Заболевание почек гидронефроз: причины, симптомы и лечение

Содержание:

    Гидронефроз — заболевание почек, характеризующееся увеличением объема полостей почки вследствие нарушения нормального отведения жидкости (мочи) из нее. При такой постоянной и прогрессирующей болезни почки гидронефроз приводит к медленной и необратимой атрофии (отмиранию) ее тканей.

    Нарушать отведение мочи из органа может множество патологических изменений, как в самой мочевыводящей системе, так и вне ее. Так, самой частой причиной гидронефроза у взрослых становится мочекаменная болезнь, а точнее, сам конкремент, который при выходе из почки не дает моче либо вообще оттекать, либо оттекать в необходимом объеме. У мужчин так же причиной могут быть заболевания простаты с увеличением ее объема (в том числе и новообразования), которые будут сдавливать мочевыводящий канал, препятствуя нормальному оттоку через него. У женщин типичной причиной гидронефроза может оказаться беременность, если матка будет уменьшать диаметр мочеточников давлением на их стенки.

    Препятствовать нормальному отведению жидкости из почки могут изменения, как в мочевыводящей системе, так и вне ее, а если рассматривать причины, связанные именно с данной системой, то могут быть патологии, как со стороны почки, так и со стороны прочих органов системы. Почка может быть с врожденными аномалиями, нарушающими ее работу, быть измененной растущим в ней образованием (как добро-, так и злокачественным), или же после перенесенного оперативного вмешательства.

    Причины заболевания почек гидронефроз у детей и взрослых

    Другими причинами гидронефроза, когда почки не вовлечены в процесс, могут быть изменения мочеточников: врожденные аномалии развития, окклюзия их камнем либо кровяным сгустком, приобретенные стриктуры после хирургических вмешательств, посттравматические изменения, сужения вследствие перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний. К ним же относятся и изменения прочих органов системы. Среди врожденных причин выделяются изменения нефрона, врожденные стенозы отделов системы оттока мочи, различные варианты отхождения и ветвления сосудов.

    Кроме того, опухоли любого из органов мочеполовой системы, начиная от почки и заканчивая уретрой, в том числе и половых органов, могут привести к задержке мочи в почке, если опухолевые ткани будут сдавливать мочевыводящие пути либо уменьшать их проходимость изнутри. К такому же механизму нарушений будут приводить и опухоли, локализирующиеся в забрюшинном пространстве.

    Из прочих, более редких причин стоит упомянуть инфекционные поражения органов мочевыводящей системы (к примеру, туберкулез), нейрогенные патологии, поражающие нервы, отвечающие за работу органов данной системы и мочевого пузыря, эндометриоз и крупные кисты яичников, ретроперитонеальный фиброз различного генеза.

    Причинами гидронефроза у детей являются заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могут быть так же, как врожденного, так и приобретённого характера. Иногда найти первопричину гидронефроза бывает очень сложно, известны случаи и неустановленной этиологии заболевания. Самый распространенный источник заболевания – обструкция, которая может быть в месте перехода почки в мочеточник, в самом мочеточнике и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Из врожденных факторов, провоцирующих гидронефроз, могут быть варианты и пороки развития почки, эктопия мочеточника, уретероцеле (аномалия мочевого пузыря), а у мальчиков, — клапан задней уретры. Кроме того, нельзя забывать и про пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, т. е. возвратный заброс жидкости в почку через мочеточники из пузыря, при изменении состояния мочеточниково-пузырного сфинктера.

    Хронический и врожденный гидронефроз

    Выделяют различные виды гидронефроза в зависимости от протекания, формы, локализации изменений, а так же по стадиям развития и степени выраженности изменений.

    В классификации гидронефроза по протеканию выделяют острый и хронический гидронефроз. Острый гидронефроз возникает при внезапной обструкции, к примеру, камнем, что обычно называют почечной коликой из-за остроты проявления клинических симптомов. Хронический гидронефроз развивается длительно и характеризуется как медленным нарастанием симптомов почечной колики в течение длительного периода времени, так и полным отсутствием симптоматики, вплоть до того, что может диагностироваться, как случайная находка при различных исследованиях.

    По своему развитию гидронефроз бывает врожденный и приобретенный. Врожденный гидронефроз всегда связан с вариантами, аномалиями и пороками развития, а приобретенный развивается на фоне других заболеваний, которые создают условия для нарушения оттока мочи из почки или почек.

    Гидронефроз правой или левой почки и двусторонний вариант заболевания

    По своей локализации гидронефроз может быть у обеих почек, а так же гидронефроз правой почки или левой. Чаще всего изменена только одна почка, частота выявления односторонних изменений примерно равна для каждой из почек, двухсторонний же гидронефроз почек встречается только у 10% пациентов с данной патологией.

    Любой из вышеописанных вариантов гидронефроза может быть неосложненным и осложненным, например, с присоединением инфекции.

    При определении стадии гидронефроза врачи руководствуются размерами органа и тем насколько увеличен объем его полостей, а также самым важным фактором – сохранностью способности почки к функционированию. Итак, при гидронефрозе I стадии почка не увеличена, изменен только объем ее лоханки, а функция органа сохранена либо в полном объеме, либо нарушена незначительно. Во II стадии размеры почки на 15-20% превышают нормальные, объем лоханки увеличен больше, чем в предыдущей стадии, функция органа нарушена со снижением до 40%. В III стадии размеры почки могут быть вдвое больше от нормальных, объем полостей ее резко увеличен, что резко снижает функцию органа до полного ее отсутствия.

    Гидронефроз почек 1,2 и 3 степени

    По выраженности изменений ткани самой почки нефрологи выделяют три степени гидронефроза, что дает возможность оценить способность почки к дальнейшему функционированию и восстановлению. Собственно будущее почки определяется степенью гидронефроза: чем больше степень, тем большая вероятность потребности в экстренном хирургическом вмешательстве с удалением органа.

    • При гидронефрозе 1 степени ткани почки не изменены и функционируют в полном или практически полном объеме, что позволяет вести дальнейшее наблюдение за пациентом, и дает больший выбор возможных вариантов лечения.
    • Гидронефроз 2 степени: почки изменены в небольшой степени, паренхима все еще сохранна и функционирует в достаточной для восстановления мере.
    • Паренхима при 3 степени гидронефроза у почек сильно повреждена, прогноз вариабелен и зависит от многих факторов.
    • При 4 степени функция органа полностью отсутствует, паренхима его атрофична и восстановлению не подлежит.

    Гидронефроз одной или обеих почек у новорожденных

    У детей гидронефроз — заболевание почек чаще врожденного характера и обусловлен особенностями развития и строения внутренних органов. К примеру, мочеточник может быть сужен от рождения, либо иметь особенности ответвления от почки, либо пережиматься дополнительным сосудом. Этим как раз и объясняется то, что у детей очень редко встречается гидронефроз обеих почек, — поражается только один орган. В случае с добавочной артерией, так как она является пульсирующим органом, то и сужение мочеточника тоже непостоянное. По причине этого развитие заболевания медленное, с постепенным нарастанием изменений функции и выявляется скорее при присоединении осложнений, т. е. инфицировании и развитии пиелонефрита, чем как самостоятельная патология.

    В случае поражения почек у новорожденных гидронефроз может быть заподозрен родителями, выявившими увеличение живота и прощупывающееся объемное образование в нем. В любом случае полагаться стоит исключительно на дополнительные методы обследования: у детей чаще всего проводят ультразвуковую диагностику по причине ее безопасности и доступности.

    Гидронефроз почек у плода и у грудничка

    С помощью все того же ультразвукового исследования почек у плода гидронефроз также может быть выявлен, что дает возможность урологу планировать лечебные действия сразу после рождения ребенка и прогнозировать дальнейшее течение заболевания. В случае плода или новорожденного данный процесс характеризуется выраженной нестабильностью из-за особенностей водного обмена и быстрой динамики развития внутренних органов ребенка.

    В таком случае, если выявлен гидронефроз у грудничка, потребуется постоянный мониторинг размеров и функции органа врачом-урологом с проведением контрольных УЗИ несколько раз в год по рекомендации лечащего специалиста и определением динамики стадии и степени.

    Гидронефроз почек при беременности

    Как уже упоминалось выше, нередок гидронефроз при беременности: в почках (а точнее в их полостях) накапливается жидкость вследствие сдавливания мочеточников растущей беременной маткой. Полости органа расширяются из-за давления накапливающейся мочи, а постоянный ее застой создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и, следовательно, осложнения, — пиелонефрита. Несколько чаще такая ситуация развивается в левой почке — гидронефроз в ней обусловлен анатомически более низким положением относительно оси тела.

    Такое состояние сопровождается длительными нерезко выраженными болями в нижней части спины, иррадиирующими в низ живота и в ногу. Позывы мочиться становятся реже, уменьшается объем выделяемой жидкости с последующим ее увеличением после длительного изменения положения тела. В моче могут определяться примеси крови. В случае подозрения на такое состояние, необходимо незамедлительное обращение к врачу для назначения лечебных мер по улучшению выведения мочи, профилактику осложнений и копростаза (запоров). Зачастую правильной диеты, легкой гимнастики и физиопроцедур достаточно для полного устранения патологии, но врачебный контроль обязателен. Ведь в запущенных случаях и при тяжелых осложнениях высок риск потери дитя.

    Признаки болезни гидронефроз

    Зачастую именно симптомы гидронефроза определяют лечение: почки в острых случаях дают резко выраженную клинику, и диагностика не вызывает дополнительных вопросов.

    При остром гидронефрозе на первый план выступает резкая боль в пояснице или боку со стороны измененной почки или, в случае двусторонних изменений, с обеих сторон. Возможна иррадиация боли в пах или ноги. Болевой синдром может быть непостоянным, но усиление ощущений наблюдается после питья, возможна тошнота и рвота, слабость. Возможно выявление самим пациентом крови в моче. Первым осложнением такого состояния будет присоединение вторичной инфекции, что проявится повышением температуры тела и ознобом.

    Хронический гидронефроз развивается медленно, на протяжении некоторого времени, потому может проявляться более сглаженными, невыраженными симптомами, подобными проявлениям почечной колики, возможно также и полное отсутствие ощущаемых проявлений. Признаками гидронефроза могут быть покалывающие или ноющие (в том числе и непостоянные) болевые ощущения по низу спины с одной или двух сторон (в зависимости от сторон поражения). Появление повышенной температуры настораживает подозрением о присоединении вторичного пиелонефрита, что также может сопровождаться повышением давления, тошнотой либо рвотой. Так как такой тип гидронефроза чаще возникает, как следствие другой патологии, то и проявления его будут соответствовать в первую очередь симптомам первичного заболевания.

    При дальнейшем развитии заболевания возможно появления крови в моче с последующей анемией, развитие гипертензии, генерализованных отеков и развитие тяжелой почечной недостаточности.

    Диагностика заболевания гидронефроз почек

    При постановке диагноза гидронефроза почки могут быть увеличены пальпаторно, а не только при инструментальных исследованиях. У детей может увеличиваться объем живота, а при двусторонних выраженных изменениях, гидронефроз может влиять и на развитие ребенка, задерживая его.

    Диагностика гидронефроза включает в себя обязательные лабораторные и инструментальные исследования. В лаборатории необходимо будет сдать общий анализ мочи, который поможет определить зачастую скрытую кровь в моче, подтвердить либо опровергнуть присоединение инфекции и т. д. Общий анализ крови даст ответ о наличии анемии вследствие возможной потери крови через мочевыводящие пути и также подтвердить либо опровергнуть инфекционное поражение. Из биохимических анализов потребуется определение креатинина и мочевины крови, что даст ответ о состоянии почек, определит степень почечной недостаточности, если она есть, а также потребуется при проведении контрастной компьютерной томографии, если таковая будет назначена. При хронической патологии почек также потребуется определение ионов калия и натрия в крови, уровень бикарбонатов и хлоридов для оценки запущенности процесса.

    Из инструментальных исследований чаще назначают ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и ренографию, компьютерную томографию.

    На рентгенограммах на фото гидронефроз различной степени, подтвержденный при проведении экскреторной урографии:

     

    Сохранность функции органа определяется с помощью радионуклидных видов диагностики: сцинтиграфии, ренографии и пр. При обследовании беременных и новорожденных стараются ограничиться только УЗИ вследствие безопасности метода, но в тяжелых случаях план обследования может быть расширен по усмотрению врача.

    В любом случае, помните: диагноз «Гидронефроз»- это врачебный диагноз, требующий клинического подтверждения, дообследования и обязательного наблюдения специалиста на всех этапах лечения. Не старайтесь избегать уролога, увеличивая тем самым риск развития тяжелых осложнений (в виде почечной недостаточности) и приобретения необратимых изменений в органе, требующих радикальных методов лечения (с удалением почки или даже обеих). А потому не избегайте профилактических осмотров и придерживайтесь рекомендованного вашим врачом списка профилактических лабораторных и инструментальных дообследований.

    Что это такое – гидронефроз: осложнения, исход болезни и последствия

    По причине поздних обращений к врачу и в тяжелых случаях могут развиваться различные осложнения гидронефроза. Как уже упоминалось выше, самое частое осложнение – инфицирование с развитием вторичного пиелонефрита, который, при отсутствии лечения, может генерализировать инфекцию до сепсиса, что является уже жизнеугрожающим состоянием. При хроническом гидронефрозе из-за медленной гидронефротической трансформации органа может развиваться не только инфекционная патология, но и вторичные гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь, что еще более отягощают клинику заболевания и состояние пациента. При лечении данного заболевания специалисты стараются по максимуму минимизировать риск развития почечной недостаточности, т. к. именно это осложнение медленно, но верно, ведет к гибели организма путем постоянного его отравления токсинами. Самое опасное осложнение — спонтанный разрыв гидронефротического мешка с перемещением его содержимого в забрюшинное пространство, состояние, при котором, в случае отсутствия экстренной хирургической помощи, исход будет смертельным.

    После того, как стал ясным ответ на вопрос: «Что это такое «гидронефроз»?», рассмотрим исходы заболевания для почек. Вследствие постоянного увеличения давления в полостях почки из-за нарушенного оттока, постоянно пережимаются ткани органа (паренхима), а мышечные волокна в стенках полостей почки и в мочеточниках постоянно находятся в состоянии растяжения. Это приводит к медленной, но неизбежной их атрофии, т. е. безвозвратной потери функциональных способностей. По этой причине функция почки страдает вплоть до полного исчезновения работоспособности органа с трансформацией ее в мешкообразное образование, заполненное жидкостью (терминальный гидронефроз).

    При принятии лечебных мер на ранних стадиях заболевания удается легко избежать таких тяжелых последствий гидронефроза, полностью восстановив работоспособность почек.

    Влияют на прогноз и причины возникновения гидронефроза, и наличие осложнение, сопутствующие заболевания в организме, связанные и не связанные с почками, но отражающиеся на возможности исцеления. Снижают количество шансов на успешное лечение: двусторонние изменения, патология второй почки при одностороннем процессе (либо отсутствие второй почки), инфекционные осложнения. Комплексный подход в лечении, сочетающий своевременную хирургическую помощь и антибактериальную профилактику осложнений увеличивают прогнозируемый срок дальнейшего успешного функционирования органа и благоприятного состояния пациента.

    Как лечить заболевание гидронефроз почки

    Самая начальная цель лечения гидронефроза — разгрузить почку, выведя избыток жидкости, и тем самым снизив давление на ее ткани. Это даст возможность сохранить паренхиму и отсрочить либо и вовсе предупредить необратимые изменения в органе. После выполнения этой цели начинается кропотливая работа по выяснению и устранению причины гидронефроза, что может быть весьма длительным процессом в случае тяжелых первичных заболеваний, приведших к данному состоянию. Потому именно причина возникновения гидронефроза и степень его тяжести и являются определяющими факторами в том, как лечить гидронефроз.

    Во всех остальных случаях применяется исключительно хирургический подход, тактика и комбинация которого зависит не только от причин, вызвавших нарушение оттока, но и от наличия осложнений, сопутствующей патологии и пр. В любом случае, хирург-уролог будет выбирать такой путь лечения, который приведет к наименьшему риску ухудшения состояния пациента. Зачастую пациентов с гидронефрозом оперируют в ургентных условиях, в день поступления в отделение либо сразу же после установки точного диагноза, особенно при выраженных клинических проявлениях либо изменениях, затронувших обе почки. В случае же сдержанной клинической картины и потребности проведения прочих диагностических либо лечебных процедур, оперативное вмешательство может быть проведено в ближайшие дни в плановом порядке.

    Итак, как указывалось выше, в том, как лечить гидронефроз почки, первичным является этап выведения излишка жидкости, для чего в полость почки (восходящим методом через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник либо же через небольшой хирургический надрез) помещается тонкий катетер, обеспечивающий свободный постоянный отток из органа.

    Целью следующего этапа лечения является восстановления полной проходимости природных путей оттока мочи. Для этого может потребоваться удаление камня, купирование спазма и воспалительных изменений, баллонная дилатация и бужирование мочеточника либо установка временной нефростомы. В случаях невозможности органосохраняющих пластических операций будет рассматриваться вариант удаления почки (нефрэктомии) либо установки постоянной нефростомы.

    Дальнейшее лечение будет направлено на устранение других причин, которые привели к гидронефрозу, к примеру, удаление и терапия новообразований и пр.

    Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей

    Медикаментозное лечение возможно при первой и второй стадии заболевания и при лечении гидронефроза почек у детей под чутким руководством специалиста. Оно направлено на усиление выведения мочи и купирование болевых ощущений. Для профилактики присоединения инфекционных осложнений и лечения уже возникших назначается антибиотик или комбинация их. Также, в случаях невыраженной мочекаменной болезни и постоперационном фиброзе, приведших к развитию гидронефроза, возможно полное консервативное лечение.

    Лечение гидронефроза у новорожденных и в течении первого года жизни зависит в основном от наблюдения за состоянием ребенка, к примеру заболевание в I и II стадии может быть самопроизвольно излечено в процессе роста организма. В остальных же случаях, если будет наблюдаться переход в III стадию или резкое ухудшение состояние, то лечение гидронефроза у детей будет оперативным с реконструктивным анастомозированием удаленного сегмента мочеточника либо нефрэктомией при снижении способности органа функционировать более, чем на 80%. При гидронефрозе, вызванном анатомическими врожденными особенностями, хирургическое лечение направлено на исправление этих особенностей и восстановление нормальной проходимости путей оттока мочи. В течение первого года после оперативного вмешательства необходимо постоянное наблюдение уролога с проведением контрольных исследований, а также целесообразно назначение специальных диет и специализированное санаторно-курортное лечение.

    Диета при лечении гидронефроза почек

    Несмотря на индивидуальные рекомендации для домашнего режима каждого пациента, диета при гидронефрозе имеет ряд общих правил. В день необходимо выпивать до 2 л жидкости в виде компотов и минеральной воды, снизить употребление соли или исключить ее из рациона, а также употреблять большое количество свежих овощей и фруктов (не менее 0,5 кг в сутки). Количество суточной выпиваемой жидкости рассчитывается в зависимости от количества выделенной за сутки мочи (к этому количество добавляется еще 500 мл).

    При назначении мочегонных препаратов очень способствовать улучшению их действия будут сухофрукты, орехи, запеченный картофель. Разрешена несладкая вчерашняя выпечка, сухари и галеты, каши, нежирные молочные продукты. Вся готовка должна базироваться на отваривании либо приготовлении на пару, исключая жарку и увеличение суммарной жирности финального блюда.

    Для того, чтобы вывести из организма продукты белкового обмена и облегчить работу почки, в диете при гидронефрозе рекомендованы разгрузочные дни в питьевом, овощном и фруктовом вариантах. В питьевом дне разрешено выпить 1 л жидкости (чаще, компота) в 5 приемов через 3-4 часа каждый. В овощном дне в каждый из 5 приемов пищи подается 300 г овощного салата, а во фруктовом – 300 г свежих фруктов (арбуз, яблоки, цитрусовые и т. д.)

    При гидронефрозе полностью необходимо исключить из питания блюда с выраженными вкусами (острый, кислый, соленый), отказаться от жирного, жареного, копченого, найти замену соусам и майонезам. Естественно, под запретом алкогольные напитки, газированные воды, кофе и крепкий чай. Вредны все продукты быстрого приготовления, а также сдоба, кондитерские изделия и свежая выпечка.

    Сроки восстановления почек после гидронефроза

    Сроки восстановления почек после гидронефроза различные и зависят от тяжести оперативного вмешательства, от упомянутых ранее осложнений и сопровождающих заболеваний. В процессе восстановления важную роль играет придерживание специальной диеты в течение длительного времени, а то и всей оставшейся жизни.

    В течение года после нефрэктомии необходимо ограничивать количество употребляемой соли до 5 г в день, исключить жирную, жареную, копченую и соленую пищу, алкоголь, крепкий чай, кофе и фаст-фуд. Так же следует избегать сладостей и выпечки, заменив их полезными лакомствами, например изюмом, курагой и т. п. В суточной диете должны преобладать свежие и тушеные овощи, фрукты, ягоды и зелень. Исключением являются лук, чеснок, грибы, шпинат, сельдерей и редис.

    Будьте здоровы и не рискуйте заниматься самолечением!



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.