ссоры родителей между собой, ссоры детей с родителями, ссоры с отчимом, мачехой, алкоголизм родителей)
    • Тяжелые болезни
    • Смерть одного из родителей, родственников (бабушек, дедушек)

    Предрасполагающие факторы развития артериальной гипертензии у детей и подростков:

    1. Наследственная предрасположенность
    2. Эмоциональные перегрузки, психические перенапряжени
    3. В результате чрезмерного возбуждения, перенапряжения, торможения и «ошибок» условно-рефлекторных реакций в высших отделах нервной системы и в первую очередь в коре головного мозга у больных гипертонией возникают застойные очаги, обладающие патологической инертностью
    4. Умственные перегрузки, нерациональный режим обучения и труда. Большая нагрузка (обучение в лицеях, гимназиях, специализированных школах, классах, музыкальных школах, занятия иностранными языками, в спортивных секциях) у современных детей влечет за собой напряжения функций организма, в частности сердечно-сосудистой системы. Недаром гипертоническую болезнь относят к «болезням цивилизации»
    5. Инфекционно-аллергическое воздействие. Наличие хронических очагов инфекций (отиты, гаймориты, синуситы, тонзиллиты, кариес, холецистит — это факторы, способствующие развитию гипертонии по схеме: очаговая инфекция —> явления хронической интоксикации -> невротические нарушения —> гипертония.
    6. Аллергия приводит к изменениям реактивности сердечно-сосудистой системы (повышение реактивности альфа-адренергических структур к адреналину, прессорных реакций и т. д.)
    7. равмы черепа, в т. ч. перинатальные поражения, вызывают значительные изменения функций вегетативной нервной системы, что связано с травматическим повреждением подкорковых узлов

    Степени тяжести гипертонии и уровень АД у детей и подростков

    Степень тяжести артериальной гипертонии у детей и подростков определяется в зависимости от уровня артериального давления:

    • Легкая — АД превышает уровень 95-й центили до 10 мм рт. ст.
    • Средней тяжести — АД превышает 95-ю центиль на 10— 30 мм рт. ст.
    • Тяжелая — АД превышает 95-ю центиль больше, чем на 30 мм рт. ст.

    Чаще повышение АД у детей устанавливается случайно (при медицинских осмотрах в школе).

    Таблица «Показатели артериального давления у детей и подростков»:

    Возраст

    Максимальное

    Минимальное

    кПа

    мм рт. ст.

    кПа

    мм рт. ст.

    Новорожденный

    10,0 ± 2,1

    80 ± 16

    6,1 ± 2,1

    46 ± 16

    6 месяцев

    11,8 ±3,8

    89 ± 29

    8,0 ± 1,3

    60 ± 10

    1 год

    12,8 ±4,0

    96 ± 30

    8,8 ± 3,3

    66 ± 25

    2 года

    13,2 ±3,3

    99 ± 25

    8,5 ± 3,3

    64 ±25

    4 года

    13,2 ±2,7

    99 ± 20

    8,6 ± 2,7

    65 ± 20

    6 лет

    12,5 ± 1,9

    94 ± 14

    7,3 ± 1,2

    55 ± 9

    8 лет

    13,5 ±2,0

    102 ± 15

    7,4 ± 1,1

    56 ±8

    10 лет

    14,2 ± 2,1

    107 ± 16

    7,6 ± 1,2

    57 ±9

    12 лет

    5,1 ±2,4

    114 ± 18

    7,8 ± 1,3

    59 ± 10

    14 лет

    15,7 ±2,5

    118 ± 19

    8,0 ± 1,3

    60 ± 10

    Существуют формулы расчета долженствующего артериального давления по данным различных авторов, мм. рт. ст.

    Для детей старше года:

    • Артериальное давление = 100 + (2 • п) (п — возраст в годах)
    • Артериальное давление = 80 + 2 • п
    • Артериальное давление = 90 + 2 • п
    • Максимальное давление = 102 + (0,6 • п). Минимальное давление = 63 + (0,4 • п), где п — возраст в годах

    Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отростками.

    Таблица «Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка»:

    Длина окружности плеча, см

    Размеры резинового

    Размеры чехла

     

    баллона манжетки, см

    манжетки, см

    Менее 24

    6×28,5

    9×41

    24—32

    12,5×22,5

    16×52

    Более 32

    14,5×32

    16×70

    В указанном пособии, разработанном сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ и Волгоградской медицинской академии, приведены рекомендации по проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков 13—15 лет. Разовые измерения не всегда отражают истинное артериальное давление, не учитывают эффект «белого халата», не дают представления о суточном ритме артериального давления.

    Основные показания для проведения суточного мониторирования артериального давления:

    • Артериальная гипертензия
    • Артериальная гипотензия
    • Синкопальные состояния
    • Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях колебания артериального давления
    • Гипертензии «белого халата»
    • Рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертония

    Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.

    Возможное осложнение:

    • Отек предплечья и кисти
    • Петехиальные кровоизлияния
    • Контактный дерматит

    Во избежание отека и контактного дерматита манжетку манометра следует накладывать не на обнаженное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

    Для предотвращения появления кровоизлияний СМАД не рекомендуется проводить детям с заболеваниями крови и сосудов (патологией сосудисто-тромбоцитарного гемостаза). При этом для проведения СМАД используется специальная аппаратура.

    Основные симптомы и диагностика гипертензии у детей и подростков

    Основными симптомами гипертонии у детей и подростков являются:

    • Невротические: снижение умственной и физической работоспособности, расстройство сна, потливость, раздражительность;
    • Церебральные: головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти;
    • Кардиальные: боли в области сердца, перебои в работе сердца (аритмии), чаще учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
    • Редкими жалобами являются: носовые кровотечения (причина — сосудистая дистония), частыми — жалобы смешанного характера (сочетающие невротические, церебральные и кардиальные жалобы).

    Также признаками гипертензии у детей и подростков могут быть изменения со стороны других органов.

    Нервная система: невротические жалобы (повышенная раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неуравновешенность, повышенная утомляемость, снижение памяти, внимания); нарушение зрения (выражается в жалобах на «летающие мушки», «точки»), нистагм (нарушение функции глазодвигательного нерва); асимметрия носогубных складок.

    Гиперрефлексия всех сухожильных рефлексов (в связи с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в сторону первых).

    Вегетативная нервная система: субфебрильная температура тела, акроцианоз, тремор рук, похолодание конечностей.

    Глазное дно: неравномерность калибра сосудов сетчатки, сужение артерий и расширение вен, повышение давления в глазной артерии.

    Почки: умеренная альбуминурия, иногда носящая преходящий характер и объясняющаяся повышенной проницаемостью сосудов почек.

    У детей раннего возраста артериальная гипертензия может протекать бессимптомно или вызывать:

    • Задержку физического развития
    • Признаки сердечной недостаточности
    • Одышку
    • Рвоту
    • Повышение или снижение возбудимости
    • Судороги

    В препубертатном и пубертатном периоде артериальная гипертензия в основном встречается при вегетососудистой дистонии.

    Симптомами гипертензии у детей в таком возрасте являются:

    • Выраженная эмоциональная лабильность
    • Плохое самочувствие
    • Раздражительность
    • Быстрая утомляемость
    • Боли в области сердца
    • Головные боли
    • Тахикардия
    • При осмотре кардиальной области — резистентный верхушечный толчок
    • При аускультации сердца — функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой
    • Артериальное давление превышает возрастную норму (95-я центиль)

    Для диагностики артериальной гипертензии у детей выполняется объективный осмотр, назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Объективный осмотр.

    При обследовании области сердца выявляется: тахикардия, усиление верхушечного толчка, при прогрессировании артериальной гипертензии — расширение границ сердца (в основном за счет левого желудочка). Аускультативно выявляются: систолический шум у верхушки сердца, вдоль левого края грудины и изменение первого тона.

    Лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Электрокардиография: изменения электрокардиограммы у детей и подростков встречаются в основном при тяжелой и длительно текущей артериальной гипертонии.

    Фонокардиография: изменение «звуковой мелодии» сердца уже на ранних стадиях заболевания: удлинение интервала Q—Т, пресистолический ритм галопа, усиление интенсивности аортального компонента второго тона и систолические шумы изгнания на основании сердца, систолические (функциональные, обусловленные изменением общей и внутрисердечной гемодинамики) шумы.

    В биохимическом анализе крови при диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков выявляются изменения липидного спектра (увеличение уровня в сыворотке крови холестерина, бета-липопротеидов, снижение альфа-липопротеидов.

    Следующие разделы статьи посвящены тому, как лечить гипертензию у детей и подростков.

    Как лечить гипертензию у детей и подростков: немедикаментозная терапия

    При немедикаментозной терапии артериальной гипертензии у подростков даются следующие клинические рекомендации:

    • Нормализация труда и отдыха
    • Занятия физической культурой
    • Рациональное питание
    • Психотерапия
    • Водолечение и бальнеотерапия
    • Физиотерапия
    • Массаж
    • Фитотерапия
    • Нетрадиционная терапия

    Нормализация труда и отдыха, рационализация питания, двигательная активность должны быть индивидуализированными с учетом конституциональных особенностей ребенка, типа его нервной системы, времени занятости в школе.

    Режим дня, особенно сон, имеет первостепенное значение, т. к. сон является синхронизатором биоритмов организма, функциональной активности сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой и парасимпатической систем.

    Большое значение имеет создание правильных соотношений между умственной и физической деятельностью, т. к. в настоящее время отмечается повышение умственной и эмоциональной нагрузки, сочетающееся с ограничением двигательной активности, особенно в школьном возрасте.

    Гиподинамия (снижение двигательной активности) — фактор формирования вегетососудистой дистонии, в частности артериальной гипертензии.

    При гипертонии у детей и подростков показана умеренная мышечная активность, способствующая нейтрализации катехоламинов (являющихся прессорными веществами, повышающими артериальное давление), улучшающая центральную и периферическую гемодинамику.

    Повышение физической активности включает обязательную физическую зарядку по 10—15 мин 2—3 раза в день. В случае освобождения ребенка с гипертензией от занятий физической культурой ему назначается ЛФК в поликлинике или домашних условиях.

    Ниже приводятся рекомендации для детей и подростков с артериальной гипертензией и вегетативной дистонией касательно рекомендуемых и нерекомендуемых виды спорта.

    Таблица «Виды спорта для детей и подростков с гипертонией»:

    Рекомендуются физические упражнения, направленные на выносливость

    Не показаны статические мышечные нагрузки

    1. Оздоровительное плавание
    2. Велоспорт
    3. Спортивная ходьба
    4. Медленный бег
    5. Командно-игровые виды спорта (волейбол,,баскетбол и др.)
    6. Коньки
    7. Лыжный спорт
    1. Гимнастика
    2. Легкая атлетика
    3. Прыжки
    4. Теннис
    5. Различные виды борьбы: вольная борьба, карате, самбо и др.
    6. Бокс
    7. Тяжелая атлетика

    Для детей и подростков с гипертензией также показан туризм; противопоказаны напряжения и психоэмоциональные нагрузки, имеющие место при занятиях шахматами, шашками.

    Адекватность физической нагрузки определяется следующими показателями:

    • Самочувствием
    • Состоянием сердечно-сосудистой системы
    • Состоянием дыхательной системы

    Критерии эффективности физической нагрузки:

    • Положительная динамика клинических и инструментальных показателей
    • Восстановление и нормализация функциональных параметров сердечно-сосудистой системы
    • Восстановление адаптивных реакций детского организма
    • Увеличение физической работоспособности

    Основные рекомендации по питанию детей и подростков с артериальной гипертензией:

    • Кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка
    • Ограничение соли до 3—5 г в сутки, т. е. половина обычного объема (солений, маринадов, копченостей)
    • Исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе)
    • Ограничение питьевого режима
    • Исключение высококалорийных продуктов (изделий из теста), т. к. дополнительная прибавка массы тела на 1 кг способствует повышению артериального давления на 3 мм рт. ст., а также сладостей, жареных продуктов, каши (кроме гречневой), макаронных изделий, картофеля; следует ограничить жиры животного происхождения
    • Рекомендуются продукты, содержащие соли К, Mg (гречневая и овсяная крупы, абрикосы, персики, кабачки, морковь, фасоль, соя и другие), овощи и фрукты (капуста, огурцы, тыква, салат, арбузы, черная смородина)
    • Хлеб рекомендуется в объеме до 150—200 г в день, желательно ржаной из муки грубого помола
    • Следует увеличить употребление растительного масла до 50 % от общего количества жира

    Психологическая реабилитация при гипертонии у детей и подростков

    Психологическая реабилитация — важный элемент терапии артериальной гипертензии у детей и подростков.

    Основной тактикой является ликвидация психоэмоциональных факторов (стрессовых ситуаций, конфликтов в семье, школе, ограничение просмотра TV-фильмов и передач).

    В тех случаях, когда нет возможности полностью или частично ликвидировать вышеуказанные факторы, изменяют отношение к ним ребенка и повышают его толерантность (устойчивость) к ним, вырабатывают адекватную реакцию, т. е. нормализуют (корригируют) взаимоотношения ребенка с окружающей средой. С этой целью используют психотерапию.

    Для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков могут быть применены любые формы психотерапии:

    • Индивидуальная
    • Групповая
    • Семейная

    Чаще всего для лечения гипертонии у детей и подростков применяются конкретные методики:

    • Аутотренинг
    • Мышечная релаксация
    • Медитативные приемы
    • Дыхательная гимнастика
    • Хатха-йога
    • Биологическая обратная связь

    Водолечение и бальнеотерапия при гипертонии у детей и подростков

    Одной их эффективных клинических рекомендаций при артериальной гипертензии у детей и подростков является водолечение (гидротерапия). Оно оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Водолечение заключается в использовании пресной воды в виде:

    • Обливаний
    • Обтираний
    • Душа
    • Ванн с добавлением ароматических веществ, пузырьков кислорода или воздуха, растительных средств, обладающих седативным действием и улучшающих кровообращение. Приготовление настоя в качестве добавки для лечебной ванны: 100 г сбора заливается 2 л кипятка на 3 ч, после чего профильтрованный настой добавляется в ванну.

    Кроме того, используются готовые гели, пены с растительными добавками.

    • Готовые формы гелей и пен, используемые для ванн Ароматические ванны: Доктор Тайсс Жасмин, Доктор Тайсс Апельсин-Ваниль.
    • Ароматизированные масла для принятия ванн: Cosmetes (Словакия) — лаванда.
    • Ванны из целебных трав фирмы HERBEX (из лаванды, лимонной мяты), Словакия.
    • Композиции для ароматерапии из эфирных масел: Прованс (из лимона, розмарина, мяты) — для ванн используют до 4—6 капель.

    Таблица «Души и ванны для лечения гипертонии у детей и подростков»:

    Души

    • Пылевой (мелкодисперсный)
    • Дождевой
    • Циркулярный
    • Веерный

    Ванны

    • Хвойные
    • Шалфейные
    • С сушеницей (для ножных ванн)

    С растительными добавками из настоев:

    • валерианы;
    • хвои;
    • мяты

    Бальнеотерапия — терапия с использованием минеральных вод. Минеральные воды оказывают на организм ребенка многостороннее влияние, повышают адаптационные возможности.

    Для лечения гипертензии у детей и подростков используются следующие виды бальнеотерапии:

    • Углекислые ванны
    • Сульфидные ванны
    • Йодобромные ванны
    • Родоновые ванны
    • Хвойные
    • Кислородные
    • Хлоридные натриевые

    Лечение ваннами проводится курсами. На курс назначают 8—10—12 ванн через день. Начинают лечение ваннами с меньшей концентрацией солей и газов, постепенно повышая ее до оптимальной. Продолжительность ванны увеличивается до 10—12 мин, температура воды 36—37 °С. В ходе процедуры необходим контроль за самочувствием ребенка. После 4—5 процедур и по окончании курса рекомендуется регистрация электрокардиограммы.

    Таблица «Варианты ванн для лечения сочетанной артериальной гипертензии у детей и подростков»:

    Артериальная гипертония в сочетании с астеноневротическими проявлениями, патологией жирового обмена, половых желез

    Углекислые
    ванны

    Артериальная гипертония в сочетании с гипервозбудимостью, нарушением обмена веществ, опорно-двигательного аппарата

    Родоновые
    Хвойные

    Артериальная гипертония в сочетании с ожирением, гипотиреозом, нарушением функции центральной нервной системы

    Сульфидные

    Артериальная гипертония в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, патологией суставов

    Йодо­
    бромные

    Артериальная гипертония с астено-невротическими реакциями

    Ванны из морской воды

    Санаторно-курортное лечение гипертонии у детей и подростков

    При артериальной гипертензии показаны следующие климатические курорты: Южное Приморье (Алушта, Алупка, Батуми, Гагры, Геленджик, Кабардинка, Феодосия, Ялта), Северо-западное Приморье (курорты и санатории, расположенные на берегу Балтийского моря в Калининградской и Ленинградской областях), а также лесные равнинные (Печера, Славяногорск и т. д.).

    При санаторно-курортном лечении артериальной гипертензии у детей и подростков необходимо:

    • Учитывать показания и противопоказания к бальнео-, физио- и другим видам терапии
    • Выбирать оптимально время года (когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного схожи)
    • Учитывать индивидуальные и адаптационные возможности больных
    • Знать ландшафтно-географические зоны страны и расположение рекомендуемого курорта
    • Исключить или установить метеозависимость (метеочувствительность) больного. У детей, особенно подростков, часто метеочувствительность проявляется повышением АД (при смене погоды, изменениях атмосферного давления, воздействии магнитных бурь)

    Оптимальным временем года для санаторно-курортного лечения гипертензии у детей и подростков являются весна, лето, осень, так как в весенний и осенний сезон климат различных ландшафтов географических зон схож.

    Адаптация детей и подростков с гипертонической болезнью, как и взрослых, определяется местом их жительства.

    Так, жители Крайнего Севера адаптируются к климату влажных субтропиков более трех недель. У жителей центральных районов акклиматизация проходит быстрее. Для ускорения акклиматизации на курорте назначается щадящий режим.

    Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у детей и подростков

    Принципы медикаментозного лечения гипертонии у детей:

    • Начинать ее необходимо с препаратов растительного происхождения: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница
    • Не следует назначать одновременно несколько лекарственных средств
    • Целесообразно чередование препаратов
    • При достаточной эффективности медикаментозной терапии возможен переход на немедикаментозную терапию
    • Терапия артериальной гипертонии начинается с седативных препаратов. Из препаратов растительного происхождения используются: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница

    Седативная терапия длительная, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 2—3 недели. Седативные растительные средства можно назначать детям в виде настоев, отваров, таблеток, капсул 3 раза в день: утром, днем, вечером.

    В случаях отсутствия эффекта от фитопрепаратов назначаются:

    • Транквилизаторы: Мепробамат, Седуксен, Тазепам, Элениум
    • Нейролептики (применяются при отсутствии эффекта от приема транквилизаторов): Френолон, Сонапакс. Длительность лечения транквилизаторами и нейролептиками — 10—14 дней, 1 раз в день. Указанные препараты обладают выраженным седативным действием, снимают тревогу, раздражительность, страх. При артериальной гипертонии имеет место нарушение обмена веществ в головном мозге, снижение устойчивости к психоэмоциональным стрессам. Указанные изменения уменьшают и ликвидируют ноотропные средства.
    • Ноотропные средства с седативным действием особенно показаны при артериальной гипертонии: Фенибут, Пантогам, Глицин. Продолжительность курса 1 — 1,5 месяца, с повторением через 2—3 месяца. Так как при артериальной гипертонии могут быть нарушены мозговое кровообращение и микроциркуляция, используются сосудистые препараты: кавинтон, стугерон (циннаризин), трентал (пентоксифиллин). При артериальной гипертонии показаны также витамины B1, Е, препараты калия.

    При неэффективности немедикаментозной терапии в течение 2—7 месяцев, при неэффективности седативной, ноотропной, сосудистой и витаминной терапии назначают гипотензивные средства.

    Показания к назначению гипотензивных средств в детской практике:

    • Высокая систолическая и/или диастолическая гипертензия
    • Гипертонические кризы
    • При наличии органных поражений (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки и связанное с последней нарушение зрения)

    Лечение гипотензивными средствами начинается с монотерапии.

    1-я ступень: с использованием одного препарата. Эффективность оценивается через 2—4 дня. Если артериальное давление не снижается через 2—7 недель, необходим переход на 2-ю ступень — добавляется второй препарат.

    Если два препарата недостаточно эффективны, дополнительно назначается сосудорасширяющее средство (из группы блокаторов кальциевых каналов, например, нифедипин, верапамил) или доза начальных препаратов увеличивается в 2 раза (вместо 1 приема используется 2 приема в день).

    В случае неэффективности мероприятий 2 ступени переходят на 3-ю ступень: добавляется 3 препарат, чаще из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

    В таблице представлены препараты, рекомендуемые для использования в поэтапном лечении артериальной гипертонии у детей.

    Таблица «Этапы в лечении хронической артериальной гипертонии у детей»:

    Виды терапии

    Препараты

    Монотерапия

    β-адреноблокатор, или диуретик, или блокаторы кальциевых каналов, или ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента

    Двухкомпонентная терапия

    β-адреноблокатор + диуретик, или β-адреноблокатор + блокатор кальциевых ка­налов, или
    ингибитор ангиотензинпревращаюгцего фермента + диуретики

    Трехкомпонентная терапия

    β-адреноблокаторы + диуретики + вазодилататор (блокатор кальциевых каналов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента); диуретик + блокатор кальциевых каналов + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; диуретик + вазодилататор + клонидин

    Фармацевтическая промышленность выпускает комбинированные препараты, которые можно использовать при 2- и 3-компонентной терапии артериальной гипертонии:

    • «Тенорик» — Атенолол (кардиоселективный В-адреноблокатор) + Хлорталидон (диуретик);
    • «Вискальдикс» — Пиндолол [Вискен] (кардиоселективный В-адреноблокатор) + Клопемид (диуретик).

    Терапия вторичной гипертензии у детей и подростков

    При вторичных артериальных гипертониях чаще применяется двух- и трехкомпонентная терапия.

    Таблица «Лечение отдельных форм вторичных артериальных гипертензий у детей и подростков»:

    Феохромоцитома

    Фентолаамин 1—2 мг внутривенно, каждые 5 мин, до снижения артериального давления. Далее используются феноксибензамин гидрохлорид 0,5—2 мг на кг в сутки через рот

    Метаболический синдром (ожирение + артериаль­ная гипертония + повышение уровня липидов крови (холестерина))

    Диета (ограничение продуктов, содержащих большое количество жирных кислот и других жиров) + препараты, уменьшающие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, — холестерамин 2—4 мг в день + витамины группы В1, А, Е, С.

    Артериальная гипертония при сахарном диабете

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов

    Гипертонический криз у детей и подростков: причины формы и лечение

    Наиболее тяжелым проявлением артериальной гипертонии у взрослых и детей является гипертонический криз.

    Наиболее частые причины развития гипертонического криза у детей и подростков:

    • Острый гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией
    • Системная красная волчанка
    • Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера)
    • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
    • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
    • Хронический пиелонефрит
    • Сегментарная гипоплазия почек (почки As K-Upmark)
    • Заболевания сосудов почек
    • Феохромоцитома
    • Хроническая почечная недостаточность у больных, которым проводится экстракорпоральный диализ
    • Трансплантация почки
    • Лечение гормонами надпочечников
    • Эссенциальная гипертензия
    • Воздействие лекарственных препаратов, ядов и других веществ

    Гипертонический криз характеризуется повышением артериального давления и следующими симптомокомплексами:

    • Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, нарушение сознания, сонливость, нарушение зрения
    • Изменение глазного дна: отек зрительного нерва, кровоизлияния
    • Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, расширение границ сердца
    • Нарушение функции почек: азотемия
    • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: диспепсия (тошнота, рвота)
    • Вегетативные расстройства: повышение температуры тела, сухость во рту, познабливание

    Выделяют 3 основные клинические формы гипертонического криза:

    1. Нейровегетативный криз — характеризуется возбуждением, беспокойством, испугом, тремором рук, повышенным потоотделением, тахикардией, повышением температуры тела, повышением систолического артериального давления, учащенным мочеиспусканием с большим объемом мочи в конце криза;
    2. Отечный криз — характеризуется заторможенностью, сонливостью, отечностью, мышечной слабостью, задержкой мочи, повышением систолического и диастолического артериального давления. Возникает чаще после обильного употребления соленой пищи и жидкости;
    3. Судорожный криз — встречается реже, чем первые два, характеризуется нарушением сознания, судорогами. Основа данного гипертонического криза — отек мозга.

    Показания к экстренному, быстрому снижению артериального давления:

    • Гипертензия, сопровождающаяся острой левожелудочковой недостаточностью, внутричерепным кровоизлиянием, носовым кровотечением, расслаивающей аневризмой аорты. При гипертермии используют пирроксан;
    • Злокачественная гипертензия, феохромоцитома, гипертонический криз при черепно-мозговой травме;
    • Гипертоническая энцефалопатия любого происхождения: эссенциальная (первичная) гипертензия; заболевания почечной паренхимы: острый и хронический гломерулонефрит, заболевания почечных сосудов.

    Дозы антигипертензионных препаратов, используемых в педиатрии:

    Группа и название препарата

    Интервал
    между
    приемами

    Интервал
    между
    приемами

    Интервал
    между
    приемами

    1

    2

    3

    4

    β-адреноблокаторы

     

     

     

    Анаприлин (Обзидан)

    1

    5

    8—12

    Атенолол

    1

    2

    24

    Метопролол

    1

    4

    12

    Диуретики:

     

     

     

    Фуросемид

    1

    5

    8—12

    Гипотиазид

    0,5

    2

    12

    Альдактон (Верошпирон,

    1

    5

    8—12

    Спироналактон)

     

     

     

    Блокаторы кальциевых

     

     

     

    каналов:

     

     

     

    Нифедипин

    0,5

    2

    8—12

    Верапамил

    2

    5

    8—12

    Ингибиторы АПФ:

     

     

     

    Каптоприл (Капотен)

    0,5

    3

    8—12

    Эналаприл(Энам,Энап,

    ОД

    0,5

    12—24

    Ренитек)

     

     

     

    Антиадренергические

     

     

     

    средства центрального

     

     

     

    действия:

     

     

     

    Клофелин (Клонидин,

    0,005

    0,03

    8—12

    Гемитон)

     

     

     

    Метилдофа (Допегит)

    10

    40

    8—12

    Гуанфацин (Эстулик) —

    0,5—1 мг

    2—3 мг

    24

    применяется у детей
    старше 12 лет

    в сутки

    в сутки

     

    При гипертоническом кризе (за исключением гипертонических кризов, указанных выше) необходимо «легкое» снижение артериального давления, постепенное, в течение 1—2 ч, то есть надо стремиться не нормализовать артериальное давление, а «выйти из опасной зоны» (у детей до 90—100 мм рт. ст.), так как быстрое снижение артериального давления ниже этого уровня может привести к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов.

    Для купирования тяжелых кризов гипотензивные препараты вводят внутривенно, в легких случаях — внутрь (перорально). Для внутривенного введения используют:

    • Натрия нитропруссид 0,5—8 мкг/кг в минуту, капельно. Расширяет венулы и артериолы, эффект наступает немедленно
    • Апрессин — 0,1—0,2 мкг/кг, повторно — каждые 4—6 ч. Расширяет артериолы, начинает действовать через 10—30 мин, продолжительность действия 2—б ч
    • Лабеталол — 20 мг (2 мл 1%-ного раствора в изотоническом растворе или растворе глюкозы), альфа-, бета-адреноблокатор

    Для перорального приема используют:

    • Нифедипин — 0,25—0,5 мкг/кг, действие начинается через 10 мин, для поддержания эффекта препарат следует принимать 2—3 раза в день. Наилучший эффект — при сублингвальном приеме (под язык).


    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.