Половые инфекции: причины, диагностика, возбудители

Содержание:

    Список инфекций передающихся половым путем, согласно МКБ последнего, 10-го пересмотра, включает шесть групп эндемических заболеваний. Возможно, после 11-го пересмотра, запланированного Всемирной организацией здравоохранения на 2018-й год, этот перечень будет расширен. И российские, и зарубежные медики отмечают, что основной причиной роста числа ИППП являются социальные факторы.

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), во всем мире и в развитых странах, и в государствах со сложной экономикой в наши дни являются важной социальной и медицинской проблемой.

    Инфекции, передаваемые половым путем, ранее именовались «болезни» и «заболевания» передаваемые половым путем, сокращались как БППП или ЗППП, как русский перевод с английского STD, понятия сексуально-трансмиссивных заболеваний.

    Из этой статьи вы узнаете, какие инфекции передаются половым путем, какие факторы влияют на рост заболеваемости, и как производится диагностика ИППП.

    Какие инфекции передаются половым путем: список заболеваний

    В список половых инфекций (англ. Sexually Transmitted Diseases (STD’s/STD) согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) входят:

    • бактериальные инфекции: паховая гранулёма (донованоз), мягкий шанкр, сифилис, венерическая лимфогранулема, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз;
    • вирусные инфекции: ВИЧ, генитальный герпес, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), вызываемые папилломавирусом человека, гепатит В, цитомегаловирус (герпес-вирус человека тип 5), контагиозный моллюск, Саркома Капоши (герпес тип 8);
    • протозойные инфекции: трихомониаз;
    • грибковая инфекция: кандидоз (молочница);
    • паразитарные заболевания: фтириаз, чесотка.
    • венерические заболевания.

    К группе венерических заболеваний относятся: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, или шанкроид, а также так называемые IV и V венерические болезни. Суть статьи 121 УК РФ заключается в том, что она предусматривает уголовную ответственность гражданина за возможность заражения венерической болезнью, за заведомое заражение, особенно — заражение несовершеннолетней, в группе, в особо извращенных формах и пр. То есть статья направлена не против больного, наказывает не за болезнь, а за нарушение выполнения лечебно-профилактических назначений и возможность заражения другого социального индивида.
    ИППП, т.е. инфекции, передаваемые половым путем, включают и такие «условно передаваемые половым путем» заболевания, которые передаются и неполовым путем, такие как чесотка, педикулез, остроконечные кондиломы (остроконечные бородавки), вирусные гепатиты и др.

    Основные возбудители заболеваний, передающихся половых путем

    В представленной ниже таблице перечислены основные возбудители инфекций, передаваемых половым путем.

    Таблица «Возбудители половых инфекций»:

    Классические венерические болезни:

    1. Сифилис

    Бледная трепонема (спирохета)

    2. Гонорея

    Гонококк

    3. Шанкроид (мягкий шанкр)

    Гемофильная бацилла (палочка Дюкрея)

    4. Лимфогранулема венерическая (IV венерическая болезнь)

    Хламидии

    5. Паховая гранулема (V венерическая болезнь)

    Вирус. Хламидии

    ИППП с преимущественным поражением мочеполовой системы:

    6. Хламидиоз

    Хламидии

    7. Трихомониаз (трихомоноз)

    Влагалищная трихомонада

    8. Кандидомикоз (вульвовагини- ты и баланопоститы)

    Дрожжеподобные грибы рода Кандида альбикапс

    9. Микоплазмоз

    Микоплазмы

    10. Герпес генитальный

    Вирус-

    11. Остроконечные кондиломы (бородавки)

    Вирус

    12. Контагиозный моллюск

    Вирус

    13. Гарднереллез

    Г арднереллы

    14. Шигеллез (крогенитальный шигеллез гомосексуалистов)

    Шигеллы

    15. Уреанлазмоз

    Уреаплазмы

    16. Лобковый педикулез

    Вошь лобковая (площицы)

    17. Чесотка

    Чесоточный клещ

    ИППП с преимущественным поражением других органов:

    18. ВИЧ-инфекция

    Вирус

    19. Гепатиты В, С, другие

    Вирус

    20. Цитомегалия

    Вирус

    21. Амебиаз (преимущественно гомосексуалистов)

    Амебы

    22. Лямблиоз (гиардиаз)

    Лямблии (гиардии)

     

    Сравнительные данные о некоторых возбудителях ИППП:

    Шигеллы

    Шигеллы (Shigella) — бактерии, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Название рода связано с именем японского исследователя К. Шигги, в 1898 г. открывшего возбудителя дизентерии: бактериальную дизентерию (шигеллез) — антропонозную кишечную инфекционную болезнь с преимущественным поражением толстой кишки. Механизм заражения — фекально-оральный.

    Шигеллы — прямые грамотрицательные палочки с закругленными концами (0,7-1,0 х 1-3 мкм). Эти возбудители заболеваний, передающихся половым путем, неподвижны. Факультативные анаэробы. Шигеллы размножаются в клетках слизистой оболочкитол-стой кишки

    Мазки из чистой культуры S.flexneri: окраска по Граму РИФ (реакция иммунофлуоресценции). Шигеллы — прямые грамотрицательные палочки с закругленными концами (0,7-1,0 х 1-3 мкм). Неподвижны. Факультативные анаэробы. Шигеллы размножаются в клетках слизистой оболочки толстой кишки.

    Гарднереллы

    Гарднереллы — условно-патогенные бактерии рода Gardnerella, обнаруживающиеся как часть нормальной вагинальной микрофлоры у 70% здоровых женщин. Количество гарднерелл значительно возрастает у женщин с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом. Окончательная роль гарднерелл при этих заболеваниях не ясна, однако большинство исследователей рассматривает их как один из показателей вагиноза. Возможна передача бактерий при половых контактах.

    Типовой вид: Gardnerella vaginalis

    Гарднереллы — грамотрицательные или грамположительные палочки (0,5 х 1,5-2,5 мкм). Неподвижны. Факультативные анаэробы

    Диагноз вагиноза подтверждается обнаружением «ключевых клеток»

    Хламидии

    Chlamydia trachomatis — мелкие грамотрицательные бактерии, относящиеся к роду Chlamydia. Chlamydia trachomatis является паразитом человека, вызывая поражения глаз (трахому, конъюнктивит), урогенитальный хламидиоз, артрит, пневмонию новорожденных и тропическую болезнь — венерическую лимфогранулему (венерический лимфогранулематоз). Основные пути передачи — половой, перинатальный, контактнобытовой.

    Таблица «Характеристика Chlamydia trachomatis – возбудителей заболеваний передающихся половым путем »:

    Вид

    Поражения, вызываемые V людей

    С.trachomatis

    Поражения глаз. Трахома, конъюнктивит

    Урогенитальный хламидиоз, конъюнктивит и пневмония новорожденных

    Венерическая лимфогранулема — IV венерическая болезнь (венерический лимфогранулематоз)

     

    Вне клеток хламидии метаболически не активны и называются элементарными тельцами (ЭТ). Элементарные тельца попадают в эпителиальную клетку с формированием внутриклеточной вакуоли. Увеличиваясь до 0,6—1,5 мкм, они превращаются в делящиеся ретикулярные тельца (РТ). В дальнейшем из ретикулярных телец, через образование промежуточных телец, формируются элементарные тельца. Вышедшие из клетки элементарные тельца вступают в новый цикл, инфицируя другие клетки.

    Микоплазмы

    Микоплазмы — бактерии, относящиеся к семейству Mycoplasmataceae. Семейство включает два рода: Mycoplasma и Ureaplasma, которые имеют значение в патологии человека. Микоплазмы выделяются при заболеваниях верхних дыхательных путей, трахеобронхите, атипичной пневмонии, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях органов малого таза, послеродовой лихорадке, негонокковом уретрите, бесплодии, спонтанных абортах. Род Mycoplasma состоит из 10 видов. Микоплазмы паразитируют на человеке, животных, растениях. Многие обитают в почве и воде.

    Таблица «Виды семейства Mycoplasmataceae»:

    Вид

    Локализация

    Заболевания

    М.pneumoniae

    Дыхательные
    пути

    Воспапение верхних дыхательных путей, трахеобронхит, атипичная пневмония, нереспираторные проявления

    M.hominis

    Мочеполовой тракт и дыха­тельные пути

    Пиелонефрит, воспалительные забо­левания тазовых органов, послеро­довая лихорадка, пороки развития

    Вид

    Локализация

    Заболевания

    M.genitalium

    Мочеполовой тракт, дыхательные пути

    Негонококковый уретрит (урогенитальный микоплазмоз)

    M.orale

    Дыхательные пути

    Неизвестны

    M.salivarium

    Полость рта

    Гингивит, периодонтит

    М.buccalе

    Дыхательные пути

    Неизвестны

    M.faucium

    Дыхательные пути

    Неизвестны

    M.lipophilum

    Дыхательные пути

    Неизвестны

    M.primatum

    Дыхательные пути, мочеполовой тракт обезьян,
    у человека — редко

    У обезьян — уретрит

    M.fermentans

    Мочеполовой тракт, дыхательные пути

    Воспалительные заболевания респираторного тракта, ревма­тоидный артрит

    U. urealyticum

    Мочеполовой тракт

    Негонококковый уретрит, рождение детей с малой массой тела, хронические заболевания легких, врожденные пневмонии, бесплодие

     

    Уреаплазмы

    Род Ureaplasma состоит из пяти видов, один из которых — Ureaplasma urealyticum — имеет значение в развитии патологии человека.

    Амебы

    Entamaeba histolytica относится к типу Sarcomasti-gophorae. Вызывает амебиаз — антропонозную болезнь), сопровождающуюся язвенным поражением толстой кишки, частым жидким стулом, тенезмами и дегидратацией (амебная дизентерия); возможно образование абсцессов в различных органах. Протекает хронически. Механизм передачи — фекально-оральный. Цисты и трофозоиты попадают с продуктами питания, реже — с водой или через предметы обихода.

    Лямблии (гиардии)

    Лямблии (Lamblia intestinalis, или Giardia lamblia) относятся к типу Sarcomastigophorae. Вызывают лямблиоз (гиардиоз) — болезнь, протекающую в виде дисфункции кишечника с явлениями энтерита. Механизм передачи фекально-оральный. Вегетативная клетка лямблий плоская, имеет грушевидную форму (9-20 х 5-10 мкм), два ядра; четыре пары жгутиков обеспечивают вращательное движение клетки. Обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Попав в нижние отделы кишечника, образуют овальные четырехядерные цисты (10—14 х 6—10 мкм), окруженные толстой двухконтурной оболочкой.

    Трихомонада влагалищная

    Мочеполовая трихомонада (Trichomonas vaginalis) вызывает трихомоноз — антропонозную болезнь, сопровождаемую поражениями мочеполовой системы (вагинит, уретрит, простатит). Передается половым путем.

    Вирусы

    ИППП вирусной этиологии — остроконечные кондиломы (бородавки).

    • В области венечной борозды, внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена.
    • На шейке матки и в зоне цервикального канала.

    Методы диагностики заболеваний, передающихся половым путем

    В настоящее время существует достаточно много методов и диагностических тест-систем различных диагностических возможностей.

    Обращая внимание на отсутствие в настоящее время научно выработанного единого алгоритма лабораторной диагностики ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), тем не менее, особо стоит подчеркнуть строгую необходимость проводить назначенные венерологом лабораторные и культуральные исследования перед назначением лекарственных препаратов.

    В настоящее время рекомендованы следующие методы лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем:

    • иммунологические методы (обнаружение специфических антител; реакции: РИТ, или РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем); РИФ (реакция иммунофлуоресценции); РПГА (реакция пассивной гемагглютинации); ИФА (иммуноферментный анализ) и др.;
    • ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция). Основными достоинствами полимеразной цепной реакции являются ее высокая чувствительность и специфичность при определении хламидиоза, герпетической инфекции, гонореи, ВИЧ-инфекции, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.);
    • культуральный метод с методами определения чувствительности к антибиотикам (данный культуральный метод по-прежнему можно назвать «золотым стандартом» диагностики ИППП).

    В российских соматических стационарах диагностика половых заболеваний для исключения сифилиса до 2006 года проводилось с помощью постановки в серологической лаборатории реакции Вассермана. С 2006г. реакция Вассермана в Москве не применяется: Приказ ДЗ (№184) обязал до 2006 г. осуществить замену Реакции Вассермана — как реакции связывания комплемента (РСК) — и комплекса серо логических реакций (КСР) на РМП, или на быстрый плазмореагиновый тест (РПР), или на реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), или на иммунофер-ментный анализ ИФА).

    В лабораторной диагностике половых инфекций многих стран Европы и мира используются современные методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), из которых в России применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее чувствительным и быстрым методом диагностики ИППП является полимеразная цепная реакция ПЦР-PCR (Polymerase chain reaction), открыта Кэри Б. Мюллисом в 1983 году, за что он и был удостоен Нобелевской премии. В основе метода ПЦР лежит комплиментарное достраивание участка геномной ДНК или РНК возбудителя, осуществляемое in vitro с помощью фермента термостабильной ДНК-полимеразы. Специфичность этого метода диагностики заболеваний, передающихся половым путем, определяется уникальностью генетического материала выявляемых инфекционных агентов, к которому подобраны олигонуклеотидные праймеры (англ. primer — короткий фрагмент нуклеиновой кислоты, который служит стартовой точкой при репликации ДНК), участвующие в процессе амплификации.

    Изучение распространенности возбудителей таких возбудителей ИППП, как хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis) с помощью ПЦР в реальном времени в формате «МУЛЬТИПРАЙМ» (тест «АмплиСенс-N. gonorrhoeae/ С. trachomatis/М.genitalium/Т. Vaginalis — МУЛЬТИ-ПРАИМ-FL») является нужным современным методом диагностики инфекций, передающихся половым путем, при обследовании пациентов с инфекционно-воспалительной патологией репродуктивных органов, с ВЗОМТ (воспалительными заболеваниями органов малого таза), а также при проведении профилактических обследований.

    Социальные причины заболеваний, передающихся половым путем

    Демократизация общества привела к повышению изменения механизма поведения людей — сейчас больные имеют больше преимуществ, чем здоровые (во многих странах — бесплатное лечение ИППП), а успехи фармакологии успокаивают, и люди перестают бояться ИППП, при этом приходится констатировать значительное изменение взглядов общества на мораль и нравственность.

    Социальные причины половых инфекций включают:

    • сложные экономические и демографические ситуации;
    • снижение социально-экономического уровня жизни отдельных групп населения;
    • наличие неконтролируемых миграционных потоков;
    • изменения взглядов общества на мораль и нравственность, на сексуальные взаимоотношения;
    • создание рынка интимных услуг и так называемого секс-туризма;
    • массовый туризм в эпоху глобализации мировой экономики, масскультуры;
    • отсутствие системы своевременного выявления, обязательного лечения и диспансерного наблюдения за больными для снятия с учета после контроля излеченности;
    • превышение масштабов истинной заболеваемости ИППП по сравнению с официальной статистикой относительных показателей заболеваемости ими в связи с широким распространением самолечения, доступностью антибиотиков в свободной продаже;
    • социальные трудности внедрения новейших достижений науки в клиническую практику, отсутствие разработанных требований протоколов ведения больных ИППП в соответствии со стандартами с учетом международного и отечественного опыта.

    Пять так называемых планетарных причин роста ИППП:

    • демографический взрыв — после того как во Второй мировой войне человечество потеряло более 100 миллионов человек;
    • акселерация, в том числе и за счет наличия гормонов и антибиотиков в мясе животных;
    • урбанизация, ведущая к быстрой распространенности инфекций;
    • фактор пороков, неадекватность поведения, токсикомания, «нет кары»;
    • культ денег, искривление сознания, низкий уровень культуры, воспитания, перестройка моральных принципов. Главное — практически нивелирована роль семьи, воспитания.

    Именно с этими причинами связаны проблемы сексуальной революции в ряде стран.

    Проблемой венерологии по-прежнему остается сифилитическая инфекция, несмотря на успехи антибиотико-терапии и в результате самолечения и неадекватного применения антибиотиков.

    Патоморфоз сифилиса (изменение течения заболевания под влиянием внешних и внутренних факторов) под влиянием антибиотиков и массы эндогенных причин заболеваний, передающихся половым путем в последнее время значительно выражен. Он проявляется в том, что:

    • нет калечащих форм, описанных венерологами прошлых веков;
    • частое сочетание сифилиса с ВИЧ;
    • частое сочетание сифилиса с другими ИППП;
    • резко снизилось число пустулезных форм;
    • отмечен рост третичного сифилиса;
    • регистрируются чаще нейросифилис и поздние формы;
    • растет врожденный сифилис.

    Причины заболеваний, передающихся половым путем обусловлены и такими медицинскими факторами, как:

    • чрезвычайно неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этим инфекциям в мире и в нашей стране;
    • неоднозначностью оценки составляющих элементов этой проблемы специалистами, врачами-клиницистами, микробиологами и эпидемиологами;
    • отсутствием общепринятых мнений специалистов о доказательных данных об эффективности методов диагностики и лечения;
    • отсутствием единого алгоритма диагностики ИППП;
    • одновременным заражением несколькими микроорганизмами;
    • очень мало статистически достоверных данных о распространении возбудителей ИППП среди различных групп населения, часто эти данные носят противоречивый характер;
    • отмечается возможность бессимптомного носительства ряда возбудителей у клинически здоровых лиц;
    • вместе с тем различные виды хламидий, микоплазм, гарднерелл, уреаплазм и пр. являются причиной серьезных поражений мочеполовой системы, бактериальных вагинозов, причиной преждевременных родов и невынашивания беременности, случаев мертворождения, необратимых нарушений репродуктивной функции у мужчин и женщин;
    • возрастанием и быстрым распространением резистентности некоторых возбудителей ИППП к традиционно применяемым и новейшим антибактериальным препаратам.

    Следует особо подчеркнуть, что с социальной точки зрения, в настоящее время (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по ИППП во всем мире) следует все заболевания, передаваемые половым путем, считать венерическими.

    Современные особенности клинического течения ИППП включают такие особенности, имеющие практического значение, как:

    • малосимптомное, нередко бессимптомное, торпидное, атипичное течение ряда инфекций;
    • одновременное заражение несколькими возбудителями этих инфекций.

    Главный вывод, который следует сделать медицинскому работнику, — в интересах здоровья пациента, чтобы не допустить серьезных для здоровья осложнений, ни в коем случае не назначать никаких лекарственных препаратов при подозрении на ИППП до проведения лабораторной диагностики и определения вида инфекции!

    Выделяют такие инфекции, как ВИЧ и сифилис, как наиболее опасные для человечества, однако зарегистрирован рост и остальных ИППП: и гонореи, и трихомониаза, и хламидиоза, и гарднереллеза и микоплазмоза и уреаплазмоза и остальных инфекций.

    Проанализируйте данные и еще раз убедитесь в строгой необходимости тщательного лабораторного обследования перед назначением лечения и обязательного контроля излеченности во всех случаях ИППП!

    В последние 20 лет доказано, что все ИППП могут оказывать влияние на репродуктивную (детородную) функцию людей и представляют реальную угрозу здоровью населения. Так, например, у 10-40% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно, что очень опасно в эпидемическом плане. Речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции как хламидиоз, а если он протекает хронически и локализуется в предстательной железе, то сложность состоит уже в том, чтобы не только вылечить, а поставить диагноз, найти причины хронического простатита, или уретрита, а у женщины — выкидышей, замершей беременности, хронических заболеваний придатков и т.д.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.