Распространенные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Содержание:

    У современного человека заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей могут давать о себе знать уже в раннем детском возрасте. Это связано с тем, что распространенные сейчас продукты быстрого питания оказывают негативное влияние на тонус пищеварительной системы.

    У взрослого человека заболевания желчного пузыря связаны с застоем желчи, нарушением проходимости общего желчного протока и порой сопряжены с хроническим панкреатитом.

    В этой статье рассмотрим первые признаки заболевания желчного пузыря, клинические симптомы и методы лечение с использованием фармакологических препаратов.

    Эта информация поможет своевременно распознать патологию и обратиться на прием к доктору.

    Изучайте симптомы заболевания желчного пузыря и лечение начинайте всегда своевременно, в противном случае возможно развитие серьезных осложнений.

    Желчнокаменная болезнь и печеночная колика

    Желчнокаменная болезнь — заболевание, связанное с наличием в желчных протоках и желчном пузыре желчных камней.

    Факторы, вызывающие заболевание желчного пузыря с камнями:

    • Неправильное питание (когда преобладают животные жиры)
    • Наследственные факторы
    • Нарушения жирового обмена
    • Эндокринные нарушения
    • Поражение печени, застой желчи, воспалительные процессы в желчном пузыре

    Желчные камни представляют собой плотные образования различной формы и размеров. Количество желчных камней может достигать от 1 до нескольких сот штук и более.

    В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Болевой приступ (печеночная колика) возникает в результате миграции желчных камней и закупорки ими протоков.

    Основные признаки печеночной колики

    Печеночная колика — проявление камней и дает следующие основные признаки заболевания желчного пузыря:

    • Болью в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, правое плечо
    • Болью чрезвычайно интенсивной
    • Приступами от нескольких минут до нескольких часов
    • Вздутием живота, тошнотой

    Если колика легко снимается спазмолитиками, то закупорка носит временный характер. При механической закупорке желчного протока камнем болевой приступ протекает продолжительно, может повышаться температура, развивается воспаление желчного пузыря (холецистит).

    Болевой приступ, как правило, провоцируется погрешностями в диете, физическим перенапряжением, отрицательными эмоциями.

    Желчные камни обычно имеют округлую форму и небольшие размеры. У некоторых пациентов желчный пузырь практически полностью заполняется желчными камнями. В таких случаях повышается риск возникновения осложнений и требуется хирургическое лечение.

    Диагностика и купирование печеночной колики

    Проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и печени, биохимические и клинические анализы крови, общий анализ мочи, гастродуоденальное зондирование и исследование желчи (биохимическое, бактериологическое).

    В остром периоде для лечения этого заболевания желчного пузыря необходима госпитализация. В стационаре решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

    Для купирования печеночной колики подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (платифиллина гидротартрат, дротаверина гидрохлорид).

    При возникновении воспалительного инфекционного процесса в желчном пузыре показана антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов, хинолонов, макролидов, а также сульфаниламиды.

    Существует специфическая терапия холестериновых желчных камней препаратами, уменьшающими выброс холестерола в желчь (урсодезоксихолевой кислотой, хенодезоксихолевой кислотой). Это способствует растворению камней, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

    Помимо этого, назначается диетотерапия (стол № 5), предполагающая дробное пяти- или шестиразовое питание с исключением животных жиров, пряностей, копченостей.

    Показаны прием минеральных вод, санаторно — курортное лечение в стадии ремиссии. Прием желчегонных средств нежелателен, поскольку есть риск спровоцировать движение камней и вызвать закупорку протоков.

    Платифиллина гидротартрат

    Фармакологическое действие: спазмолитическое, сосудорасширяющее средство, понижает тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков, бронхов.

    Показания: спазмы при почечной, кишечной, печеночной коликах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмы сосудов головного мозга, гипертония, дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма.

    Противопоказания: непроходимость или атония кишечника, глаукома, печеночная, почечная недостаточность.

    Побочные действия платифиллина гидротартрат: сердцебиение, снижение АД, сухость во рту, одышка, возбуждение, судороги.

    Способ применения: внутрь до еды; взрослым — по 0,003— 0,005 г 2—3 раза в день, детям — по 0,0002—0,003 г 2—3 раза в день. Для купирования болевого спазма подкожно — по 1—2 мл 0,2% -ного раствора. Высшая разовая доза — 0,01 г, высшая суточная доза — 0,03 г.

    Форма выпуска: таблетки по 0,005 г; ампулы с 0,2%-ным раствором (1 мл).

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Дротаверина гидрохлорид

    Фармакологическое действие: спазмолитическое средство, уменьшает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, оказывает сосудорасширяющее воздействие.

    Показания: спазмы гладкомышечных органов, желче- и мочевыводящих путей, кишечника, головная боль сосудистой этиологии.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная или печеночная недостаточность; с осторожностью применять при гипотензии, в период лактации использовать не рекомендуется.

    Побочные действия дротаверина гидрохлорида: диспепсические нарушения, в редких случаях головная боль, головокружение, очень редко — аллергические реакции.

    Способ применения: внутрь; взрослым — по 40—80 мг 2—3 раза в сутки; детям от 1 до 6 лет — по 20—40 мг 2—3 раза в сутки, от 6 лет — по 40 мг 2—5 раз в сутки. Для снятия печеночных или почечных колик — внутривенно медленно по 40— 80 мг. При спастических болях — по 40—80 мг подкожно или внутримышечно до 3 раз в сутки.

    Далее перейти на таблетки.

    Форма выпуска: таблетки по 40 и 80 мг; ампулы 40 мг 2 мл.

    Условия отпуска из аптек: таблетки — без рецепта, ампулы — по рецепту врача.

    Урсодезоксихолевая кислота

    Фармакологическое действие: гепатопротектор, оказывающий холелитолитическое и желчегонное воздействие, замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток печени.

    Показания: желчнокаменная болезнь без осложнений, профилактика образования камней после их удаления, острый и хронический гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, алкогольная болезнь печени, токсические поражения печени.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость, желчные камни с большим содержанием кальция, почечная и печеночная недостаточность, инфекции желчного пузыря и желчных протоков, цирроз печени в стадии декомпенсации, острый холецистит.

    Побочные действия урсодезоксихолевой кислоты: диспепсические расстройства, запоры, аллергические реакции, боли в области спины, возможно обострение имеющегося псориаза.

    Способ применения: внутрь; для растворения камней — от 10 мг/кг до 12—13 мг/кг веса в сутки однократно на ночь вместе с едой. Курс приема — от нескольких месяцев до нескольких лет вплоть до растворения камней и еще дополнительно 3 месяца с профилактической целью.

    После удаления камней для профилактики назначают по 250 мг 2 раза в сутки несколько месяцев. Детям препарат прописывают с осторожностью (с 2 лет по 10— 20 мг/кг в сутки).

    Форма выпуска: капсулы по 250 мг.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Диагноз «желчнокаменная болезнь» ставится только 10 % людей, имеющих камни в желчном пузыре. Это связано с тем, что часто болезнь протекает без клинических проявлений. В таких случаях наличие камней в желчном пузыре устанавливается посмертно при патологоанатомическом вскрытии.

    Хенодезоксихолевая кислота

    Фармакологическое действие: желчегонное и холелитолитическое средство, эффективно при заполнении желчного пузыря не более чем наполовину, при размере камней, не превышающем 15—20 мм.

    Показания: желчнокаменная болезнь для растворения желчных камней, а также при подготовке к литотрипсии.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость, острый холецистит, гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, почечная или печеночная недостаточность, беременность.

    Побочные действия хенодезоксихолевой кислоты: аллергические реакции, желчная колика, диспепсические расстройства.

    Способ применения: внутрь; по 15 мг/кг массы тела в сутки вечером перед сном. Курс приема — от 3 месяцев до нескольких лет.

    Возможно комбинирование с урсодезоксихолевой кислотой. В этом случае оба препарата назначают в половинной дозе (по 7—8 мг/кг массы тела в сутки). После того, как камни полностью растворятся, рекомендуется принимать препарат еще в течение 3 месяцев по 1 капсуле 1 раз в день.

    Форма выпуска: капсулы по 250 мг.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Острое и хроническое воспаление желчного пузыря

    Холецистит — острое и хроническое воспаление желчного пузыря.

    В большинстве случаев это хроническое заболевание желчного пузыря сопровождает желчнокаменную болезнь. Холецистит среди заболеваний желчного пузыря обладает наибольшей частотой распространения.

    Факторы и причины заболевания желчного пузыря:

    • Бактериальное инфицирование
    • Ишемия желчного пузыря
    • Механическое раздражения стенки желчного пузыря при закупорке протоков камнем
    • Изменение состава желчи

    Основные признаки и диагностика

    Холецистит проявляется следующими симптомами и признаками заболевания желчного пузыря:

    • Печеночная колика, как правило, спустя 2—3 ч после приема жирной пищи или переедания
    • Боль резкая, мучительная, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в правые плечо и лопатку
    • Часто тошнота и рвота
    • Язык обложенный, болезненность в области желчного пузыря, небольшое вздутие живота
    • Слегка повышенная температура в начале заболевания
    • Тахикардия
    • Возможное развитие механической желтухи вследствие закупорки желчного протока камнем (желтуха часто сопровождается сильным кожным зудом). При самопроизвольном разблокировании протока желчь начинает отходить нормально, и спустя 2—3 дня симптомы холецистита затихают. Того же эффекта можно добиться и при специфическом лечении.

    Если же основные принятые меры не оказали должного воздействия и у больного сохраняются озноб, высокая температура, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, решается вопрос об оперативном вмешательстве, поскольку существует опасность развития осложнений (гангрены, перфорации желчного пузыря).

    Для диагностики заболеваний желчного пузыря назначают ультразвуковое и рентгенологическое исследование, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, в некоторых случаях проводят гастродуоденальное зондирование и исследование желчи (микроскопию, баканализ).

    Пациенты с острым холециститом должны быть госпитализированы. Проводится дезинтоксикационная терапия, для купирования болевого синдрома применяются спазмолитики и антибактериальные препараты. В экстренных случаях производится удаление желчного пузыря.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей — это нарушение функции всей желчевыделительной системы, ее моторики.

    При этом наблюдается несогласованность в сокращении желчного пузыря и сфинктеров.

    Факторы, вызывающие дискинезию желчевыводящих путей:

    • Наследственность
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Эндокринные нарушения
    • Нарушения психоэмоционального состояния; врожденная патология желчного пузыря

    Основные симптомы заболевания желчного пузыря и дискинезии желчевыводящих путей в зависимости от типа нарушения будут различны.

    Гипокинетический тип дискинезии желчевыводящих путей:

    • Вялая моторика желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока желчи (выявляется на рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании)
    • Тупая боль в подреберье
    • Тошнота, горький привкус во рту
    • Вздутие живота, нередко запоры

    Гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей:

    • Более интенсивный болевой синдром, носящий приступообразный характер, вследствие активного сокращения желчного пузыря
    • Наличие провоцирующих факторов (таких как жирная пища, стресс, физические перегрузки)

    При этом заболевании проводят гастродуоденальное фракционное зондирование, ультразвуковое исследование желчного пузыря, назначают общие анализы мочи и крови, иногда необходим и биохимический анализ крови.

    В первую очередь проводится диетотерапия. При гиперкинетическом типе назначается диета, исключающая жареное, копчености, приправы, алкоголь.

    Предпочтение следует отдавать кашам (пшенной, гречневой, пшеничной), овощам. Питание должно быть частым, малыми порциями. При гипокинетическом типе заболевания рацион должен содержать овощи, сливки, сметану, растительное и сливочное масло, яйца.

    Медикаментозная терапия ДЖВП

    В настоящее время медикаментозная терапия ДЖВП проводится с использованием уколов и таблеток. Основные препараты при заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей – спазмолитики и средства, улучшающие моторику.

    При болевом синдроме показан прием спазмолитиков.

    Для улучшения оттока желчи необходим прием желчегонных средств (гимекромона). Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.

    «Гимекромон»

    Фармакологическое действие: желчегонное средство, оказывающее спазмолитическое воздействие избирательно на желчные протоки и сфинктер Одди, предупреждающее образование камней.

    Показания: дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу, хронический холецистит, холангит вне стадии обострения, анорексия.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость, непроходимость желчных протоков, печеночная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность, период грудного вскармливания.

    Побочные действия: головная боль, диарея, метеоризм. Способ применения: внутрь; взрослым — по 200—800 мг 3 раза в день, детям — по 200—600 мг в день в 1—3 приема за 30 мин до еды. Курс приема — 2—3 недели.

    Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.