Эзофагит пищевода у детей и взрослых - «Ваш Доктор»

Эзофагит – заболевание пищевода, сопровождающееся воспалительным поражением его слизистой оболочки. Сам термин расшифровывается на основании суммирования древнегреческого слова oesophagus (пищевод) и окончания –itis (воспаление), т. е. в термине уже заложена пищеводная локализация патологии, из чего следует, что выражение «эзофагит пищевода» является некорректным и правильное название заболевания состоит только из одного слова – эзофагит.

Чаще всего эзофагит возникает на фоне регулярно возникающих гастро-эзофагеальных (желудочно-пищеводных) рефлюксов, т. е. забросов содержимого желудка обратно в пищевод. Из-за содержания в желудке соляной кислоты, которая смешивается с пищей, при забросе пищевого комка рефлюксом эта кислотность раздражает и повреждает поверхность пищевода. Что, фактически, тоже является химическим фактором, приводящим к возникновению эзофагита, который носит название рефлюкс-эзофагит.

Часто рефлюкс-эзофагит приводит к гастриту и язвенной болезни желудка именно по причине нежелания пациента бороться с постоянными отрыжками и изжогой (проявлениями рефлюкса).

Все остальные факторы возникновения эзофагита разделяют на три группы: физические, химические и прочие. Среди физических факторов возможно механическое травмирование слизистой, к примеру, ожог, травма при грубом введении зонда, и повреждение путем проведения лучевой терапии окружающих органов и тканей. Химические факторы возникают при воздействии любого раздражающего вещества: кислот, щелочей, различных растворителей, окислителей, при хроническом приеме этилового спирта, при приеме этих веществ внутрь или попадании в пищевод обратным током из желудка (при рвоте или том же рефлюксе).

Прием таких веществ возможен при попытках суицида или убийства, у алкоголиков и у детей при попытке выпить бытовые жидкости. В список прочих факторов, вызывающих повреждение пищевода, относятся вирусы (например, цитомегаловирус или герпес), инфекционные и грибковые (кандидозные) заболевания, которые могут наблюдаться при снижении иммунитета (при иммуносупрессивной терапии, химиотерапии и у пациентов со СПИДом).

Острый, хронический, дистальный и поверхностный эзофагит – что это такое?

Классификация эзофагитов может быть по течению заболевания: выделяют острое, хроническое и, иногда, подострое течение эзофагита. Острый эзофагит чаще всего диагностируется в нижней трети пищевода и сочетается с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может быть вызван резким повреждением стенки химическими или физическими факторами, при сепсисе или другом тяжелом инфекционном заболевании, при резких нарушениях питания и полигиповитаминозе. Важно упомянуть и про хронический эзофагит, что это такое длительное воспаление, протекающее с периодами обострения и ремиссии и постоянно прогрессируюущее, что приводит к грубым и необратимым рубцовым изменениям. Может развиваться из невылеченного острого эзофагита, а может быть первичным, при алкоголизме или длительном злоупотреблении грубой, острой и вредной пищей.

Кроме того, в зависимости от клиники заболевания, его классифицируют как латентный, диспепсический, болевой, дисфагический, смешанный и атипический (псевдокоронарный) эзофагит.

По размещению повреждений на слизистой пищевода выделяют тотальный эзофагит (с повреждением его на всем протяжение), проксимальный (повреждение верхних отделов) и дистальный эзофагит (повреждение нижних отделов пищевода).

Морфологически выделяют следующие формы заболевания: катаральный (поверхностный эзофагит), отечный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, эксфолиативный, некротический и флегмонозный. Самые частые во врачебной практике – это катаральный и отечный, протекающие с гиперемией и отечностью слизистой.

При инфекциях, вирусах и воздействии раздражителей чаще развиваются эрозивная или геморрагическая формы.

При дифтерии и скарлатине наблюдают псевдомембранозную или эксфолиативную формы.

При кори, скарлатине, тифе, тяжелом кандидозе и агранулоцитозе возникают глубокие язвы на внутренней поверхности пищевода – это некротическая форма эзофагита.

При повреждении инородными телами может развиваться медиастинит, сопровождающийся флегмонозной формой эзофагита.

Этиологически заболевание может рассматриватся как алиментарное (при повреждении пищей или алкоголем), профессиональное (когда повреждающими факторами выступают вещества, с которыми на прямую связана работа пациента), застойное заболевание (при отсутствии полной эвакуации пищи из пищевода – при ахалазии и стенозах кардии, при дивертикулах) и аллергическое заболевание (при пищевой аллергии, бронхиальной астме, чаще встречается у детей).

Классификация острого, хронического и дистального рефлюкс-эзофагита 1 и 2 степени

Классификация рефлюкс-эзофагита проводится по тем же принципам, что и другие формы данного заболевания. Классически, по течению и развитию заболевания, рефлюкс-эзофагит разделяют на острый и хронический. По размещению повреждений на слизистой пищевода выделяют тотальный, проксимальный и хронический дистальный рефлюкс-эзофагит. И морфологически различают те же формы: хронический поверхностный эзофагит, отечный, эрозивный и т. д.

Эндоскопически по степени тяжести хронический процесс диагностируют в 5-ти степенях:

При 0 степени признаки еще отсутствуют, но заболевание уже развивается.
Хронический рефлюкс-эзофагит 1 степени сопровождается отеком и покраснением слизистой, могут наблюдаться одна или несколько линейных эрозий, занимающих до 10% пораженного отдела.
При хроническом рефлюкс-эзофагите 2 степени эрозии сливаются и образуют поверхностные язвы, прикрытые фибринозными наслоениями, поражено до 50% поверхности отдела.
При 3 степени множественные хронические эрозии покрывают практически всю поверхность отдела пищевода.
При 4 степени возникают осложнения эзофагита: есть риск образования пенетрирующих язв, а фиброзные изменения прогрессируют, что сужает просвет пищевода.

Острый и хронический эзофагит у детей

Как уже говорилось выше, эзофагит у детей может возникать при неосторожном обращении с бытовой химией (при заглатывании очистителей и растворителей), а так же, как и у взрослых, в результате рефлюкса. Причиной рефлюкса у детей служит повышение давления содержимого желудка на еще неокрепший сфинктер (кардию) пищевода, что возникает из-за переедания, нерегулярного и неправильного питания, пищевой аллергии, физических перегрузок, приемов различных препаратов, курения, приема алкоголя или наркотических веществ. Кроме того, могут быть нарушения эвакуации пищи из желудка в последующие отделы пищеварительного тракта по причине патологических сужений и нарушений моторики, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и аномалии или пороки развития пищевода, нарушения нервной системы или патология позвоночника.

В первые 3 месяца жизни грудного ребенка рефлюкс считается физиологическим и обусловлен незавершенным развитием пищевода, кардии, желудка и других отделов тракта. Меры по предотвращению появления срыгиваний, икоты и прочих признаков рефлюкса, несомненно, стоит принимать, дабы уменьшить их частоту, но лечить ребенка не стоит, ожидая завершения физиологического укрепления вышеуказанных отделов.

Если срыгивания, отрыжка с неприятным запахом и рвота отмечаются постоянно, после каждого приема пищи, во время еды ребенок плаксив, а во время сна беспричинно кашляет, — то стоит обратиться к педиатру для исключения эзофагита и других заболеваний, которые могут сопровождаться подобной симптоматикой. Длительные постоянные срыгивания могут приводить к недостаточному питанию ребенка, гипотрофии и отставании его в развитии.

С ростом и развитием у ребенка речи жалобы уже могут быть им озвучены и не отличаются от таковых у взрослых.

При отсутствии лечения острого эзофагита либо при длительно рецидивирующем гастроэзофагеальном рефлюксе у детей развивается хронический эзофагит, требующий серьезного врачебного вмешательства и постоянного наблюдения гастроэнтеролога и педиатра.

Осложнения эрозивного т хронического рефлюкс-эзофагита: гастрит, гастродуоденит и метаплазия

Осложнениями эрозивного эзофагита могут стать изъязвление стенки пищевода, которое может приводить к грубому стенозу, рубцеванию и укорочению пищевода или углубляться вплоть до прободения и развития медиастинита и других гнойных патологий (абсцесс, флегмона) с риском развития сепсиса. Также хронический эзофагит провоцирует гастродуоденит, гастрит, язвенную болезнь желудка и т. д. И, кстати, хронический рефлюкс-эзофагит провоцирует гастрит чаще, чем остальные виды эзофагитов.

Кроме того, хронический рефлюкс-эзофагит дает осложнение в виде болезни Барретта (пищевода Барретта), что является предраковым состоянием. Существует прямая взаимосвязь хронического эзофагита и метаплазии – патологического перерождения клеток слизистой оболочки пищевода, что резко повышает риск развития аденокарциномы (рака) пищевода.

При эзофагите часто страдает зубной ряд, т. к. постоянная нехарактерная кислотность в верхних отделах желудочно-кишечного тракта приводит к повреждениям зубной эмали с образованием кариеса и периодонтита. Кроме того возможны постоянная икота и дурной запах изо рта (халитоз).

Из других, не связанных с пищеварительной системой, осложнений эзофагит приводит к: рефлюкс-индуцированной бронхиальной астме, хроническим фарингиту, ларингиту, бронхиту, аспирационной пневмонии и более тяжелым поражения легких; хроническим риниту, синуситу, отиту, патологии голосовых связок и гортани.

Признаки острого и хронического эзофагита

Симптоматика воспаления пищевода зависит от причины и от формы заболевания. Проявления эзофагита у младенцев описаны выше, а проявления у детей младшего и юношеского возраста те же, что и у взрослых.

Общие симптомы острого эзофагита заключаются в неприятных (вплоть до болезненности) ощущениях во рту и области шеи, затруднении (и иногда болезненности) глотания, чувстве инородного тела в горле, жжении за грудиной, слюнотечении, тошноте и рвоте. Неприятные ощущения могут быть постоянными или появляться (усиливаться) при еде, а могут иметь и резкий, режущий, жгущий характер. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, слабостью и потливостью, нарушением сна. Чем резче клинические проявления у пациента, тем сильнее воспаление внутреннего слоя стенки пищевода. Так, поверхностный эзофагит может или не иметь проявлений вообще или иногда ощущаться, как дискомфорт при глотании холодной или горячей еды. В более выраженных случаях могут наблюдаться сильные боли, иррадиирующие в шею и спину, нарушение глотания, изжога. А при самом резковыраженном воспалении – рвота может быть даже кровавой.

Рефлюкс-эзофагит проявляется в основном изжогами, которые усиливаются после еды и при переедании. Также наблюдаются отрыжка, иногда с неприятным запахом. Могут быть нарушения дыхания при принятии лежачего положения, признаки присоединившихся осложнений (астма, бронхит, частые воспалительные заболевания органов дыхания).

Симптомы у хронического эзофагита обычно менее выраженные, чем у острого, могут сочетаться с болями за грудиной или в эпигастрии (подложечной области), эти ощущения отдают в область шеи и в спину, в руку или область сердца. Боли могут быть не связаны с едой, усиливаться ночью, иметь приступообразный характер и возникать при физических нагрузках. Отрыжка уже будет не только воздухом, но и желудочным содержимым, после отрыжки начинается икота, которая может мучить пациента продолжительное время. Не исключены и повышенное слюноотделение, тошнота, рвота и затрудненное дыхание. Обычно признаки хронического эзофагита еще и дополняются присоединившимися гастритом, дуоденитом и другими заболеваниями. При присоединении рубцового стеноза пищевода, на первый план выходят дисфагия и отрыжка пищей.

Диагностика эзофагита и рефлюкс-эзофагита

Диагностика эзофагита обычно не вызывает сложностей и включает в себя рентгенологическое исследование (скопию пищевода с пероральным введением барийсодержащего контрастного вещества для подтверждения факта наличия гастро-эзофагеального рефлюкса), эзофагоскопию (для выявления отека, гиперемии, эрозий или атрофии слизистой оболочки пищевода), эзофагоманометрию (для определения нарушений моторики пищевода) и мониторную суточную рН-метрию пищевода.

В диагностике рефлюкс-эзофагита главную роль играет суточное рН-мониторирование, которое точно определяет количество и длительность выброса содержимого из желудка в пищевод. Эффективно применяется также манометрическое исследование и импеданс-рН-метрия для изучения перистальтики пищевода и характера рефлюксного содержимого.

Лечение эзофагита может быть консервативным при неосложненных формах заболевания или может потребовать хирургического вмешательства при резко выраженных изменениях, осложнениях и при малигнизации.

В консервативное ведение пациентов с эзофагитом входит медикаментозная терапия, применение немедикаментозных методов лечения и строгое соблюдение пациентом общих рекомендаций:

Медикаментозная терапия включает в себя антациды и производные альгиновой кислоты, антисекреторные препараты и прокинетики, прием которых зависит от времени суток, приема пищи и т. д.
Немедикаментозные методы — это эндоскопическая лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, прямая внутрипищеводная электростимуляция кардии и электрофорез с новокаином на эпигастральную область (для снижения болевых ощущений), которые назначаются исключительно по согласованию с лечащим врачом и могут быть противопоказаны при некоторых формах заболевания, осложнениях или сопутствующих заболеваниях. Еще применяются амплипульстерапия, грязелечение и бальнеотерапия.
В общих рекомендациях первостепенную роль играют изменения стиля жизни: не лежать 1-2 часа после еды, избегать наклонов тела после еды, спать с приподнятым верхним плечевым поясом и не носить тугую одежду, пояса и корсеты. Немаловажным является и отказ от курения и алкоголя. Кроме того, обязателен пересмотр меню с ограничением нежелательных продуктов, раздражающих стенки пищевода.

При неэффективности консервативного лечения, появлении осложнений, которые ухудшают проходимость пищевода либо ведут к кровопотере, при малигнизации или частых аспирациях и аспирационных пневмониях необходимо применение хирургических методов лечения. К ним относятся эндоскопическе рассечение стриктур, расширение или бужирование пищевода, а в тяжелых случаях и при малигнизации — резекция и пластика пищевода.

Лечение эзофагита

В случае если острый эзофагит возник по причине химического ожога, первой мерой по его лечению станет промывания желудка для удаления химического агента, а при выраженной интоксикации необходимой будет инфузионная терапия с дезинтоксикацией.

При присоединении инфекционных процессов дополнительно будут назначены антибиотки.

Важно в лечении хронического дистального эзофагита понимать, что это такое, и каковы причины его развития. Первичной целью является устранение причины, что требует поддержания режима питания, четкого соблюдения ограничений диеты и, зачастую, кардинального пересмотра образа жизни. Иногда лечение эзофагита требует пересмотра тактики лечения сопутствующих заболеваний, если она включает в себя препараты, изменяющие тонус сфинктера пищевода. Важным шагом на пути к излечению является и отказ от курения и алкоголя.

Из медикаментов назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов) и препараты, усиливающие тонус кардии (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики) – все строго по назначению гастроэнтеролога.

Питание при рефлюкс-эзофагите пищевода и гастрите: меню диеты на каждый день недели

При острых проявлениях болевых ощущений рекомендуют питаться мягкой протертой пищей комнатной температуры, небольшими порциями, дробно. Грубая пища, продукты, богатые клетчаткой, исключаются, равно, как и острые, жирные и жареные блюда, — все, что может оказать травмирующее или провоцирующее действие на внутреннюю поверхность пищевода.

Диета при эзофагите подразумевает исключение травмирующих эпителий пищевода продуктов – таких, как алкогольные напитки, кофе, острая и грубая пища, цитрусовые, а также продуктов, усиливающих кислотность в желудке, — шоколада и жирных блюд.

Правила диеты при рефлюкс-эзофагите диктуют дробное питание маленькими порциями, покой в течение 2-ух часов после еды, запрет лежать после еды и есть менее чем за 3 часа до сна. Ограничения в продуктах те же, что и при обычном эзофагите.

Эти рекомендации направлены не на осложнение жизни пациенту, как думают некоторые, а на уменьшение частоты рефлюксов и для облегчения регенерации оболочки пищевода. Подтверждением или опровержением правильности соблюдения рекомендаций будет уменьшение жалоб и частоты возникновения изжоги.

Рекомендованное меню при эзофагите и рефлюксе в пищевод может и должно быть полноценным:

Первое блюдо

Рекомендовано: нежирные супы-пюре, молочные супы, постные овощные супы, вермишелевые супы. Разрешается добавление нежирных рыбы и курицы. Приготовление происходит без поджаривания компонентов.
Запрещено: жирные, наваристые и кислые блюда, борщ, щи, бобовые и грибные супы.

Основное блюдо

Рекомендовано: птица, нежирные сорта телятины, кролик в виде приготовленных на пару блюд (фрикаделек, котлет, суфле). Разрешены нежирные молочные продукты – творог, молоко, кефир.
Ограничить: сосиски и вареные колбасы, сметану, яйца (омлеты на пару, 1 вареное 2 раза в неделю).
Запрещено: все жирные и жареные мясные и рыбные блюда, заливное, паштеты, сало, копчености, жирные молочные продукты (сливки, сыры).

Гарнир – основа меню и при эзофагите, и при гастрите и при любых заболеваниях пищеварительного тракта.

Рекомендовано: любые каши на воде, картофель в виде пюре, клецок, мягких запеканок, вареные макароны. Разрешены изредка молочные каши с сухофруктами. Блюда заправляются только растительными жирами.
Запрещено: жареные варианты гарнира, при обострении заболевания – в том числе и печеные.

Фрукты, овощи и зелень обязательны для пищевода в меню на неделю при эзофагите.

Рекомендовано: зелень, отварные картофель, морковь, свекла, батат, тыква, печеные неэкзотические фрукты. Разрешен зеленый горошек.
Ограничить: сырые фрукты в периоде обострения.
Запрещено: сырые лук и чеснок, бобовые, томаты, цитрусовые, кислые и неспелые фрукты и ягоды, орехи.

Десерты

Рекомендовано: печеные фрукты и ягоды, желе, суфле и кремы. Разрешены в небольшом количестве мармелад и пастила, сухофрукты.
Запрещено: все жирные десерты (торты, пирожные), мед, мороженое, шоколад и конфеты, варенье.

Любое блюдо может быть вкусно приготовленным, главное не забывать про широкие возможности кулинарного искусства с добавлением специй и нежирных соусов, что разнообразит вкусовые ощущения и при этом обеспечит выздоровление.

Первый вариант примерного меню питания при рефлюкс-эзофагите при 6-ти кратном питании (согласно рекомендациям гастроэнтеролога):

Завтрак: молочная манная или овсяная каша с сухофруктами, травяной чай с 1 ч. л. сахара и кусочком пастилы.

Ланч: творог, 1 ст. л. сметаны и компот.

Обед: суп-пюре из овощей на курином бульоне, зелень, отварные макароны с паровым омлетом, отвар шиповника с мягким печеньем.

Полдник: печеное яблоко, ягоды или сухофрукты, некрепкий чай или компот.

Ужин: печеное или отварное рыбное филе с картофелем или овощным салатом, ломоть пшеничного хлеба, некрепкий чай или компот.

Второй ужин: молоко или кефир с мягким печеньем.

Второй вариант примерного меню при рефлюкс-эзофагите на каждый день при 4-х кратном питании (согласно рекомендациям гастроэнтеролога – в каждом пункте выбирается одно или пара блюд в зависимости от приема пищи и размера порции):

Завтрак

Еда: жидкая манная каша, нежирный сыр, отварная на пару курятина или индейка, овощной салат, пшеничный хлеб.
Питье: травяной некрепкий чай, желательно без сахара или кофе из цикория, минеральная вода.

Ланч

Еда: нежирная творожная масса, вареное вкрутую яйцо, пшеничный хлеб или печеное яблоко.
Питье: морковный сок или молоко.

Обед

Еда: нежирный суп из картофеля и перловой крупы или картофельное пюре, тушеные овощи, телячьи или куриные фрикадельки на пару.
Десерт: йогурт, мягкое печенье, фрукты, желе.
Питье: травяной некрепкий чай, желательно без сахара или минеральная вода.

Ужин

Еда: овощной салат с тыквенными семечками, отварная куриная грудка или нежирная ветчина, отварной рис с брокколи или йогурт.
Питье: травяной некрепкий чай, желательно без сахара.

На основе четко подобранного списка продуктов на каждый день составляется и меню диеты при рефлюкс-эзофагите на неделю. Одно блюдо в неделю может повторяться не более чем дважды.

Итак, напрашивается вывод: в случае отсутствия осложнений, при четком соблюдении врачебных рекомендаций и при постоянном поддержании диеты и нового образа жизни пациенты имеют шанс навсегда забыть о своих мучениях и про эзофагит. А при соблюдении профилактических мер (читай, общих рекомендаций) и регулярном наблюдении у гастроэнтеролога, можно легко избежать обострений и возобновления эзофагита. Кроме того, при хроническом эзофагите в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Берегите пищевод!