Кандидоз кожи и слизистых оболочек: виды и лечение

Такие грибковые заболевания, как кандидозы, намного легче предотвратить, нежели заниматься их терапией. Во многом риска инфицирования можно избежать, если соблюдать обязательную личную гигиену, быть крайне осторожным при посещении общественных мест, где открыт доступ патогенов к открытой коже и слизистым (бани, сауны, бассейны и т. д.), а также аккуратно выбирать половых партнеров.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек — самое распространенное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибами. Кандидоз может развиваться практически во всех органах и на всех тканях организма, чаще других поражаются кожа и слизистые оболочки открытых полостных органов — полости рта, пищевода, толстой кишки, влагалища и, реже, — бронхов.

Он может возникать и развиваться остро или хронически, а при сохраняющихся внешних или внутренних факторах риска — склонен к рецидивированию.

Основные виды кандидозов и способы их лечения описаны в этой статье.

Грибы – возбудители кожного заболевания кандидоз

Род Candida насчитывает более 150 видов из них только несколько могут вызывать заболевания человека – до 80% кандидозов обусловлены Кандида альбиканс (С. albicans), другие виды — Кандида крузеи (С. Krusei), К трогткалпс (С. tropical is), К стелатоидеа (С. stelatoidea), К глабрата (С. glabrata) — встречаются существенно реже. У человека дрожжевые грибы могут входить в совокупность естественной микрофлоры кишечника, полости рта, влагалища, кожи.

Грибы приобретают паразитарные свойства на фоне общего или местного врожденного, или приобретенного иммунодефицита человека, вызванного приемом лекарственных средств, подавляющих иммунитет, радиационного воздействия.

Провоцирующими факторами кандидоза становятся также ВИЧ-инфекция и СПИД, опухоли различной локализации. Также причиной заболевания кандидозом могут являться болезни эндокринных органов, сопровождающиеся их недостаточностью.

Грибы рода Candida относятся к сапротрофам и обычно в качестве питательной среды используют десквамированные клетки эпителия и гликопротеидные субстанции, входящие в состав детрита полостных органов.

Все это — разнообразные бесструктурные или частично сохранившие тканевую структуру субстанции, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма и подлежащие удалению из него. При иммунодефиците у человека активные свойства грибов оказываются действенными не только в отношении мертвого субстрата, но и живых тканей «хозяина».

В этих условиях осуществляется адгезия клеток грибов к покровным тканям и воздействие на них глико- и протеолитических ферментов грибковой клетки. Начинается инфекционный процесс.

При тяжелом иммунодефиците возможен кандидоз внутренних органов, в том числе системный и диссеминированный кандидоз, а также кандидемия (циркуляция клеток грибов с током крови) с тяжелым прогнозом для жизни и здоровья.

Сама по себе кандидемия означает такое нарушение противомикробной барьерной функции тканей, что препятствий к проникновению грибов в ток крови практически не остается. Опасна для жизни не просто кандидемия, а перенесение клеток грибов во все органы и их поражение.

Необходимо знать, что если при местном кандидозе не всегда ставят диагноз сразу после получения положительных результатов микологических исследований, а производят повторные анализы для подтверждения первоначальных данных, то для постановки диагноза кандидемии и начала лечения достаточно только одного положительного ответа, потому что при этом диагнозе медлить с назначением лечения нельзя. Это смертельно опасно!

Кандидоз кожи: формы и симптомы проявления

Грибами рода Candida часто поражается кожа естественных складок. Поражение межпальцевых складок между III и IV, IV и V пальцами рук преимущественно наблюдается у лиц, профессия которых связана с постоянным увлажнением рук и попаданием на них продуктов, содержащих углеводы (пекари, кондитеры, сборщики и обработчики фруктов, пивовары и пр.).

При кандидозе кожи на ногах аналогичные межпальцевые промежутки поражаются преимущественно возбудителями кожных микозов (дерматомицеты), но возможно и участие дрожжевых грибов.

Симптомы кандидоза крупных складок кожи проявляются как у детей раннего возраста, так и у взрослых, преимущественно тучных людей. Поражается кожа паховых складок, с захватом половых органов, кожа складок между ягодицами, подмышечных впадин, вокруг пупка, под молочными железами у женщин, складок передней брюшной стенки.

Клиническая картина инфекционного заболевания кандидоз хорошо известна. Сначала появляются мелкие пузырьки, затем они вскрываются, сливаются между собой, образуют крупные очаги темно-красного цвета с влажной блестящей поверхностью.

Границы очагов четкие, на границах над пораженной кожей нависают участки здоровой кожи. По мере появления новых очагов, они постепенно сливаются с первичными. При заболевании кожи кандидоз в глубине складок могут образовываться болезненные трещины.

У детей процесс может приобретать неуклонно прогрессирующий характер с поражением обширных поверхностей кожи. У лиц некоторых профессий — кондитеров, уборщиц, а также во всех случаях, когда работа выполняется в условиях влажности и тепла — может развиться профессионально обусловленный кандидоз кистей.

Его проявление начинается с появления мелких пузырьков на боковых поверхностях пальцев. Если не остановить процесс, пузырьки сливаются и образуют сплошные мокнущие болезненные и зудящие поверхности.

Также симптомом заболевания кандидоз могут быть поражения ногтевых валиков и ногтей. Сначала утолщается, приобретает красный цвет ногтевой валик, затем процесс переходит на ноготь. Ногти с боков медленно разрушаются, они становятся как бы неаккуратно подрезанными.

Ногтевая пластина приобретает грязно-желтый цвет. У детей ногти могут поражаться первично, без предварительного заболевания валиков, при этом ногтевая пластинка разрушается со свободного края.

Кроме поверхностных форм, сравнительно редко встречается гранулематозная форма кандидоза кожи, возникающая в условиях иммунодефицита и авитаминоза. Это более глубокое поражение кожи с образованием грубых (бугристых) элементов на ней, покрытых трудно отделяемыми желтовато-грязными корками.

При проявлении кандидоза на коже для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики с микозами, вызываемыми дерматомицетами, необходимо определение возбудителя путем микроскопии соскобов кожи и методом посева материала на питательные среды.

Хронический кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек: симптомы и лечение

Хронический кожно-слизистый кандидоз – это непрерывно прогрессирующее заболевание, вызываемое грибами рода Candida, возникает на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита. Клинически проявляется с первых дней жизни или в раннем детстве.

Сочетается с эндокринными нарушениями, чаще — с более или менее выраженной полиэндокринной недостаточностью и генетическим кодом. Относится к категории редких заболеваний.

При хроническом кожно-слизистом кандидозе грибы поражают кожу на границе со слизистыми оболочками, например, в углах рта (заеды, хейлит) и в кожных складках (межпальцевой микоз), ногти на руках и ногах, слизистую оболочку полости рта, пищевода, половых органов у девочек.

Все перечисленное дает основание считать, что закрепившееся за этой болезнью название — хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек — несостоятельно, оно не отражает истинного характера страдания.

На самом деле, это общее хроническое инфекционное заболевание, связанное с генетическим кодом больного, вызванное условно-патогенным возбудителем — грибом Candida — на фоне приобретенного иммунодефицита или врожденных дефектов иммунитета.

Кандидоз пищевода у таких больных склонен к рецидивированию и осложнениям в виде стриктуры (сужения) органа. Это осложнение кожного заболевания кандидоз устраняется только хирургическим путем, но к моменту его формирования операция становится рискованной по причине глубокого иммунодефицита и связанной с ним опасности инфекционных осложнений, чаще всего — пневмонии.

Развивается также кандидный дисбиоз кишечника и влагалища. Без диспансерного наблюдения прогноз для здоровья и жизни больного неблагоприятный. До внедрения в медицинскую практику системных противогрибковых препаратов больные умирали в подростковом или юношеском возрасте.

Очень опасна присоединяющаяся бактериальная инфекция, в частности, развитие пневмонии. Свойство дрожжевых грибов подавлять защитные функции — активность лизоцима, миграцию и фагоцитарную функцию микро- и макрофагов — «готовит» входные ворота для бактериальной инфекции.

Кроме инфекционных осложнений, у больных хроническим кандидозом кожных покровов возможно выявление злокачественных опухолей различной локализации. Это происходит потому, что у опухоли и кандидоза как хронической инфекции, вызываемой условно-патогенным возбудителем, есть некоторые объединяющие их моменты, в частности, иммунодефицит, являющийся не просто фоном, но и условием возникновения тех и других.

Больные хроническим кандидоз кожи и слизистых оболочек должны находиться под постоянным наблюдением миколога и консультироваться эндокринологом. Периодически им должно проводиться лечение системными антимикотиками и, при необходимости, гормональными препаратами в целях замещения утраченных или сниженных функций эндокринных органов.

Современное микологическое наблюдение и плановое лечение позволяют предупредить развитие обострений кожно-слизистого кандидоза и осложнений, опасных для здоровья и жизни. При этом условии больные живут до зрелого возраста, сохраняя желаемое качество жизни.

В лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек целесообразно чередование системных противогрибковых препаратов во избежание формирования штаммов возбудителя, не чувствительных к антимикотикам. Также при лечении кожно-слизистого кандидоза применяются Флуконазол, Кетоконазол, Итраконазол.

Возникает вопрос о ранних признаках заболевания. Когда его можно обнаружить и по каким симптомам?

Прежде всего, следует напомнить: кандидоз кожи и слизистых оболочек в хронической форме нередко возникает у детей. Его первыми признаками могут быть изменения кожи в углах рта в виде сухости и легкого шелушения, краевые изменения ногтей на руках и ногах, жжение языка и появление на нем белых налетов.

В более позднее время могут появиться признаки частичной непроходимости пищевода: затруднения глотания сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Но эти проявления относятся уже не к ранним признакам.

Не нужно сразу ставить диагноз. Это сделает врач, к нему и следует обратиться. К сожалению, ни в коем случае не желая обидеть врачей, следует заметить, что в большинство своем медики мало знакомы с этим заболеванием.

Поэтому в сомнительных случаях нужно попросить врача о консультации миколога. В противном случае возможны недоразумения при решении экспертных вопросов. Это не просто больные. Это нетрудоспособные люди, они должны проходить комиссию, результатом работы которой должно быть назначение группы инвалидности, предусматривающей пенсию по болезни.

Только постоянное микологическое наблюдение с периодическим назначением системных антимикотиков для лечения заболевания кандидоз дает возможность поддерживать более или менее стойкую ремиссию. Человек в таких случаях выглядит вполне здоровым.

Но достаточно малейших изменений в состоянии здоровья, например, развития острой вирусной инфекции или даже только охлаждения, чтобы ремиссия ХККС сменилась обострением. Часто приходится преодолевать непонимание серьезности положения больного кандидозом кожи и слизистых перед председателями врачебных комиссий, от которых зависит назначение тех или иных групп инвалидности.

Кандидоз половых органов у мужчин и женщин: признаки и лечение

Такая разновидность болезни, как кандидоз половых органов у мужчин и женщин, может быть самостоятельным заболеванием (моноинфекция), может осложняться протозойной и бактериальной инфекцией и далее протекать как смешанная инфекция, а может быть и вторичным — присоединяться к воспалительному процессу, вызванному другими возбудителями.

В этих случаях кандидоз тоже протекает в качестве смешанной инфекции (микст-инфекции).

Кандидоз половых органов у женщин (кандидоз влагалища, кандидный вульвовагинит, молочница). Считается, что до 75% женщин в течение своей жизни переболевают кандидозом влагалища и вульвы. А 30-35% переносят инфекцию два и более раз. У 5-10% заболевание переходит в хроническую форму.

Дрожжевые грибы могут быть естественными обитателями влагалища (миконосительство), иногда они попадают в половые пути женщины из ее собственной толстой кишки (самоинфицирование), а также путем заражения от полового партнера.

В свою очередь, половой партнер может заразиться от больной кандидозом женщины. Грибковые заболевания половых органов не относятся к категории болезней, передающихся половым путем, такой способ передачи инфекции вероятен.

Очень важно не пропустить начало развития кандидоза половых органов. Для этого нужно знать условия развития инфекционного грибкового процесса. По наблюдениям врачей в разных странах первые признаки поражения грибами половых путей появляются после применения антибиотиков. Это главное условие возникновения кандидоза влагалища.

Вторая по частоте причина — начало половой жизни. В этом случае не только заносится инфекция во влагалище, но возможна микротравматизация слизистой оболочки, а это означает образование путей инфицирования грибами.

Беременность — тоже может явиться фоном кандидоза. Ведь плод в матке беременной женщины наполовину происходит из чужеродного генетического материала, занесенного в организм будущей мамы ее половым партнером.

Как чужеродная ткань этот материал должен быть отторгнут организмом женщины, но в большинстве случаев отторжения не происходит, природа об этом позаботилась.

При беременности в результате повышения гормональной (эстрогенной) функции наступает подавление иммунитета, развивается временный физиологический иммунодефицит, позволяющий сохранить беременность.

Но при этом у женщин снижается защита по отношению к условно-патогенным возбудителям болезней, в том числе дрожжевым грибам, почти постоянно попадающим в половые пути женщины, они-то и могут трансформироваться в паразитарную форму и вызвать инфекционный процесс — кандидоз.

Главными провоцирующими моментами кандидоза у женщин по частоте являются антибиотики, начало половой жизни и беременность. Эти же причины, а также воспалительные заболевания влагалища способствуют переходу кандидоза половых органов в хроническую форму.

Признаки кандидоза половых органов у женщин — это зуд, жжение во влагалище, белые или творожистые выделения. Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Первичное заболевание всегда рассматривается как острая форма. К хроническим рецидивирующим вариантам относится кандидоз при повторении острых эпизодов не менее 4 раз в год. У некоторых женщин возможно и первичное хроническое течение заболевания, при этой форме болезнь с самого начала не проявляет тенденции к завершению.

Для назначения лечения, как и при кандидозе коже, заметив признаки заболевания, нужно обратиться к врачу, а врач назначит микологическое исследование выделений из влагалища и соскобов со слизистой оболочки.

К обнаружению дрожжевых клеток во влагалище беременных женщин нужно относиться профессионально, не следует начинать лечение сразу после их выявления, нужно сначала определить их количество и способ существования, а также учесть субъективные ощущения женщины и состояние слизистой оболочки половых путей.

Если обнаруживаются отдельные клетки грибов в ограниченном количестве, если грибы «живут» на спокойном фоне, то рекомендуется только наблюдение.

Если же сам организм протестует против грибов воспалительной реакцией слизистой оболочки и появлением перечисленных выше признаков заболевания, а грибы обнаруживают стремление к активному развитию путем образования почкующихся форм клеток и цепочек (псевдомицелий), то необходимо лечение противогрибковыми средствами.

При подтверждении диагноза кандидоза в большинстве случаев предпочтительно местное лечение. Для этой цели используют средства, не всасывающиеся со слизистой оболочки и кожи.

Традиционным считается применение Клотримазола, Миконазола, Терконазола, Бутоконазола в виде вагинальных таблеток, свечей и мазей. Введение перечисленных препаратов проводится в течение 7 дней. Нистатин или Натамицин для лечения полового кандидоза применяют в течение 14 дней.

В частности, натамицин (Пимафуцин) обладает широким противогрибковым спектром, поэтому может быть назначен до получения результатов микологического исследования. Лучше всего его назначать в суппозиториях. Свечи вводятся глубоко во влагалище один раз в день в течение 6-9 дней.

Параллельно с введением суппозиториев назначаются таблетки Натамицина — по 1 таблетке внутрь 2-4 раза в день в течение 14 дней. Эта мера направлена на подавление активности грибов в толстой кишке, из которой они снова могут попасть во влагалище.

Там, где по мнению лечащего врача предпочтительно применение системных антимикотических препаратов, назначают флуконазол или итраконазол.

Флуконазол дается однократно в дозе 150 мг. В некоторых случаях через 72 часа необходим повторный прием флуконазола. Флуконазол для лечения молочницы (в дозе 150 мг) продается в аптеках без рецепта.

Итраконазол для лечения кандидоза половых органов назначается по 200 мг два раза в день (один день) или по 200 мг один раз в день (три дня).

Противогрибковые препараты системного действия категорически запрещается назначать беременным женщинам.

Лечение хронических форм кандидного вагинита проводится под строгим наблюдением врача, потому что при самолечении больная может не учесть многих моментов, способствующих переходу инфекции в хроническую форму.

А как быть с половыми партнерами больных кандидозом женщин?

Во многих руководствах дается совет обязательного лечения полового партнера одновременно с лечением женщины. В некоторых случаях так и нужно поступать, но не во всех, а только в тех, когда подтверждается заболевание кандидоз половых органов у мужчины.

Больше того, если это постоянная пара, имеющая основания доверять друг другу, то на фоне лечения женщины свечами или вагинальными таблетками возможно продолжение половых контактов.

Для полной уверенности в безопасности половых контактов нужны простые меры предосторожности — перед интимными контактами рекомендуется смазывание половых губ у женщин и головки полового члена партнера кремом «Пимафуцин».

Проявления кандидоза у мужчин: баланит и баланопостит

Такие проявления кандидоза у мужчин, как кандидный баланит и баланопостит, возникают при недостаточном соблюдении ими правил личной гигиены или через несколько часов после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозом влагалища.

Признаки заболевания: раздражение кожи полового члена, зуд, мацерация, гиперемия, белые налеты на головке полового члена. Все перечисленные явления без лечения могут беспокоить больного длительное время. Они не просто беспокоят физически, но очень часто неблагоприятно влияют на больного психологически.

При заболевании мужчин этими формами кандидоза могут пострадать отношения между очень близкими людьми из-за возникшего недоверия, ревности, подозрений в супружеской неверности.

Самое грустное, что заболевание действительно может быть результатом случайной половой связи. Но, с другой стороны, супружеская неверность далеко не всегда сопровождается болезнью обманщика, больше того, в подавляющем большинстве случаев не происходит никакого заражения.

В то же время, причиной заболевания может быть всего только активизация инфекции на фоне недостаточного соблюдения правил личной гигиены. Для постановки диагноза желательно микологическое обследование больного.

У большинства больных кандидным баланитом или баланопоститом достаточно местного лечения. В частности, хороший эффект оказывают противогрибковые кремы, они продаются в аптеках без рецепта, например, кремы на основе тербинафина, бифоназол, а также клотримазол.

В некоторых случаях, когда невозможна микологическая лабораторная диагностика, например, в поездке, в командировке, лечение можно провести и без предварительного исследования. Поэтому один из перечисленных кремов или мазей желательно иметь в домашней и дорожной аптечках.

Профилактика таких форм полового кандидоза у мужчин, как кандидный баланит и баланопостит, заключается в соблюдении правил гигиены. Они просты. Нужно ежедневно в любых условиях промывать половые органы с применением обычных моющих средств.

После мытья люди с чувствительной кожей могут смазывать головку полового члена кремами для кожи, они всегда содержат антисептические компоненты. Можно использовать кремы, предназначенные для обработки кожи лица после бритья.