Запоры: причины возникновения и методы обследования

Содержание:

    Рассматривая проблему запоров, мировые сообщества охраны здоровья по сей день не имеют единого мнения по поводу квалификации этого расстройства. ВОЗ в новой редакции МКБ кодирует запор как болезнь. Официальные представители АГА и ВОГ, напротив, утверждают, что такая проблема со стулом, как запор, является не самостоятельным забеливанием, а лишь одним из симптомов других кишечных патологий.

    Можно говорить о запорах, если у человека стул бывает реже трех раз в неделю и при этом он испытывает определенные затруднения при дефекации, а также отсутствует чувство полного опорожнения кишечника.

    Говоря о том, какие бывают запоры, эти патологии подразделяют на две большие группы:

    • Функциональные, связанные с изменением многочисленных функций толстой кишки (двигательной, эвакуаторной, всасывательной, секреторной). Они, как правило, обратимые, то есть могут проходить самостоятельно при соблюдении определенных условий;
    • Органические, возникающие на фоне нарушений анатомического и морфологического строения толстой кишки. Пациенты с этим видом запоров требуют более тщательного обследования, а также длительного и кропотливого лечения.

    В этом материале вы узнаете, какие причины запоров наиболее распространены, и как можно наладить стул при запорах, не прибегая к сильным медикаментозным средствам.

    Причины, почему появляются сильные и частые функциональные запоры

    Такая проблема с кишечником, как функциональный запор, встречается чаще, чем органический. Наиболее распространенной формой функциональных запоров являются так называемые «привычные» запоры. Они, как правило, связаны с гиподинамией (малоподвижным образом жизни), длительным пребыванием вне обычной обстановки (командировки, путешествия). Также причиной функционального запора может быть неправильное и нерегулярное питание (употребление в пищу продуктов, содержащих малое количество пищевых волокон, отказом от завтраков или поспешной едой), повышенная стыдливость при пользовании общественным туалетом.

    Ещё одним фактором, почему возникает функциональный запор, могут служить заболевания заднего прохода (трещины, геморрой и др.), когда из-за выраженного болевого синдрома и боязни испытать еще больший дискомфорт человек вынужден рефлекторно задерживать акт дефекации. Все это приводит к длительной задержке позыва на дефекацию и снижению чувствительности прямой кишки. Постепенно у таких людей ослабевают, а иногда и полностью исчезают нормальные рефлексы, регулирующие деятельность толстой и прямой кишки. Но такая форма запоров легко поддается лечению, поскольку изменения, возникающие в толстой кишке, носят чисто функциональный, преходящий характер.

    И при своевременной и правильно подобранной схеме лечения почти во всех случаях можно добиться восстановления нормального стула. В этих ситуациях порой бывает достаточно соблюдения диеты и применения некоторых упражнений лечебной физкультуры.

    Возникновению функциональных запоров нередко способствует наличие хронических воспалительных изменений толстой кишки, появляющихся после перенесенных ранее кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза и др.) Наличие хронического воспаления кишечной стенки (хронический колит) часто приводит к замедлению двигательной активности толстой кишки, возникновению спазма кишечной стенки, что препятствует нормальной эвакуации каловых масс и, как правило, наряду с задержкой стула появляются болевыми ощущения в животе. Кроме того, при хроническом колите часто возникает дисбактериоз кишечника.

    Говоря о том, почему бывают запоры , необходимо остановиться на значении микрофлоры кишечника для формирования каловых масс и своевременном их выведении из организма. Дело в том, что микроорганизмы, которые населяют кишечник здорового человека, выделяют специальные ферменты, способствующие окончательному расщеплению содержимого кишечника и формированию каловых масс. Отсутствие или избыток каких-либо компонентов микрофлоры кишечника приводит к преобладанию в нем в одних случаях процессов гниения, в других — брожения, что конечно сказывается на консистенции каловых масс и скорости их выведения из организма, а также способствует повышенному газообразованию. Поэтому дисбактериоз нередко является причиной возникновения запоров и часто сопровождается вздутием живота. К дисбактериозу может приводить и частое бесконтрольное применение антибиотиков.

    Причиной функционального запора кишечника может быть изменение тонуса кишечной стенки. Причем в одних случаях к ним приводит атония («дряблость») кишки — это наиболее характерно для людей пожилого возраста, в других, наоборот, спастическое состояние, когда мышечный слой кишечника находится в состоянии постоянного патологического сокращения, что значительно суживает просвет кишки и препятствует нормальному продвижению каловых масс. Такое состояние наиболее характерно для пациентов молодого возраста, склонных к невротическим заболеваниям.

    Ещё одним провоцирующим фактором, почему появляется функциональный запор, является синдром раздраженной толстой кишки, для которого характерно чередование отсутствия стула и поносов. Это заболевание также носит функциональный характер. Возникает оно, как правило, на фоне значительных психоэмоциональных перегрузок, стрессов и характеризуется упорным течением. При этом заболевании запоры, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом, поэтому требуют длительного и кропотливого лечения.

    Почему возникают частые органические запоры

    Причиной возникновения органических запоров являются различные конституционально-анатомические аномалии. Сюда относится удлинение (долихоколон), расширение (мееаколон) толстой кишки, наличие дополнительных петель, изгибов, изменение положения и нарушение фиксации (опущение и провисание толстой кишки).

    Почему эти проблемы приводят к частым запорам? Все дало в том, что данные анатомические изменения ведут к замедлению продвижения каловых масс по кишечнику, длительному стоянию их в патологически измененных отделах и в конечном итоге — к стойким запорам, вплоть до полного отсутствия самостоятельного стула. Все эти изменения являются органическими и могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

    У пациентов с незначительными аномалиями толстой кишки запоры не всегда проявляются с раннего детства, поскольку организм способен длительное время компенсировать эти нарушения. В подобных ситуациях запоры могут развиваться постепенно. Однако чаще у таких больных запоры наблюдаются с момента рождения, и это является серьезным поводом для немедленного обращения к специалистам.

    Нередко причиной постоянных органических запоров являются различные эндокринные заболевания: при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы), сахарном диабете, осложненном полинейропатией, гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желез), дисфункции яичников, феохромоцитоме.

    Часто причины хронических запоров кроются в органических заболеваниях нервной системы: болезни Паркинсона, вертебро-базилярной недостаточности, рассеянном склерозе, опухолях головного и спинного мозга, травматических повреждениях позвоночника, остеохондрозе и т.д.

    Следует выделить такие ситуации, когда запоры возникают внезапно, на фоне полного благополучия. В этих случаях необходимо обследование на онкологические маркеры, чтобы не пропустить опухоль толстой кишки, которая может перекрыть просвет и препятствовать эвакуации содержимого кишечника. В подобных случаях нельзя заниматься самолечением! Кроме того, необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний у женщин (опухоли матки и придатков, опущение матки и влагалища), которые могут приводить к внешнему сдавлению стенок толстой и прямой кишок и возникновению запоров. У мужчин следует исключить заболевание предстательной железы.

    Перечисленные выше причины возникновения длительных запоров должны насторожить прежде всего тех, кто страдает этим недугом, и сориентировать их на то, что в любом случае необходимо пройти хотя бы элементарное медицинское обследование и установить диагноз.

    Причины постоянных запоров при приеме медикаментозных средств

    Отдельно следует остановиться на сильных запорах, причиной которых является применения различных медикаментозных средств.

    Врачам часто приходится иметь дело с молодыми женщинами, стремящимися похудеть. Для быстрого сброса веса они часто применяют слабительные и мочегонные средства, которые, с одной стороны, ведут к быстрому выведению из организма жизненно важных микроэлементов, а с другой — отрицательно воздействуют на кишечник, постепенно истощая его и делая кишку неспособной к самостоятельным сокращениям и продвижению каловых масс.

    Ряд лекарственных средств, которые иногда применяются с целью коррекции других, не связанных с кишечником заболеваний, также могут оказывать угнетающее воздействие на моторику толстой кишки. В этих случаях развиваются так называемые медикаментозные запоры.

    Среди медикаментозных средств, служащих причиной запоров вследствие негативного влияния на моторику кишечника, можно выделить следующие группы:

    Сердечно-сосудистые средства:

    Верапамил

    Дилтиазем

    Нифедипин (син.: кордафлекс, кордипин, кордафен, адалат)

    Анаприлин (син.: пропранолол, обзидан)

    Атенолол

    Метопролол (син.: эгилок, метокард)

    Соталол (син.: соталекс)

    Средства, регулирующие деятельность центральной нервной системы, прежде всего снотворные, успокаивающие, противодепрессивные препараты:

    Анафранил

    Иксел

    Коаксил

    Людиомил

    Мелипрамин

    Паксил

    Феварин

    Хлордиазепоксид (син.: элениум)

    Диазепам (син.: реланиум, седуксен, сибазон)

    Мерлит

    Реладорм

    Дифенин

    Морфин

     

    Кодеин, Клопиксол

    Рисполепт

    Сероквель

    Тизерцин

    Фенобарбитал

    Барбитал, барбамил и другие барбитураты

    Донормил

    Мочегонные средства:

    Гипотиазид

    Индапамид (син.: арифон)

    Фуросемид (син.: лазикс)

    Обезболивающие и противовоспалительные средства:

    Ибупрофен (син.: ибуфен, нурофен)

    Индометацин (син.: метцддол)

    Кеторолак (син.: кеторол, торадол)

    Мовалис (син.: мелоксикам)

    Пироксикам

    Средства, влияющие на секреторную функцию желудка:

    Фамотидин (син.: квамател, астросидин)

    Омепразол (син.: омез, лосек)

    Париет

     

    Алмагель, алмагель А

     

    Алмагель Нео, фосфалюгель

    Алюминия гидрооксид, кальция карбонат.

    Спазмолитические средства:

    Атропин

     

    Галидор, но-шпа (син.: дротаверин);

    Препараты, содержащие железо:

    Актиферрин

    Биофер

    Гемофер

    Мальтофер

     

    Сорбифер дурулес, Ферро-фольгамма

    Ферлатум

    Феррум лек

    Хеферол

    Противосклеротические препараты (снижающие уровень холестрина в крови):

    Зокор (син.: симвастатин)

     

    Мевакор (син.: ловастатин, ловастерол)

    Липримар (син.: аторвастатин)

    Холестирамин, Холестирол

    Противодиарейные средства:

    Смекта

    Имодиум (син.: лоперамид)

    Длительный прием антибиотиков может вызвать дисбактериоз кишечника и последующее расстройство эвакуации кала.

    Вызывают запоры и слабительные, особенно в случае их длительного и бесконтрольного применения.

    Причины длительных запоров при нарушении состава микрофлоры

    Ещё одной причиной, почему происходят запоры, является нарушение состава микрофлоры. Желудочно-кишечный тракт является естественной средой обитания множества микроорганизмов. Однако степень микробного заселения различных отделов пищеварительной системы неодинакова. При нормальном состоянии организма каждый отдел желудочно-кишечного тракта содержит свою, строго определенную микрофлору.

    Существует множество факторов, определяющих количество и качество микрофлоры, заселяющей отделы пищеварительной системы: особенности питания человека (преобладание в рационе мясной или растительной пищи, а также употребление кисломолочных продуктов), частое применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, убивающих различные микроорганизмы, перенесенные острые и хронические инфекции, хронические заболевания органов пищеварения и т.д. Изменения могут возникать как в общем количестве микроорганизмов, так и в их соотношении между собой (преобладание одних микроорганизмов за счет уменьшения количества других).

    Нормальный состав микрофлоры можно подразделить на три группы: главную (бифидобактерии и бактероиды), сопутствующую (молочнокислые — лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки, клостридии) и остаточную (стафилококки, грибы, протей). До 90% составляют анаэробные (размножающиеся только в отсутствии доступа кислорода) бактерии — бифидобактерии и бактероиды, остальные микроорганизмы, в основном, являются аэробами (то есть для своей жизнедеятельности нуждаются в доступе кислорода).

    Желудок и тонкая кишка значительно беднее микроорганизмами, чем толстый кишечник, а во многих случаях и желудок, и начальные отделы тонкой кишки могут быть вообще свободны от микробов.

    Это обеспечивается рядом факторов: бактерицидным действием желудочного сока, желчи, наличием активной перистальтики этих отделов, а также антимикробным действием веществ, секретируемых кишечным эпителием. По мере приближения к переходу тонкой кишки в толстую она все в большей степени оказывается заселенной различными микроорганизмами. В содержимом подвздошной кишки (конечный отдел тонкой кишки) может уже существовать микробная флора, свойственная толстой кишке.

    Роль нормальной микрофлоры кишечника чрезвычайно велика и обусловлена тем, что в процессе своей жизнедеятельности микробы расщепляют различные вещества. Действие ферментов, выделяемых микроорганизмами, направлено на окончательное расщепление и усвоение аминокислот, жирных кислот и других конечных продуктов, поступающих в толстую кишку. Основная масса клетчатки подвергается расщеплению под действием ферментов бактерий. Кроме того, нормальная микрофлора принимает участие в синтезе многих жизненно необходимых витаминов (витамины группы В и витамин К).

    Кишечная микрофлора является также одним из основных факторов защиты кишечника от заселения его болезнетворными микробами (наряду с кислотностью желудка и перистальтикой кишечника).

    Происходит это благодаря трем основным механизмам:

    • нормальная микрофлора кишечника конкурирует с патогенными микробами за пищу и при этом выделяет ряд веществ, разрушающих болезнетворные микробы;
    • микрофлора кишечника стимулирует локальный иммунитет и делает оболочку кишечника непроницаемой для множества патогенных микробов;
    • микрофлора кишечника стимулирует общий иммунитет организма.

    Таким образом, положительное значение микрофлоры кишечника для организма связано с ее защитными свойствами в отношении патогенных микробов.

    Бифидобактерии, кишечные и молочные палочки способны подавлять рост самых различных вредных микроорганизмов и тем самым укреплять иммунитет человека.

    Популяции различных бактерий, населяющих пищеварительный тракт человека, находятся в постоянном взаимодействии. Состояние динамического равновесия между различными группами бактерий кишечника, при котором в кишечнике преобладают специфичные ему штаммы полезных бактерий, называется нормальной микрофлорой кишечника (эубиоз).

    В некоторых случаях качественный и количественный состав микрофлоры кишечника может нарушаться; в таких случаях говорят о дисбактериозе (от лат. dis- нарушение и bios — жизнь). Благодаря высокой жизненной активности бактерии кишечника способны быстро восстанавливать свою численность, поэтому состояния дисбактериоза, в большинстве своем недолговременны и заканчиваются восстановлением нормальной микрофлоры кишечника. Недолговременное нарушение состава микрофлоры кишечника, например, после курса лечения антибиотиками, еще называют дисбактериальными реакциями.

    Хронические воспалительные заболевания тонкой (энтериты) и толстой (колиты) кишки лишают ее защитных свойств. Хроническое воспаление делает невозможным размножение нормальной микрофлоры кишечника, поскольку воспаленная стенка кишечника оказывается покрытой большим количеством слизи и других веществ, препятствующих нормальной жизнедеятельности микрофлоры. В результате происходит, с одной стороны, изменение общего количества микроорганизмов, с другой — нарушение нормального соотношения между отдельными представителями микрофлоры. В таких случаях говорят о развитии дисбактериоза кишечника.

    Ниже описано, почему возникают запоры у маленьких детей и пожилых людей.

    Причины, почему происходят запоры у маленьких детей и пожилых людей

    Особенность диагноза запор у детей состоит в том, что время задержки стула более четко регламентировано — 36 часов. И регулярную его задержку свыше 36 часов, сопровождаемую затруднением опорожнения кишечника, чувством неполного его освобождения и отхождением малого количества плотного кала, педиатры расценивают как запор. Принято считать, что запоры у детей развиваются из-за несогласованности в работе отдельных систем растущего организма.

    Одной из причин запора у маленьких детей может быть сознательное подавление дефекации при некоторых обстоятельствах, например, в начале посещения детского учреждения. Если сначала ребенка приучали к отправлению физиологических потребностей в одних условиях, а затем он попадает в другие условия, где приходится перестраивать поведение, то может наблюдаться задержка стула. У взрослых людей аналогичная форма задержки стула описана термином «запор путешественника», что также связано с изменением условий жизни человека.

    Формированию запора у ребенка способствуют также затянувшееся утреннее пребывание в постели, или наоборот, утренняя спешка, отсутствие нормальных гигиенических условий, чувство ложного стыда.

    Люди пенсионного возраста чаще других жалуются на запоры. Наиболее характерными причинами запоров у пожилых (на фоне естественной перестройки организма) являются малоподвижный образ жизни, снижение мышечного тонуса, малый объем потребляемой пищи и жидкости. Также причиной запоров у пожилых людей служит недостаток в пище растительных волокон. частое употребление лекарств и злоупотребление слабительными препаратами.

    Какие обследования проводят при дифференциальной диагностике запоров

    Парадоксально, но многие люди, особенно живущие в удалении от больших городов, до сих пор не знают о существовании такой врачебной специальности, как колопроктолог или гастроэнтеролог. Для того чтобы выявить причину возникновения запоров, пациент должен обратиться именно к этому специалисту. При диагностике запоров врач тщательно соберет анамнез, проведет пальцевое ректальное исследование, ректроманоскопию. На втором этапе обследования, при необходимости, может потребоваться выполнение рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопия) или эндоскопическоюго обследование (колоноскопия).

    Правильная схема лечения может быть подобрана в результате проведения ряда диагностических, в том числе функциональных исследований.

    Параллельно с дифференциальной диагностикой запоров и функциональными исследованиями желательно провести копрологическое исследование структуры кала. Также при запорах проводится микробиологическое обследование (посев кала на дисбактериоз). В некоторых случаях при врожденном характере изменений нервно-мышечных структур толстой кишки приходится проводить морфологическое исследование биоптата (кусочка) стенки кишки. А какие обследования проводят при запорах у женщин? Для представительниц слабого пола обязательно проведение гинекологического осмотра, позволяющее исключить наличие опухолей матки, придатков, а также опущение матки и стенок влагалища. Лишь исключив органическую природу запора и придя к выводу о функциональном его характере, врач может ставить вопрос о консервативном лечении.

    Как можно наладить стул при запорах?

    У здоровых людей нормальным считается опорожнение кишечника от двух раз в сутки до одного раза в двое суток (у большинства — один раз в сутки), при этом акт дефекации не сопровождается значительными усилиями, и после него наступает ощущение полного опорожнения.

    Основным механизмом, способствующим продвижению каловых масс по кишечнику, является его перистальтические сокращения, а также периодически возникающие большие и активные пропульсивные сокращения, которые продвигают содержимое кишечника на значительные расстояния. Как правило, такие мощные сокращения появляются после приема пищи или жидкости, особенно в утренние часы. Это явление носит название гастро-колитического рефлекса.

    Большинство здоровых людей имеют стул утром после завтрака. Утренний стул является более физиологичным. При изучении биоритмов внутренних органов было выявлено, что время наибольшей активности толстой кишки приходится на 5-7 часов утра. Важно не упускать этот факт из виду, особенно при склонности к запорам.

    Заболеваний, одним из главных симптомов которых являются запоры, очень много.

    Необходимо знать, что наиболее благоприятным временем для опорожнения кишечника являются утренние часы, особенно после завтрака, который должен быть достаточно калорийным и объемным. В утренние часы толстая кишка наиболее активна, стенки ее сокращаются и передвигают каловые массы в направлении заднего прохода. Именно в это время необходимо ей помочь. Полезно еще до завтрака выпить стакан холодной воды (можно растворить в нем столовую ложку меда).

    Нельзя подавлять позывы на дефекацию из-за спешки или стеснительности. Чтобы добиться хорошего опорожнения кишечника, нужно найти наиболее удобную позу — обычно сидя, упираясь при натуживании ногами в пол, или на корточках, не спешить, сосредоточиться на акте дефекации, при необходимости предпринимать несколько попыток, периодически отдыхая.

    Для облегчения акта дефекации можно рекомендовать использование так называемых «встречных» клизмочек небольшого объема (не более 100-200 мл), которые носят не очистительный, а вспомогательный характер, дополнительно увеличивая объем содержимого прямой кишки и вызывая позыв на дефекацию. Можно добавлять в клизмочку небольшое количество подсолнечного или оливкового масла (около 50 мл). Эпизодически перед дефекацией можно вставлять глицериновую свечку, однако, необходимо помнить, что частое их употребление может вызвать раздражение и воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки прямой кишки, что особенно нежелательно при наличии таких сопутствующих заболеваний, как геморрой, анальная трещина, проктосигмоидит и др.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.