Анемия: классификация видов и методы лечения

Содержание:

    В зависимости от вида заболевания анемия в последней редакции МКБ кодируется под шифрами от D50 до D89. В открытой базе eMedicine, основанной С. Планцем и Р. Лэйвли в 1996 году и содержащей описания более 65000 патологий, этой болезни присвоен индекс med/132. То, какие причины и симптомы проявляются при анемии, позволяет судить о характере заболевания и в соотвествии с этим назначать медикаментозную терапию.

    Анемия — это патологическое состояние системы кроветворения, характеризующееся уменьшением в единице объема крови числа эритроцитов и/или понижением в них гемоглобина.

    Причинами развития анемии являются различные патологические процессы, поэтому данное состояние является вторичным и рассматривается в качестве одного из симптомов основного заболевания.

    Какие бывают виды анемий:

    • Железодефицитные (в том числе острые и хронические постгеморрагические)
    • В12- и фолиеводефицитные
    • Гемолитические
    • Апластические
    • Обусловленные нарушением синтеза гема

    В этой статье подробно описывается, какими признаками проявляются различные виды анемий и как лечить это заболевание.

    Железодефицитные анемии: основные причины и первые признаки

    В классификации анемий самым часто встречающимся видом являются железодефицитные. Они возникают вследствие недостатка в организме железа, что может быть обусловлено различными факторами.

    Основные причины возникновения железодефицитных анемий:

    • Острые и хронические кровопотери
    • Заболевания пищеварительной системы
    • Периоды беременности и лактации
    • Инфекционные заболевания
    • Врожденные железодефицитные состояния
    • Алиментарная недостаточность железа

    Самые распространенные причины развития такого заболевания, как железодефицитная анемия, — истощающиеся с течением времени запасы железа в организме и хронические кровопотери, которые могут быть спровоцированы различными гинекологическими заболеваниями и патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте.

    Заболевания пищеварительной системы, в частности хронические энтериты, приводят к нарушению процессов всасывания и постепенному развитию анемии. В периоды беременности и лактации потребность в железе у женщин значительно возрастает, поскольку отмечается его повышенный расход. При ряде инфекционных заболеваний, особенно хронических, потребность в железе также увеличивается.

    Заболевание крови железодефицитная анемия может быть как врожденной, так и приобретенной вследствие недостаточного поступления железа в организм вместе с продуктами питания, например, при соблюдении вегетарианской диеты.

    Основными признаки железодефицитной анемии являются:

    • Повышенная утомляемость, мышечная слабость
    • Шум в ушах, головокружение
    • Сердцебиение и одышка, особенно при физической нагрузке; возникновение колющих болей в области сердца
    • Бледные кожные покровы (нередко с зеленоватым оттенком) и слизистые оболочки
    • Извращение вкуса, проявляющееся стремлением есть известь, мел, землю, глину

    В ряде случаев отмечаются тахикардия, гипотония, пониженная секреция желудочного сока, может наблюдаться пастозность нижних конечностей. При прогрессировании патологического процесса возникает такой симптом анемии, как сухость кожных покровов, отмечаются ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, могут возникнуть жалобы на затрудненное глотание твердой и сухой пищи, поперхивание. В тяжелых случаях развивается ангулярный стоматит, проявляющийся трещинами и изъязвлениями в углах рта.

    Гемолитическая анемия: причины и клинические симптомы болезни

    Понятие «гемолитические анемии» объединяет группу заболеваний, характеризующихся повышенным распадом эритроцитов и уменьшением продолжительности их жизни до 12—14 дней, тогда как в норме продолжительность жизни эритроцитов составляет 100—120 дней.

    Причины гемолитических анемий следующие:

    • Наследственные
    • Действие химических веществ (лекарственных препаратов, ядов)
    • Механические (наличие искусственных клапанов сердца — мембрана эритроцитов повреждается при контакте с чужеродной поверхностью)
    • Недостаток витамина Е
    • Аутоиммунные процессы (лимфогранулематозы, ревматоидные артриты, коллагенозы)
    • Заражение малярией
    • Мутации эритроцитов

    Этот вид анемий у детей и взрослых может быть наследственным и приобретенным. В зависимости от этого имеются отличия в клинических проявлениях.

    Наследственные гемолитические анемии в периоде обострения характеризуются следующими симптомами:

    • Головокружением, слабостью, повышенной температурой тела
    • Желтухой
    • Склонностью к камнеобразованию
    • Увеличением селезенки, в ряде случаев — печени

    Также клиническими симптомами таких анемий являются замедление развития и нарушения лицевого скелета у детей: узкие глазницы, седловидный нос, башенный череп и т. п. У взрослых в ряде случаев отмечаются трофические язвы голени, плохо поддающиеся лечению. При лабораторных исследованиях Периферической крови выявляется понижение гемоглобина.

    Приобретенные гемолитические анемии проявляются следующим образом:

    • Значительной слабостью, одышкой и сердцебиением
    • Желтухой, лихорадкой, увеличением селезенки
    • Болями в животе различной интенсивности и локализации
    • Резким повышением СОЭ и понижением гемоглобина при лабораторном исследовании периферической крови

    Данное заболевание характеризуется склонностью к обострениям, которые могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение.

    Апластические анемии: каковы признаки и причины возникновения

    Основным признаком апластических анемий можно считать функциональную недостаточность костного мозга.

    Причины, вызывающие апластические анемии крови:

    • Воздействие ионизирующей радиации
    • Негативное влияние различных химических веществ (бензола, инсектицидов, цитостатиков, сульфаниламидов и т. п.)
    • Наследственные факторы
    • Антитела, вырабатываемые против клеток костного мозга
    • Вирусные инфекции, в частности вирусный гепатит

    Клиническая картина заболевания при данной патологии складывается из анемического и геморрагического синдромов. А каковы признаки анемии этого вида?

    Заболевание характеризуется следующими симптомами:

    • Слабостью, выраженной в различной степени, повышенной утомляемостью
    • Кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, обильными и продолжительными менструациями
    • Повышением температуры тела
    • Бледными с лимонным оттенком кожными покровами
    • Пониженным артериальным давлением

    При геморрагическом синдроме также наблюдаются экхимозы, петехии, гематомы, особенно в месте инъекций, положительные симптомы укола, жгута, щипка и т. п. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в мозг с появлением соответствующей неврологической симптоматики. У женщин нередко выявляются меноррагии, кровоизлияния в яичники, симулирующие картину внематочной беременности.

    Среди инфекционных осложнений, нередко приводящих к летальному исходу, следует отметить отиты, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, ангины и т. д.

    В12- и фолиеводефицитная анемии у детей и взрослых: характеристика видов

    Данный вид анемий у взрослых и детей прогрессирует вследствие недостаточного поступления в организм витамина В12 и фолиевой кислоты и обусловленного этим нарушения синтеза ДНК и РНК. Заболевания имеют сходную клиническую картину и рассматриваются вместе.

    Основными причинами В12- и фолиеводефицитнуой анемий являются:

    • Нарушение всасывания витамина В12 вследствие различных заболеваний и патологий желудочно-кишечного тракта
    • Повышенный расход витамина В12 при гельминтозах, дисбактериозе кишечника, заболеваниях печени и гемобластозах

    Факторы, вызывающие фолиеводефицитную анемию:

    • Заболевания кишечника и операции на нем;
    • Периоды беременности и лактации;
    • Хронический алкоголизм;
    • Длительный и бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов, в частности сульфаниламидов;
    • Недостаточное поступление в организм фолиевой кислоты вследствие несбалансированного питания.

    Какие симптомы проявляются при таких анемиях:

    • Повышенной утомляемости, слабости
    • Диспепсических расстройств и ощущения сухости языка
    • В ряде случаев — поражений нервной системы, в частности парестезий

    Основная характеристика этих видов анемий – цикличность: рецидивы чередуются с периодами ремиссии. При рецидивах отмечается триада синдромов: анемического; желудочно-кишечного; неврологического.

    Анемический синдром проявляется головокружениями, слабостью, сердцебиением и одышкой при малейшей физической нагрузке, шумом в ушах, нередко наблюдаются колющие боли в сердце, гипотония. Одним из первых признаков такой анемии является изменение цвета кожных покровов — они становятся бледными, появляется желтоватый оттенок, выявляется субиктеричность (желтушность) склер.

    При желудочно-кишечном синдроме пациенты зачастую жалуются на жжение и боли в языке, болезненные ярко-красные воспалительные участки на нем. С течением времени происходит атрофия сосочков, язык приобретает темно-малиновую окраску, становится гладким и блестящим (лакированным).

    Отмечается потеря аппетита, доходящая до анорексии, в подложечной области появляются боли и ощущение тяжести. В ряде случаев наблюдается увеличение печени и селезенки.

    Неврологический синдром обусловлен нарушением чувствительности, парестезиями, онемением конечностей, легкими болевыми ощущениями, мышечной слабостью (вплоть до атрофии мышц). В ряде случаев отмечаются галлюцинации, бред, психические нарушения.

    Острая постгеморрагическая анемия: какие причины и клинические признаки

    Постгеморрагическая анемия – это малокровие, развивающееся вследствие острой кровопотери. Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к кислородному голоданию организма вследствие недостатка эритроцитов и соответственно — гемоглобина.

    Факторы, вызывающие постгеморрагическую анемию:

    • Травмы
    • Хирургические манипуляции
    • Кровотечения при язвенной болезни, раке желудка, портальной гипертонии, геморрагических диатезах и некоторых гинекологических заболеваниях (внематочной беременности и т. д.)

    Клинические проявления острой постгеморрагической анемии связаны с анемией и гиповолемией (снижением объема циркулирующей крови).

    Какими признаками проявляется постгеморрагическая анемия:

    • Сердцебиением, одышкой, падением давления — как артериального, так и венозного
    • Побледнением кожных покровов и слизистых оболочек;
    • В ряде случаев — диспепсическими явлениями
    • Судорожными подергиваниями; сухостью во рту

    Степень выраженности симптомов болезни анемия не всегда находится в прямой зависимости от объема кровопотери. В ряде случаев коллапс (падение артериального давления) может развиться как ответная реакция на боль при травме или ином остром состоянии, ставшем причиной кровотечения. На тяжесть общего состояния пострадавшего влияет не только объем кровопотери, но ее скорость.

    Минимальный объем кровопотери, представляющий опасность для здоровья взрослого человека, составляет 500 мл. При острой кровопотере развиваются явления острой сосудистой недостаточности и кислородного голодания (гипоксии), обусловленные значительной потерей эритроцитов, так как увеличение частоты сердечных сокращений уже не может компенсировать их недостаток.

    Существенное значение для установления клинической картины анемии помимо признаков, перечисленных выше, имеет определение источника кровопотери. Так, при кровотечении в желудочно-кишечном тракте могут присутствовать симптомы общей интоксикации, повышение температуры тела и уровня мочевины в крови.

    Как правило, даже в случае быстрой ликвидации кровотечения снижение уровня гемоглобина продолжается еще около 1—2 дней за счет включения компенсаторного механизма, обеспечивающего поступление тканевой жидкости в кровяное русло для восполнения ее объема.

    Клинические симптомы проявления хронической постгеморрагической анемии крови сходны с таковыми при железодефицитной анемии.

    Диагностика разных видов анемий у человека

    При проявлении симптомов анемии для назначения адекватного лечения необходимо провести диагностику заболевания.

    Для выявления заболевания железодефицитной анемии, в том числе постгеморрагической, достаточно лабораторного исследования периферической крови, при котором обнаруживается: пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах на фоне незначительного уменьшения их общего количества; снижение цветового показателя (в норме его значение равно 1) и содержания сывороточного железа; количество лейкоцитов и тромбоцитов соответствует норме.

    В качестве дополнительных методов диагностики с целью выявления скрытой кровопотери и ее источника могут использоваться эндоскопическое, рентгенологическое и другие виды исследований.

    При лабораторном исследовании периферической крови при В12- и фолиеводефицитных анемиях выявляется: пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина, цветовой показатель — больше 1, СОЭ повышена, тромбоцитопения (снижание числа тромбоцитов). Пониженное количество ретикулоцитов свидетельствует о функциональной неполноценности костного мозга при мегалобластическом кроветворении. Также отмечаются лейкопения с нейтропенией, моноцитопения и эозинопения.

    Одним из характерных признаков заболевания является гиперсегментация нейтрофилов. Наиболее достоверным диагностическим исследованием служит анализ пунктата костного мозга.

    При симптомах апластического вида анемий в ходе лабораторных исследований периферической крови обнаруживаются: снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения, гранулоцитопения. В большинстве случаев наблюдается лейкопения. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить цитологическое и гистологическое исследования костного мозга.

    Точный диагноз при гемолитическом виде анемии у человека можно установить с помощью лабораторного исследования крови и проведения ряда диагностических проб и тестов, в частности пробы Кумбса (выявления антител на мембране эритроцитов), бензидиновой пробы с мочой, сахарозного теста, теста Кросби (под влиянием тромбина усиливается гемолиз), кислотного теста Хэма (при подселении сыворотки крови происходит усиление гемолиза) и т. п.

    Эффективные препараты и другие средства лечения анемий

    Лечение железодефицитных анемий у детей и взрослых осуществляется главным образом с помощью введения в организм (перорального или парентерального) препаратов железа. При этом необходимо придерживаться следующих правил:

    • Препараты железа следует назначать в достаточной дозировке
    • Сочетать препараты железа с веществами, улучшающими его всасывание, например, с аскорбиновой кислотой
    • Терапия должна быть длительной
    • После перерыва следует провести повторные курсы железотерапии
    • С целью профилактики возможных кишечных расстройств вместе с железосодержащими препаратами рекомендуется одновременный прием панкреатина, а также карбоната кальция

    При непереносимости пероральных препаратов железа и некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта при лечении анемий у детей и взрослых следует вводить железосодержащие препараты парентерально.

    При В12-дефицитной анемии основным средством лечения является ежедневный прием витамина В12. Как правило, он вводится внутримышечно по 200—400 мкг, а в тяжелых случаях — внутривенно в дозе 100—500 мкг. Подобную терапию следует осуществлять длительно — 4—6 недель.

    Затем проводят закрепляющий курс: делают еженедельные инъекции витамина В12 на протяжении 2 месяцев, в дальнейшем — инъекции витамина В12 в дозе 400—500 мг 2 раза в месяц на протяжении полугода. В последующем рекомендуется повторять ежегодные профилактические курсы.

    При фолиеводефицитной анемии в качестве средства лечения показан прием фолиевои кислоты. При выраженной неврологической симптоматике рекомендуется парентеральное введение витамина В1.

    При наследственных гемолитических анемиях единственными эффективными методами лечения являются повторные переливания крови — 1—2 раза в неделю по 250—500 мл, внутривенные вливания большого количества 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в тяжелых случаях показана спленэктомия (удаление селезенки).

    В случаях с приобретенными гемолитическими анемиями на протяжении 2—3 месяцев используют глюкокортикостероидные гормоны, например, преднизолон. При их неэффективности проводят спленэктомию, а при отсутствии эффекта от нее назначают иммунодепрессанты. В ряде случаев хорошие результаты дает плазмаферез — удаление плазмы крови и восполнение недостающего объема кровезаменителями.

    Лечение апластических анемий направлено на устранение костномозговой недостаточности и борьбу с возникшими осложнениями. В ряде случаев эффективной оказывается только трансплантация костного мозга.

    Лечение острой постгеморрагической анемии должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения. Параллельно с этим надо осуществлять трансфузионную терапию — переливание крови и кровезаменителей. Показанием для немедленного начала гемотрансфузии является снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита — ниже 25 %, а белков плазмы — ниже 50 г/л. С помощью трансфузионной терапии удается компенсировать дефицит эритроцитов приблизительно на треть. Восстановление нормального объема циркулирующей крови достигается посредством переливания коллоидных растворов.

    В случае отсутствия возможности перелить кровезаменитель можно использовать раствор глюкозы: вначале — 1000 мл 10%-ного раствора, а затем — 500 мл 5%-ного раствора. Не допускается применение кровезаменителей, снижающих свертывающую способность крови. Показаниями для восполнения недостатка эритроцитов путем переливания эритроцитарной массы служат явная массивность кровопотери и сохранение на фоне переливания плазмозаменителей таких клинических симптомов, как одышка, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

    Относительно небольшие объемы потери крови компенсируются вливанием солевых растворов и альбумина. При отсутствии эритроцитарной массы переливают цельную кровь. Если нет консервированной крови, можно использовать свежезаготовленную.

    В дальнейшем больному показана диета, включающая продукты с большим содержанием железа: мясо, зеленые овощи и листовая зелень и т. д.

    Далее описано, как и какие препараты рекомендуется принимать при анемии.

    Препарат для лечения анемии у детей и взрослых: Железа [III] гидроксид полимальтозат

    Фармакологическое действие: препарат Железа [III] гидроксид полимальтозат стимулирует эритропоэз, быстро восполняет дефицит железа в организме, способствует повышению уровня гемоглобина в крови.

    Показания: железодефицитные анемии различной этиологии, латентный дефицит железа у младенцев и маленьких детей, повышенная потребность в железе в периоды беременности, лактации, интенсивного роста, в пожилом возрасте, при соблюдении вегетарианской диеты и т. д.; раствор для инъекций применяется при невозможности приема пероральных железосодержащих препаратов или их неэффективности.

    Противопоказания: анемии, не связанные с дефицитом железа, повышенная чувствительность к компонентам препарата, гемосидероз, гемохроматоз, нарушение механизмов утилизации железа; раствор для внутримышечного введения противопоказан при хроническом полиартрите, болезни Рандю — Вебера — Ослера, неконтролируемом гиперпаратиреозе, острых инфекционных заболеваниях почек, инфекционном гепатите, декомпенсированном циррозе печени, детском возрасте до 4 месяцев, в I триместре беременности.

    Побочные действия: при пероральном приеме препарата — диспепсические расстройства (тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области, диарея или запор), темная окраска каловых масс; применение раствора для внутримышечного введения в редких случаях может привести к артралгии, лихорадке, увеличению лимфатических узлов, недомоганию, головной боли, диспепсическим расстройствам (тошноте, рвоте), спровоцировать возникновение аллергических реакций.

    Способ применения: принимать внутрь во время или непосредственно после еды по 1 таблетке 1—3 раза в день. Длительность курса лечения анемии этим препаратом определяется врачом индивидуально.

    Капли для приема внутрь можно смешивать с небольшим количеством овощных и фруктовых соков, молочных смесей. Недоношенным детям назначают по 1—2 капли на 1 кг веса ежедневно в течение 3—5 месяцев, детям до 1 года — по 10—20 капель в сутки, 1—12 лет — по 20—40 капель в сутки, старше 12 лет и взрослым — по 40—120 капель в сутки, беременным женщинам — по 80—120 капель в сутки. Длительность курса лечения — не менее 2 месяцев.

    Сироп детям до 1 года — по 2,5—5 мл в сутки, 1—12 лет — По 3—10 мл в сутки, старше 12 лет, взрослым и кормящим женщинам — по 10—30 мл в сутки. Беременным этот лекарственный препарат от анемии можно принимать по 20-30 мл в сутки.

    Форма выпуска: капли для приема внутрь (в 1 мл содержится 50 мг железа в виде ферриполиизомальтозата); сироп по 75 и 100 мл во флаконе (в 1 мл содержится 50 мг ферриполиизомальтозата); жевательные таблетки, имеющие по 100 мг железа в виде ферриполиизомальтозата; раствор для приема внутрь по 5 мл во флаконе (в 1 мл содержится 20 мг железа в виде ферриполиизомальтозата); раствор для внутримышечного введения по 2 мл (в 2 мл содержится 100 мг железа в виде ферриполиизомальтозата) и 5 мл (в 5 мл содержится 100 мг железа в виде феррисахарата).

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Лучший препарат от анемии: Железа сульфат (II) + аскорбиновая кислота

    Одним из лучших препаратов против анемии является Железа сульфат (II) + аскорбиновая кислота.

    Фармакологическое действие: препарат восполняет дефицит железа в организме и улучшает его усвоение.

    Показания: железодефицитная анемия и ее профилактика.

    Противопоказания: детский возраст до 12 лет, гиперчувствительность к препарату, патологии желудочно-кишечного тракта (сужение пищевода), гемосидероз.

    Побочные действия: незначительная тошнота, боли в подложечной области, запор или понос.

    Способ применения: детям старше 12 лет и взрослым — по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером). При появлении побочных явлений дозу необходимо сократить до 1 таблетки в сутки. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально и составляет обычно 3—6 месяцев. Лечение анемии этим одним из лучших препаратов следует проводить еще в течение 2 месяцев после нормализации показателей гемоглобина.

    Форма выпуска: в таблетках по 0,1 г.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Какие ещё препараты принимают при анемии: Железа сульфат (II) +серии

    Также при анемии принимают препарат Железа сульфат (II) +серии.

    Фармакологическое действие: препарат стимулирует процесс кроветворения, восполняет дефицит железа в организме.

    Показания: железодефицитная анемия различной этиологии, скрытый дефицит в организме железа, обусловленный его чрезмерными потерями (при кровотечениях) или повышенной потребностью в нем (беременность, лактация, период активного роста, хронический гастрит с пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение иммунитета, опухоли, у недоношенных детей).

    Противопоказания: анемии, не связанные с железодефицитом, гемосидероз, гемохроматоз.

    Побочные действия: повышенное газообразование, ощущение тяжести в подложечной области, понос или запор, нередко проходящие при уменьшении дозы.

    Способ применения: взрослым принимать до еды, запивая водой, по 1 капсуле 2—3 раза в сутки, постепенно доводя дозировку до 1 капсулы в сутки. Детям до 1 года — 5 капель на 1 кг веса 2—3 раза в сутки, 1—7 лет — по 25—30 капель 3 раза в сутки, с 7 лет — по 50 капель 3 раза в сутки. Капли следует разводить небольшим количеством воды или фруктового сока. Сироп назначают в суточной дозе 5 мл (1 ч. л.) на 12 кг веса ребенка. Детям старше 6 лет можно принимать этот эффективный препарат от анемии по 1 капсуле в сутки.

    Длительность лечения определяется врачом и продолжается еще 4 недели после достижения показателей крови, соответствующих норме.

    Форма выпуска: капсулы (по 34,5 мг железа); капли для приема внутрь (в 1 мл — 9,8 мг железа), сироп (в 5 мл — 34,5 мг железа).

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.



    Оставить комментарий:

    Ваш e-mail не будет опубликован.