Остеопороз: симптомы и медикаментозное лечение

Содержание:

    Остеопороз костей классифицируют на местный и общий, а также врожденный и приобретенный. Если данное заболевание не провоцируется генетическими факторами, то выделяют первичную и вторичную формы. В первом случае болезнь обусловлена возрастными изменениями (пубертатными или, наоборот, старческими), во втором – наличием соматических патологий.

    Остеопороз костей — это системное генерализованное заболевание костной ткани, характеризующееся хронической потерей кальция и приводящее к снижению минеральной плотности, хрупкости костного скелета.

    Основными осложнениями при данной патологии являются частые переломы костей при незначительных нагрузках и травмах, а также общее снижение роста человека. Чаще случаются переломы шейки бедренной кости, лучевой кости (при падении на вытянутую руку), а также компрессионные переломы позвоночника (при поднятии тяжестей, падении на спину).

    В этой статье вы узнаете, чем лечить остеопороз костей, используя самые эффективные медикаментозные препараты.

    Причины, вызывающие остеопороз

    Болезнь остеопороз костей чаще развивается у женщин. Обычно резкая потеря кальция женским организмом происходит в климактерическом периоде. Это связано с гормональной перестройкой — снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), которые выполняют особую роль в обмене минеральных веществ костной ткани.

    Причинами, вызывающими остеопороз костей, являются:

    • Постклимактерический период
    • Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, длительный прием глюкостероидов и гормонов щитовидной железы
    • Пониженная физическая активность, в том числе из-за различных заболеваний суставов, сердечно-сосудистой и нервной систем
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Хронические заболевания органов пищеварения, в результате чего нарушается обмен веществ и ухудшается всасывание кальция
    • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе (кофеин, содержащийся в нем, вымывает кальций из костей)
    • Наследственная предрасположенность

    Классификация остеопороза: виды заболевания

    При классификации остеопороза выделяют следующие виды заболевания по степени распространения процесса:

    • Местный остеопороз, развивается на определенном участке кости в зоне нарушенного кровообращения, например, когда какая-либо часть тела длительно находится в обездвиженном состоянии
    • Общий остеопороз, при котором в процесс вовлечена вся костная ткань

    Общий остеопороз, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

    • Врожденный (что бывает реже)
    • Приобретенный

    Приобретенный остеопороз подразделяется на:

    • Первичный — сенильный (старческий), постменопаузальный, ювенильный (юношеский)
    • Вторичный — если является следствием другого соматического заболевания (эндокринные болезни, генетические нарушения, заболевания крови, пищеварительной системы, почек, ревматизм; состояния после удаления яичников и т. д.)

    Помимо перечисленных видов остеопороза выделяют еще идиопатическую форму патологии, которая встречается и у детей, и у взрослых. Причина возникновения его точно не выявлена.

    Признаки остеопороза костей и диагностика заболевания

    На начальных этапах заболевания клинических проявлений нет. Но со временем проявляются следующие признаки остеопороза ксотей:

    • Характерные признаки уменьшения плотности ткани на рентгенограмме
    • Повторные переломы костей
    • Изменения осанки

    Остеопороз развивается обычно без заметных проявлений. Болевые ощущения в костях отсутствуют до появления переломов. Необходимо обращать внимание на уменьшение роста и изменения осанки (грудного кифоза, который проявляется постепенным образованием горба).

    Прежде назначить лечение остеопороза костей, нужно подтвердить диагноз. Единственным методом диагностики остеопороза (даже на ранних стадиях) является костная денситометрия (исследование заключается в измерении плотности костной ткани).

    Выполняется ультразвуковая либо рентгеновская денситометрия. По уровню кальция в крови остеопороз определить невозможно, так как обычно он является нормальным за счет вымывания кальция из костей в кровь.

    Как и чем лечить остеопороз костей: лекарства и профилактика болезни

    Всех, кому поставлен диагноз «остеопороз», интересует, какие лекарства нужно принимать, чтобы избавиться от заболевания.

    Для лечения остеопороза используются препараты кальция (Кальция глюконат, Кальция карбонат) и витамина D (без которого кальций не усваивается, например Кальцитриол, Колекальциферол, Альфакальцидол), бифосфонаты (Алендроновая, Рнзедроновая кислоты), препараты фтора (Натрия фторид), гормональные препараты (эстроген-гестагенная терапия в качестве заместительной терапии в постменопаузальном периоду например Ралоксифен), препараты паратиреоидного гормона.

    Чтобы лечить остеопороз костей как можно эффективнее, необходима лечебная гимнастика, прием различных биоактивных добавок, поливитаминных препаратов с микроэлементами, лечебных трави других эффективных средств.

    Учитывая факторы риска, необходимо применять методы профилактики развития остеопороза. К ним относятся правильное питание и достаточное потребление кальция, отказ от табакокурения и алкогольной зависимости, ограничение количества потребляемого кофе, адекватная физическая нагрузка и подвижный образ жизни, а также терапия фоновых заболеваний.

    Далее подробно описывается, какие препараты назначают от остеопороза и как их принимать.

    Таблетки для лечения остеопороза костей: Алендроновая кислота

    Одним из эффективных препаратов, какой рекомендовано применять при остеопорозе, является Алендроновая кислота.

    Фармакологическое действие: негормональный специфический ингибитор костной резорбции, относящийся к группе бифосфонатов — аналогов пирофосфата, который связывает гидроксиапатит, находящийся в костях, стимулирует остеогенез (образование костной ткани), нормализует баланс между резорбцией (рассасыванием) и восстановлением костной ткани, а также повышает минерализацию костей, регулируя обмен кальция и фосфора.

    Также эти таблетки от остеопороза костей способствуют образованию нормальной костной ткани с правильной гистологической (тканевой) структурой.

    Показания: остеопороз — у мужчин; у женщин — в постклимактерическом периоде (предупреждение переломов костей), гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови) при злокачественных новообразованиях, болезнь Педжета.

    Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, период кормления грудью, ранний детский возраст, с осторожностью — при заболеваниях органов пищеварения (особенно в фазах обострений (эзофагиты, гастриты, дуодениты, дисфагии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), нарушение проходимости нижнего отдела пищевода (ахалазия, кардиоспазм), а также стриктуры (сужения) пищевода, хроническая почечная недостаточность, гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови).

    Также медикаментозное лечение остеопороза этим препаратов не рекомендовано при дефиците витамина D в организме.

    Побочные действия: боли в животе, изжога, тошнота, эзофагиты, язвы и эрозии пищевода, гастралгия (боли в желудке), метеоризм, запоры или диарея (понос), раздражительность, головные боли, аллергические реакции в виде кожной сыпи и гиперемии (покраснения) кожных покровов; миалгии (мышечные боли), гипокальциемия и/или гипофосфатемия (снижение уровня фосфатов в крови), остеонекрозы.

    Способ применения: принимают таблетки внутрь, не разжевывая, один раз в сутки за 1—2 ч до первого приема пищи и воды. Запивать только обычной водой.

    При остеопорозе: у женщин в постклимактерическом периоде — по 10 мг в сутки; для профилактики остеопороза — 5 мг в сутки; при болезни Педжета — 40 мг в сутки в течение полугода.

    Форма выпуска: это лекарство от остеопороза выпускается в таблетках по 70 мг.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Лучшие безопасные препараты для лечения остеопороза: Натрия фторид

    Ещё одним лекарством, какие назначают при остеопорозе, является Натрия фторид.

    Фармакологическое действие: восполняет дефицит фтора в организме, нормализует остеогенез (образование костной ткани), стимулирует остеобласты (первичные костные клетки), подавляет костную резорбцию (рассасывание костной ткани), предупреждает кариес зубов у детей и взрослых. Также этот препарат от остеопороза снижает болевую чувствительность твердых тканей зубов.

    Показания: первичный остеопороз, в том числе идиопатический, сенильный (возрастной, постклимактерический); вторичный остеопороз (в том числе стероидный); при врожденной ломкости костей, распространенных метастазах в костную ткань при опухолевых процессах; профилактика кариеса у детей и взрослых, для лечения повышенной проницаемости зубной эмали.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость препаратов фтора; флюороз (в том числе эпидемический); тяжелые заболевания печени или почек; гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, беременность и кормление грудью, детский возраст до 3 лет; нельзя применять препарат для профилактики кариеса в местностях, где содержание фтора в воде достигает 0,8 мг/л и более.

    Побочные действия: гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы), аллергические реакции, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), головная боль, повышенная утомляемость, слабость, боли в суставах; при длительном применении могут появиться флюороз (темно-коричневые пятна на зубной эмали), а также артриты крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного).

    Способ применения: лечение остеопороза проводится только под контролем врача, в каждом конкретном случае назначается индивидуальное лечение. При возникновении осложнений со стороны суставов обычно рекомендуют прерывистый прием препарата. Таблетки проглатывают целиком (после приема пищи), запивая обычной водой.

    Для лечения остеопороза назначают по 60—80 мг в сутки в течение 3—6 месяцев, затем дозу снижают до 40 мг в сутки. Принимать это эффективное лекарство от остеопороза необходимо в течение 1—3 лет (до наступления оптимального терапевтического эффекта).

    Лечение остеопороза осуществляется с перерывами: 40 мг 2 раза в день (утром и вечером). Через каждые три месяца лечение прерывается и затем возобновляется по той же схеме. При метастазировании опухоли в костную ткань назначается по 100— 120 мг в сутки на протяжении 4—6 месяцев, затем доза уменьшается до 60—80 мг.

    При продолжительной глюкокортикостероидной терапии с профилактической целью назначают по 40 мг в день одновременно с приемом глюкокортикостероидных препаратов.

    Детям 4—6 лет — по 30 мг в сутки; 7—18 лет — по 40 мг в сутки.

    Форма выпуска: это средство от остеопороза выпускается в таблетках для рассасывания по 1,1 и 2,2 мг, в виде драже и раствора для полоскания ( 0,05, 0,2%).

    Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.

    Остеопороз часто развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которым в течение длительного времени проводится гемодиализ. Это объясняется тем, что вместе с токсическими продуктами обмена веществ во время гемодиализа вымываются и полезные вещества, например, кальций.

    Какие медицинские препараты кальция лучше принимать при остеопорозе: Кальцитонин

    Из перечня препаратов кальция, какие считаются лучшим при лечении остеопороза, является Кальцитонин.

    Фармакологическое действие: гормон, который вырабатывается С-клетками щитовидной железы, антагонист паратиреоидного гормона, участвует в обмене кальция в организме, снижает резорбцию костной ткани, повышает активность остеобластов (клеток, из которых формируется костная ткань), имеет прямое влияние на почки, снижая канальцевую реабсорбцию (обратное всасывание) кальция, натрия и фосфора, уменьшает секрецию желудочного сока и экзокринную функцию поджелудочной железы (выработку и выделение ферментов для пищеварения), обладает анальгезирующим действием при костных болях.

    Показания: первичный и вторичный остеопорозы: постклимактерический, сенильный (возрастной), возникший на фоне приема глюкокортикостероидных препаратов или длительной иммобилизации; костные боли, связанные с остеолизом (размягчением костной ткани), гиперкальциемия, обусловленная остеолизом на фоне злокачественных новообразований; гипервитаминозом D, гиперпаратиреозом; заболевания, связанные с нейродистрофическими процессами; острый панкреатит.

    Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, беременность. Также это средства от остеопороза не рекомендовано в период кормления грудью.

    Побочные действия: аллергические реакции, сыпь, анафилактический шок, головные боли, головокружение, изменения вкуса, нарушения зрения, повышение АД, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, артралгия (боли в суставах), боли в костях, миалгия, полиурия, утомляемость, гриппоподобные проявления, периферические и общие отеки, озноб на фоне гипокальциемии. При передозировке этого препарата для лечения остеопороза возможно подергивание мышц.

    Способ применения: внутривенно, внутримышечно, подкожно. В неотложных случаях — внутривенно капельно в суточной дозе 5—10 МЕ/кг (в 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида в течение 6 ч) либо в виде медленной струйной внутривенной инъекции в 2—4 приема в течение дня.

    При хронической гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови) вводят суточную дозу препарата 5—10 МЕ/кг подкожно или внутримышечно однократно, или в 2 приема.

    При остеопорозе применяют по 50—100 МЕ в сутки подложно или внутримышечно ежедневно, или через день (в зависимости от тяжести состояния) с одновременным употреблением препаратов кальция и витамина D. В процессе лечения дозу корригируют, учитывая реакцию пациента на препарат.

    Форма выпуска: это лекарство для лечения остеопороза выпускается в виде сухого вещества (лиофилизата) для приготовления раствора по 50 и 100 МЕ в ампулах.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Эффективные средства для лечения остеопороза костей: Кальция глюконат

    Если вы не знаете, чем лечить остеопороз, попробуйте использовать такое лекарство, как Кальция глюконат.

    Фармакологическое действие: препарат кальция, восполняет недостаток кальция в организме.

    Показания: патологии, сопровождающиеся гипокальциемией (снижением уровня кальция в крови), нарушение проведения нервных импульсов в мышечной ткани, состояния, связанные с повышением проницаемости клеточных мембран, в том числе сосудистой стенки, остеопороз, нарушения обмена витамина D в организме, рахит, гипопаратиреоз, спазмофилия, гиперфосфатемия, остеомаляция, состояния, требующие повышенного содержания кальция в организме: периоды беременности и кормления грудью, усиленного роста организма; недостаточное поступление кальция в организм с пищей, нарушение его обмена (в постклимактерическом периоде).

    При повышенном выведение из организма кальция при хронической диарее (поносе), длительном соблюдении постельного режима при каких-либо, заболеваниях; гипокальциемия, вторично развившаяся на фоне длительного приема диуретических (мочегонных), противоэпилептических препаратов и глюкокортикостероидов.

    При кровотечения (геморрагии) различной этиологии; многие аллергические заболевания (крапивница, зудящие дерматозы, реакции на введение каких-либо лекарственных препаратов или на употребление пищевых продуктов); бронхиальная астма, дистрофические алиментарные (возникшие при неправильном питании) отеки, туберкулез легких, эклампсия; отравления щавелевой и фтористой кислотами, соля ми магния; гепатиты. Также этот эффективный препарат для терапии остеопороза назначают при различных токсических поражениях печени (в том числе и алкогольных), а также при нефритах.

    Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам кальция, гиперкальциемия, гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче), кальциевый нефроуролитиаз (камни в почках, образованные солями кальция), саркоидоз; нельзя принимать одновременно с сердечными гликозидами (повышается риск возникновения аритмий).

    С осторожностью — при электролитных нарушениях (возникает риск развития гиперкальциемии), поносах, дегидратации (обезвоживании), синдроме мальабсорбции (нарушения всасывания в тонкой кишке), наличии камней на основе солей кальция в анамнезе, гиперкальциурии, хронической почечной и сердечной недостаточности, распространенном атеросклерозе, гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), склонности к образованию тромбов; в детском возрасте имеется риск возникновения некрозов.

    Побочные действия: запоры, при приеме внутрь часто раздражение слизистой ЖКТ, при парентеральном введении могут появиться тошнота, рвота, брадикардия (замедление сердечного ритма), диарея, чувство жжения в полости рта, ощущение жара, при быстром внутривенном введении возможны нарушения сердечного ритма, снижение АД, обморочные состояния и даже остановка сердца, при внутримышечном применении часто возникает некроз в месте введения препарата.

    Профилактикой остеопороза для женщин в постклимактерическом периоде является заместительная гормональная терапия эстрогенами.

    Способ применения: внутрь в таблетках парентерально. Взрослым данное средство от остеопороза костей назначается по 1—3 г 2—3 раза в день перед приемом пищи или через 1—1,5 ч после него. Детям до 1 года — по 0,5 г; 2—4 лет — 1 г; 5—6 лет — 1—1,5 г; 7—9 лет — 1,5—2 г; 10—14 лет — 2—3 г 2—3 раза в день. Для внутримышечного, внутривенного капельного (медленного) введения взрослым назначают по 5—10 мл 10%-ного раствора ежедневно или через день. Раствор перед применением согревают до температуры тела.

    Форма выпуска: это лекарство для лечения остеопороза выпускается в таблетках по 0,5 г, раствор — 100 мг в 1 мл, по 5 мл или 10 мл в ампулах.

    Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.

    Лучшие лекарства против остеопороза: Ралоксифен

    Одним из лучших безопасных препаратов для лечения остеопороза является Ралоксифен.

    Фармакологическое действие: избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов, действует как антагонист на репродуктивные ткани, снижает процесс разрушения костной ткани и нормализует кальциевый обмен в организме.

    В первую очередь за счет снижения выделения кальция с мочой, не приводит к разрастанию эндометрия, увеличению размеров матки, не вызывает кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерическом периоде; случаи злокачественного перерождения эндометрия на фоне приема препарата не наблюдались; не вызывает разрастания соединительной ткани молочных желез; уменьшает нагрубание и болезненность молочных желез;.

    Этот один из лучших препаратов для лечения остеопороза также снижает концентрацию общего холестерина в крови и фибриногена в плазме крови.

    Показания: в качестве лечении и профилактики остеопороза у женщин в постклимактерическом периоде.

    Противопоказания: тромбоэмболические поражения (тромбоэмболия, включая тромбоз глубоких вен, эмболию легочной артерии и тромбоз вен сетчатки глаза), заболевания печени, в том числе сопровождаемые холестазом, тяжелые нарушения функции почек, маточное кровотечение неясной этиологии, рак молочной железы, рак эндометрия, повышенная чувствительность к препарату.

    Побочные действия: этот препарат, применяемый при остеопорозе, может вызвать снижение числа тромбоцитов менее нормы; редко — тромбоэмболические поражения (венозная тромбоэмболия, включая тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, тромбоз вен сетчатки глаза), ощущение жара, вызванное расширением периферических сосудов, спазмы икроножных мышц, отечность нижних конечностей.

    Способ применения: внутрь по 60 мг в сутки. Лечение остеопороза этим медицинским препаратом очень длительное.

    Форма выпуска: таблетки по 60 мг.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Эффективные лекарственные препараты, применяемые для лечения остеопороза: Кальцитриол

    Весьма эффективным средством лечения остеопороза является Кальцитриол.

    Фармакологическое действие: активная форма витамина D3., увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и их реабсорбцию (обратное всасывание) в канальцах почек, снижает секрецию паратиреоидного гормона, регулирует костную минерализацию; стимулирует активность остеобластов, участвует в росте и формировании клеток костной ткани, а также в поддержании нервно-мышечной передачи импульсов, функционировании поперечнополосатых мышц. Этот один из лучших препаратов кальция от остеопороза стимулирует иммунный ответ.

    Показания: остеодистрофии почечного генеза (у пациентов с почечной недостаточностью), послеоперационный и идиопатический гипопаратиреозы, витамино-зависимый рахит, остеопорозы (постклимактерический, стероидный, сенильный), врожденный фосфат-диабет.

    Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, гипервитаминоз D, гиперкальциемия, беременность, грудное вскармливание.

    Побочные действия: симптомы передозировки витамина D, проявляющиеся кальциевой интоксикацией, повышением уровня кальция в крови; ранние симптомы интоксикации кальцием — нарушения общего состояния (слабость, длительная головная боль, сонливость), диспепсия (тошнота, рвота, запор), сухость и металлический привкус во рту, снижение аппетита, жажда, боли в костях и мышцах, иногда — боли в животе.

    Дизурические явления (поллакиурия — учащенное мочеиспускание, никтурия — ночное мочеиспускание) или полиурия, нарушения сердечного ритма; поздние симптомы — боли в костях, выраженная жажда, анорексия (отсутствие аппетита), воспаление слизистых оболочек (конъюнктивиты, риниты), панкреатит, зуд, повышение температуры тела, АД, снижение полового влечения, гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), нефрокальциноз, общая дистрофия (снижение массы тела, слабость), апатия (отсутствие эмоциональных проявлений), инфекции мочевыводящих путей; в некоторых случаях — психотические проявления, аллергические реакции, дерматиты.

    Способ применения: перед назначением этого одного из самых эффективных лекарств от остеопороза для установления лечебной дозы необходимо определить уровень кальция в крови. Для внутреннего употребления начальная доза составляет 0,25 мкг в сутки. Если состояние не улучшается, то применяют по 0,25 мкг 2 раза в сут.

    При патологии печени начальная доза может повышаться до —0,2 мкг/кг в сутки. Если при лечении рахита, гипопаратирсоза начальная доза не вызывает улучшения в течение 2—4 недель терапии, то суточную дозу повышают на 0,25 мкг до средней (0,5—1 мкг в сутки) и выше через 2—4 недели. При постклимактерическом остеопорозе доза для взрослых — по 0,25 мкг в сутки (утром); детям — по 0,01—0,1 мкг/кг.

    Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки (утром и вечером). Кожу перед нанесением мази необходимо обмыть теплой водой и осушить. Высшая доза наружного средства — 30 г в сутки. Средняя продолжительность лечения остеопороза лучшими препаратами составляет около 6 недель, при необходимости его можно продлить.

    Форма выпуска: капсулы по 0,25, 0,5 мкг; мазь, содержащая в 1г 3 мкг активного вещества.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Какие самые эффективные лекарства принимать для лечения остеопороза: Терипаратид

    В числе препаратов, принимаемых при остеопорозе, особое место занимает Терипаратид.

    Фармакологическое действие: активный фрагмент эндогенного человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ), воздействует на остеобласты и тем самым способствует образованию костной ткани. Это лекарство против остеопороза влияет на кишечную абсорбцию (всасывание) и канальцевую реабсорбцию (обратное всасывание) кальция, а также на выделение фосфатов почками, увеличивает минеральную плотность костей, снижает риск развития переломов.

    Показания: лечение остеопороза у женщин в постклимактерическом периоде, остеопороза у мужчин, возникшего на фоне гипогонадизма (снижения функции половых желез).

    Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, заболевания костей, связанные с нарушением метаболизма, кроме первичного остеопороза, в том числе на фоне гиперпаратиреоза; повышение активности щелочной фосфатазы неясной этиологии, гиперкальциемия в анамнезе; после лучевой терапии костной ни; опухоли и метастазы в костной ткани в анамнезе, беременность и период кормления грудью, возраст до 18 лет. Этот лекарственный препарат для лечения остеопороза не рекомендован при индивидуальной непереносимости.

    Побочные действия: судороги, боли в конечностях, головные боли, депрессии, головокружения, анемия, тошнота, рвота, тахикардия, сердцебиение, снижение АД, повышенная потливость, болезненные позывы к мочеиспусканию, полиурия, слабость, аллергические реакции, с осторожностью — у пациентов, недавно перенесших обострение мочекаменной болезни, при гиповитаминозе D, на фоне лечения сердечными гликозидами.

    Способ применения: введение подкожно в область бедра или живота в дозе 20 мкг 1 раз в сутки. Максимальная длительность лечения остеопороза этим одним из лучших лекарств составляет 18 месяцев.

    Форма выпуска: ампулы с раствором по 750 мкг в 3 мл для подкожного введения.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.