Парапроктит прямой кишки в острой и хронической форме

Содержание:

    Заболевание парапроктит представляет собой воспалительный процесс жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. По частоте заболеваемости среди всех проктологических болезней занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин и колита. Преимущественно поражает заболевание мужчин, женщины болеют гораздо реже.

    Парапроктит прямой кишки – очень серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения под контролем опытных специалистов. При неправильной терапии возникает высокая вероятность развития опасных осложнений и перехода воспалительного процесса в хроническую форму.

    Как выглядит подкожный, ишиоректальный, острый гнойный и другие формы парапроктита (с фото)

    По характеру течения парапроктит может быть острым, хроническим, осложненным или неосложненным.

    Острый парапроктит протекает в виде гнойного воспаления с ярко выраженными симптомами. В околопрямокишечной клетчатке образуются абсцессы – гнойники. Воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг прямой кишки может иметь некоторые разновидности. В зависимости от расположения воспалительного очага относительно прямой кишки в проктологии выделяют такие формы парапроктита:

    Подкожный (параанальный). Подкожный парапроктит – разновидность острой формы воспалительного процесса, местом локализации которого является подкожно-жировая клетчатка, расположенная недалеко от анального отверстия прямой кишки. Именно такая форма этого проктологического заболевания встречается чаще всего. Подкожный парапроктит имеет наиболее выраженную клиническую картину и хорошо поддается лечению.

    Подслизистый. Это самая легкая форма воспалительного процесса, который развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчастой линией. Воспаление не имеет ярко выраженной симптоматики, вначале может напоминать собой обычную простуду, поэтому больные чаще всего обращаются за помощью к специалистам не сразу, что чревато развитием серьезных осложнений.

    Ишиоректальный. Воспалительный процесс возникает в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Ишиоректальный парапроктит считается относительно легкой формой проктологического заболевания, по распространенности занимает второе место после подкожного парапроктита.

    Для тех, кто не знает, как выглядит парапроктит, фото ниже позволяет ознакомиться с внешними проявлениями этой формы воспалительного процесса:

    Седалищно-прямокишечный. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. С самого начала заболевание протекает достаточно остро, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и стремительно нарастающим ухудшением самочувствия больного.

    Пельвиоректальный, или тазово-прямокишечный. Эта разновидность воспалительного процесса локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, которое располагается между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна.

    Проявления пельвиоректальной формы парапроктита на этом фото:

    Ретроректальный (позадипрямокишечный). Эта форма заболевания встречается крайне редко. Острый гнойный парапроктит этой формы развивается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. Вначале развития воспалительный процесс характеризуется практически бессимптомным течением.

    Ретроректальный острый парапроктит на фото ниже со всеми внешними проявления этого воспалительного процесса:

    В особенно тяжелых и запущенных случаях воспаление может охватить одновременно несколько зон, расположенных вблизи кишечника.

    Свищи при хроническом парапроктите (с фото)

    При отсутствии своевременного эффективного лечения острое воспаление вскоре переходит в хроническую форму. Хронический парапроктит может иметь две формы – со свищами и без них. Свищ – это канал, который образуется между прямой кишкой и кожным покровом заднего прохода.

    Образование свищей при парапроктите на фото ниже:

    Как правило, хронический воспалительный процесс проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами. Хроническая форма парапроктита преимущественно является результатом острого воспалительного процесса. В зависимости от расположения отверстия свища относительно наружного сфинктера заднего прохода выделяют такие формы хронического парапроктита:

    • экстрасфинктерный;
    • интрасфинктерный;
    • транссфинктерный.

    Учитывая место образования свищевого внутреннего отверстия, хронический парапроктит может быть задним, передним и боковым. В зависимости от анатомии свищи могут быть наружными, внутренними, неполными и полными. При классификации свищей при парапроктите учитывается еще и сложность образования, они могут быть сложными и простыми.

    Некротический парапроктит: причины и симптомы

    Некротический парапроктит – особая форма заболевания, которая характеризуется быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягких тканей. Такая форма является самой тяжелой и опасной, она приводит больного к крайне плохому состоянию.

    Причинами развития некротической формы этого проктологического заболевания являются такие микроорганизмы, как клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии, гнилостные микроорганизмы. Клиническая картина при этой форме воспалительного процесса ярко выражена:

    • быстрое наступление сильной интоксикации – от нескольких часов до двух суток;
    • сильные боли в области промежности, терпеть которые практически невозможно;
    • тахикардия;
    • резкое снижение артериального давления;
    • синюшность кожных покровов.

    При этом заболевании покраснения и образование гноя в участках воспаления не отмечается. Вместо них возникает некроз мягких тканей вследствие отечности и сильного газообразования в результате токсического поражения возбудителем. Отмечается разложение жира, мышц, фасциальных оболочек, происходит гниение с выделением зловонного запаха. Процесс отмирания тканей может распространиться на соседние участки – у мужчин частым осложнением некротической формы этого проктологического заболевания является переход воспаления на половые органы в виде гангрены Фурнье.

    Лечение исключительно хирургическое, при котором проводится полное иссечение всех тканей, затронутых воспалительным процессом. В дальнейшем необходимым становится проведение ряда восстановительных операций.

    Причины возникновения острого парапроктита

    Воспалительный процесс жировой клетчатки может возникать по разным причинам, но основной является проникновение в организм инфекции. Основными возбудителями, которые и являются причинами возникновения парапроктита, выступают такие инфекционные агенты, как стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и кишечная палочка.

    Чаще всего инфекция в клетчаточное пространство проникает именно с прямой кишки. Заражение может произойти гематогенным или лимфогенным путем из инфицированных микротравм и трещин слизистой оболочки. Возникновению таких повреждений слизистой могут способствовать запоры и геморрой.

    Инфекция проникнуть в параректальную клетчатку может и другим путем, когда возникает закупорка протока анальной железы. Кроме того, микробный возбудитель в клетчаточное пространство может попасть не только из прямой кишки, но и с любого очага хронической инфекции. Так, парапроктит может стать последствием кариеса, тонзиллита и синусита, в таком случае инфекция проникает в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем.

    Еще одна возможная и достаточно распространенная причина острого парапроктита – травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные.

    Специалисты называют еще такие дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевание:

    • ослабленный иммунитет;
    • сахарный диабет;
    • анальный половой акт;
    • атеросклероз сосудов.

    Также благоприятными факторами для развития этого проктологического заболевания является неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие в организме вялотекущих воспалительных процессов.

    Признаки парапроктита на разных стадиях

    Воспалительный процесс может протекать по-разному, клиническая картина зависит от типа и стадии заболевания. На начальной стадии парапроктит в острой форме течения дает о себе знать резкой болью в области анального отверстия. Болевые ощущения значительно усиливаются при физических нагрузках. Кроме того, независимо от формы воспалительного процесса, его начальная стадия течения сопровождается головной болью и общей слабостью. Такие симптомы многим больным дают все основания считать, что у них начинает развиваться простудное заболевание.

    Внешних проявлений развития воспалительного процесса на начальной стадии независимо от его вида никогда не бывает. Вскоре к болевым ощущениям присоединяется озноб и повышение температуры тела. Боль особенно усиливается во время движения, ходьбы, кашля и других действий, которые вызывают мышечное напряжение. Иногда болевой синдром может быть настолько сильным, что человек не может находиться в сидячем положении. Одним из характерных симптомов парапроктита являются частые и безрезультатные позывы к дефекации.

    Гнойный парапроктит наиболее ярко проявляется в том случае, когда гнойник располагается в подкожной клетчатке. При такой локализации абсцесса отмечается болезненный инфильтрат в области анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи. Гнойный воспалительный процесс проявляется и другими признаками:

    • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
    • при самостоятельной пальпации области анального отверстия больной может заметить отечность тканей;
    • повышение температуры тела до критических показателей;
    • больные жалуются на невозможность ходить и сидеть.

    Независимо от формы болезни парапроктит характеризуется такими симптомами:

    • поднятие температуры до 39 градусов;
    • слабость, недомогание;
    • озноб;
    • отсутствие аппетита;
    • запоры;
    • ломота в суставах;
    • боли при мочеиспускании;
    • болезненные ощущения в области прямой кишки и заднего прохода;
    • боли внизу живота.

    При диагнозе «парапроктит» обычно наблюдаются общие симптомы заболевания, и лишь при детальном обследовании пациента удается определить форму воспалительного процесса.

    Симптомы ишиоректального парапроктита

    Симптомы ишиоректального парапроктита условно можно разделить на такие две группы:

    1. Признаки парапроктита, возникающие в первый дни заболевания.
    2. Симптомы, которые возникают на 5-6 день течения болезни.

    Признаки воспалительного процесса, возникающего в ишиоректальном пространстве, первые дни течения болезни, выглядят так:

    • ухудшение самочувствие, слабость и недомогание;
    • озноб, ломота в костях и мышцах;
    • подъем температуры тела, она может быть разной, чаще 37-38,5 градусов, но бывает и выше;
    • увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, что вызвано высокой температурой тела;
    • болезненные ощущения в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются во время дефекации, боли носят тупой характер.

    На 5-6 день могут присоединяться еще и такие симптомы заболевания:

    • покраснение в области одной ягодицы, оно уплотненное и горячее на ощупь;
    • отечность области одной из ягодиц;
    • асимметрия ягодиц, больше становится та часть, которая находится ближе к гнойному образованию;
    • складки анального отверстия сглажены на стороне поражения;
    • под кожей прощупывается плотный и болезненный инфильтрат.

    Признаки подслизистого парапроктита

    Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому самостоятельно заметить развитие воспалительного процесса больным удается крайне редко. Вначале развития воспаления заболевание напоминает собой простуду. Оно проявляется такой симптоматикой:

    • незначительное повышение температуры тела;
    • общее недомогание и слабость;
    • головные боли;
    • повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

    Вскоре к этим признакам присоединяется болевой синдром, который усиливается в процессе опорожнения кишечника. Сначала боли незначительные, больные могут даже не обращать на них внимания, однако по степени наполнения гнойника они усиливаются и становятся более яркими. В случаях, когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, боли исчезают, а вместе с ними и все остальные симптомы, однако лечение все равно является необходимым, поскольку воспалительный процесс продолжает развиваться.

    Признаки подкожного парапроктита

    Для подкожного парапроктита свойственными являются такие признаки:

    • повышение температуры тела до показателей 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, болями в костях, суставах и мышцах, ухудшением аппетита;
    • сильные боли в области ануса, которые носят стреляющий, дергающий характер, они возникают уже в первые дни болезни и с каждым днем нарастают;
    • нарастание болевых ощущений во время дефекации;
    • покраснение кожи в зоне заднего прохода, уплотнение и отечность кожных покровов, такие симптомы парапроктита на фото ниже:

    Именно с такими симптомами больные обращаются к специалистам на начальной стадии развития заболевания. Трудностей при диагностике этой формы проктологического заболевания обычно не возникает.

    Некоторые особенности и специфические признаки болезни

    При подкожном парапроктите, кроме общих признаков этого проктологического заболевания, отмечается болезненная уплотненность тканей в области анального отверстия, а также покраснение кожи вокруг него. При пальпации места воспаления и попытки сесть больного беспокоит острая боль пульсирующего характера. Процесс опорожнения кишечника больному приносит сильные боли и с каждым днем он становится все более не выносимым.

    Подслизистый абсцесс имеет практически такие симптомы, что и подкожный, но сопровождается менее интенсивными и сильными болями. Ишиоректальный острый парапроктит, как правило, проявляется только общими симптомами, свойственными всем типам этого воспалительного процесса. Дело в том, что гнойник располагается настолько глубоко, что местные симптомы почти не выражены. Именно в этом и заключается опасность болезни, ведь человек предполагает, что у него развивается простуда и занимается самолечением. Нередко бывает так, что состояние больного значительно улучшается. Однако это не говорит о наступлении выздоровлении, улучшение самочувствия лишь временное и связано оно с более глубоким проникновением гнойника в область прямой кишки или во влагалище, что грозит больному сильной интоксикацией и даже сепсисом.

    Наиболее редко встречаются такие формы воспалительного процесса, как ретроректальная и антеректальная, которые являются наименее опасными для человека. Вначале развития воспалительного процесса наблюдаются общие симптомы, которые проявляются при любой из существующих форм болезни. Однако на 10-12 день к ним присоединяется задержка мочи и стула, возникают сильные болевые ощущения.

    Хронический парапроктит, как правило, не сопровождается сильными болями. Основным признаком заболевания является образование гноя и выделение его вместе с калом. Эта форма воспаления может вызывать множество опасных осложнений, среди которых даже злокачественные опухолевые образования.

    Развитие парапроктита у новорожденных детей до года (с фото)

    Развитию воспалительного процесса жировой клетчатки вокруг прямой кишки подвержены и дети. Парапроктит у детей развивается в результате воспаления анальных желез или вследствие острого бактериального заражения в тканях нижнего отдела прямой кишки.

    Парапроктит у новорожденных развивается потому, что организм детей самостоятельно не может противостоять инфекциям, которые вызывают развитие различных воспалительных заболеваний. Преимущественно поражает парапроктит детей до года, при этом больше подвержены воспалительному процессу мальчики, чем девочки. Однако это проктологическое заболевание может наблюдаться и у детей старшего возраста.

    Причины парапроктита у грудничков

    Парапроктит у грудничка может иметь такие причины развития:

    • нарушение формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта;
    • врожденные патологии слизистой оболочки прямой кишки;
    • микротравмы околоанальной области и кишечника;
    • учащенный стул;
    • запоры, которые вызывают длительный застой каловых масс;
    • слаборазвитая иммунная система;
    • несоблюдение правил санитарии и личной гигиены ребенка.

    Распознать развитие заболевания у детей не так сложно. Первыми и основными признаками начала развития воспалительного процесса является нарушение стула – запор или диарея. Высокая температура, беспокойство, плохой аппетит и боли при мочеиспускании и дефекации – все это тоже сопровождает течение детского парапроктита.

    Кроме того, родители могут заметить припухлость перианальной зоны и переполненность кровью сосудов вокруг анального отверстия. Как только взрослые обнаружат такие признаки у своего ребенка, его следует незамедлительно показать детскому проктологу. Лишь специалист сможет определить причины такого состояния ребенка и назначит необходимое лечение.

    Лечение и питание после операции при парапроктите у детей (с фото до и после)

    На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

    При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

    Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

    При развитии острого парапроктита у ребенка с образованием гнойника требуется хирургическое вмешательство. Операцию по иссечению пораженных тканей и удалению гноя, скопившегося в очаге воспаления, проводят после завершения формирования свищевого хода, то есть не ранее двухлетнего возраста ребенка. В ходе выполнения операции специалистами проводится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из очага воспаления, свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью, закрывается методом его иссечения или перевязки.

    По окончанию операции, направленной на удаление гноя или свища, ребенку в хирургический разрез вставляется тампон с мазью Вишневского, который необходим для того, чтобы предупредить преждевременное закрытие раневой полости. Обычно этот тампон удаляют через два-три дня после проведения операции.

    Обратите внимание на это фото, где парапроктит до и после операции:

    Важным является диетическое питание после операции при парапроктите у детей. В этот период также необходимо регулярно проводить очистительные клизмы, чтобы избежать застоя каловых масс и исключить нагрузку на толстый кишечник. Иногда требуется дополнительное лечение, заключающееся в приеме легких антибиотиков и общеукрепляющих средств.

    Признаки заболевания, а также проведение операции при парапроктите у детей, на фото ниже:

    Осложнения хронического парапроктита после операции

    Возможными становятся некоторые серьезные осложнения после парапроктита, которые, как правило, возникают в случае отсутствия лечения или его неэффективном и неадекватном проведении. Длительное течение воспалительного процесса без его лечения часто не только приобретает хроническую форму, но и влечет за собой множество осложнений.

    Возможные такие осложнения парапроктита у детей и взрослых:

    • расплавление гноем стенок прямой кишки;
    • образование гнойных свищей;
    • некроз кожи;
    • расплавление гноем уретры;
    • гнойные процессы в мошонке;
    • гангрена;
    • перитонит;
    • сепсис.

    Методы диагностики парапроктита

    Диагностика парапроктита – обязательное и важное медицинское мероприятие, позволяющее специалисту максимально точно определить форму и стадию течения болезни. Лишь на основании результатов, полученных при диагностике, проктолог может назначить пациенту эффективное лечение воспалительного процесса в прямой кишке.

    Диагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. Используя за основу клиническую картину и жалобы пациента, специалист может поставить предварительный диагноз. Проктолог или хирург должен дифференцировать парапроктит от загноившейся доброкачественной опухоли и опухолей кишечника, а подкожную форму воспаления – от фурункула.

    Такие методы диагностики, как ручное и инструментальное обследование, а также ректороманоскопия и некоторые другие манипуляции, не проводятся, поскольку они очень болезненны. Они могут применяться лишь в некоторых случаях, обязательно под наркозом на операционном столе, обычно уже перед проведением операции.

    При затруднениях с постановкой диагноза, проводится УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерная томография, фистулография – рентген для выявления опухолей и свищей в прямой кишке.

    Анализы и операция при парапроктите

    При остром парапроктите всегда показана операция, она должна быть проведена как можно раньше. Перед проведением хирургического вмешательства пациентам назначается стандартное обследование, которое состоит из таких процедур:

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • электрокардиография;
    • осмотр анестезиолога.

    Местное обезболивание при операции применять нельзя, поскольку оно полностью не устраняет боль, а введение иглы может распространить гной. Исходя из этого, применяется общий наркоз – масочный или внутривенный.

    Операция выполняется следующим образом:

    1. Хирург определяет месторасположение гнойника, используя для этого ректальные зеркала во время осмотра прямой кишки.
    2. Вскрывает гнойник и очищает полость от гноя. На этом этапе специалист должен внимательно осмотреть полость, вскрыть все карманы и перегородки.
    3. Полость гнойника промывают раствором антисептика.
    4. В ране на несколько дней оставляют дренаж, представляющий собой тампон с антисептической мазью.
    5. В анальное отверстие может быть вставлена трубка для отвода газов.

    Ход проведения такой операции при парапроктите на видео ниже:

    После операции больному ежедневно делают перевязки, назначают антибактериальные препараты. При своевременном проведении хирургической операции прогноз течения болезни благоприятный.

    Однако даже если хирургическое лечение было проведено своевременно, не исключены осложнения парапроктита после операции по удалению гнойника. Как правило, возникают они при неправильно проведении хирургических манипуляций. Чаще всего развиваются такие осложнения, как:

    • тяжелое течение сопутствующих заболеваний;
    • длительное течение болезни;
    • тяжелая и длительная интоксикация.

    Нередко развивается хронический парапроктит как осложнение после операции по удалению свища или гнойника.

    Правила питания после парапроктита

    Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

    1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
    2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
    3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
    4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
    5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
    6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
    7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
    8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
    9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

    Профилактика парапроктита до и после операции

    Профилактика парапроктита – хороший способ предупредить развитие этого заболевания или не допустить его рецидива. Чтобы избежать недуга, необходимо придерживаться таких рекомендаций специалистов:

    1. Не переохлаждаться.
    2. Вести активный образ жизни, больше двигаться. Особенно повысить двигательную активность специалисты рекомендуют тем людям, профессиональная деятельность которых связана со сниженной подвижностью – водители, машинисты, швеи, компьютерщики. Дело в том, что при длительном пребывании в сидячем положении в малом тазу возникают застойные явления, которые и приводят к развитию воспалительных процессов.
    3. Правильно питаться. Рацион нужно обогатить клетчаткой и пить в день достаточное количество воды.
    4. Не злоупотреблять слабительными средствами.
    5. Вовремя устранять очаги воспалений в организме независимо от места их локализации.
    6. Тщательная гигиена, подмывание прохладной водой каждый раз после дефекации.
    7. Следить за весом.
    8. Своевременно лечить болезни прямой кишки – геморрой и анальные трещины.

    Также требуется профилактика парапроктита после операции, она направлена на исключение рецидива болезни или перехода острой формы в хроническую. Профилактические действия после проведения операции, прежде всего, заключаются в тщательном уходе за раной, обработкой ее обеззараживающими средствами.

    В этих целях применяются такие антисептики, как:

    Диоксидин,

     

    Хлоргексидин, Йодопирон и другие.

    Для ускорения процесса заживления раны используются антибактериальные средства в виде мазей, например:

    Левомеколь,

    Метилурацил.

    Гораздо больше информации об особенностях, причинах, симптомах и лечении парапроктита на этом видео:



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.