Методы исследования и диагностики молочных желез

Содержание:

    Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога.

    Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику.

    Диагностика образований и опухолей в молочной железе

    Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием.

    При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность.

    Алгоритм осмотра молочных желез

    При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора.

    По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа.

    При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах).

    Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска).

    Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска.

    При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита.

    Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла).

    При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы.

    Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях.

    Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь).

    При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы.

    При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле.

    Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака.

    В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов.

    Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования:

    Пальпация молочных желез (с видео)

    Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ.

    Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция.

    Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.