Эрозивный рефлюкс-эзофагит пищевода: симптомы и лечение - «Ваш Доктор»

Эрозивный эзофагит – вид заболевания пищеварительной системы, при котором в результате воспалительного процесса на слизистой оболочке пищевода образуются эрозии. Рефлюкс-эзофагит этого типа характеризуются очень тяжелым течением и длительной терапией.

Что это такое – эрозивный рефлюкс-эзофагит?

В гастроэнтерологии часто специалистами применяется такой термин, как «эрозивный рефлюкс-эзофагит». Что это такое эрозивный рефлюкс-эзофагит, знают немногие пациенты. Это осложнение катаральной формы воспалительного процесса пищевода, при котором на слизистой оболочке образуются эрозии, а вскоре и язвы.

Желудочное содержимое состоит из пищеварительных ферментов, соляной кислоты, в некоторых случаях в желудке может быть панкреатический сок и желчные кислоты. Процесс обратного выброса желудочного содержимого может отмечаться даже у абсолютно здоровых людей, но в таком случае при отсутствии патологии в течение суток может происходить не более 2 эпизодов продолжительностью около 5 минут.

В организме здорового человека существует несколько факторов, предупреждающих процесс обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. К ним относятся:

Нормальный тонус верхнего и нижнего сфинктера в пищеводе. Сфинктеры представляют собой мышечные образования, внешним видом напоминающие клапаны. Они отделяют глотку от пищевода.
Адекватное самоочищение. В здоровом организме работает механизм по нейтрализации проникшей рефлюксной жидкости.
Контроль желудочного образования.
Быстрое выведение заброшенного желудочного содержимого.

Причины эрозивного рефлюкс-эзофагита

Эрозивный эзофагит пищевода может быть вызван множеством факторов. К числу основных причин развития патологического процесса гастроэнтерологи относят такие, как:

повышенная кислотность желудка, что часто наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
проведение операций на органах грудной клетки;
химические ожоги пищевода, которые возникают после употребления щелочей и кислот;
курение и одновременное употребление крепкого кофе;
злоупотребление алкоголем;
избыточный вес;
переедания перед сном;
излишняя физическая нагрузка, особенно на область брюшного пресса;
ношение тесной одежды;
грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
сильные нервные потрясения.

Характерные симптомы эрозивного эзофагита

Распознать развитие нарушения в работе пищеварительной системы помогут некоторые признаки. Специалисты называют такие характерные симптомы эрозивного эзофагита:

изжога;
боли за грудиной во время приема пищи;
осиплость голоса;
гораздо реже – тошнота и отрыжка после приема пищи.

Опасность заболевания заключается в том, что самостоятельно распознать его не так просто, ведь могут возникать симптомы, характерные для других болезней, например, явно выраженный кашель по ночам.

Специалисты отмечают, что для каждой возрастной категории пациентов характерной является своя симптоматика эзофагит-рефлюксной болезни. У маленьких детей патология может сопровождаться такими признаками, как отрыжка и частые срыгивания, рвота молоком и отрыжка воздухом. Когда ребенок находится в вертикальном положении, эти признаки вскоре исчезают, однако они появляются во время следующего кормления младенца. В горизонтальном положении проявления болезни усиливаются.

Дети старшего возраста часто жалуются на сильную изжогу, которая преимущественно возникает после приема пищи или чаепития. Также среди жалоб пациентов этого возраста – кислая отрыжка и ощущение жжения за грудиной, которые усиливаются во время еды.

Что касается проявления рефлюкс-эзофагита у взрослых, то их чаще беспокоит боль за грудиной и ощущение присутствия «кома» в горле. Кроме симптоматики, свойственно рефлюксной болезни, могут наблюдаться признаки, совсем не характерные для этого заболевания – кашель, осиплость голоса, зубная боль.

Стадии и формы эрозивного эзофагита

Патологический процесс, связанный с образованием эрозий на слизистой оболочке пищевода, имеет свои степени, каждая из которых характеризуется некоторыми особенностями течения.

Выделяют такие степени эрозивного эзофагита:

I степень – проявления заключаются в отдельных эрозивных образованиях, которые не сливаются между собой, а также в эритеме, возникающей в дистальном отделе пищевода;
II степень – эрозивные образования имеют сливающийся характер, образуя более обширные язвы, но на этой стадии они поражают не всю поверхность слизистой пищевода;
III степень – язвенные поражения пищевода занимают область нижней трети его части, происходит слияние эрозий, которые занимают обширную площадь слизистой оболочки этого органа;
IV степень – проявляется хронической язвой пищевода и стенозом.

В гастроэнтерологии выделяют несколько форм рефлюкс-эзофагита эрозивного типа. Общепринятой является такая классификация эрозивного эзофагита:

острый;
хронический;
поверхностный;
язвенный;
дистальный.

Острый эрозивный эзофагит является самым распространенным среди всех возрастных категорий пациентов. Он сопровождается поверхностным или более глубоким воспалительным процессом слизистой оболочки пищевода. Заболевание развивается постепенно, заметить его можно вскоре после появления первых симптомов. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев дает возможность избежать развития опасных осложнений патологического процесса.

Хронический эрозивный эзофагит развивается в случаях, когда негативное действие агрессивных факторов на слизистую оболочку пищевода носило постоянный характер. Характеризуется достаточно длительным развитием, во время которого в патологический процесс могут вовлекаться все слои слизистой и другие отделы пищеварительной системы. Часто хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит влечет за собой опасные необратимые последствия.

Поверхностный рефлюкс-эзофагит в гастроэнтерологии еще известный под названием «катаральный». Эта форма болезни проявляется воспалением и отечностью слизистой пищевода. Негативное действие неблагоприятных факторов повреждает только верхние слои слизистой оболочки, поэтому при этой форме болезни не происходит значительное разрушение тканей.

Эрозивный язвенный эзофагит – форма заболевания, при которой воспалительный процесс слизистой пищевода приводит к образованию не только эрозий, но и язв. Это достаточно сложная и опасная форма заболевания, которая требует особого подхода к лечению. Очаги поражения могут начать формироваться, как при длительном контакте с раздражающим фактором, так и при кратковременном его воздействии на пищевод.

Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит характеризуется несколькими этапами проявления:

Образование единичных язв на поверхности слизистой оболочки в нижнем отделе пищевода.
Увеличение количества язв, которое дает о себе знать общей симптоматикой, характерной для этого типа заболевания пищеварительной системы.
Переход воспалительного процесса из острой в хроническую форму.

Чтобы облегчить состояние больного на время лечения, специалисты рекомендуют пациентам выполнять такие простые действия:

сон на высокой подушке, когда человек принимает полусидячее положение;
пребывание в вертикальном положении после принятия пищи около часа;
отказ от использования тугих ремней, корсетов и поясов;
исключение выполнения упражнений на мышцы брюшного пресса;
рациональное питание.

Как вылечить дистальный эрозивный эзофагит 1-й степени?

Дистальный эрозивный эзофагит возникает в случае, когда патологический процесс затрагивает нижний отдел пищевода, который и соединяет его с желудком. Основным фактором развития дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита считается заброс кислотного содержимого из желудка в пищевод. Заброс может возникать в результате слабости клапана и переполненности желудка. Таким образом, в качестве основной причины развития этой формы заболевания пищеварительной системы, специалисты называют постоянные или частые переедания.

Слизистая оболочка не имеет защиты от желудочного сока, поэтому она воспаляется. Как правило, дистальный эзофагит образуется на фоне протекания в организме острого или хронического поражения пищевода. Нередко заболевание возникает в результате химического ожога слизистой оболочки и тяжелых инфекционных поражений поверхностного характера.

Распознать развитие этой формы патологического процесса можно по сильно выраженным болям в пищеводе, жжению в грудине, отрыжке с кровью и изжоге. При лечении любой формы эзофагита больным обязательно назначается щадящая лечебная диета, которая не будет оказывать раздражающего действия на воспаленную слизистую пищевода.

Дистальный эрозивный эзофагит 1 степени часто удается вылечить одной лишь диетотерапией. Заживлению эрозий в пищеводе будет способствовать термически обработанная и мягкая пища. Нельзя переедать и злоупотреблять такими продуктами, как свежий хлеб, капуста, шоколад, газированные напитки и острые приправы.

При лечении эрозивного дистального эзофагита пациентам назначаются блокаторы Н+, антациды и альгинаты. Рекомендованы к применению лекарственные препараты обволакивающего и противовоспалительного действия.

Недостаточность кардии при эрозивном рефлюкс-эзофагите: причины и осложнения

Недостаточностью кардии в гастроэнтерологии называется состояние, при котором наблюдается частичное закрытие клапана между пищеводом и внутренней частью желудка. В результате развития такой патологии происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что может стать причиной образования эрозий и малигнизации эпителия пищевода.

Основными причинами, способствующими развитию недостаточности кардии при эрозивном эзофагите, являются:

нарушение режима питания и привычка есть на ночь;
избыточная масса тела;
хронические заболевания желудка;
наличие опухолевых образований в пищеварительном тракте;
снижение иммунитета, слабость;
высокое давление в брюшине;
спазм привратника 1 степени.

В результате этих факторов возникает хроническая недостаточность кардии, которая может повлечь за собой множество серьезных и опасных осложнений. Недостаточность кардии при эрозивном рефлюкс-эзофагите может вызвать такие осложнения заболевания:

формирование незаживающей язвы и перфорация стенки пищевода;
грубое рубцевание глубоких эрозий, формирование участков сужения – стеноза, и дисфагии – затрудненного проглатывания;
болезнь Барретта – изменение структур клеток пищевода с угрозой возникновения онкологических образований;
присоединение бактериальной инфекции, патологический процесс может распространяться на соседние органы, у детей на фоне рефлюкс-эзофагита нередко развивается отит, гайморит, ангина.

Причины эрозивного дуоденит-эзофагита

Эрозивный дуоденит-эзофагит – разновидность заболевания пищеварительной системы, при котором одновременно наблюдается поражение слизистой оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки. Поражение двенадцатиперстной кишки происходит постепенно.

Первичными признаками заболевания являются катаральные поражения, которые возникают под действием таких факторов:

отравление пищевыми и непищевыми ядами, кислотами, спиртами;
алкогольное отравление;
действие на слизистую оболочку токсинов, поступающих в организм вместе с некачественной пищей и водой;
воздействие агрессивных компонентов некоторых блюд и продуктов – красители, ароматизаторы, усилители вкуса;
употребление чрезмерно жирной, острой и копченой пищи.

Привести к развитию эрозивного дуоденита и эзофагита может курение, длительные и частые эмоциональные потрясения, заражение гельминтами, простейшими и проникновение в организм Хеликобактер Пилори.

Эти факторы отдельно друг от друга или в совокупности постепенно приводят к анатомическим поражениям слизистой оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки. Они проявляются в виде покраснения, набухания, мелких дефектов ее целостности. При отсутствии лечения или его неадекватном проведении патология может привести к образованию язв и участков некроза.

При отсутствии лечения и при постоянном воздействии раздражающих факторов острая форма эрозивного дуоденит-эзофагита переходит в хроническую.

Эрозивный эзофагит-гастродуоденит – совокупность гастрита и рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-гастрит нередко приводит к образованию эрозий. Эрозивный гастрит и эзофагит, одновременно протекающие в организме человека, требуют эффективного и незамедлительного лечения.

Рефлюкс-гастрит часто сочетается с дуоденальным типом, когда воспалительный процесс развивается не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Заболевание возникает на фоне неупорядоченной работы сфинктеров и нарушения их моторных функций. Такой патологический процесс вызывает проблемы в желчевыводящих каналах.

При сочетании рефлюкс-гастрита с дуоденальным типом этого заболевания ставится диагноз «эрозивный эзофагит-гастродуоденит». При такой патологии переваренная пища вместе с ферментами, желудочным соком и соляной кислотой попадает обратно в желудок и пищевод. Стенки органов пищеварительной системы воспаляются под действием желчи, слизистый покров обжигается, и образуются эрозии. При этом стенки кишечника тоже воспаляются и раздражаются.

Эрозивный гастрит, эзофагит, дуоденит при одновременном протекании в человеческом организме проявляются такой симптоматикой:

ноющие болезненные ощущения в области живота, преимущественно возникающие после еды;
ощущение тяжести и вздутия живота после приема пищи;
позывы к рвоте;
нарушение стула – запоры или диарея;
изжога и отрыжка.

Эти заболевания в совокупности — эрозивный гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут проявляться и совсем нетипичной для них симптоматикой:

ощущение слабости;
повышенная утомляемость;
чрезмерная сухость кожных покровов;
снижение массы тела;
образование «заед» в уголках рта;
анемия.

Эрозивный гастрит и поверхностный эзофагит — распространенные нарушения работы пищеварительной системы, связанные с забросом желудочного содержимого в пищевод. Причинами патологического воспалительного процесса могут быть такие факторы:

Психологический – тяжелые условия работы или проживания, постоянное переживание сильных эмоциональных потрясений.
Пищевой – неправильное или несбалансированное питание, переедание или голодание, злоупотребление алкогольными напитками, курение.
Медикаментозный – излишний прием медикаментозных препаратов.
Инфекционный – бактерия Helicobacter pylori, поселившаяся на слизистой оболочке пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, может привести к повреждению ее поверхностных слоев.

Эрозивно-фибринозный эзофагит: симптомы и лечение

Эрозивно- фибринозный эзофагит – это массивный рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Этот патологический процесс может самостоятельно прекратиться без специального лечения, но в большинстве случаев наблюдается частое повторение выброса желудочного содержимого, при котором происходит сильное повреждение слизистой пищевода.

Главным симптомом эрозивно-фибринозного эзофагита является сильная изжога и постоянные болезненные ощущения за грудиной разной интенсивности. При глотании у больного возникает дискомфорт и ощущение присутствия стороннего тела в горле. Некоторые пациенты жалуются на отрыжку воздухом, тошноту, обильное слюноотделение, рвоту со слизью, затрудненное дыхание. При фибринозной форме эзофагита на стенках пищевода образуются пленки, которые обычно легко снимаются, поскольку связаны только с поверхностным слоем слизистой оболочки.

Однако при тяжелых формах заболевания фибриновый налет в виде пленки глубоко прорастает в подслизистый шар, прочно соединяясь с пищеводом. После удаления этих пленок в ходе лечения на их месте остаются эрозии и небольшие язвочки, которые еще длительное время кровоточат. Это заболевание в гастроэнтерологии обозначается еще таким специальным медицинским термином, как псевдомембранозный эзофагит.

В большинстве случаев эрозивный рефлюксный эзофагит фибринозного типа является результатом таких заболеваний, как дифтерия и скарлатина.

Лечение эрозивного эзофагита фибриновой формы проводится с помощью таких медикаментов:

препараты висмута, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса:

Де-Нол, Викаир;

для уменьшения воспалительного процесса применяются такие медикаменты, как:

Альмагель, Фосфалюгель, а также облепиховое масло;

лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока:

Омепразол, Пантопразол;

Н-2 гистаминоблокаторы – Фамотидин;

прокинетики – Реглан, Церукал, улучшающие моторику пищевода и устраняющие такой симптом болезни, как тошнота;

кровоостанавливающие препараты при кровохаркании:

Викасол, Дицинон.

В тяжелых случаях, когда заболевание было запущено, консервативная терапия редко дает положительные результаты. Устранить неприятную симптоматику и нормализовать работу пищеварительной системы поможет только хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение сводится к низведению грыжевого мешка в брюшину. При этом проводится фиксация абдоминальной области пищевода в пищеводном отверстии. Ввиду сложной операции после ее проведения пациенты находятся на учете в диспансере и обязаны несколько раз в год проходить профилактический курс терапии.

Катарально-эрозивный эзофагит: причины и лечение

Катарально-эрозивный эзофагит является одной из самых распространенных форм рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки пищевода по всей его протяженности, часто затрагивается даже кардия – область, соединяющая этот орган с желудком.

Основные причины развития патологии следующие:

несоблюдение правил и культуры питания;
перенесенные болезни рядом расположенных органов;
инфекции в ЖКТ.

При катаральном эзофагите происходит повреждение верхних слоев слизистой оболочки пищевода. В патологический процесс не вовлекаются подслизистые слои и мышечные ткани.

Диагноз «катарально-эрозивный эзофагит» специалист ставит на основании результатов проведения эзофаноскопии с биопсией. При лечении заболевания применяется консервативная терапия, состоящая из приема обволакивающих и вяжущих медикаментов, местных анестетиков.

При своевременном обнаружении заболевания и его лечении избавиться от недуга можно с помощью правильно подобранной консервативной терапии и соблюдения лечебной диеты. Однако при отсутствии лечения или неконтролируемом приеме медикаментозных препаратов заболевание может усугубиться.

Осложнения эрозийного эзофагита

При отсутствии лечения симптомов эрозивного эзофагита заболевание чревато развитием многих опасных осложнений. При запущенности болезни или неадекватности лечения патология вызывает такие осложнения:

Кровотечения, возникающие в результате образования эрозий и язв.
Анемия. У 20-40% всех случаев заболеваемости из-за недостаточного количества витаминов и микроэлементов развивается анемия.
Ларингит, фарингит, бронхиальная астма, отит, хронический трахеит, нарушение сердечного ритма, воспаление придаточных пазух носа.
Сужение конечного отдела пищевода и его укорочение, что происходит в результате постоянного образования эрозий и язв с последующим их рубцеванием. Чрезмерное укорочение пищевода неизбежно приводит и к смещению желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
Перерождение эпителия пищевода с формированием «пищевода Барретта», который является предраковым состоянием.
Рак пищевода.

Таким образом, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансовв избежать серьезных последствий.

Подтверждение диагноза «эрозивный эзофагит»

Диагноз «эрозивный эзофагит» не может быть поставлен на основании одних лишь жалоб пациента. Наличие симптоматики, характерной для воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – в зависимости от типа заболевания, дает основания специалисту поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза и определения типа заболевания в гастроэнтерологии применяются специальные методы диагностики. Предварительно проводится фиброгастроскопия с прицельной биопсией, а также выполняется процедура рентгенографии пищевода. При развитии патологического процесса в ходе фиброгастроскопии выявляется сильное воспаление и эрозии различного вида – кровоточащие и уже зарубцевавшиеся.

После проведения рентгенографии на рентгеновских снимках отражается неполное смыкание нижней части пищевода, а также отмечается усиленная перистальтика. В ходе исследования биопсийного материала оценивается структура слизистой оболочки пищевода, при развитии эрозивного эзофагита специалисты отмечают повреждения ее целостности, метаплазию или дисплазию.

В обязательном порядке для определения степени анемии, которая в большинстве случаев является неизбежной при развитии этого патологического процесса, пациенту назначается анализ крови. Также отдельно проводится анализ крови для выявления в организме Хеликобактер Пилори.

Диета при лечении эрозивного рефлюкс-эзофагита 1-й степени

Основой лечения эрозивного эзофагита пищевода, независимо от его формы и причин возникновения, является правильное питание. Всем больным без исключения назначается диета, основана на употреблении мягких продуктов, не раздражающих слизистую оболочку. Эрозивный эзофагит 1 степени обычно удается вылечить переходом на рациональное питание.

Диета при эрозивном эзофагите основана на таких правилах:

Щадящая термическая обработка продуктов – варка и готовка на пару. Жареные, копченые, соленые, маринованные продукты должны полностью исключиться из рациона больного.
Следует придерживаться определенного температурного режима – пищу можно употреблять только в теплом виде, горячая или холодная еда лишь усугубляет процесс течения болезни.
Необходимо придерживаться 5-6-разового питания, есть можно небольшими порциями, перекусы и приемы пищи на ночь исключаются.
Из рациона должны быть исключены кислые продукты, сырые фрукты и овощи, любая грубая пища, кофе, какао и алкоголь.
Ограничить употребление соли до 8-10 г в день.
Не пить воду во время трапезы, общее количество выпитой этой жидкости не должно превышать 1, 5 л в день.
Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог. Для лечения 1 степени эрозивного рефлюкс-эзофагита, когда заболевание было только обнаружено, как правило, не применяют медикаментозную терапию. Для нормализации работы сфинктеров пищевода обычно достаточно провести коррекцию режима питания, труда и отдыха.

Для этого рекомендуются следующие методы терапии:

нормализация образа жизни;
отказ от курения и алкоголя;
исключение стрессовых ситуаций;
соблюдение здорового образа жизни;
нормализация процесса дефекации – исключение запоров;
соблюдение специальной диеты, назначенной специалистом;
траволечение.

Первую степень эзофагита практически никто из пациентов не замечает. И только при переходе воспалительного процесса на 2-ю стадию, начинают проявлять себя первые признаки эрозивной болезни.

Как лечить эрозивный эзофагит 2-й и 3-й степени

Пациентов при эрозивном рефлюкс-эзофагите 2 степени беспокоят такие симптомы, как изжога, отрыжка и дискомфорт в желудке после приема пищи. Особенно выражено такие признаки проявляются после наклонов тела и пребывания в согнутом положении.

Вылечить эрозивный эзофагит 2 степени, которая еще считается началом развития болезни, можно с помощью диетотерапии и приема отваров некоторых лекарственных трав, назначенных специалистом.

Как лечить эрозивный эзофагит, когда болезнь перешла уже на 3 стадию развития воспалительного процесса? На этой стадии течения болезни уже не обойтись без приема медикаментов. При лечении 3-4 степени эрозивного эзофагита различных типов применяются такие медицинские препараты:

Прокинетики. Эту группу составляют такие препараты, как Дамелиум, Мотилиум, Домстал. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию моторной функции пищеварительного тракта. В результате их приема отмечается более быстрое освобождение желудка от переваренной пищи, благодаря чему исключается выброс желудочного содержимого в пищевод.

Антацидные средства. Это такие медикаменты, как Альмагель, Аджифлюкс, Маалокс. Они применяются в гастроэнтерологии при заболеваниях пищеварительной системы для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке и уменьшения выработки желудочного сока. Прием этих препаратов также создает защиту слизистой оболочки пищевода и желудка от действия агрессивных веществ за счет обволакивающего эффекта.

Противоязвенные препараты. Пациентам на 3-4 стадии назначаются такие лекарственные средства, предотвращающие переход эрозий в язвенные образования, как Ранитидин, Омепразол, Лансопрозол и другие. Они снижают выработку соляной кислоты, а также оказывают бактерицидное действие в отношении такого возбудителя заболевания, как Helicobacter pylori.

Физиотерапевтические процедуры при эрозивном эзофагите в стадии обострения категорически противопоказаны.

При запущенности заболевания в результате отсутствия лечения или неадекватности его проведения запускается механизм превращения клеток органа в некротические волокна. Вскоре развивается процесс гниения и формируется онкопатология.

Как лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов? В таком случае рекомендуется хирургическое лечение. Существуют такие показания к проведению операции при эрозивном рефлюкс-эзофагите:

консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов;
наличие на слизистой оболочке эрозивно-язвенных поражений и их кровоточивость;
часто повторяющиеся аспираторные пневмонии;
разрастание в пищеводе кишечного эпителия.

Хирургическое лечение в последнее время в гастроэнтерологии стало особенно востребованным. В 85% случаев прооперированные пациенты имеют положительные результаты и у них не наблюдаются симптомы заболевания на протяжении 10 лет после проведения операции. Однако следует понимать, что такой столь длительный положительный эффект после хирургического лечения становится возможным лишь при условии соблюдения здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем.