Дифтерия у детей: симптомы, лечение и осложнения

Содержание:

    К сожалению, детская инфекция дифтерия может развиться даже после проведенной вакцинации. Правда, процент таких случаев невысок, но всё же это обстоятельство нельзя игнорировать.

    Задача взрослых – проводить профилактические мероприятия, и при первых же симптомах проявления дифтерии у детей своевременно начать лечение, назначенное врачом.

    Не забывайте, что терапевтические методы будут зависеть от того, в какой области локализуется патогенный процесс.

    В настоящее время отмечается снижение заболеваемости, однако полностью дифтерия не может быть ликвидирована в связи с сохранением резервуара инфекции в виде носительства токсигенных дифтерийных бактерий и наличием достаточно большого количества неиммунных детей.

    Наиболее уязвимыми в отношении возможности заболевания дифтерией являются дети из диспансерной группы, часто болеющие, количество которых в настоящее время не имеет тенденции к сокращению.

    Дети данной группы нередко остаются невакцинированными и при возникновении заболевания дают тяжелые формы заболевания с формированием микст-инфекции. В связи с этим возрастает значимость знаний особенностей течения дифтерии в современных условиях.

    Классификация клинических проявлений

    Классификация клинических проявлений дифтерии включает в себя определение форм заболевания по локализации, типичности, тяжести и характеру течения.

    Таблица «Классификация клинических проявлений дифтерийной инфекции»:

    По форме процесса

    По течению

    Дифтерия ротоглотки                                                

    Гладкое

    I. Типичная:                                                               

    Негладкое;

    локализованная (островчатая, пленчатая);                 

    с осложнениями:

    распространенная;

    миокардит,

    комбинированная;

    нефроз,

    субтоксическая;

    полиневропатия,

    токсическая I,II,III степени.

    пневмония,

    II. Атипичная:

    отек головного

    катаральная;

    мозга,

    гипертоксическая;

    инфекционно-токси­

    геморрагическая;

    ческий шок и др.

    бактерионосительство

    сприсоединением-

    Дифтерия гортани

    микст-инфекции

    Локализованная (ларингит)

    (герпетические и

    Распространенная

    респираторные

    Ларинготрахеит (2А)

    вирусы, бактерии)

    Ларинготрахеобронхит (2Б)

     

    Комбинированная

     

    Дифтерия редких локализаций

     

    Дифтерия носа

     

    Дифтерия глаз

     

    Дифтерия кожи

     

    Дифтерия уха

     

    Дифтерия половых органов

     

    Бессимптомная форма

     

    Бактерионосительство

     

    Типичная форма дифтерии (любой локализации) сопровождается образованием пленок — фибринозных наложений.

    О фибринозном характере воспаления свидетельствуют беловато-серый цвет и четкая граница краев наложений, возвышение над слизистой оболочкой (плюс-ткань), плотность пленок (не растираются между предметными стеклами или шпателями), отсутствие возможности растворяться в воде.

    При дифтеритическом варианте фибринозного воспаления (на многослойном плоском эпителии) наложения с трудом снимаются, оставляя после насильственного снятия кровоточащую поверхность слизистой оболочки.

    При крупозном варианте фибринозного воспаления (на цилиндрическом эпителии) наложения снимаются легко, не оставляя после себя кровоточащую поверхность слизистой оболочки.

    Дифтерия ротоглотки

    Дифтерия ротоглотки — наиболее часто встречаемая форма дифтерии (90-95 % от общего числа заболевших).

    Классификация клинических форм дифтерии ротоглотки определяется распространенностью и тяжестью местного процесса, выраженностью общей интоксикации.

    Различают три основные формы дифтерии ротоглотки:

    • Локализованная (катаральная (атипичная), островчатая и пленчатая), при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы;
    • Распространенная — налеты распространяются за пределы миндалин на слизистую небных дужек, язычка, глотки;
    • Токсическая, характеризующаяся наличием обширного воспалительного процесса в ротоглотке, реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями интоксикации.

    Катаральная форма дифтерии ротоглотки сопровождается-кратковременной субфебрильной лихорадкой, незначительной интоксикацией, наличием гиперемии слизистой ротоглотки.

    Налеты на миндалинах отсутствуют. Протекает легко, без осложнений, заканчивается самоизлечением.

    Диагностика возможна только после выделения токсигенной дифтерийной палочки. Эта форма трудноотличима от бактерионосительства.

    Бактерионосительство токсигенной дифтерийной палочки может быть транзиторным (однократное обнаружение), кратковременным (выделение в течение 2 нед.), средней продолжительности (до 1 мес.), затяжным (1-6 мес.), хроническим (дольше 6 мес.).

    Продолжительное носительство выявляется у детей с патологией ЛОР-органов (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит), у часто болеющих детей, при дисбиозе слизистых оболочек ротоглотки и носа.

    Носительство формируется при неполноценном антимикробном ответе на фоне высокого титра антитоксических антител.

    Островчатая форма дифтерии ротоглотки чаще развивается у привитых против дифтерии детей старшего возраста.

    Основные клинические признаки дифтерии ротоглотки у детей:

    • Острое начало заболевания
    • Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных (реже) цифр
    • Умеренно выраженные симптомы интоксикации
    • Незначительные боли в горле при глотании
    • Отсутствие или незначительная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
    • Неярко выраженная гиперемия слизистой оболочки миндалин и небных дужек
    • Незначительный отек миндалин
    • Наличие на миндалинах (в глубине крипт или на поверхности) фибринозных налетов в виде островков.

    Пленчатая форма дифтерии ротоглотки встречается с частотой до 62 %. Ее основными клиническими симптомами являются:

    • Острое начало заболевания
    • Кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр
    • Умеренно выраженные симптомы интоксикации
    • Умеренные боли в горле при глотании
    • Умеренная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
    • Умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
    • Умеренный отек миндалин
    • Наличие на миндалинах пленок, которые в первые часы заболевания имеют вид паутинообразной сетки, а в последующем за счет пропитывания фибрином становятся толстыми и полностью покрывают поверхность миндалин
    • Воспалительный процесс двусторонний, однако часто отмечается его неравномерность

    Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки встречается в период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией с частотой около 10 %.

    Ее основными клиническими симптомами являются:

    • Острое, иногда бурное начало заболевания
    • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (38- 39 °С)
    • Выраженные симптомы интоксикации
    • Значительные боли в горле при глотании
    • Выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и болезненность)
    • Наличие легкой пастозности подкожной клетчатки над увеличенными лимфатическими узлами
    • Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
    • Умеренный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка)
    • Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

    Токсические формы дифтерии ротоглотки в период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией регистрировались исключительно у непривитых детей. Это тяжелая форма заболевания.

    Основные клинические симптомы:

    • Бурное начало заболевания
    • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (39- 40 °С)
    • Выраженные симптомы интоксикации
    • Интенсивные боли в горле при глотании (иногда «болевой тризм»)
    • Ярко выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и резкая болезненность)
    • Наличие безболезненного отека подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющейся до середины шеи (при I степени), ключицы (II степень) или на грудную клетку (III степень)
    • Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
    • Отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка), твердого нёба
    • Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

    Дифтерия гортани

    Дифтерия гортани по частоте регистрации находится на втором месте после дифтерии ротоглотки. Местное действие дифтерийного экзотоксина проявляется формированием крупозного варианта фибринозного воспаления.

    Повреждается только эпителиальный слой слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. В связи с этим фибриновая пленка легко отделяется от подлежащих тканей.

    Сужение просвета дыхательных путей происходит за счет пленки, находящейся на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок.

    К асфиксии приводит обтурация дыхательных путей отторгшимися пленками. Дифтерийный круп может развиваться в виде изолированной формы или в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа.

    В зависимости от распространения процесса различают дифтерийный круп локализованный (ларингит) и дифтерийный круп распространенный:

    • Дифтерия гортани и трахеи — ларинготрахеит (2А)
    • Дифтерия гортани
    • Трахеи и бронхов — дифтерийный ларинготрахеобронхит (2Б)

    Дифтерия гортани — всегда тяжелая форма заболевания в связи с большой вероятностью развития асфиксии и смерти. Выраженность общеинфекционной симптоматики зависит от того, в комбинации с какой формой дифтерии выступает поражение гортани.

    Изолированное поражение гортани протекает при отсутствии катаральных изменений со стороны слизистых оболочек носа и ротоглотки. При комбинированных формах обнаруживаются изменения, характерные для дифтерии носа или ротоглотки.

    Для дифтерии гортани характерна цикличность в появлении основных симптомов заболевания, что определяет постепенное развитие заболевания.

    Выделяют катаральную (стадия крупозного кашля), стенотическую и асфиктическую стадии. Продолжительность каждой из них составляет 2-3 дня.

    Проявления катаральной стадии дифтерии гортани:

    • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
    • Сухой резкий кашель, который скоро становится грубым, лающим
    • Дисфония
    • Чувство першения и давления в области гортани
    • При ларингоскопии — отек и гиперемия надгортанника, а также отсутствие пленок

    Проявления стенотической стадии дифтерии гортани:

    • Нарастание тяжести состояния больного
    • Дыхание затрудненное, шумное
    • Нарастающая инспираторная одышка
    • Западение податливых мест грудной клетки и грудины (в зависимости от степени стеноза и возраста больного)
    • Кашель беззвучный
    • Афония
    • Психомоторное возбуждение ребенка, страх
    • При ларингоскопии — наличие отека и фибриновых пленок на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок

    Для асфиктической стадии дифтерии гортани характерно:

    • Крайне тяжелое общее состояние
    • Исчезновение психомоторного возбуждения, появление патологического сна
    • Бледно-серый цвет кожи, холодные конечности, нарастающий тотальный цианоз
    • Частое поверхностное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки менее выражено
    • Выраженная тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления
    • Нарушение сознания
    • Расширение зрачков
    • Отсутствие реакции на инъекции
    • Судороги
    • При ларингоскопии — резкое сужение просвета за счет отека и фибриновых пленок на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок, а также в просвете дыхательных путей

    О распространении воспалительного процесса на трахею и бронхи свидетельствуют нарастание тяжести процесса, появление признаков не только верхней обструкции, но и развитие выраженного бронхообструктивного синдрома.

    Дифтерия у привитых детей

    Возникновение заболевания у привитых детей возможно вследствие низкого уровня антитоксического иммунитета.

    Недостаточность иммунитета у этих детей объясняется нарушениями при проведении вакцинации и ревакцинации, а также наличием факторов, приводящих к иммунной супрессии.

    Существует прямая зависимость между исходным уровнем антитоксического иммунитета и тяжестью течения дифтерийной инфекции. У всех детей с исходно высоким уровнем антитоксических антител дифтерия имеет более легкое течение.

    У привитых преобладает локализованная форма дифтерии ротоглотки (86,7 %), субтоксическая форма регистрируется лишь у 5 % детей, токсическая I степени — у 1,3 %, комбинированные формы — у 3,8 % . Заболевания привитых детей характеризуются склонностью к самопроизвольному выздоровлению без осложнений.

    Однако привитость больных не всегда гарантирует более легкое течение. В случаях, когда прививочный иммунитет полностью утрачивается, могут возникнуть тяжелые токсические формы с осложнениями и летальными исходами. Клиническая картина дифтерии у таких больных практически не отличается от таковой у непривитых.

    Особенности течения дифтерии у привитых и исходы заболевания определяются не только состоянием специфического иммунитета, но и своевременностью диагностики и лечения.

    В то же время своевременная клиническая диагностика дифтерии у привитых не всегда возможна из-за отсутствия кардинального диагностического критерия: фибринозный налет у больных дифтерией ротоглотки может легко сниматься без кровоточивости подлежащих тканей.

    Поэтому особую актуальность для своевременной диагностики приобретает положение о необходимости обязательного бактериологического обследования на дифтерию всех больных ангиной с патологическим выпотом на миндалинах.

    Осложнения заболевания

    Специфическими осложнениями дифтерии у детей являются миокардит, токсический нефроз, полиневропатия. Кроме того, возможны такие последствия, как развитие инфекционно-токсического шока, отека головного мозга, острой почечной недостаточности, пневмонии.

    Частота их возникновения, характер, тяжесть течения коррелирует с выраженностью клинических проявлений и сроками начала введения противодифтерийной сыворотки. Наиболее часто осложнения развиваются при токсических формах дифтерии ротоглотки.

    Миокардит может развиться как в ранние (конец 1-й недели), так и в поздние сроки (3-й неделя) заболевания. Чем раньше возникает миокардит, тем тяжелее он протекает и тем хуже прогноз.

    Клинические проявления тяжелого миокардита:

    • Резкое ухудшение общего состояния, беспокойство, страх
    • Нарастающая бледность кожных покровов
    • Цианоз
    • Боли в животе, тошнота, рвота
    • Расширение границ сердца
    • Глухость сердечных тонов, нарушение ритма (тахикардия или брадикардия, экстрасистолия)

    Иизменения на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов Р и Т, нарушение проводимости, расширение желудочкового комплекса, удлинение интервалов Р—Q, предсердная и желудочковая экстрасистолия, конкордантное смещение интервала S—Т, отрицательный зубец Т.

    Токсический нефроз развивается у больных токсическими формами дифтерии, как правило, в первые дни заболевания.

    Клинические проявления токсического нефроза скудные, в основном это осложнение проявляется мочевым синдромом: альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия. Возможно повышение уровня мочевины и креатинина.

    Полиневропатия характеризуется развитием ранних параличей черепных нервов, возникающих на 2-й неделе заболевания.

    В воспалительный процесс вовлекаются 9, 10, 12-й пары черепных нервов, возможно также поражение 3-й, 7-й пар черепных нервов.

    Типичные проявления ранней полиневропатии:

    • Гнусавость голоса
    • Истечение жидкой пищи через нос
    • Исчезновение рефлексов со стороны мягкого нёба
    • Ограничение движений небной занавески во время фонации

    На 4-5-й неделе заболевания могут возникнуть поздние параличи, протекающие по типу полиневропатии. Опасным для жизни является нарушение иннервации дыхательной мускулатуры, мышц глотки и сердца.

    В основе формирования полиневропатий лежит демиелинизация нервных стволов. На фоне терапии обычно происходит полное восстановление нарушенных функций.

    Диагностика дифтерии

    В постэпидемический период актуальным является выявление групп детей с повышенным риском развития дифтерии. В группу риска входят дети с измененным преморбидным фоном.

    Они часто остаются непривитыми или привитыми с нарушением календаря прививок. Это значительно повышает вероятность развития заболевания после контакта с источником инфекции.

    При этом подвержены заболеванию в первую очередь, дети раннего возраста, у которых инфекция чаще протекает тяжело.

    У большинства заболевших дифтерией в период эпидемического подъема тоже имел место отягощенный преморбидный фон.

    При этом у непривитых детей и больных с токсическими формами дифтерии он регистрировался значительно чаще, чем у привитых (80,8 % против 68,9 % привитых по схеме и 64,4 % привитых вне схемы вакцинации) и больных с локализованными формами дифтерии (у 81,8 и 68,9 % соответственно).

    Наиболее часто в прошлом у пациентов этих групп отмечались повторные эпизоды острых респираторных инфекций (42 %), отягощенный аллергологический (35 %) и акушерский (29,7 %) анамнезы, хроническая патология ЛОР-органов (21,5 %) и ЦНС (18 %).

    Наличие неблагоприятного преморбидного фона часто свидетельствует об иммунной супрессии, что сопровождается низким уровнем содержания противодифтерийных антител у привитых детей. Вследствие этого вероятность заболевания дифтерией возрастает. Данный факт должен быть использован при клинической диагностике дифтерии.

    Первым этапом дифференциальной диагностики является выделение ведущего клинического синдрома. При дифтерии ротоглотки это синдром пленчатого тонзиллита, при токсических формах — отек подкожной клетчатки шеи.

    Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом пленчатого тонзиллита, включает в себя стрептококковую ангину (фолликулярная, лакунарная, некротическая), скарлатину, инфекционный мононуклеоз (ЭБВИ, ЦМВИ, вирус простого герпеса 6-го типа), ангину Симановского—Венсана, сифилитическое и грибковое поражение миндалин, ангинозную форму туляремии, ангинозно-септическую форму листериоза, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс, острый лейкоз, агранулоцитоз, цитостатическую болезнь.

    Отек или деформация шеи выявляются при эпидемическом паротите, сиалоадените цитомегаловирусной природы, шейном лимфадените, аденофлегмоне шеи, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе лимфатических узлов шеи, медиастените, опухоли средостения, остром лейкозе (синдром Микулича), слюнокаменной болезни.

    Ведущий клинический синдром при дифтерии гортани — инспираторная одышка. Помимо дифтерии гортани синдром «инспираторная одышка» характерен для стенозирующих ларингитов вирусной природы — парагриппозной, гриппозной, аденовирусной, RS-инфекционной, герпетической этиологии.

    Признаки стеноза гортани могут возникнуть при скарлатине, кори, заглоточном абсцессе, эпиглотите, микотическом и туберкулезном поражении гортани.

    Кроме инфекционных заболеваний инспираторной одышкой сопровождаются инородное тело гортани, аллергический отек гортани, ожоги гортани (химические, термические), гиперплазия вилочковой и щитовидной желез, папиломатоз гортани, врожденные пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, стридор гортани). Развитие стеноза гортани возможно на фоне уремии.

    Формулировка диагноза дифтерии

    Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных. Он определяет вопросы госпитализации, изоляции, лечения больных и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

    Окончательный диагноз дифтерии устанавливается по результатам развития симптомов болезни с учетом терапии, клиникоэпидемиологических и клинико-бактериологических данных.

    Пример оформления окончательного диагноза.

    Дифтерия ротоглотки, типичная (пленчатая), локализованная, среднетяжелая форма, гладкое течение.

    • Основное: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая I степени, негладкое течение
    • Осложнения: ранняя полиневропатия (парез небной занавески), правосторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени

    Что делать, если ребенок заболел дифтерией

    Лечение всех детей, больных дифтерией, проводится в специализированном инфекционном боксированном стационаре или детском реанимационном отделении (больные токсической дифтерией ротоглотки, дифтерией гортани при развитии жизнеугрожающих осложнений).

    Протокол лечения больных дифтерией предусматривает использование этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.

    В остром периоде больные должны соблюдать строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от клинической формы заболевания. Диетотерапия предусматривает химическое и физическое щажение, исключение облигатных аллергенов.

    Основополагающим в терапии всех клинических форм дифтерии является применение антитоксической ПДС.

    Проведение специфической терапии должно начинаться немедленно после постановки диагноза, поскольку антитоксин может нейтрализовать только циркулирующий в крови дифтерийный токсин.

    Использование ПДС в поздние сроки болезни не гарантирует защиту от осложнений, а при гипертоксической форме не предупреждает летального исхода.

    При локализованных формах дифтерии ротоглотки введение ПДС в поздние сроки (после 4-го дня) заболевания нецелесообразно, т. к. существенно не влияет на клиническую симптоматику.

    Исключение составляют больные, у которых к моменту госпитализации сохраняются налеты на миндалинах. При тяжелых токсических формах дифтерии ПДС вводится независимо от сроков госпитализации.

    Первичная и курсовая дозы ПДС определяются клинической формой дифтерии.При локализованной форме (дифтерия любой локализации) оптимальным является однократное внутримышечное введение ПДС в дозе 15-20 тыс. международных единиц (ME).

    При распространенной форме дифтерии ПДС применяется в дозе 30-50 тыс. ME однократно. Если через 18-24 ч не отмечается положительная динамика или имеет место ухудшение состояния больного и местных воспалительных изменений в ротоглотке, ПДС вводится повторно.

    При субтоксической и токсической формах первичная доза ПДС составляет 40-100 тыс. ME. Предпочтение отдается однократному внутривенному капельному введению.

    Показанием к повторному введению ПДС является поступление больного после 3-го дня болезни, сохранение общеинфекционной симптоматики и отека на шее, отсутствие признаков обратного развития местных воспалительных изменений.

    Доказана целесообразность включения в базисную терапию больных токсическими формами дифтерии введение ПДС эндолимфатическим путем.

    Антибактериальная терапия направлена на элиминацию возбудителя дифтерии из организма больного. При локализованных формах дифтерии предпочтение отдается антибиотикам для внутреннего применения из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.), а также защищенным аминопенициллинам.

    Не исключено применение доксициклина или юнидокса (детям старше 12 лет) и рифампицина.

    Продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней. При токсических формах дифтерии препаратами выбора являются цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим и др.), аминопенициллины (амоксициллин и его защищенные формы), рифампицин.

    Продолжительность антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

    В комплекс лечения больных дифтерией включается детоксикационная терапия, которая проводится энтерально и путем внутривенного введения глюкозо-солевых растворов.

    В лечении токсических форм дифтерии ротоглотки перспективно применение экстракорпоральных методов детоксикации (гемосорбция или плазмаферез) с использованием специфических иммуносорбентов для удаления из кровотока токсических компонентов и предотвращения воздействия на органы иммунных комплексов.

    Применение кортикостероидов, антиоксидантов, кардиотропных средств патогенетически обосновано при тяжелых формах дифтерии, развитии тяжелых осложнений. Доза и длительность курса зависят от формы тяжести заболевания.

    В острый период заболевания назначаются препараты а-2-интерферона (виферон, реаферон-ЕС-липинт, кипферон и др.), его индукторы (циклоферон, амиксин, неовир и др.) и иммуноглобулины для внутривенного введения.

    Выбор препарата, путей его введения и дозы определяется тяжестью течения заболевания.

    Иммуномодулирующая терапия (иммунофан, тималин, поли-оксидоний, ликопид) проводится под контролем иммунограммы.

    При сочетании дифтерии с оппортунистическими инфекциями лечебные мероприятия включают в себя дополнительно противомикробные и иммуномодулирующие препараты.

    К особенностям лечения больных дифтерией гортани относятся мероприятия, направленные на обеспечение адекватного газообмена:

    • Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление пленок и слизи;
    • При некупирующемся стенозе гортани II-II1 степени — назо- или оротрахеальная интубация;
    • При распространенном крупе и при сочетании дифтерии гортани с токсической формой дифтерии ротоглотки — трахеостомия, искусственная вентиляция легких) оксигенотерапия, ингаляционная терапия.

    Если ребенок заболел дифтерией, терапия осуществляется под контролем уровня газов крови.

    Лечение осложнений проводится по общепринятым схемам с привлечением кардиологов, нефрологов, неврологов.

    Лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек включает в себя назначение антибиотиков внутрь с учетом чувствительности макролиды, рифампицин, тетрациклины (доксициклин, юнидокс) детям старше 8 лет. Курс антибактериальной терапии составляет 5 дней.

    При длительном бактериовыделении проводится 2-3 курса антибактерильной терапии.

    Используются гипосенсибилизирующие препараты (цетиризин, лоратадин и др.), поливитамины (группы В, С, А, Е, микроэлементы), адаптогены (элеутерококк, лимонник), средства, повышающие резистентность слизистой оболочки ротоглотки (лизобакт, ИРС 19, рибомунил, тонзилотрен).

    Этиотропная и патогенетическая терапия сочетается с местным лечением. Обязательным является выявление и лечение хронической ЛОР-патологии.

    Оценка эффективности лечения больных дифтерией в остром периоде проводится по следующим параметрам:

    • Положительная динамика клинического состояния в течение 24-48 ч после начала лечения (улучшение самочувствия, уменьшение гемодинамических и дыхательных нарушений)
    • Стабилизация отека подкожной клетчатки шеи и мягких тканей в ротоглотке
    • Признаки обратного развития налетов

    Выписка больных из стационара осуществляется после клинического и бактериологического выздоровления, которое подтверждается двукратным отрицательным бактериологическим исследованием.

    Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется в течение 6-12 мес.: клинический осмотр 2 раза в первый месяц, а затем 1 раз в месяц в течение 5 мес., после чего — 1 раз в 3 мес.

    В периоде реконвалесценции реабилитационная терапия дифтерии у детей включает в себя следующие клинически рекомендации:

    • Расширение двигательного режима
    • Полноценное сбалансированное питание
    • Поливитамины (группы В, С, Е и микроэлементы)
    • Физиопроцедуры (КУФ ротоглотки и носа № 5, УВЧ на область миндалин № 3-5, тепловые процедуры, электрофорез, магнито- и лазеротерапия)
    • Местные антибактериальные и иммунные препараты (имудон, ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс, гексорал и др.)
    • Иммуномодулирующую терапию под контролем иммунограммы (полиоксидоний, миелопид, ликопид и др.)
    • Средства метаболической терапии (актовегин, солкосерил, рибоксин, препараты калия, АТФ, кокарбоксилаза, элькар и др.)
    • Лечение остаточных явлений осложнений

    В ходе диспансеризации проводятся следующие исследования и консультации:

    • Общий анализ крови и мочи — через 7-10 дней после выписки, затем — по показаниям
    • Бактериологическое обследование на токсигенную дифтерийную палочку — 1 раз
    • ЭКГ через 7-10 дней после выписки из стационара, затем — по показаниям и перед снятием с учета
    • УЗИ сердца (по показаниям)
    • ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ (по показаниям)

    Консультации специалистов:

    • Отоларинголог — 1 раз
    • Невропатолог — 1 раз в месяц в течение 6 мес., затем — по показаниям
    • Кардиолог — 1 раз в месяц в течение 6 мес., затем — по показаниям
    • Ортопед — по показаниям

    Реконвалесценты после дифтерии могут возобновить посещение детских дошкольных учреждений через 3-4 нед. после локализованной дифтерии и через 1,5-2 мес. после выписки больных с токсическими формами дифтерии.

    Снятие с учета проводится комиссией с участием педиатра, невропатолога, кардиолога.

    Когда делается прививка детям, переболевшим дифтерией?

    Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему национальному календарю прививок.

    Дети и подростки, получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций, а также взрослые после заболевания легкой формой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививке после заболевания.

    Очередная возрастная ревакцинация проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными календарем.

    Дети и подростки, привитые два раза и более и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты однократно в дозе 0,5 мл ДА не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного заболевания.

    Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.