Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение заболевания

Содержание:

    Апноэ – это временная остановка дыхания, происходящая во сне; лечение такого состояния необходимо, поскольку оно нарушает сон, провоцирует сонливость, снижает память и работоспособность. Способствует состоянию хронической усталости.

    Апноэ во сне представляет собой вид задержки дыхания, при котором ухудшается либо прекращается вентиляция легких у спящего на период, больший, чем 10 секунд.

    Синдром ночного апноэ: что это такое и признаки тяжелых нарушений дыхания во сне

    Ночное апноэ имеет признаки: длительность остановок дыхания достигает 20-30 секунд, в тяжелых случаях апноэ сна достигает нескольких минут и может составлять до половины длительности отдыха.

    Понятие синдрома – объединение связанных друг с другом признаков, общим у которых один механизм появления, а также развития. Медицинский термин синдрома подразумевает клинические признаки, объединенные совместным проявлением. Т .е. наличие одного подразумевает присутствие остальных.

    Синдром апноэ, проявляющийся во время ночного сна – специфическая дисфункция, сопровождающаяся храпом с «перебоями». Сопровождается нестабильностью сердечного ритма. Остановки дыхания вызывают кислородное голодание, соответствующее повышение концентрации углекислого газа в крови. Синдром апноэ происходит во сне, что нефизиологично, это провоцирует такое потенциально опасное состояние, как гипоксия. Частые пробуждения мешают полноценному отдыху, поскольку могут повторяться до десятков раз.

    Согласно статистическим данным синдром ночного апноэ, нарушения сна проявляются как у женщин, так и мужчин. Климактерические явления, понижение гормонального фона увеличивают частоту заболевания.

    Причины синдрома центрального и обструктивного ночного апноэ сна

    Нарушения дыхательных функций разнообразно. Может иметь неявную симптоматику с пересекающимися признаками.

    Согласно механизмам возникновения таких патологий различают:

    • центральный;
    • обструктивный;
    • смешанный тип.

    Синдром центрального апноэ – патология сна, следствие нарушений регуляторных механизмов дыхания, результат органических поражений мозга либо дыхательного центра – раскоординации нервных импульсов, побуждающих деятельность дыхательной мускулатуры.

    Синдром обструктивного апноэ сна имеет причины: сужение дыхательных путей, с циклами полной или частичной остановки дыхания, уменьшением амплитуды выдоха-вдоха. Это понижает уровень кислорода в крови, вплоть до гипоксии. Частые пробуждения деструктурируют ночной отдых, уменьшают глубокие периоды, увеличивают поверхностное время сна.

    Степени тяжести болезни апноэ сна

    Сужение дыхательных путей при нормальной регуляции нервной системой провоцирует патологические состояния. Ряд нарушений такого рода:

    • симптом гиповентиляции. Уменьшение вентиляции легких и нехватка кислорода в крови;
    • интенсивный храп;
    • избыточный вес с недостаточной вентиляцией, газообменными нарушениями, стойкой нехваткой кислорода.

    Количество апноэ во сне – болезнь, характеризуемая несколькими степенями тяжести:

    • Легкая степень – до 15 остановок в час;
    • Средняя – до 30;
    • Тяжелая степень – свыше 30 эпизодов.

    Симптоматика такой дисфункции колеблется от хронической усталости, вызывающей депрессии, до проявлений гипертонии, других сосудистых нарушений, что нельзя недооценивать.

    Синдром ночного апноэ: симптомы приступов у детей и взрослых

    Сбой механизмов регуляции со стороны ЦНС в случае центрального апноэ сна имеет причины:

    • травмы;
    • энцефалопатии;
    • компрессиями ствола головного мозга
    • патологий мозга.

    Стволовая часть мозга чувствительна к компрессиям, поскольку содержит пучки нервных волокон с центрами дыхания, сосудодвигательные центры. Всякого рода образования, кровоизлияния, воспалительные процессы, переломы костей черепа – имеют характер увеличивающихся неврологических нарушений, в числе которых приступы апноэ, происходящие во сне.

    Обструктивному виду ночного апноэ способствует ряд заболеваний, таких как избыточный вес (индекс выше 35), эндокринологические нарушения, слабая стрессоустойчивость. Серьезным фактором риска является сахарный диабет, возрастное снижение мышечного тонуса. Предрасположенность создают анатомически суженные дыхательные ходы, увеличенные миндалины. Ночное апноэ, происходящее у взрослых, может быть следствием наследственного фактора.

    Синдром обструктивного ночного случая апноэ – случается как следствие спадания воздухоносных проходов, т. н. фарингеального коллапса. Такое сужение на уровне отдела глотки вызывает состояние удушья, что дает толчок к пробуждению, во время которого восстанавливается дыхание. Эти патологии проходимости образуются позади корня языка, на высоте надгортанного хряща.

    Ночное апноэ, встречающееся у детей, имеет симптомы цианоза кожи, следствие низкой альвеолярной вентиляции. Эпизоды остановки дыхания могут наблюдаться без нарушений со стороны легких или кардиосистемы.

    Как правило, больные, с такими проблемами, как ночное апноэ, не подозревают о своем состоянии, о нем сообщают люди, находящиеся рядом. Синдром ночного апноэ проявляется симптомами интенсивного храпа, остановками дыхания, излишней подвижностью. Последствия такого неспокойного отдыха приводят, со временем, к нарушению потенции, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушениям сердечного ритма, явлениям недостаточности снабжения миокарда кислородом. Наличие сопутствующих заболеваний – повышенное кровяное давление, астма, хронические заболевания бронхо-легочной системы – значительно утяжеляют приступы и течение ночного апноэ.

    Симптомами апноэ, проявляющимися во сне у детей младшего возраста днем либо ночью, являются: энурез, излишнее потоотделение во сне, вялость, храпение, сон в странных позах.

    Ухудшение качества ночного отдыха при таком заболевании, как ночное апноэ, ухудшает качество жизни. Рассеяние внимания травмоопасно, чревато несчастными случаями. Заболевание апноэ сна повышают показатели давления, задержки дыхания способствуют развитию ишемической болезни сердца. Современные исследования прямо связывают синдром апноэ с инсультами и инфарктами, особенно при сопутствующих атеросклеротических изменениях в сосудах. Параллельно ухудшаются состояния при хронических бронхо-легочных заболеваниях.

    Диагностика синдрома ночного апноэ сна

    В диагностике заболевания синдромом ночного апноэ необходима помощь семьи. Ведь только люди, находящиеся рядом могут установить факт нарушений дыхательной активности. Существуют амбулаторные обследования, одно из которых – метод В. И. Ровинского. Суть методики – мониторинг пауз в течении ночного отдыха, что позволяет составить картину заболевания.

    При диагностике важны метки такого рода:

    • индекс массы тела (>35);
    • величина окружности шеи (более 40 см у женщин, 43 см у мужчин);
    • повышение артериального давления (свыше 140/90 мм рт. ст.);
    • обструкции носовых дыхательных путей.

    В диагностике ночного апноэ должны быть проведены осмотры ЛОР-специалиста на предмет заболеваний лор-органов: патологии носовой перегородки, наличия образований, хронических воспалительных процессов.

    Причины апноэ, возникающие во сне, позволяет установить полисомнографическая диагностика. Суть ее заключается в мониторинге электропотенциалов на протяжении всего ночного сна.

    Диагностика апноэ сна направлена на исследование критериев:

    • храп;
    • интенсивность дыхания через нос;
    • позы сна;
    • степень гипоксии;
    • мозговая деятельность;
    • движение глазных яблок;
    • двигательная активность;
    • тонус лицевых мышц.

    Согласно результатам обследования врач – сомнолог соотносит стадийность сна пациента с физиологическими данными, что определяет первичность либо вторичность проблем дыхания, отделение психических расстройств от соматических.

    Еще одним методом является регистрация биопотенциалов различных участков кожи.

    Пульсоксиметрия, кардиореспираторное мониторирование с видеозаписью позволяют всесторонне разобраться в причинах ночного апноэ, его связях с системами организма:

    Кардиореспираторное исследование бывает различных степеней: от сокращенного до расширенного. Содержит анализ функции дыхания, уровень насыщения крови кислородом, от одного до 12-ти отведений ЭКГ, что позволяет локализовать места патологий сосудистых, а также сердечных функций, определить их вид.

    Пульсоксиметрия в диагностике патологий дыхания – определение количественных показателей, связанных с гемоглобином кислорода. Обычно это соотношение одного к четырем – одна молекула гемоглобина способна переносить до четырех молекул кислорода, это считается 100%-ой сатурацией. В процессе исследования происходит различное поглощение испускаемого света гемоглобином в зависимости от кислородного насыщения.

    Обследование проводится двумя способами: трансмиссионным и отраженным. Это связано с расположением датчиков, а также, в зависимости от этого расположения, пути следования световой волны. Обследование кратковременно и результаты его выводятся на экран компьютера.

    Пульсоксиметрия, проводимая для исследование ночного апноэ и его симптомов, организуется во время ночного отдыха. Показана при нарушениях дыхания, ожирении, храпе, ночном забросе желудочного сока в пищевод, дневной хронической усталости.

    Фиксация импульсов до 30000 раз позволяют получить целостную картину нарушений, мониторинг можно проводить как дома, а также стационарно.

    Для проведения исследования используется портативный прибор. Ночной сон может отслеживаться при любых удобных условиях. Определения позиций патологии сна определяет тактику коррекции, позволяет проводить профилактику различных последующих патологий.

    Как лечить ночное апноэ сна?

    Синдром ночного апноэ подлежит лечению немедикаментозными, медикаментозными, а также хирургическими способами.

    Физиологическая коррекция включает:

    • поднятое изголовье;
    • использование сосудосуживающих препаратов, что уменьшает отек слизистой носа, улучшает проходимость воздухоносных путей;
    • лечение воспалительных сопутствующих заболеваний глотки, эндокринной системы;
    • использование программы снижения веса.

    Использование оральных приспособлений, таких, как каппы. Они обеспечивают свободу дыхания, не давая западать языку. Кислородотерапия также уменьшает последствия нехватки кислорода.

    Использование СРАР-вентиляции. Это аппаратное воздействие, при котором через маску подается воздух, что создает некоторое избыточное давление в носоглотке, стабилизирует ночной вдох-выдох, улучшает дневное самочувствие.

    Неинвазивная вентиляция осуществляется нагнетателем, подающим воздух через маску. Наличие датчика, фиксирующего усилия пациента на вдохе, позволяет усиливать давление, облегчает вдыхание, отключение не мешает выдоху. Это усиливает вентиляцию бронхо-легочного аппарата, повышает качество газообмена.

    Хирургическое лечение апноэ сна и профилактика проблемы храпа

    Хирургическое воздействие в лечении храпа и апноэ сна, наряду с сердечно- сосудистыми нарушениями, является дополнительным. Аномалии развития верхних дыхательных путей – аденоиды, увеличенные миндалины, искривление носовой перегородки, провоцирующие нарушения, при коррекции устраняют эти проблемы полностью.

    В тяжелых случаях синдрома апноэ сна при невозможности лечения другими методами применяется иссечение мягких тканей носоглотки, провоцирующих перекрывание воздухоносных путей.

    Нарушение дыхания во сне небезобидное заболевание. С течением времени усиливаются симптомы, ухудшается состояние задействованных систем, а также органов. Это провоцирует тяжелые состояния вплоть до инвалидности, возможен летальный исход. То, что при таком апноэ, происходит во сне у взрослых и детей, вынуждает подключать ЛОР-специалистов, невропатологов, кардиологов. Смертность больных, игнорирующих симптомы апноэ сна, пренебрегающих лечением более чем вчетверо, выше, нежели по общей статистике. Применение СРАР-методики уменьшает уровень летальности вдвое.

    Профилактика храпа заключается в нормализации веса, отказе от вредных привычек, лечение заболеваний ЛОР-органов.

    Заболевание ночное апноэ у детей до года: что это такое

    Неонатология выделена как отдельная область медицины, поскольку процессы, протекающие у новорожденных, могут коренным образом отличаться от таковых у взрослых. Имеют отличную симптоматику, течение, а также прогноз.

    До рождения дыхание ребенка происходит через плаценту и пуповину. Насыщение крови плода кислородом напрямую зависит от содержания его в крови матери.

    Другая картина происходит после родов. Функции легких связаны с состоянием центральной нервной системы, ее зрелости. Рождение малыша с разной степенью недоношенности напрямую связано с уровнем зрелости дыхательных функций.

    Период рождения до 34 недели беременности – невозможность полноценного управления функцией дыхания у детей. Ребенок находится в инкубаторе. В случае необходимости подключается к искусственной вентиляции легких.

    Нарушения функций дыхания разнообразны. Симптомами служат учащенное сердцебиение, хрипы, перебои ритма дыхания, апноэ, диспноэ. Лечение представляет собой нормализацию саморегуляции, дыхательных функций, а также сердечного ритма.

    Послеродовая асфиксия разных степеней связана с предродовыми факторами либо процессом рождения. Купируется подачей кислорода. Проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения. Симптоматика – частота сокращений сердечной мышцы более 100, синюшность кожных покровов, что объясняется большим количеством восстановленного гемоглобина, нехваткой кислорода. Показатели по шкале Апгар 4-7.

    Тяжелые случаи – слабеющая функция вдоха-выдоха, вплоть до прекращения, остановка сердечной деятельности, отсутствие мышечного тонуса. По шкале Апгар – от 0 до 3 очков.

    Именно по этой шкале оценивается степень асфиксии, а также перспектива как на ближайшее время, так и долгосрочная.

    Если нет других причин, кроме недоношенности, то случаи остановки дыхательных функций рассматриваются как идиопатические, содержащие несовершенство регуляции вдоха-выдоха или сужение дыхательных путей, либо обоих механизмов вместе.

    Отклонения ритма дыхания у детей бывают нередко. Оно, как правило, поверхностное, часто неровное. У абсолютно здоровых доношенных детей могут быть паузы ритма, но они не должны быть более 10 сек. В легких случаях происходит саморегуляция дыхания, восстановление периодичности. Тяжелые случаи провоцируют цианоз кожных покровов, ослабление сердцебиения. Такая ситуация наиболее опасна в ночные часы, когда снижаются биологические ритмы, а рядом может не оказаться взрослого. Ночное апноэ у детей возрастом до года может закончиться трагически.

    Периодичность дыхания следует дифференцировать от случаев длительной задержки, которые могут быть симптомами серьезных заболеваний. Угнетение центральной системы происходит при многих патологиях – воспалении мозговых оболочек, повышении легочного давления, мышечной слабости.

    Синдром обструктивного апноэ сна у детей и его лечение

    Нарушения циклов вдоха-выдоха типичны для детей так же, как для взрослых. Но из-за незрелости механизмов регуляции, процессы дисфункций протекают острее, последствия могут быть серьезнее.

    Апноэ у детей имеет следующие подразделения:

    • центральное апноэ;
    • обструктивное нарушение дыхания;
    • смешанный тип.

    Синдром центрального апноэ связан с прекращением подачи нервных импульсов к мышцам, отвечающим за процесс дыхания. Этому сильно подвержены дети с разной степенью недоношенности, а также малым весом (до 2-х кг) Степень риска пропорциональна недоразвитости центральной нервной системы.

    Синдром обструктивного апноэ сна у детей связан с узостью воздухоносных путей.

    Опасность представляется для аллергиков, деток, которые часто срыгивают. Риск повышается при наличии инфекций ЛОР-органов. Также более узким просветом обладают дети с избыточным весом.

    Смешанный тип предполагает переход одного типа нарушения в другое, чаще всего, от центрального – к обструктивному.

    Обструкции верхних дыхательных путей могут быть обусловлены патологиями – недоразвитием нижней, как правило, челюсти, провоцирующей западение языка, а также проблем с дыханием; непропорционально большим языком либо частью его. Наличие полипов, увеличенных миндалин, аутоиммунных заболеваний, воспалительных процессов провоцирует проблемы с дыханием.

    Как лечить апноэ сна, возможна ли такая терапия у детей? Синдром обструктивного апноэ сна подлежит лечению.

    Для улучшения вентиляции легких применяется аппарат принудительной вентиляции, в случае тяжелого смыкания – используют процедуру рассечения передней стенки трахеи и введение трубки для обеспечения дыхания.

    Как вылечить апноэ сна у детей?

    Решение, как вылечить апноэ сна у детей, принимается сообразно причинам появления:

    • удаление полипов, кист;
    • использование противосудорожных препаратов;
    • при наличии заброса желудочных масс в пищевод держат после еды вертикально, подбирают соответствующую диету; сложные случаи требуют медикаментозной коррекции;
    • при падении частоты пульса (менее 100 для младенцев, до 70 у годовалых, а также более старших) применение препаратов, возбуждающих дыхательный центр.

    Если ребенок здоров, то для улучшения сна можно использовать ванны со сборами трав – состав подскажет педиатр. Процедура не должна длиться более нескольких минут, а температура воды быть выше 37 градусов. В рецептах народной медицины используют спорыш, девясил, пижму.

    Очень часто проблему беспокойного сна можно решить, положив ребенка с мамой. Дети чувствительны к близкому нахождению матери, как правило, этого достаточно, чтобы нормализовать сон.

    Чем опасно апноэ сна у детей и как от него избавиться?

    Методы профилактики ночного апноэ очень важны. Как избавиться от рисков апноэ, появляющихся во сне, даже в случае абсолютно здорового ребенка:

    • желательно класть на бочок;
    • наличие свежего воздуха;
    • жесткая постель.

    Вследствие возраста все рекомендации носят превентивный характер; необходимой страховкой будет наличие аппарата, наблюдающего за дыханием, подающим, в случае необходимости, сигнал.

    Чем опасно апноэ во сне у детей?

    Тем, что рядом не окажется взрослого. Отсутствие помощи может оказаться фатальным. Даже единственный случай такого рода несет высокий риск для жизни. Необходимо всестороннее обследование, выявление причин нарушения дыхания, а также, в случае необходимости, проведения лечения.

    Нужно быть предельно внимательным. Дети могут спать очень тихо. Поводом для тревоги должно быть:

    • изменение цвета кожи;
    • в случае слабого или отсутствующего дыхания – тормошите ребенка, разотрите ручки-ножки;
    • убедитесь, что нет посторонних предметов во рту;
    • вызывайте медицинскую помощь, начинайте реанимацию.

    Главное – фактор времени. Такая ситуация требует неотложных действий.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.