Мочекаменная болезнь: причины, признаки и лечение

Содержание:

    Причины развития мочекаменной болезни изучены достаточно глубоко, разработано немало эффективных терапевтических методов, помогающих избавиться от данного заболевания. Но несмотря применение самых прогрессивных методов, иногда, казалось бы, давно уже залеченная патология даёт о себе знать рецидивами. Гастроэнтерологи связывают этот факт с частыми нарушениями режима питания.

    Мочекаменная болезнь является хроническим заболеванием, характеризующимся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием камней из солей и органических соединений.

    Из общей группы урологических заболеваний, требующих хирургического лечения, мочекаменная болезнь составляет 35%.

    По данным одних авторов, частота заболеваний у мужчин и женщин одинакова, но другие отмечают, что у мужчин мочекаменная болезнь встречается в 2—2,5 раза чаще, чем у женщин, обосновывая это экзогенными факторами (нарушениями в питании).

    О том, как проявляется мочекаменная болезнь у людей, и как можно её лечить, подробно рассказывается в данном материале.

    Камни в почках при мочекаменной болезни: основные виды и состав

    За счет своего состава все основные виды камней, образующихся при мочекаменной болезни, различаются по плотности, окраске и форме, что определяет выбор лечения. По составу различают:

    • Ураты. Основой состава этих камней, возникающих при являются соли мочевой кислоты. Плотной консистенции. Обычный окрас светло-желтый, редко с красноватым оттенком. Обычно имеют округлую форму с гладкой слегка шершавой поверхностью;
    • Оксалаты. Основой состава этого вида камней, образующихся при мочекаменной болезни, является щавелевая кислота. Плотной консистенции. Обычный окрас темно-бурый. Имеют округлую или овальную форму с шиповидными выростами;
    • Фосфаты. Основой состава камней являются фосфорнокислые соли. Рыхлой консистенции, легко дробятся. Окрас белый или сероватый;
    • Карбонаты. Основой состава этих камней в почках при мочекаменной болезни являются карбонаты кальция и магния. Камни рыхлые, легко дробятся и меняют форму. Обычно белого цвета.

    Причины развития оксалатов при мочекаменной болезни

    Способствующими факторами развития мочекаменной болезни являются:

    • Наследственный (идиопатическая гиперкальциурия, первичная гипероксалурия и др.)
    • Природно-климатические: жаркий климат, способствующий потоотделению и повышению концентрации мочи
    • Эндемические зоны, к которым в Российской Федерации относятся Северный Кавказ, бассейны рек Волги, Дона, Камы, Алтай и Дальний Восток
    • Также причиной возникновения мочекаменной болезни является нарушение питания: дисбаланс соотношения продуктов в суточном рационе
    • Повышенное содержание в рационе белков, особенно животных, что ведет к ощелачиванию мочи, снижению ее pH и вызывает гиперурикозурию
    • Повышенное содержание в пище натрия (поваренная соль), в большей мере относится к любителям пива с солеными продуктами питания
    • Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксина) вызывает образование и выделение с мочой оксалатов
    • Несмотря на рекомендации Поллинга (потребление большого количества витамина С), гипервитаминоз С способствует камнеобразованию в почках;
    • Потребление пищи, излишне богатой кальцием, и прием препаратов кальция без соответствующего контроля.

    Кроме предрасполагающих факторов риска развития мочекаменной болезни в моче с кислой реакцией (pH менее 6,0) происходит осаждение в почках оксалатов кальция, а при щелочной реакции (pH выше 7,5) — фосфатов кальция.

    При перенасыщении мочи в осадок выпадают минеральные соли. Образовавшиеся кристаллы могут быть выведены из организма с током мочи или стать основой для присоединения других кристаллов с последующим ростом камня. Кристаллы могут откладываться в подслизистом слое (бляшка Рэндалла), становясь основой для роста и образования камня.

    Причинами наиболее часто встречающихся при мочекаменной болезни оксалатов кальция (до 70%) являются:

    • Гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой) отмечается у 30-60% больных, причина не всегда бывает установлена. Способствовать гиперкальциурии может гипервитаминоз D
    • Первичный гиперпаратиреоз (повышенная функция паращитовидных желез) возникает за счет аденомы железы, реже — за счет разрастания ткани железы. Эта причина составляет до 5% от общих случаев образования камней

    Следует отметить, что способствующие факторы камнеобразования (наследственность и погрешность в питании) могут являться основными причинами мочекаменной болезни.

    Клинические проявления приступов почечных колик при мочекаменной болезни

    Признаки мочекаменной болезни: долгое время мочекаменная болезнь протекает без симптомов и выявляется только при профилактическом ультразвуковом исследовании или рентгенографии по поводу другой патологии.

    Наиболее частым первым клиническим проявлением мочекаменной болезни бывает почечная колика, которая обычно возникает рано утром внезапно с постепенно нарастающих по интенсивности болей, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

    Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, носит волнообразный характер, когда боли утихают до полного прекращения и вновь возобновляются, достигая максимума.

    У больного отмечаются бледность и влажность кожи, учащенное сердцебиение, резкая болезненность в поясничной области. Симптом Пастернацкого при проявлении мочекаменной болезни (т. е. легкое постукивание в поясничной области справа и слева) обычно бывает положительным на стороне колики.

    Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни (с таблицей)

    Для отличия почечной колики при мочекаменной болезни от других заболеваний органов брюшной полости проводят дифференциальную диагностику.

    Таблица «Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни»:

    Почечная колика

    Заболевания органов брюшной полости

    Субъективные жалобы

    Острое внезапное начало заболевания

    Обычно не столь острое для аппендицита

    Отсутствие анамнеза

    Наличие анамнеза при язвенной болезни, заболеваниях печени, поджелудочной железы

    Двигательное возбуждение, больной не находит успокоения от боли независимо от принимаемого положения

    Больные аппендицитом, пробод­ной язвой желудка, калькулезным холециститом, перитонитом ведут себя спокойно, обычное их положение на спине с подтянутыми ногами или на боку.

    Возможно двигательное возбуждение при непроходимости кишок, панкреатите, беспокойны в постели

    Общее удовлетворительное состояние, отсутствие коллапса

    Тяжелое состояние больного при перитоните, коллапс (часто) при прободной язве, вялость, угнетенное состояние при обостре­нии хронического аппендицита, тяжелое состояние при тромбозе мезентериальных сосудов

    Больной стонет, кричит от боли

    При аппендиците нет столь интенсивной боли. Она возможна при прободной язве, кишечной непроходимости

    Боль при почечной колике стабильна, постоянна по интенсивности

    При непроходимости кишок, особенно динамической, болевые ощущения волнообразны

    Частая тошнота, рвота, нет нарушения функции кишок

    При аппендиците наблюдаются рвота, нарушение функции кишок при непроходимости (понос при завороте)

    Дизурические явления часто сопутствуют почечной колике (камень тазового отдела мочеточника)

    Дизурия возможна при тазовом расположении червеобразного отростка, аднексите, не наблюдается при прободной язве, непроходимости, панкреатите, холецистите

    Иррадиация боли в половые органы, бедро

    Возможна иррадиация в половые органы при тазовом расположении червеобразного отростка, аднексите, при остальных заболеваниях обычно отсутствует

    Икоты не бывает

    Икота возможна при перитоните любой этиологии (раздражение блуждающего нерва)

    Возможен озноб

    Обычно не наблюдается

    Изменение положения тела не влияет на характер боли

    Изменение положения тела усиливает боль

    Объективные данные

    Как правило, нормальная температура

    При аппендиците, холецистите, перитоните температура повышена

    Нормальный пульс, брадикардия

    Постоянное учащение пульса

    Влажный язык при сухости во рту

    Сухой обложенный язык

    Живот участвует в акте дыхания

    Симптом «щажения живота»

    Конфигурация живота обычная, возможно вздутие

    Асимметрия живота при дина­мической непроходимости, втянутый, ладьевидный при пер­форации

    Напряжения мышц обычно не бывает, если наблюдается, то оно диффузное, чаще всего носит ложный характер

    Истинное напряжение мышц диффузное или локальное

    Симптомы раздражения брю­шины в 99% случаев отсутствуют

    Положительные симптомы раздражения брюшины

    Перистальтика кишок обычно сохранена

    Нарушение перистальтики при перитоните любого происхождения, непроходимости кишок

    Локальная болезненность в костовертебральном углу

     

    Положительный симптом Пастернацкого

    Обычно симптом Пастернацкого отрицательный.

    Нередко положительным бывает при холецистите, высоком расположении червеобразного отростка

    Анализ крови — возможен лейкоцитоз

    Последовательное нарастание лейкоцитоза крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных гранулоцитов

     

    Микрогематурия

    Микрогематурия возможна при аднексите, аппендиците

     

    Ликвидация или уменьшение боли при новокаиновой блокаде семенного канатика или круглой связки матки

    Отсутствие эффекта от новокаиновой блокады в 95% случаев при аппендиците

     

    Тень конкремента на рентгенограмме в почке или по ходу мочеточника

    Отсутствие теней конкрементов

     

    Отсутствие или резкое запаздывание выделения индигокармина в 99% случаев

    Нормальное выделение индигокармина

     

    Чаще мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, но при значительных размерах камней могут отмечаться тупые, ноющего характера боли в поясничной области, иногда усиливающиеся после физической нагрузки. Этим объясняется, что такие боли могут принимать за проявление пояснично-крестцового радикулита.

    За счет раздражающего действия камни могут вызывать воспалительные процессы, которые становятся сопутствующим заболеванием.

    Практически не встречаются камни однородного состава, а их принадлежность (ураты, фосфаты и т. д.) определяется по преимущественному составу камней, что весьма важно для проведения рационального лечения профилактики повторного образования камней.

    Так, ураты (из солей мочевой кислоты) обычно светло-желтого или красноватого цвета с гладкой или мелкозернистой поверхностью, довольно плотные по структуре, оксалаты (из солей щавелевой кислоты) обычно темно-бурого цвета, круглой или округло-удлиненной формы, весьма плотной консистенции, камни из солей кальция и магния карбоната обычно серовато-белого цвета, самой различной формы, неплотной консистенции, и камни из кальция и магния белого или серого цвета, довольно рыхлые и могут иметь разную форму, в том числе и форму коралла.

    Лабораторные и лучевые методы исследования мочекаменной болезни

    При диагностике мочекаменной болезни используются лабораторные и лучевые методы исследования.

    Лабораторные исследования при диагностике мочекаменной болезни:

    • Общий анализ крови: практически без изменений, если нет сопутствующих заболеваний. При присоединении воспалительных процессов могут отмечаться лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
    • Общий анализ мочи: вне обострения — отмечается неорганический осадок, соответствующий составу камней. При приступе почечной колики, сопровождающей мочекаменную болезнь, в моче обнаруживаются неизмененные эритроциты, лейкоциты, белок. После приступа возможно выхождение видимого конкремента.

    Лучевые методы исследования при диагностике мочекаменной болезни:

    • Обзорная урография — наиболее простой и доступный способ, позволяющий выявить до 90% камней почек размером свыше 2 мм. Исключение составляют чистые уратные, цйстиновые и ксантиновые камни, не выявляемые на рентгенограмме. На обзорной урограмме можно определить размер и локализацию камней, а также изменение их размера в динамике. Перед этим исследованием для диагностики мочекаменной болезни проводится предварительная подготовка больного — очистительная клизма. Недостатком метода является определенная доза облучения больного, невыявление бестеневых камней, возможность появления посторонних теней.
    • Экскреторная урография – при использовании этого метода диагностики мочекаменной болезни проводится введение в вену больного контрастного вещества. Экскреторная урография является более информативной, при ней выявляются расположение и размеры даже рентгенонегативных камней, степень нарушения оттока мочи, анатомические аномалии почек, которые могут способствовать камнеобразованию.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время получило более широкое распространение за счет отсутствия лучевого воздействия на организм больного. Метод позволяет выявлять даже рентгенонегативные камни, а также нарушения проходимости мочевых путей. УЗИ используют за контролем динамики течения заболевания или эффективности лечения. К недостаткам можно отнести затруднение определения камней в мочеточнике и возможные неточности у людей с избыточной массой тела.
    • Спиральная КТ с болюсным усилением (введением контрастного вещества в вену больного) является более совершенным и точным методом диагностики, хотя из-за сложности обследования имеет довольно ограниченное применение. Применяется в сложных случаях для уточнения диагноза.

    Консервативный способ лечения мочекаменной болезни

    При приступе почечной колики во время мочекаменной болезни главным направлением помощи является снятие болевого синдрома. На современном этапе на смену наркотическим анальгетикам пришли НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), обладающие обезболивающим эффектом при почечной колике.

    Одновременно вводят препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры и облегчающие выхождение камня.

    Больным рекомендуется мочиться в стеклянную посуду, чтобы видеть вышедший камень.

    После снятия болевого синдрома проводят обследование больного с целью решения дальнейшей тактики лечения.

    При подтвержденных симптомах в лечении мочекаменной болезни выделяют два способа:

    • Консервативный
    • Оперативный

    При консервативном способе лечение мочекаменной болезни направлено на раздробление и выведение камней из организма больного, а также на профилактику увеличения размеров камней. Безусловно, в каждом конкретном случае выбор зависит от состава камней (причин, вызвавших камнеобразование) и их размеров.

    Общие моменты консервативного метода лечения мочекаменной болезни:

    • Рациональное питание с ограничением продуктов в зависимости от состава камней (жиров, белков), а также направленное на изменение pH мочи. Больным с избыточным весом обычно назначается гипокалорийная диета, направленная на снижение массы тела
    • Обильное питье (минеральные воды, отвары и настои, обладающие легким мочегонным действием), до 3 л в сутки
    • Дозированные физические нагрузки, подвижный образ жизни, но исключающий резкие прыжки, подъем значительных тяжестей

    Далее вы знаете, как ещё можно лечить мочекаменную болезнь.

    Как ещё можно лечить мочекаменную болезнь у людей

    После проведения диагностики для лечение мочекаменной болезни может быть выбран один из описанных ниже методов.

    Дробление камней (дистанционная литотрипсия).

    Этот метод впервые был применен в феврале 1980 г. в Мюнхене, а уже в 1983 г. был выпущен серийный аппарат для лечения мочекаменной болезни. В основе метода лежит сфокусированная энергия ударных волн высокого давления на камень, вследствие чего он разрушается.

    Аппарат состоит из четырех основных частей:

    • Источника ударных волн (электрогидравлический, пьезоэлектрический, электромагнитный)
    • Проводящей волны среды (водяная ванна или водяная подушка и гель)
    • Фокусирующей системы (эллипсовидный или сферический отражатель, акустическая линза)
    • Устройства для наведения зоны высокого давления на камень (аппарат для рентгеноскопии, ультразвуковой зонд)

    В последних моделях аппарата водяная ванна отсутствует, ее заменяет слой геля.

    Эффективность этого современного метода лечения мочекаменной болезни зависит от размера камней и места их расположения, а потому колеблется в пределах 60-90%.

    Противопоказаниями к проведению дистанционной литотрипсии являются следующие:

    Абсолютные:

    • Беременность
    • Геморрагические диатезы (нарушения свертываемости крови)
    • Закупорка мочевыводящей системы ниже уровня нахождения камня

    Относительные:

    • Кальциноз или аневризмы артерии
    • Наличие кардиостимулятора у больного
    • Значительный избыток массы тела или наличие у больного деформации скелета могут явиться препятствием для проведения дистанционной литотрипсии

    Лечение данным методом проводят только в условиях стационара после тщательного обследования больного, так как возможны (хотя и редко) осложнения как от самого лечения, так и при отхождении фрагментов разрушенного камня.

    Удаление камней с помощью цистоуретроскопа (контактная литотрипсия).

    Этот современный метод лечения мочекаменной болезни обычно применяется, когда камень останавливает продвижение на уровне средней или нижней трети мочеточника. Через уретру вводят гибкий цистоуретроскоп, с помощью которого можно получить доступ к любому участку верхних мочевых путей, где находится камень, захватить его и вывести наружу. Кроме того, камень можно разрушить на месте воздействием ударной волны ультразвука, лазера или измельчить при помощи щипцов.

    Чрескожная нефролитолапаксия.

    Этот метод применяется при размерах камня более 3 см в диаметре. Через небольшой разрез создается доступ в полость чашечно-лоханочной системы почки, затем канал расширяется и проводится удаление камня экстрактором или проводят его раздробление с последующим удалением.

    Противопоказаниями к применению метода являются:

    • Геморрагические диатезы
    • Запушенная инфекция мочевыводящих путей
    • Препятствия к оптимальному доступу (ожирение, аномалия развития внутренних органов)

    Как и предыдущий метод, чрескожная нефролитолапаксия проводится только в условиях стационара с предварительным обследованием больного.

    При необходимости в сложных случаях используется комбинация вышеуказанных методов лечения;

    Наличие кардиостимулятора у больного.

    Значительный избыток массы тела или наличие у больного деформаций скелета могут явиться препятствием для проведения дистанционной литотрипсии.

    Лечение данным методом проводят только в условиях стационара после тщательного обследования сольного, так как возможны, хотя и редкие, осложнения как от самого лечения, так и при отхождении фрагментов разрушенного камня.

    Хирургическое удаление камней.

    В связи с введением в практику более совершенных методов лечения мочекаменной болезни значение хирургического метода значительно снизилось и в настоящее время не превышает 1—2% от общего количества больных.

    К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда у больного имеется крупный коралловидный камень или множественные камни на фоне обструкции лоханочномочеточникового сегмента.

    Сущность операции заключается в оперативном удалении камней с последующим восстановлением целостности и функции почки.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.