Прежде чем говорить о гипертонии у детей и подростков, необходимо уяснить терминологию. В некоторых медсправочниках заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления, обозначается как гипертензия, в других как гипертония. Как же правильно? На самом деле, оба понятия верны, это синонимы, характеризующие одно и то же патосостояние.
Артериальная гипертензия у детей и подростков по данным различных авторов встречается в 5—10 % случаев. По результатам массовых обследований, проведенных Институтом педиатрии АМН, артериальная гипертензия у лиц в возрасте от 7 до 17 лет отмечается в 6,6 % случаев.
В допубертатном и пубертатном возрасте у детей артериальная гипертензия в основном является вторичной.
Основные причины гипертензии у детей и подростков
Основными причинами гипертензии у детей являются:
- Заболевания почек
- Заболевания эндокринной системы, синдром Иценко—Кушинга, гиперальдостеронизм, токсический зоб, сахарный диабет (при осложнениях со стороны почек — диабетической нефропатии), феохромоцитома
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Пороки сердца, коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток
Причины гипертонии у подростков:
- Гормональная перестройка, увеличение продукции адреналина и альдостерона
- Заболевания почек
- Заболевания эндокринной системы
Одним из принципиальных факторов в развитии гипертензии у детей и подростков является нервно-психический:
- Конфликты в семье (ссоры родителей между собой, ссоры детей с родителями, ссоры с отчимом, мачехой, алкоголизм родителей)
- Тяжелые болезни
- Смерть одного из родителей, родственников (бабушек, дедушек)
Предрасполагающие факторы развития артериальной гипертензии у детей и подростков:
- Наследственная предрасположенность
- Эмоциональные перегрузки, психические перенапряжени
- В результате чрезмерного возбуждения, перенапряжения, торможения и «ошибок» условно-рефлекторных реакций в высших отделах нервной системы и в первую очередь в коре головного мозга у больных гипертонией возникают застойные очаги, обладающие патологической инертностью
- Умственные перегрузки, нерациональный режим обучения и труда. Большая нагрузка (обучение в лицеях, гимназиях, специализированных школах, классах, музыкальных школах, занятия иностранными языками, в спортивных секциях) у современных детей влечет за собой напряжения функций организма, в частности сердечно-сосудистой системы. Недаром гипертоническую болезнь относят к «болезням цивилизации»
- Инфекционно-аллергическое воздействие. Наличие хронических очагов инфекций (отиты, гаймориты, синуситы, тонзиллиты, кариес, холецистит — это факторы, способствующие развитию гипертонии по схеме: очаговая инфекция —> явления хронической интоксикации -> невротические нарушения —> гипертония.
- Аллергия приводит к изменениям реактивности сердечно-сосудистой системы (повышение реактивности альфа-адренергических структур к адреналину, прессорных реакций и т. д.)
- равмы черепа, в т. ч. перинатальные поражения, вызывают значительные изменения функций вегетативной нервной системы, что связано с травматическим повреждением подкорковых узлов
Степени тяжести гипертонии и уровень АД у детей и подростков
Степень тяжести артериальной гипертонии у детей и подростков определяется в зависимости от уровня артериального давления:
- Легкая — АД превышает уровень 95-й центили до 10 мм рт. ст.
- Средней тяжести — АД превышает 95-ю центиль на 10— 30 мм рт. ст.
- Тяжелая — АД превышает 95-ю центиль больше, чем на 30 мм рт. ст.
Чаще повышение АД у детей устанавливается случайно (при медицинских осмотрах в школе).
Таблица «Показатели артериального давления у детей и подростков»:
Возраст | Максимальное | Минимальное | ||
кПа | мм рт. ст. | кПа | мм рт. ст. | |
Новорожденный | 10,0 ± 2,1 | 80 ± 16 | 6,1 ± 2,1 | 46 ± 16 |
6 месяцев | 11,8 ±3,8 | 89 ± 29 | 8,0 ± 1,3 | 60 ± 10 |
1 год | 12,8 ±4,0 | 96 ± 30 | 8,8 ± 3,3 | 66 ± 25 |
2 года | 13,2 ±3,3 | 99 ± 25 | 8,5 ± 3,3 | 64 ±25 |
4 года | 13,2 ±2,7 | 99 ± 20 | 8,6 ± 2,7 | 65 ± 20 |
6 лет | 12,5 ± 1,9 | 94 ± 14 | 7,3 ± 1,2 | 55 ± 9 |
8 лет | 13,5 ±2,0 | 102 ± 15 | 7,4 ± 1,1 | 56 ±8 |
10 лет | 14,2 ± 2,1 | 107 ± 16 | 7,6 ± 1,2 | 57 ±9 |
12 лет | 5,1 ±2,4 | 114 ± 18 | 7,8 ± 1,3 | 59 ± 10 |
14 лет | 15,7 ±2,5 | 118 ± 19 | 8,0 ± 1,3 | 60 ± 10 |
Существуют формулы расчета долженствующего артериального давления по данным различных авторов, мм. рт. ст.
Для детей старше года:
- Артериальное давление = 100 + (2 • п) (п — возраст в годах)
- Артериальное давление = 80 + 2 • п
- Артериальное давление = 90 + 2 • п
- Максимальное давление = 102 + (0,6 • п). Минимальное давление = 63 + (0,4 • п), где п — возраст в годах
Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отростками.
Таблица «Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка»:
Длина окружности плеча, см | Размеры резинового | Размеры чехла |
| баллона манжетки, см | манжетки, см |
Менее 24 | 6×28,5 | 9×41 |
24—32 | 12,5×22,5 | 16×52 |
Более 32 | 14,5×32 | 16×70 |
В указанном пособии, разработанном сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ и Волгоградской медицинской академии, приведены рекомендации по проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков 13—15 лет. Разовые измерения не всегда отражают истинное артериальное давление, не учитывают эффект «белого халата», не дают представления о суточном ритме артериального давления.
Основные показания для проведения суточного мониторирования артериального давления:
- Артериальная гипертензия
- Артериальная гипотензия
- Синкопальные состояния
- Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях колебания артериального давления
- Гипертензии «белого халата»
- Рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертония
Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.
Возможное осложнение:
- Отек предплечья и кисти
- Петехиальные кровоизлияния
- Контактный дерматит
Во избежание отека и контактного дерматита манжетку манометра следует накладывать не на обнаженное плечо, а на рукав тонкой сорочки.
Для предотвращения появления кровоизлияний СМАД не рекомендуется проводить детям с заболеваниями крови и сосудов (патологией сосудисто-тромбоцитарного гемостаза). При этом для проведения СМАД используется специальная аппаратура.
Основные симптомы и диагностика гипертензии у детей и подростков
Основными симптомами гипертонии у детей и подростков являются:
- Невротические: снижение умственной и физической работоспособности, расстройство сна, потливость, раздражительность;
- Церебральные: головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти;
- Кардиальные: боли в области сердца, перебои в работе сердца (аритмии), чаще учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
- Редкими жалобами являются: носовые кровотечения (причина — сосудистая дистония), частыми — жалобы смешанного характера (сочетающие невротические, церебральные и кардиальные жалобы).
Также признаками гипертензии у детей и подростков могут быть изменения со стороны других органов.
Нервная система: невротические жалобы (повышенная раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неуравновешенность, повышенная утомляемость, снижение памяти, внимания); нарушение зрения (выражается в жалобах на «летающие мушки», «точки»), нистагм (нарушение функции глазодвигательного нерва); асимметрия носогубных складок.
Гиперрефлексия всех сухожильных рефлексов (в связи с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в сторону первых).
Вегетативная нервная система: субфебрильная температура тела, акроцианоз, тремор рук, похолодание конечностей.
Глазное дно: неравномерность калибра сосудов сетчатки, сужение артерий и расширение вен, повышение давления в глазной артерии.
Почки: умеренная альбуминурия, иногда носящая преходящий характер и объясняющаяся повышенной проницаемостью сосудов почек.
У детей раннего возраста артериальная гипертензия может протекать бессимптомно или вызывать:
- Задержку физического развития
- Признаки сердечной недостаточности
- Одышку
- Рвоту
- Повышение или снижение возбудимости
- Судороги
В препубертатном и пубертатном периоде артериальная гипертензия в основном встречается при вегетососудистой дистонии.
Симптомами гипертензии у детей в таком возрасте являются:
- Выраженная эмоциональная лабильность
- Плохое самочувствие
- Раздражительность
- Быстрая утомляемость
- Боли в области сердца
- Головные боли
- Тахикардия
- При осмотре кардиальной области — резистентный верхушечный толчок
- При аускультации сердца — функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой
- Артериальное давление превышает возрастную норму (95-я центиль)
Для диагностики артериальной гипертензии у детей выполняется объективный осмотр, назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Объективный осмотр.
При обследовании области сердца выявляется: тахикардия, усиление верхушечного толчка, при прогрессировании артериальной гипертензии — расширение границ сердца (в основном за счет левого желудочка). Аускультативно выявляются: систолический шум у верхушки сердца, вдоль левого края грудины и изменение первого тона.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Электрокардиография: изменения электрокардиограммы у детей и подростков встречаются в основном при тяжелой и длительно текущей артериальной гипертонии.
Фонокардиография: изменение «звуковой мелодии» сердца уже на ранних стадиях заболевания: удлинение интервала Q—Т, пресистолический ритм галопа, усиление интенсивности аортального компонента второго тона и систолические шумы изгнания на основании сердца, систолические (функциональные, обусловленные изменением общей и внутрисердечной гемодинамики) шумы.
В биохимическом анализе крови при диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков выявляются изменения липидного спектра (увеличение уровня в сыворотке крови холестерина, бета-липопротеидов, снижение альфа-липопротеидов.
Следующие разделы статьи посвящены тому, как лечить гипертензию у детей и подростков.
Как лечить гипертензию у детей и подростков: немедикаментозная терапия
При немедикаментозной терапии артериальной гипертензии у подростков даются следующие клинические рекомендации:
- Нормализация труда и отдыха
- Занятия физической культурой
- Рациональное питание
- Психотерапия
- Водолечение и бальнеотерапия
- Физиотерапия
- Массаж
- Фитотерапия
- Нетрадиционная терапия
Нормализация труда и отдыха, рационализация питания, двигательная активность должны быть индивидуализированными с учетом конституциональных особенностей ребенка, типа его нервной системы, времени занятости в школе.
Режим дня, особенно сон, имеет первостепенное значение, т. к. сон является синхронизатором биоритмов организма, функциональной активности сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой и парасимпатической систем.
Большое значение имеет создание правильных соотношений между умственной и физической деятельностью, т. к. в настоящее время отмечается повышение умственной и эмоциональной нагрузки, сочетающееся с ограничением двигательной активности, особенно в школьном возрасте.
Гиподинамия (снижение двигательной активности) — фактор формирования вегетососудистой дистонии, в частности артериальной гипертензии.
При гипертонии у детей и подростков показана умеренная мышечная активность, способствующая нейтрализации катехоламинов (являющихся прессорными веществами, повышающими артериальное давление), улучшающая центральную и периферическую гемодинамику.
Повышение физической активности включает обязательную физическую зарядку по 10—15 мин 2—3 раза в день. В случае освобождения ребенка с гипертензией от занятий физической культурой ему назначается ЛФК в поликлинике или домашних условиях.
Ниже приводятся рекомендации для детей и подростков с артериальной гипертензией и вегетативной дистонией касательно рекомендуемых и нерекомендуемых виды спорта.
Таблица «Виды спорта для детей и подростков с гипертонией»:
Рекомендуются физические упражнения, направленные на выносливость | Не показаны статические мышечные нагрузки |
|
|
Для детей и подростков с гипертензией также показан туризм; противопоказаны напряжения и психоэмоциональные нагрузки, имеющие место при занятиях шахматами, шашками.
Адекватность физической нагрузки определяется следующими показателями:
- Самочувствием
- Состоянием сердечно-сосудистой системы
- Состоянием дыхательной системы
Критерии эффективности физической нагрузки:
- Положительная динамика клинических и инструментальных показателей
- Восстановление и нормализация функциональных параметров сердечно-сосудистой системы
- Восстановление адаптивных реакций детского организма
- Увеличение физической работоспособности
Основные рекомендации по питанию детей и подростков с артериальной гипертензией:
- Кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка
- Ограничение соли до 3—5 г в сутки, т. е. половина обычного объема (солений, маринадов, копченостей)
- Исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе)
- Ограничение питьевого режима
- Исключение высококалорийных продуктов (изделий из теста), т. к. дополнительная прибавка массы тела на 1 кг способствует повышению артериального давления на 3 мм рт. ст., а также сладостей, жареных продуктов, каши (кроме гречневой), макаронных изделий, картофеля; следует ограничить жиры животного происхождения
- Рекомендуются продукты, содержащие соли К, Mg (гречневая и овсяная крупы, абрикосы, персики, кабачки, морковь, фасоль, соя и другие), овощи и фрукты (капуста, огурцы, тыква, салат, арбузы, черная смородина)
- Хлеб рекомендуется в объеме до 150—200 г в день, желательно ржаной из муки грубого помола
- Следует увеличить употребление растительного масла до 50 % от общего количества жира
Психологическая реабилитация при гипертонии у детей и подростков
Психологическая реабилитация — важный элемент терапии артериальной гипертензии у детей и подростков.
Основной тактикой является ликвидация психоэмоциональных факторов (стрессовых ситуаций, конфликтов в семье, школе, ограничение просмотра TV-фильмов и передач).
В тех случаях, когда нет возможности полностью или частично ликвидировать вышеуказанные факторы, изменяют отношение к ним ребенка и повышают его толерантность (устойчивость) к ним, вырабатывают адекватную реакцию, т. е. нормализуют (корригируют) взаимоотношения ребенка с окружающей средой. С этой целью используют психотерапию.
Для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков могут быть применены любые формы психотерапии:
- Индивидуальная
- Групповая
- Семейная
Чаще всего для лечения гипертонии у детей и подростков применяются конкретные методики:
- Аутотренинг
- Мышечная релаксация
- Медитативные приемы
- Дыхательная гимнастика
- Хатха-йога
- Биологическая обратная связь
Водолечение и бальнеотерапия при гипертонии у детей и подростков
Одной их эффективных клинических рекомендаций при артериальной гипертензии у детей и подростков является водолечение (гидротерапия). Оно оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Водолечение заключается в использовании пресной воды в виде:
- Обливаний
- Обтираний
- Душа
- Ванн с добавлением ароматических веществ, пузырьков кислорода или воздуха, растительных средств, обладающих седативным действием и улучшающих кровообращение. Приготовление настоя в качестве добавки для лечебной ванны: 100 г сбора заливается 2 л кипятка на 3 ч, после чего профильтрованный настой добавляется в ванну.
Кроме того, используются готовые гели, пены с растительными добавками.
- Готовые формы гелей и пен, используемые для ванн Ароматические ванны: Доктор Тайсс Жасмин, Доктор Тайсс Апельсин-Ваниль.
- Ароматизированные масла для принятия ванн: Cosmetes (Словакия) — лаванда.
- Ванны из целебных трав фирмы HERBEX (из лаванды, лимонной мяты), Словакия.
- Композиции для ароматерапии из эфирных масел: Прованс (из лимона, розмарина, мяты) — для ванн используют до 4—6 капель.
Таблица «Души и ванны для лечения гипертонии у детей и подростков»:
Души |
|
Ванны |
|
С растительными добавками из настоев:
|
Бальнеотерапия — терапия с использованием минеральных вод. Минеральные воды оказывают на организм ребенка многостороннее влияние, повышают адаптационные возможности.
Для лечения гипертензии у детей и подростков используются следующие виды бальнеотерапии:
- Углекислые ванны
- Сульфидные ванны
- Йодобромные ванны
- Родоновые ванны
- Хвойные
- Кислородные
- Хлоридные натриевые
Лечение ваннами проводится курсами. На курс назначают 8—10—12 ванн через день. Начинают лечение ваннами с меньшей концентрацией солей и газов, постепенно повышая ее до оптимальной. Продолжительность ванны увеличивается до 10—12 мин, температура воды 36—37 °С. В ходе процедуры необходим контроль за самочувствием ребенка. После 4—5 процедур и по окончании курса рекомендуется регистрация электрокардиограммы.
Таблица «Варианты ванн для лечения сочетанной артериальной гипертензии у детей и подростков»:
Артериальная гипертония в сочетании с астеноневротическими проявлениями, патологией жирового обмена, половых желез | Углекислые |
Артериальная гипертония в сочетании с гипервозбудимостью, нарушением обмена веществ, опорно-двигательного аппарата | Родоновые |
Артериальная гипертония в сочетании с ожирением, гипотиреозом, нарушением функции центральной нервной системы | Сульфидные |
Артериальная гипертония в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, патологией суставов | Йодо |
Артериальная гипертония с астено-невротическими реакциями | Ванны из морской воды |
Санаторно-курортное лечение гипертонии у детей и подростков
При артериальной гипертензии показаны следующие климатические курорты: Южное Приморье (Алушта, Алупка, Батуми, Гагры, Геленджик, Кабардинка, Феодосия, Ялта), Северо-западное Приморье (курорты и санатории, расположенные на берегу Балтийского моря в Калининградской и Ленинградской областях), а также лесные равнинные (Печера, Славяногорск и т. д.).
При санаторно-курортном лечении артериальной гипертензии у детей и подростков необходимо:
- Учитывать показания и противопоказания к бальнео-, физио- и другим видам терапии
- Выбирать оптимально время года (когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного схожи)
- Учитывать индивидуальные и адаптационные возможности больных
- Знать ландшафтно-географические зоны страны и расположение рекомендуемого курорта
- Исключить или установить метеозависимость (метеочувствительность) больного. У детей, особенно подростков, часто метеочувствительность проявляется повышением АД (при смене погоды, изменениях атмосферного давления, воздействии магнитных бурь)
Оптимальным временем года для санаторно-курортного лечения гипертензии у детей и подростков являются весна, лето, осень, так как в весенний и осенний сезон климат различных ландшафтов географических зон схож.
Адаптация детей и подростков с гипертонической болезнью, как и взрослых, определяется местом их жительства.
Так, жители Крайнего Севера адаптируются к климату влажных субтропиков более трех недель. У жителей центральных районов акклиматизация проходит быстрее. Для ускорения акклиматизации на курорте назначается щадящий режим.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у детей и подростков
Принципы медикаментозного лечения гипертонии у детей:
- Начинать ее необходимо с препаратов растительного происхождения: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница
- Не следует назначать одновременно несколько лекарственных средств
- Целесообразно чередование препаратов
- При достаточной эффективности медикаментозной терапии возможен переход на немедикаментозную терапию
- Терапия артериальной гипертонии начинается с седативных препаратов. Из препаратов растительного происхождения используются: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница
Седативная терапия длительная, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 2—3 недели. Седативные растительные средства можно назначать детям в виде настоев, отваров, таблеток, капсул 3 раза в день: утром, днем, вечером.
В случаях отсутствия эффекта от фитопрепаратов назначаются:
- Транквилизаторы: Мепробамат, Седуксен, Тазепам, Элениум
- Нейролептики (применяются при отсутствии эффекта от приема транквилизаторов): Френолон, Сонапакс. Длительность лечения транквилизаторами и нейролептиками — 10—14 дней, 1 раз в день. Указанные препараты обладают выраженным седативным действием, снимают тревогу, раздражительность, страх. При артериальной гипертонии имеет место нарушение обмена веществ в головном мозге, снижение устойчивости к психоэмоциональным стрессам. Указанные изменения уменьшают и ликвидируют ноотропные средства.
- Ноотропные средства с седативным действием особенно показаны при артериальной гипертонии: Фенибут, Пантогам, Глицин. Продолжительность курса 1 — 1,5 месяца, с повторением через 2—3 месяца. Так как при артериальной гипертонии могут быть нарушены мозговое кровообращение и микроциркуляция, используются сосудистые препараты: кавинтон, стугерон (циннаризин), трентал (пентоксифиллин). При артериальной гипертонии показаны также витамины B1, Е, препараты калия.
При неэффективности немедикаментозной терапии в течение 2—7 месяцев, при неэффективности седативной, ноотропной, сосудистой и витаминной терапии назначают гипотензивные средства.
Показания к назначению гипотензивных средств в детской практике:
- Высокая систолическая и/или диастолическая гипертензия
- Гипертонические кризы
- При наличии органных поражений (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки и связанное с последней нарушение зрения)
Лечение гипотензивными средствами начинается с монотерапии.
1-я ступень: с использованием одного препарата. Эффективность оценивается через 2—4 дня. Если артериальное давление не снижается через 2—7 недель, необходим переход на 2-ю ступень — добавляется второй препарат.
Если два препарата недостаточно эффективны, дополнительно назначается сосудорасширяющее средство (из группы блокаторов кальциевых каналов, например, нифедипин, верапамил) или доза начальных препаратов увеличивается в 2 раза (вместо 1 приема используется 2 приема в день).
В случае неэффективности мероприятий 2 ступени переходят на 3-ю ступень: добавляется 3 препарат, чаще из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
В таблице представлены препараты, рекомендуемые для использования в поэтапном лечении артериальной гипертонии у детей.
Таблица «Этапы в лечении хронической артериальной гипертонии у детей»:
Виды терапии | Препараты |
Монотерапия | β-адреноблокатор, или диуретик, или блокаторы кальциевых каналов, или ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента |
Двухкомпонентная терапия | β-адреноблокатор + диуретик, или β-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов, или |
Трехкомпонентная терапия | β-адреноблокаторы + диуретики + вазодилататор (блокатор кальциевых каналов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента); диуретик + блокатор кальциевых каналов + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; диуретик + вазодилататор + клонидин |
Фармацевтическая промышленность выпускает комбинированные препараты, которые можно использовать при 2- и 3-компонентной терапии артериальной гипертонии:
- «Тенорик» — Атенолол (кардиоселективный В-адреноблокатор) + Хлорталидон (диуретик);
- «Вискальдикс» — Пиндолол [Вискен] (кардиоселективный В-адреноблокатор) + Клопемид (диуретик).
Терапия вторичной гипертензии у детей и подростков
При вторичных артериальных гипертониях чаще применяется двух- и трехкомпонентная терапия.
Таблица «Лечение отдельных форм вторичных артериальных гипертензий у детей и подростков»:
Феохромоцитома | Фентолаамин 1—2 мг внутривенно, каждые 5 мин, до снижения артериального давления. Далее используются феноксибензамин гидрохлорид 0,5—2 мг на кг в сутки через рот |
Метаболический синдром (ожирение + артериальная гипертония + повышение уровня липидов крови (холестерина)) | Диета (ограничение продуктов, содержащих большое количество жирных кислот и других жиров) + препараты, уменьшающие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, — холестерамин 2—4 мг в день + витамины группы В1, А, Е, С. |
Артериальная гипертония при сахарном диабете | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов |
Гипертонический криз у детей и подростков: причины формы и лечение
Наиболее тяжелым проявлением артериальной гипертонии у взрослых и детей является гипертонический криз.
Наиболее частые причины развития гипертонического криза у детей и подростков:
- Острый гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией
- Системная красная волчанка
- Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера)
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
- Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит
- Сегментарная гипоплазия почек (почки As K-Upmark)
- Заболевания сосудов почек
- Феохромоцитома
- Хроническая почечная недостаточность у больных, которым проводится экстракорпоральный диализ
- Трансплантация почки
- Лечение гормонами надпочечников
- Эссенциальная гипертензия
- Воздействие лекарственных препаратов, ядов и других веществ
Гипертонический криз характеризуется повышением артериального давления и следующими симптомокомплексами:
- Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, нарушение сознания, сонливость, нарушение зрения
- Изменение глазного дна: отек зрительного нерва, кровоизлияния
- Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, расширение границ сердца
- Нарушение функции почек: азотемия
- Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: диспепсия (тошнота, рвота)
- Вегетативные расстройства: повышение температуры тела, сухость во рту, познабливание
Выделяют 3 основные клинические формы гипертонического криза:
- Нейровегетативный криз — характеризуется возбуждением, беспокойством, испугом, тремором рук, повышенным потоотделением, тахикардией, повышением температуры тела, повышением систолического артериального давления, учащенным мочеиспусканием с большим объемом мочи в конце криза;
- Отечный криз — характеризуется заторможенностью, сонливостью, отечностью, мышечной слабостью, задержкой мочи, повышением систолического и диастолического артериального давления. Возникает чаще после обильного употребления соленой пищи и жидкости;
- Судорожный криз — встречается реже, чем первые два, характеризуется нарушением сознания, судорогами. Основа данного гипертонического криза — отек мозга.
Показания к экстренному, быстрому снижению артериального давления:
- Гипертензия, сопровождающаяся острой левожелудочковой недостаточностью, внутричерепным кровоизлиянием, носовым кровотечением, расслаивающей аневризмой аорты. При гипертермии используют пирроксан;
- Злокачественная гипертензия, феохромоцитома, гипертонический криз при черепно-мозговой травме;
- Гипертоническая энцефалопатия любого происхождения: эссенциальная (первичная) гипертензия; заболевания почечной паренхимы: острый и хронический гломерулонефрит, заболевания почечных сосудов.
Дозы антигипертензионных препаратов, используемых в педиатрии:
Группа и название препарата | Интервал | Интервал | Интервал |
1 | 2 | 3 | 4 |
β-адреноблокаторы |
|
|
|
Анаприлин (Обзидан) | 1 | 5 | 8—12 |
Атенолол | 1 | 2 | 24 |
Метопролол | 1 | 4 | 12 |
Диуретики: |
|
|
|
Фуросемид | 1 | 5 | 8—12 |
Гипотиазид | 0,5 | 2 | 12 |
Альдактон (Верошпирон, | 1 | 5 | 8—12 |
Спироналактон) |
|
|
|
Блокаторы кальциевых |
|
|
|
каналов: |
|
|
|
Нифедипин | 0,5 | 2 | 8—12 |
Верапамил | 2 | 5 | 8—12 |
Ингибиторы АПФ: |
|
|
|
Каптоприл (Капотен) | 0,5 | 3 | 8—12 |
Эналаприл(Энам,Энап, | ОД | 0,5 | 12—24 |
Ренитек) |
|
|
|
Антиадренергические |
|
|
|
средства центрального |
|
|
|
действия: |
|
|
|
Клофелин (Клонидин, | 0,005 | 0,03 | 8—12 |
Гемитон) |
|
|
|
Метилдофа (Допегит) | 10 | 40 | 8—12 |
Гуанфацин (Эстулик) — | 0,5—1 мг | 2—3 мг | 24 |
применяется у детей | в сутки | в сутки |
|
При гипертоническом кризе (за исключением гипертонических кризов, указанных выше) необходимо «легкое» снижение артериального давления, постепенное, в течение 1—2 ч, то есть надо стремиться не нормализовать артериальное давление, а «выйти из опасной зоны» (у детей до 90—100 мм рт. ст.), так как быстрое снижение артериального давления ниже этого уровня может привести к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов.
Для купирования тяжелых кризов гипотензивные препараты вводят внутривенно, в легких случаях — внутрь (перорально). Для внутривенного введения используют:
- Натрия нитропруссид 0,5—8 мкг/кг в минуту, капельно. Расширяет венулы и артериолы, эффект наступает немедленно
- Апрессин — 0,1—0,2 мкг/кг, повторно — каждые 4—6 ч. Расширяет артериолы, начинает действовать через 10—30 мин, продолжительность действия 2—б ч
- Лабеталол — 20 мг (2 мл 1%-ного раствора в изотоническом растворе или растворе глюкозы), альфа-, бета-адреноблокатор
Для перорального приема используют:
- Нифедипин — 0,25—0,5 мкг/кг, действие начинается через 10 мин, для поддержания эффекта препарат следует принимать 2—3 раза в день. Наилучший эффект — при сублингвальном приеме (под язык).