Анатомия

Скелет верхних конечностей человека состоит из двух отделов, в состав которых входит несколько крупных и мелких костей. Все они соединяются при помощи суставов и связок. Анатомические особенности каждой кости пояса и скелета свободной части верхней конечности подробно описаны в данном материале. Также на этой странице вы сможете ознакомиться с латинскими названиями костей и посмотреть их фотографии. Скелет верхней конечности относится к добавочному скелету, который закладывается вентрально по отношению к осевому скелету. Он состоит из пояса верхней конечности, который служит для прикрепления ее к скелету туловища, и свободной части верхней конечности, в которой выделяют кости трех основных сегментов, подвижно соединенных между собой: плеча (brachium), предплечья (antebrachium) и кисти (manus). В строение скелета верхней конечности входят: Пояс верхней конечности (плечевой, или грудной) образован с каждой стороны двумя костями: лопаткой и ключицей: Scapula — лопатка, Clavicula — ключица. Свободная часть верхней конечности образована костями плеча, предплечья и кисти: Плечо (humerus — плечевая кость) Предплечье (radius — лучевая кость, ulna — локтевая кость) Кисть (ossa carpi —кости запястья, ossa metacarpi — пястные кости (I-V) , ossa digitorum (phalanges), кости пальцев (фаланги) Какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности: лопатка и ключица Скелет пояса верхней конечности человека образован ключицей и лопаткой. Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, прилежащая своей передней, или реберной, поверхностью (facies costalis) к задней поверхности грудной клетки. От неглубокой подлопаточной ямки (fossa subscapuiaris), занимающей большую часть реберной поверхности лопатки, берет начало подлопаточная мышца. Задняя поверхность лопатки (facies posterior) несет поперечный гребень — сильно выступающую ость лопатки (spina scapulae), продолжающуюся кпереди в акромион (acromion). Ость лопатки и акромион легко прощупываются под кожей в верхней части спины. Ость лопатки в составе скелета пояса верхних конечностей разделяет ее заднюю поверхность на надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata) ямки, которые служат местом начала многочисленных мышц, окружающих плечевой сустав. Акромион имеет суставную поверхность для сочленения с ключицей. Три края лопатки в соответствии с положением называются медиальным (margo medialis), латеральным (margo lateralis) и верхним (margo superior) краями. На пересечении краев этой кости скелета верхней конечности выделяют три угла: нижний (angulus inferior), латеральный (angulus lateralis) и верхний (angulus superior). На верхнем крае лопатки вблизи латерального угла выступает вперед массивный клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются связки и мышцы. Посредине верхнего края имеется вырезка лопатки (incisura scapulae) — место прохождения надлопаточных сосудов и нервов. Латеральный угол лопатки отделен от остальной ее части суженной шейкой (collum scapulae) и заканчивается утолщением, несущим суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины лопатки находится небольшой надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), ниже — подсуставной бугорок (tuberculum infra-glenoidale), служащие для прикрепления мышц. Ключица (clavicula) в составе скелета пояса верхних конечностей представляет собой кость, тело которой (corpus claviculae) S-образно изогнуто. Передний утолщенный конец ключицы — грудинный конец (extremitas sternalis) — имеет суставную поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной, более плоский акромиальный конец ключицы (extremitas acromialis) несет суставную поверхность (facies articularis acromialis) для соединения с акромионом лопатки. Посредством ключицы верхняя конечность присоединяется к скелету туловища, при этом плечевой сустав отодвигается от грудной клетки, что дает необходимую свободу движений руке как органу труда. Из-за особенностей развития (тело ключицы окостеневает на основе фиброзной ткани, концы — на основе хряща) ключицу относят к костям смешанного типа. Необходимо научится прощупывать костные ориентиры. Для прощупывания используйте собственное тело. Ключица — первая кость скелета верхней конечности человека, в которой начинается окостенение. На 6-й неделе эмбрионального развития появляется точка окостенения в ее теле, которое развивается на основе фиброзной ткани (минуя хрящевую стадию). К концу 4-го месяца внутриутробного развития окостеневает вся ключица, кроме грудинного конца. Вторичное ядро окостенения в грудинном конце ключицы возникает в возрасте 18-22 лет, а срастание его с телом ключицы происходит в 23-24 года. В лопатке основное ядро окостенения появляется в конце 2-го месяца эмбрионального развития вблизи латерального угла; из него к моменту рождения окостеневает большая часть суставной впадины и ость лопатки. Вторичные ядра окостенения (около 8) появляются в этой кости скелета верхней конечности человека уже после рождения: в клювовидном отростке — в конце первого года жизни; в акромионе — в 13-14 лет у девочек и в 15-16 лет у мальчиков; в надсуставном и подсуставном бугорках вблизи суставной впадины — в 14-16 лет у девушек и 16-19 лет у юношей; в области нижнего угла — в возрасте 15-20 лет. Синостоз всех ядер окостенения лопатки происходит в 18-25 лет. На этих фото показано, какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности: Далее вы узнаете, какими костями образован скелет свободной части верхних конечностей. Что входит в состав скелета свободной части верхней конечности: плечо Скелет свободной части верхней конечности образован костями плеча, предплечья и кисти. Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, образующая скелет плеча. Проксимальный ее конец (верхний эпифиз) имеет шаровидную головку (caput humeri), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, формируя плечевой сустав. Суставная поверхность головки этой кости, которая входит в скелет верхней конечности, ограничена циркулярной бороздкой — анатомической шейкой (collum anatomicum) — местом прикрепления капсулы плечевого сустава. Кнаружи от анатомической шейки располагаются большой (tuberculum majus) и малый (tuberculum minus) бугорки, разделенные межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis), которые служат для прикрепления мышц и связок. Ниже бугорков плечевая кость сужается, образуя так называемую хирургическую шейку (collum chirurgicum), в этом месте наиболее вероятны переломы. Тело плечевой кости (corpus humeri), входящей в состав скелета свободной верхней конечности, имеет вверху цилиндрическую форму, а внизу — трехгранную. На задней поверхности тела кости различима идущая косо сверху вниз борозда лучевого нерва, латеральнее и выше которой располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) — место прикрепления дельтовидной мышцы. Дистальный конец (нижний эпифиз) плечевой кости, которая входит в состав скелета свободной части верхней конечности, представляет собой сложно устроенный мыщелок (condylus humeri) с двумя суставными поверхностями; медиально лежащим блоком (trochlea humeri) для сочленения с локтевой костью и расположенной латерально головкой мыщелка (capitulum humeri) для соединения с лучевой костью. В результате формируется локтевой сустав. Над суставными поверхностями мыщелка плечевой кости имеются углубления: впереди венечная (fossa coronoidea) и лучевая (fossa radialis) ямки, сзади — глубокая ямка локтевого отростка (fossa olecrani); в них при движении в локтевом суставе заходят отростки костей предплечья. По сторонам от мыщелка плечевой кости имеются выступающие медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis), служащие для […]

Анатомия человека: кости скелета верхних конечностей

Все кости в составе скелета человека соединены между собой. В качестве соединений костей выступает тот или иной вид ткани. Она может быть обычной соединительной, хрящевой, фиброзно-волокнистой или костной. Основными типами соединений костей скелета являются непрерывные и прерывные. Также выделяют межпозвоночные (соединяющие позвонки) и полуподвижные (соединяющие лобковые кости). Все виды соединений костей скелета обеспечивают подвижность различных частей тела, их изучение имеет не только теоретическое значение; прежде всего, оно важно в практическом отношении. Поражения суставов и других видов соединений являются, пожалуй, одной из наиболее распространенных причин утраты трудоспособности, с которыми приходится сталкиваться врачам. В теле человека кости скелета соединяются между собой различными способами, при этом одни соединения малоподвижны, а другие, напротив, отличаются значительным смещением костей друг относительно друга. Анатомическая классификация соединений между костями Для характеристики типов соединений костей обычно используют два фактора: Материал, из которого устроены соединения Подвижность, которая в них возможна. Наиболее подвижными соединениями являются суставы (articulatio) Характерная особенность их строения заключается в наличии щели между концами соединяющихся (или точнее, сочленяющихся) костей — суставной полости, что и обеспечивает их высокую подвижность. Именно поэтому суставы называют прерывными соединениями (или диартрозами). Наряду с суставами различают более древние в эволюционном плане, простые по строению и менее подвижные соединения между костями с помощью разных видов соединительных тканей, среди которых доминирует плотная соединительная ткань и хрящ. Эти соединения объединяют в группу непрерывных соединений (или синартрозов); они обычно встречаются у человека в тех местах скелета, где угол смещения костей относительно друг друга невелик. Согласно анатомической классификации, все типы соединений костей человека разделяются на две основные группы: непрерывные (синартрозы) и прерывные (диартрозы, или суставы) соединения. Среди непрерывных соединений в зависимости от вида соединяющей ткани различают фиброзные соединения, хрящевые соединения, фиброзно-хрящевые соединения и костные сращения. Далее представлена характеристика непрерывных типов соединения костей скелета. Виды непрерывных соединений костей скелета: фиброзные, хрящевые и костные К фиброзным соединениям (junctura fibrosa) относятся соединения костей с помощью соединительной ткани; их еще называют синдесмозами. Они могут быть представлены межкостными мембранами, связками и швами. С помощью швов происходит соединение костей черепа; этот вид непрерывного соединения костей человека по сути представляет собой остатки перепончатой капсулы, окружавшей головной мозг на ранних этапах эмбриогенеза. Наиболее обширную группу синдесмозов составляют связки (ligamentum). Связки повышают прочность соединения костей в суставе, а также ограничивают их подвижность. К синдесмозам относятся соединения корней зубов со стенками зубных альвеол. Однако, учитывая причудливую форму корней зубов и точно соответствующую им форму зубных альвеол, в которых прочно укреплены зубы, такой вид соединений называют вколачиванием. Хрящевые соединения (junctura cartilaginea) осуществляются с помощью хрящевой ткани; они отличаются от фиброзных соединений большей прочностью и упругостью, благодаря чему они лучше амортизируют толчки при движениях (т. е. выполняют рессорную функцию). Различают собственно синхондрозы — постоянные хрящевые соединения костей и временные синхондрозы, которые существуют лишь на отдельных этапах онтогенеза. Наиболее обширную групп временных синхондрозов составляют эпифизарные хрящи, расположенные в области соединения эпифиза и диафиза кости. Эти хрящевые соединения, представленные гиалиновым хрящом, существуют до 18-20 лет, и за счет них происходит рост трубчатых костей в длину. Когда рост костей прекращается, то происходит костное срастание эпифиза и диафиза трубчатых костей, которое получило название синостоза, т. е. при прекращении роста тела в длину эпифизарные синхондрозы преобразуются в синостозы. Симфизы (symphysis) — это особый тип непрерывного хрящевого соединения костей, образованного фиброзно-волокнистым и гиалиновым хрящом, в котором нередко имеется щель, что способствует повышению подвижности сочленяющихся костей. Костные соединения (junctura ossea) (или синостозы) развиваются вторично у взрослых на месте синдесмозов или временных синхондрозов. Наиболее распространенным синостозом является костное срастание эпифиза и диафиза трубчатых костей на месте эпифизарного хряща при прекращении роста тела в длину. Другим примером синостоза служит срастание крестовых позвонков в единую кость — крестец — или срастание рукоятки и тела грудины. Развитие непрерывных соединений костей идет параллельно с формированием скелета и всего двигательного аппарата. На стадиях смены перепончатого скелета на хрящевой, а затем — на костный, что обусловлено повышением его механической прочности, формируются различные соединения. Уже на 2-м месяце эмбрионального развития из мезенхимы, расположенной между закладками костей, формируются фиброзные, затем — более прочные хрящевые соединения, часть из которых у взрослых преобразуется в костные сращения (крестец, грудина). В наиболее подвижных местах скелета в мезенхиме между эпифизами будущих костей наблюдается разрежение клеток с последующим образованием первичных суставных щелей. По мере развития плода и увеличения его подвижности происходит моделирование суставных концов костей в области их соединения и формирование капсулы сустава, отграничивающей его полость. После окостенения эпифизов костей хрящ сохраняется в виде тонкой пластинки, покрывающей суставные поверхности сочленяющихся костей.

Основные типы соединений костей скелета

Соединение костей нижних конечностей представлены связками и суставами. В отличие от межкостных соединений плечевого пояса и рук связки и суставы ног и тазового пояса человека менее подвижны. Эта особенность объясняется эволюционной функциональностью: таз и ноги Homo erectus несут опорную функцию, в то время как руки предназначены для выполнения тонких и точных движений, обеспечивают захват предметов. В составе скелета нижней конечности, так же как и верхней, различают: пояс (тазовый пояс), с помощью которого происходит ее фиксация к скелету туловища, и свободную часть нижней конечности (ногу), которая состоит из трех основных сегментов (бедра, голени и стопы), подвижно соединенных между собой. Нижние конечности сформировались у человека как органы опоры и движения. В силу этого они имеют очень прочное и практически неподвижное соединение костей тазового пояса со скелетом туловища, а также различные ограничители подвижности в главных суставах на ноге. При ходьбе (основном виде локомоции у человека) происходит регулярное чередование фаз опоры на две ноги и фаз опоры на одну из ног. При отталкивании и перемещении одной ноги вперед происходит сгибание основных сегментов ноги (бедра, голени и стопы) в главных суставах. В другой (опорной) ноге, напротив, происходит их разгибание и удерживание в выпрямленном состоянии по отношению к стопе. В силу этого соединения нижней конечности приспособлены преимущественно к сгибательным и разгибательным движениям, а также к амортизации толчков, возникающих при ходьбе. В этой статье представлены фото, названия и описание суставов и связок ног человека. Анатомия тазового пояса нижних конечностей человека: суставы и связки Соединения костей тазового пояса нижних конечностей отличаются большой прочностью и крайне малой подвижностью. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кости. По форме этот сустав пояса нижних конечностей плоский (амфиартроз). Движения в суставе практически отсутствуют. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, и ее укрепляют связки: Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) — проходит по передней поверхности капсулы сустава; Задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum posterius) — проходит по задней поверхности капсулы сустава; Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interos-seum) — заполняет углубление между бугристостями крестца и подвздошной кости. Это одна из самых мощных связок в теле человека. Кроме того, подвздошная кость укреплена относительно позвоночного столба подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale) нижней конечности, натянутой от поперечного отростка V поясничного позвонка к гребню подвздошной кости. Лобковый симфиз (symphysis pubica) — хрящевое соединение между двумя тазовыми костями, в котором расположена узкая полость. Лобковый симфиз укрепляется связками: Верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius) — проходит по верхнему краю хряща между лобковыми бугорками; Нижней лобковой связкой (lig. pubicum inferius) — проходит по нижнему краю хряща и закругляет подлобковый угол. Собственные синдесмозы таза дополняют его стенки: Запирательная мембрана (membrana obturatoria) — закрывает одноименное отверстие. У верхнего края запирательного отверстия в области запирательной борозды остается запирательный канал (canalis obturatorius) для прохождения сосудисто-нервного пучка; Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) — начинается от вершины и задней поверхности седалищной ости и заканчивается у края крестца. Это соединение пояса нижней конечности ограничивает большую седалищную вырезку, образуя большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus); Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) — начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к краям крестца и копчика. Обе вышеназванные связки вместе с малой седалищной вырезкой образуют малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus). Тазобедренный сустав (articulatio coxae) пояса нижней кости человека образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости, а именно ее полулунной поверхностью, которая дополняется вертлужной губой (labrum acetabuli), и головкой бедренной кости. Это соединение пояса нижней конечности шаровидное; его суставная ямка глубокая и почти полностью охватывает головку бедренной кости. Капсула сустава прикрепляется по костному краю вертлужной впадины тазовой кости; на бедре спереди — по межвертельной линии, сзади — примерно на 1 см не достигая межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри капсулы сустава и ее переломы будут внутрисуставными. Тазобедренный сустав пояса нижних конечностей имеет плотную суставную капсулу и мощные связки, которые ограничивают объем движений нижней конечности, при этом повышают ее опорные свойства: Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) начинается от передней нижней подвздошной ости, опускается по передней поверхности капсулы сустава и прикрепляется к межвертельной линии. Это одна из самых мощных связок тела человека, которая препятствует чрезмерному разгибанию бедра, приведению и вращению его кнутри. Самые глубокие ее пучки переходят в круговую зону; Круговая зона (zona orbicularis) залегает в толще суставной капсулы, прикрепляется на подвздошной кости к spina iliaca anterior inferior и охватывает петлей шейку бедра; связка удерживает головку бедра в суставе; Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) начинается от тела седалищной кости, направляется вверх до вертельной ямки бедра. Связка препятствует чрезмерному приведению бедра и вращению его кнутри; Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к малому вертелу и межвертельной линии. Препятствует чрезмерному отведению бедра и вращению его кнаружи. В полости тазобедренного сустава скелета нижний конечностей имеется связка головки бедра (lig. capitis femoris), она начинается в глубине вертлужной впадины и прикрепляются к ямке головки бедра. Связка окружена синовиальной оболочкой. Внутри связки проходит артерия к головке бедра. Эта связка также служит амортизатором в суставе. Это соединение нижних конечностей человека многоосное, движения возможны вокруг трех осей, но объем движений ограничен, на что влияет глубокое положение суставной головки в суставной ямке и наличие крепких связок, укрепляющих капсулу сустава и ограничивающих движения. Движения в суставе: вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение, вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — вращение кнутри (пронация) и вращение кнаружи (супинация); возможно круговое движение — циркумдукция. Далее описаны особенности суставов свободной части нижних конечностей человека. Анатомия свободной части нижней конечности: особенности связок, суставов и сводов Коленный сустав (articulatio genus) образован мыщелками (медиальным и латеральным) бедренной кости и верхней суставной поверхностью на аналогичных мыщелках большеберцовой кости; в его образовании также участвует сесамовидная кость — надколенник. По форме коленный сустав — мыщелковый, двухосный. Основные движения в нем — сгибание и разгибание (вокруг поперечной оси); однако в согнутом положении возможны незначительные вращательные движения (вокруг вертикальной оси). Капсула сустава свободна; прикрепляется, отступя 2-3 см от края суставных поверхностей на бедре и большеберцовой кости. Синовиальная оболочка в передней части сустава образует крыловидные складки (plicae alares)— это парные образования, содержащие жировую ткань, которые играют роль амортизаторов. Поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет как продолжение крыловидных складок к межмыщелковой ямке бедра. Спереди в синовиальную складку сустава вдается поднадколенниковое жировое тело. Кости в […]

Соединения костей пояса и свободной части нижних конечностей

Отличительной особенностью скелета нижних конечностей человека является то, что именно в его состав входит самая длинная трубчатая кость – бедренная. Так как ноги ежедневно выдерживают более сильную нагрузку, нежели другие части опорно-двигательного аппарата, они являются самой повреждаемой частью человеческого организма. Подробному описанию состава скелета нижних конечностей и посвящена эта статья. Скелет нижней конечности относится к добавочному скелету и состоит из пояса нижней конечности (тазового пояса) и свободной части нижней конечности, в которой выделяют кости трех основных сегментов, подвижно соединенных между собой: бедра (femur), голени (crus) и стопы (pes). Скелет нижней конечности человека состоит из двух отделов: Пояс нижней конечности (тазовый пояс): Os coxae — тазовая кость; Две тазовые кости вместе с крестцом образуют таз — pelvis. Свободная часть нижней конечности: Бедро Femur — бедренная кость; Patella — надколенник; Голень Tibia — большеберцовая кость; Fibula — малоберцовая кость; Стопа Ossa tarsi — кости предплюсны; Ossa metatarsi — плюсневые кости; Ossa digitorum (phalanges) — кости пальцев. У человека нижние конечности сформировались как органы опоры и локомоции (перемещения в пространстве), поэтому они имеют прочное и практически неподвижное соединение костей тазового пояса со скелетом туловища. Благодаря соединению тазовых костей и крестца образуется таз (pelvis). На этой странице вы узнаете, какими костями образован скелет нижних конечностей, и каковы особенности их строения. Что включает в себя пояс нижних конечностей: кости в составе скелета В состав скелета пояса нижних конечностей входят тазовые кости, которые сзади прочно соединены с крестцом. Спереди тазовые кости связаны с помощью хряща между собой и вместе с крестцом образуют прочное костное кольцо — таз (pelvis), который не только соединяет нижние конечности с туловищем, но и служит опорой для всей верхней части тела. Тазовая кость (os coxae) — парная плоская кость, образованная тремя сросшимися между собой костями: подвздошной (os ilium, ilium), седалищной (os ischii, ischium) и лобковой (os pubis, pubis). Сращение происходит в месте наибольшей нагрузки — там, где тазовая кость в составе скелета пояса нижних конечностей сочленяется с бедренной костью с образованием тазобедренного сустава. Глубокая округлая суставная впадина на тазовой кости носит название вертлужной впадины (acetabulum). Ее верхняя треть образована телом подвздошной кости (corpus ossis ilii), задненижняя треть — телом седалищной кости (corpus ossis ischii), передненижняя треть вертлужной впадины — телом лобковой кости (corpus ossis pubis). Суставная поверхность вертлужной впадины называется полулунной поверхностью (facies lunata); прерывается она вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli), по которой внутрь впадины проходят сосуды и нервы. В глубине выделяют ямку вертлужной впадины (fossa acetabuli). Впереди от вертлужной впадины на тазовой кости в скелете пояса нижних конечностей находится запирательное отверстие (foramen obturatum) овальной формы. Подвздошная кость (os ilium) своей большей плоской частью расположена над вертлужной впадиной и имеет вид крыла (ala ossis ilii), оканчивающегося по краю мощным подвздошным гребнем (crista iliaca) — местом прикрепления мышц брюшной стенки. Поскольку эти мышцы располагаются тремя слоями, на подвздошном гребне выделяют место прикрепления каждой из них: наружную губу (labium externum), промежуточную линию (linea intermedia) и внутреннюю губу (labium internum). Оканчивается подвздошный гребень скелета нижней конечности человека спереди верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), сзади — верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), чуть ниже которых имеются соответственно нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior) и нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Ости служат местом прикрепления мышц и связок. Верхняя передняя подвздошная ость, как и весь подвздошный гребень, может быть легко нащупана под кожей, а у худых субъектов она даже выступает на обнаженном теле. Наружная поверхность крыла подвздошной кости скелета нижней конечности носит название ягодичной поверхности (facies glutea). Здесь хорошо различимы следы от прикрепления одноименных мышц: передняя (linea glutea anterior), задняя (linea glutea posterior) и нижняя (linea glutea inferior) ягодичные линии. Обращенная к крестцу часть подвздошной кости несет ушковидную поверхность (facies auricularis) для сочленения с одноименной суставной поверхностью крестца и обширную подвздошную бугристость (tuberositas iliaca) для прикрепления мышц и связок. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости вогнута и носит название подвздошной ямки (fossa iiiaca), она является частью нижней стенки брюшной полости и служит местом начала подвздошной мышцы. На границе крыла с телом подвздошной кости в поясном отделе скелета нижней конечности имеется дугообразная линия (linea arcuata), которая тянется от мыса крестца (promontorium). Седалищная кость (os ischii) лежит книзу и кзади от вертлужной впадины. Тело седалищной кости образует с ее ветвью (ramus ossis ischii) угол, вершина которого направлена вниз, сильно утолщена и представляет собой седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше седалищного бугра на заднем крае тела кости расположена малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor), отделенная седалищной остью (spina ischiadica) от большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major). Вверху большая седалищная вырезка ограничена нижней задней подвздошной остью. Лобковая кость (os pubis) в строении скелета нижних конечностей расположена впереди вертлужной впадины. В месте ее сращения с подвздошной костью имеется подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica). Тело лобковой кости продолжается в ее верхнюю ветвь (ramus superior ossis pubis), переходящую под углом в нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Обе ветви ограничивают сверху и спереди запирательное отверстие; снизу отверстия лежит ветвь седалищной кости, которая срастается с нижней ветвью лобковой кости. На вершине угла, образованного ветвями лобковой кости, находится симфизиальная поверхность (facies symphysialis) — место соединения с лобковой костью другой стороны. Латеральнее симфизиальной поверхности на верхней ветви имеется лобковый бугорок (tuberculum pubicum), а кзади от него — гребень лобковой кости (pecten ossis pubis), которые служат для прикрепления мышц и связок. Гребень лобковой кости в анатомии скелета нижних конечностей является продолжением дугообразной линии подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется запирательная борозда (sulcus obturatorius) для прохождения сосудов и нерва. В тазовой кости имеется три первичных ядра окостенения в соответствии с тремя костями, ее образующими. Ядро окостенения подвздошной кости появляется на 3-м месяце внутриутробного развития в крыле вблизи большой седалищной вырезки. В седалищной кости ядро окостенения возникает на 4-м месяце внутриутробного развития в месте соединения ее тела с седалищным бугром. На 5-м месяце внутриутробного развития появляется ядро окостенения в середине верхней ветви лобковой кости. На уровне вертлужной впадины между костями имеется хрящевая прослойка в форме буквы «Y». Исчезновение этой прослойки вследствие окончательного сращения трех костей происходит в возрасте 12-16 лет у девочек и 13-18 лет у мальчиков. Синостоз в области вертлужной впадины протекает с помощью добавочных ядер […]

Скелет нижних конечностей человека: особенности строения

Сустав (articulatio) представляет собой подвижное соединение скелетных костей. Все эти соединения покрыты специальной оболочкой и расположены в суставной сумке. Строение сустава имеет множество особенностей, и это неудивительно, так как любое из данных соединений отвечает за совершение как простых, так и сложных (сочетанных) движений. Суставные боли являются одой из самых распространенных патологий ОДС. Сустав благодаря полости между соединяемыми концами костей является наиболее подвижным соединением. Этому во многом способствует специальная синовиальная жидкость, вырабатываемая в суставе и служащая для смазки трущихся при движении суставных концов соединенных костей. Благодаря этой особенности строения суставов человека их обозначают как синовиальные соединения (junctura synovialis). Прочтя этот материал, вы узнаете, из чего состоят суставы и за какие виды движений они отвечают. Из чего состоит сустав человека: основные и вспомогательные элементы Основными элементами сустава являются: Суставные поверхности (facies articularis) сочленяющихся костей; Суставная капсула (capsula articularis), окружающую его со всех сторон; Суставная полость (cavitas articularis) в виде узкой щели между суставными поверхностями костей. Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты тонким слоем (0,5-2,0 мм) гладкого гиалинового хряща, который уменьшает трение между движущимися костями. Кривизна суставных поверхностей сочленяющихся костей должна как можно более точно соответствовать друг другу (т. е. быть конгруэнтной); от этого непосредственно зависит подвижность в суставе. Суставная капсула окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. В малоподвижном суставе капсула плотно натянута и нередко укреплена связками, которые вплетаются в нее. В подвижных суставах она, напротив, более свободна; в таких суставах обычно имеются прочные связки, которые удерживают кости в сочленовном состоянии, направляют и ограничивают движения костей. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного — фиброзной мембраны и внутреннего — синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана выделяет в полость сустава синовию (synovia) — прозрачную жидкость, облегчающую скольжение сочленяющихся костей. Синовиальная мембрана может образовывать различные выросты: синовиальные складки внутри сустава, служащие для амортизации при движении, а также синовиальные сумки и футляры вокруг сухожилий мышц, лежащих вблизи сустава, которые уменьшают трение сухожилий мышц о кости при движениях в суставе. Такой элемент строения сустава, как суставная полость, представляет собой закрытое пространство щелевидной формы, заполненное синовиальной жидкостью. Удержание костей в сочленовном состоянии обеспечивается прочной суставной капсулой и связками, которые могут располагаться как в полости сустава, так и за ее пределами. Окружающие сустав мышцы также принимают участие в удержании костей в сочленовном состоянии, особенно при больших весовых нагрузках. Отрицательное давление в полости сустава способствует тому, что капсула сустава плотно прилежит к суставным концам костей. Важными вспомогательными элементами сустава служат связки (ligamenta). Связки удерживают соединяемые кости в определенном положении и ограничивают движения в суставах. Обычно связки располагаются перпендикулярно к оси вращения и по бокам от сустава. Их толщина и количество зависят от объема движений в суставе. В некоторых сочленениях связки располагаются внутри суставов. Внутрисуставные хрящи — диски, мениски, хрящевые губы — увеличивают конгруэнтность (т. е. соответствие) суставных поверхностей сочленяющихся костей. Эти элементы сустава человека также играют роль в амортизации движений. Вместе с тем диски и, отчасти, мениски подразделяют полость сустава на два отдела, каждый из которых допускает свои движения. Степень подвижности в суставе зависит от формы суставных поверхностей сочленяющихся костей и определяется числом осей, вокруг которых возможны движения. По числу осей вращения выделяют одно-, двух- и многоосные (или трехосные) суставы. В анатомии форму суставных поверхностей в строении сустава принято сопоставлять с формой геометрических тел, образующихся при их взаимном вращении. Различают шаровидный, эллипсовидный, мыщелковый, седловидный, цилиндрический и блоковидный суставы. Одним из наиболее подвижных является шаровидный по форме плечевой сустав. В нем движения возможны вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Поэтому он рассматривается как трехосный сустав. К двухосным относятся эллипсовидный, седловидный и мыщелковый суставы. В блоковидном и цилиндрическом суставах движения возможны только вокруг одной оси — это одноосные суставы. Особую разновидность составляют суставы с плоскими суставными поверхностями (амфиартрозы). Такие суставы характеризуются крайне низкой подвижностью, связанной с небольшим смещением посредством скольжения сочленяющихся костей друг относительно друга. Если в суставе соединены две кости, то его называют простым суставом. В сложных суставах сочленяется более двух костей (например, в образовании локтевого сустава участвует три кости). В тех случаях, когда движения в двух и большем количестве суставов связаны таким образом, что движение в одном из них невозможно без одновременного движения в другом, то говорят о комбинированном суставе. Примером комбинированного сустава служат правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Ознакомившись с информацией о том, из чего состоит сустав человека, узнайте об основных видах движений вокруг осей. Виды простых движений суставов вокруг осей Движения тела сложны и многообразны. Их можно разделить на простые, совершаемые в отдельных суставах, и сложные движения, при выполнении которых происходят сочетанные движения во многих суставах. Простые движения в суставах производятся вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг поперечной оси происходит сгибание или наклон тела вперед (flexio) и обратное ему движение разгибание (extensio). Вокруг сагиттальной оси происходит движение в сторону от туловища — отведение (abductio) и приведение (adductio) — движение к туловищу. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение (rotatio). При этом такой вид движения в суставах, как поворот внутрь, называется пронацией (pronatio), а обратное ему движение — поворот наружу — супинацией (supinatio). Различают еще круговое движение движения суставов вокруг оси — циркумдукцию (circumductio); при этом движении дистальная часть конечности описывает конус, обращенный вершиной к более проксимально расположенному суставу.

Строение сустава: основные элементы и оси движения

В анатомии верхних конечностей отдельно рассматривают соединения плечевого пояса и свободной части руки. Все кости соединены между собой при помощи суставов, именно они обеспечивают подвижность конечностей. Также к соединениям верхних конечностей относятся укрепляющие, тормозящие и направляющие связки, представляющие собой плотные тяжи, которые образованы соединительной тканью. Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных животных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях постоянного действия на организм силы поля тяготения Земли. У большинства наземных позвоночных передние и задние конечности имеют гомологичное (сходное) строение и состоят из пояса конечности, с помощью которого она фиксируется относительно скелета туловища, и свободной части конечности, состоящей из трех основных сегментов: проксимального, среднего и дистального (пятипалого), которые соединены между собой с помощью подвижных суставов. Подвижность руки в основном определяется движениями в ее главных суставах, соединяющих основные сегменты верхней конечности: плечо, предплечье и кисть, а также соединяющих ее с туловищем. Основные соединения скелета верхних конечностей человека подробно описаны в этом материале. Соединения плечевого пояса верхних конечностей Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) играет ключевую роль в подвижности плечевого пояса, а вместе с ним и всей руки. Он образован ключичной вырезкой (incisura clavicularis) грудины и грудинной суставной поверхностью (facies articularis sternalis) ключицы. Сустав по форме седловидный. Капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется по краю суставных поверхностей и относительно свободна. Снаружи она укреплена связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и реберно-ключичной, которые несколько ограничивают свободу движений в этом суставе. В полости этого сустава пояса верхней конечности находится суставной диск (discus articularis), который своими краями сращен с суставной капсулой; в результате этого полость сустава разделена на два отдела. Наличие внутрисуставного хряща допускает движения, в этом суставе как в многоосном. При поднимании и опускании плечевого пояса вращение ключицы происходит вокруг сагиттальной оси; при движении плечевого пояса вперед и назад ключица вращается вокруг вертикальной оси. Наконец, возможно круговое движение ключицы вместе с плечевым поясом по типу циркумдукции. Соединение таких костей верхних конечностей, как лопатка и ключица, выполняется с помощью малоподвижного акромиально-ключичного сустава (articulatio асго-mioclavicularis), образованного между акромионом и акромиальным концом ключицы. Это простой плоский по форме сустав, суставная капсула которого плотно натянута и укреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculare). Помимо этого, сочленение лопатки с ключицей удерживается мощной клювовидно-ключичной связкой (lig. coracoclaviculare), состоящей из двух пучков: трапециевидной связки, лежащей латерально, и конусовидной связки, расположенной медиальнее. В результате лопатка движется относительно туловища вместе с ключицей; при изменении положения плечевого пояса основные движения происходят в грудино-ключичном суставе. Среди синдесмозов лопатки существенную функциональную роль играет клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) — крепкая широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым (акромион) отростком лопатки над плечевым суставом. Она ограничивает движения в плечевом суставе при отведении руки. Плечевой сустав (articulatio humeri) — главный сустав верхней конечности, который обеспечивает подвижность всей руки относительно плечевого пояса. Он образован суставной впадиной (cavitas glenoidalis) лопатки и головкой плечевой кости (caput humeri). Суставная впадина по своим размерам значительно меньше поверхности головки плечевой кости, что обеспечивает большой объем движений в плечевом суставе. Для большей конгруэнтности суставных поверхностей (т. е. для лучшего совпадения их по своей кривизне) в этом суставе гиалиновый хрящ, покрывающий суставную впадину, по ее краю дополняется хрящевой губой (iabrum glenoidale). Сустав простой, по форме — шаровидный. Капсула сустава тонкая, свободная, прикрепляется по костному краю суставной впадины лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Сверху она укреплена фиброзным тяжом в виде клювовидно-плечевой связки (lig. coracohumerale), которая идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; эта связка пелчевого сустава верхней конечности удерживает кости в сочленовном состоянии и ограничивает приведение плеча и его супинацию. Синовиальная оболочка капсулы имеет выросты: межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), которое охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое лежит в межбугорковой бороздке плечевой кости, проходит через полость сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку; подсухожильную сумку (bursa subtendinea) подлопаточной мышцы, расположенную у основания клювовидного отростка. Плечевой сустав скелета верхней конечности — самый подвижный из всех суставов; это многоосный сустав. Движения в нем происходят вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение и вертикальной оси — вращение кнутри (пронация) и кнаружи (супинация). Возможно круговое движение — циркумдукция. Отведение в плечевом суставе ограничивает клювовидно-акромиальная связка, натянутая между одноименными отростками лопатки. Это соединение костей пояса верхней конечности ограничивает отведение руки до угла 80-90°, т. к. в этом положении плечевая кость своим большим бугорком упирается в клювовидно-акромиальную связку. Дальнейшее поднятие руки осуществляется уже за счет движения в грудино-ключичном суставе. Соединения свободной части верхней конечности: локтевой сустав Локтевой сустав (articulatio cubiti) верхней конечности образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Это сложный сустав, т. к. между костями образуются три сустава, заключенные в одну суставную капсулу. Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) — образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости; сустав по форме блоковидный; Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) — образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости; по форме сустав шаровидный, но с ограниченными движениями; Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) — образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости; по форме этот сустав цилиндрический. Суставная капсула локтевого сустава свободна, прикрепляется по краю суставной поверхности на локтевой кости, шейке лучевой кости и выше края суставных поверхностей на плечевой кости. По бокам капсула сустава укреплена фиброзными тяжами в виде следующих связок: Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) верхней конечности, которая начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется по краю блоковидной вырезки; Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) — начинается от латерального надмыщелка плеча, подходит к суставной окружности лучевой кости, на уровне которой делится на два фиброзных пучка. Эти пучки спереди и сзади охватывают головку лучевой кости и прикрепляются к лучевой вырезке, образуя кольцевую связку лучевой кости (lig. anulare radii), которая прочно удерживает ее в сочленении. Основное движение в локтевом суставе — сгибание и разгибание — осуществляется вокруг поперечной оси. Кроме того, при сочетанных движениях в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах в локтевом суставе происходит пронация (движение дистальной части руки, при котором кисть ладонной поверхностью поворачивается внутрь) и супинация (поворот кисти ладонной поверхностью наружу), которые совершаются вокруг вертикальной оси. Соединение костей предплечья верхней конечности Межкостные края костей предплечья соединены межкостной […]

Соединения костей верхних конечностей: суставы и связки

При изучении анатомии позвоночного столба рассматриваются его изгибы, движения вокруг осей и виды соединений между позвонками. Эта основная часть осевого скелета служит защитой спинного мозга, кроме того, позвоночник выполняет функцию опоры всего тела. Одной из особенностей строения позвоночного столба является наличие сросшихся костей в районе крестца и копчика. Строение и функции позвоночного столба человека Позвоночный столб (columna vertebralis) в целом составляет костно-хрящевой гибкий остов туловища и всего тела. В строение позвоночного столба входит 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков, крестца и копчика, а также из межпозвоночных дисков, прочно соединяющих между собой тела позвонков в единый относительно эластичный комплекс. Длина позвоночного столба составляет около 40% длины всего тела. У новорожденных суммарная высота межпозвоночных дисков чуть больше 50 % высоты всего позвоночного столба. С возрастом доля дисков в композиции позвоночного столба постепенно уменьшается. У взрослых суммарная высота межпозвоночных дисков не превышает 25 % общей высоты позвоночника. К старости у человека высота дисков в строении позвоночного столба снижается еще в большей степени. Позвоночный столб выполняет, прежде всего, функцию опоры для всего тела как в статическом положении, так и при движениях; он служит местом опоры для головы и верхних конечностей; он принимает участие в образовании грудной клетки, а также стенок грудной, брюшной и тазовой полостей. Позвоночные отверстия всех позвонков в совокупности образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором помещается спинной мозг; таким образом спинной мозг оказывается защищенным от механических воздействий. У места соединения дуги позвонка с телом имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, ограничивающие в позвоночном столбе межпозвоночные отверстия (foramen intervertebrale), через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Виды соединений костей позвоночного столба между собой Соседние позвонки соединяются между собой телами, дугами и отростками. Основную роль в соединениях позвоночного столба играют синхондрозы и синдесмозы, которые благодаря небольшим смещениям соседних позвонков обеспечивают в целом его большую гибкость. Между телами соседних позвонков расположены межпозвоночные диски (disci intervertebrales). Этот вид фиброзно-хрящевого соединения позвоночного столба, именуемая межпозвоночным симфизом, который включает пластинку гиалинового хряща, покрывающего верхнюю и нижнюю поверхности тела позвонка, и сам межпозвоночный диск. Последний состоит из волокнистого фиброзного кольца, расположенного по периферии, и студенистого ядра в центре. Студенистое ядро представляет собой рудиментарные остатки хорды, закладывавшейся на ранних этапах эмбрионального развития. С возрастом (после 20-25 лет) начинается процесс постепенного замещения студенистого ядра фиброзно-волокнистым хрящом. Толщина дисков в позвоночном столбе постепенно увеличивается в направлении от шейного до поясничного отдела. Снаружи по передней и задней поверхностям тел позвонков вдоль позвоночника проходят передняя и задняя продольные связки. Передняя продольная связка (lig. longitudinale ant.) начинается от основной части затылочной кости, переднего бугорка I шейного позвонка, проходит по передней поверхности тел позвонков до I крестцового позвонка, где переходит в переднюю крестцово-копчиковую связку, и заканчивается в надкостнице копчиковых позвонков. Это соединение костей позвоночного столба прочно срастается с телами позвонков и межпозвоночными дисками, удерживая их от смещения. Передняя продольная связка также препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка (Hg. longitudinale post.) располагается в позвоночном канале от тела II шейного позвонка до конца крестцового канала и продолжается как глубокая задняя крестцово-копчиковая связка. С телами позвонков она связана рыхло, но прочно срастается с межпозвоночными дисками. Обе продольные связки вместе с дисками составляют единое функциональное целое, которое рассматривается как основное межпозвоночное соединение. При движениях межпозвоночные диски локально сжимаются и растягиваются, придавая эластичность всему позвоночному столбу. Вследствие эластичности дисков и их студенистого ядра позвоночный столб амортизирует толчки, возникающие при ходьбе и других движениях. Соединение позвонков позвоночного столба между крестцом и копчиком — symphysis sacrococcygea — представляет собой преобразованное хрящевое соединение между телами позвонков, в котором определяется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью. В силу этого данный симфиз нередко рассматривается как сустав — articulatio sacrococcygea. Это соединение играет важную роль при родах. В момент родов благодаря этому соединению копчик отклоняется кзади, благодаря чему увеличивается переднезадний размер выхода из малого таза. С возрастом (после 50 лет) щель в диске обычно зарастает и копчик значительно утрачивает свою подвижность. Между верхними и нижними суставными отростками соседних позвонков образуются межпозвоночные цугоотростчатые суставы (articulationes zygapophysiales). Это парные (левый и правый) комбинированные суставы. Непосредственно в образовании каждого из суставов участвуют верхние и нижние суставные поверхности, по форме они плоские. Капсулы суставов плотно натянуты и укреплены пучками фиброзной ткани. Межпозвоночные суставы малоподвижны и обеспечивают незначительное скольжение дуги одного позвонка относительно дуги другого. Небольшая подвижность между дугами соседних позвонков хорошо дополняет эластичность соединений между их телами. Ориентация плоскостей межпозвоночных суставов закономерно изменяется на протяжении позвоночного столба от головного конца к каудальному. В верхнем шейном отделе суставные поверхности преимущественно ориентированы в горизонтальной плоскости и постепенно, по мере перемещения к грудному отделу переходят во фронтальную плоскость. Такая ориентация суставных щелей межпозвоночных суставов наряду с другими движениями особенно хорошо обеспечивает вращательные движения головы. В грудном отделе суставные поверхности ориентированы во фронтальной плоскости, что в большей мере соответствует наклонам в стороны. В поясничном отделе суставные щели межпозвоночных суставов ориентированы в сагиттальной плоскости, что в большей степени благоприятствует сгибанию и разгибанию туловища. Между V поясничным позвонком и крестцом, в частности между их суставными отростками, сформирован парный амфиартроз в виде пояснично-крестцового сустава (articulatio lumbosacralis). Соединение дуг между позвонками в позвоночном столбе выполняется прочными желтыми связками (ligg. flava) с большим количеством эластических волокон. Сближая дуги позвонков, желтые связки способствуют удержанию выпрямленного позвоночного столба и вертикального положения тела. Между отростками позвонков проходят многочисленные связки, обычно имеющие одноименные с ними названия. Поперечные отростки соединяются вертикально расположенными межпоперечными связками (ligg. intertransversaria). Между крестцом и копчиком этой связке соответствует боковая крестцово-копчиковая связка. Связки ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Остистые отростки соединяются вертикальными межостистыми связками (ligg. interspinalia), которые более выражены в поясничном отделе позвоночного столба. От наружного затылочного выступа и наружного затылочного гребня по вершине остистых отростков всех позвонков в виде тяжа проходит надостистая связка, которая в крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба продолжается в виде поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связки. Более всего связка выражена в шейном отделе позвоночного столба и здесь называется выйной связкой (lig. nuchae). Связки между остистыми отростками препятствуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба и головы. Далее вы узнаете, какие изгибы имеет позвоночный столб, и в каких он участвует движениях. Какие физиологические изгибы имеет позвоночный столб Для позвоночного столба человека характерны физиологические изгибы, которые возникают в связи с вертикальным положением тела. Изгибы позвоночного столба в […]

Анатомия позвоночного столба: строение, соединения и изгибы

Тазом называется часть скелета человека, расположенная в основании позвоночного столба. Спереди и сзади к костям таза прикрепляется мышечный каркас, включающий мышцы живота, спины и позвоночника. Кроме того, в этой области начинаются некоторые мышцы нижних конечностей. Переломы таза являются наиболее опасными, плохо поддающимися лечению повреждениями. В строение таза человека (pelvis) входят две тазовые кости, которые, соединяясь между собой и с крестцом, образуют замкнутое костное кольцо. Эта часть скелета человека служит опорой для туловища и местом прикрепления нижних конечностей. Таз подразделяется на большой таз (pelvis major), который образует одно целое с полостью живота, и малый таз (pelvis minor). Анатомия человека: строение большого и малого таза Большой газ — верхний отдел таза — образован крыльями подвздошных костей с боков, V поясничным позвонком сзади. Малый таз образован сзади тазовой поверхностью крестца и копчиком, с боков — телами подвздошных костей, седалищными костями и связками таза, спереди — лобковыми костями, лобковым симфизом и запирательной мембраной. В анатомии строения таза границей между pelvis major и pelvis minor служит пограничная линия (iinea terminalis). Она образована дугообразной линией подвздошных костей, мысом (promon-torium) — наиболее выступающей вперед частью позвоночного столба между V поясничным позвонком и основанием крестца, лобковым гребнем и верхним краем лобкового симфиза. Одной из особенностей строения таза является то, что крестец вставлен между двумя тазовыми костями наподобие клина и служит ключом свода, образованного двумя тазовыми костями, который опирается на головки бедренных костей. Таз в вертикальном положении человека имеет значительный наклон кпереди, причем степень наклона таза варьирует индивидуально и изменяется в зависимости от осанки и положения тела. Чтобы лучше представить строение таза, посмотрите эти фото: Основные размеры таза женщины (с таблицей) Строение скелета таза имеет выраженные половые различия: женский таз более широкий и короткий, чем мужской. Все размеры малого таза у женщин больше, чем у мужчин, т. к. через него продвигается плод во время родов. Половые и индивидуальные особенности таза окончательно формируются к 18-20 годам. Таблица «Основные размеры женского таза»: Размер таза Определяемое расстояние между анатомическими образованиями Величина, см Distantia intertrochanterica Расстояние между двумя большими вертелами 30-32 Distantia intercristalis Наибольшее расстояние между двумя гребнями подвздошных костей 28-29 Distantia interspinosa Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior 25-27 Diameter transversa (Поперечный диаметр) Между наиболее удаленными точками lineaearcuatae 13 Diameter oblique (Косой диаметр) Между art. sacroiliaca и eminetiailiopubica противоположной стороны 12 Conjugata anatomica (Анатомическая конъюгата) Между верхней точкой лобкового симфиза и мысом крестца (promontorium) 12 Conjugata diagonalis (Диагональная конъюгата) Расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца 13 Conjugata vera (Истинная конъюгата) Расстояние между мысом крестца и крайней точкой лобкового симфиза 11 Conjugatarecta(Прямая конъюгата, или прямой диаметр выхода из малого таза) Между нижней точкой лобкового симфиза и верхушкой копчика Во время родов копчик отклоняется кзади и прямой диаметр увеличивается 9.5 11.5

Таз человека: строение и размеры

В настоящее время влагалищное исследование является наиболее результативным методом диагностики первичных патологий тела, шейки и труб матки. Если соблюдается техника его проведения, то врач получает полную картину состояния детородных женских органов. При проведении двойного обследования с изучением состояния ректальной области можно своевременно выявить опухолевые процессы и геморроидальные узлы в тромбированном состоянии. Применяемые методы трансвагинального исследования при стандартном гинекологическом осмотре позволяют оценить состояние шейки матки, слизистого слоя влагалища, тело матки и его размеры, многое другое. При бимануальном методе осмотра фиксируется наличие спаечного и воспалительного процесса. Техника проведения манипуляции описана в этой статье. Здесь же можно найти сведения о наиболее опасных гинекологических заболеваниях. Методы влагалищного исследования шейки матки Влагалищное исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости и патологии органов половой сферы. Поэтому каждый хирург должен быть не только хорошо знаком с методикой влагалищного исследования шейки матки, но и научиться правильно оценивать полученные данные. Перед исследованием больной предлагают помочиться. Исследование проводят в резиновых перчатках, положение больной — на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными бедрами. После осмотра наружных половых органов женщине предлагают потужиться с целью обнаружения возможного опущения или выпадения стенок влагалища и матки. Методически бимануальному влагалищному исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки-в зеркалах, в ходе которого можно выявить признак беременности (цианоз слизистой оболочки), а также своевременно распознать эрозии и полипы. Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование шейки матки начинают, раздвигая половую щель и вводя во влагалище указательный палец правой кисти, обращенный ладонной поверхностью кверху. При этом палец прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению, чтобы выдавить его содержимое. Затем во влагалище вводят средний палец; другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Используя методы исследования матки, правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды. Болезненность их при пальпации является признаком острых гинекологических состояний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Затем исследуют влагалищную часть шейки матки — определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, деформированная), поверхность (гладкая, неровная, бугристая), консистенцию (мягкая, плотная). Исследуют пассивную смещаемость шейки матки, сопровождающую ее болезненность, наличие в ней объемных образований. Эти методы исследования шейки матки позволяют проводить дифференциальную диагностику. Появление болезненности при девиации шейки матки — чрезвычайно ценный симптом для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и апоплексией яичника, нарушенной эктопической беременностью, сальпингоофоритом, периметритом, параметритом и пельвио-перитонитом. Уместно привести общие сведения об острых гинекологических состояниях, являющихся причиной острого живота. Периметрит (от perimetritis — периртрий) — воспаление брюшины, покрывающей матку. При слипчивом периметрите (p. adhaesiva) отмечается образование спаек между маткой и соседними органами. Экссудативный периметрит (p. exsudativa) характеризуется наличием экссудата в брюшной полости. Параметрит (parametritis) — воспаление соединительнотканной клетчатки, расположенной вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. При боковом (p. lateralis) — процесс локализован между листками широкой связки справа и/или слева от матки, при заднем (p. posterior) — между маткой и прямой кишкой, при переднем (p. anterior) — между маткой и мочевым пузырем. Острый гнойный (p. acuta purulenta) протекает с явлениями гнойного расплавления параметрия по типу флегмоны или абсцесса. Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) — перитонит, локализованный в области малого таза; возникает как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза (аднексит). Аднексит (от adnexa uteri — придатки матки; син.: сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в полость брюшины. Техника проведения влагалищного исследования При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см. Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается. Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением. Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа». Далее переходят к исследованию тела матки. Начиная бимануальное исследование матки, осторожно введя пальцы в передний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой, вдавливая брюшную стенку четырьмя пальцами левой кисти в надлобковой области и стремясь приблизить их к концам пальцев правой руки. При проведении влагалищного исследования в положении anteflexio матка легко обнаруживается и оказывается фиксированной между руками исследующего. Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio). Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку). Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный). В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt). Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе. Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах. Посмотрите, как проводится влагалищное исследование на видео, где продемонстрирована основная техника медицинской манипуляции: Двуручное влагалищное исследование труб матки После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод. В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное […]

Влагалищное исследование и техника его проведения

Сложная анатомия щитовидной железы не является поводом для того, чтобы не исследовать этот орган при появлении типичных жалоб со стороны пациента. Различные патологические изменения в щитовидной железе можно обнаружить при пальпации. Это возможно благодаря особому расположению железы на передней стенке горла прямо под кожей. Опытный врач без труда определит характерное изменение структуры щитовидной железы, сопоставит его с клинической картиной и установит предварительный диагноз. В дальнейшем останется лишь провести лабораторные анализы, ультразвуковое исследование органа и уточнить локализацию патологического процесса. Обычно изменение ткани щитовидной железы при различных заболеваниях этого органа говорит о дефиците или избытке гормонов. Они могут вызывать как дисплазию, так и гиперплазию железистой ткани. Строение и расположение щитовидной железы человека (с фото) Расположение щитовидной железы на передней поверхности шеи обусловлено специфическими функциями органа. Строение щитовидной железы человека на первый взгляд очень простое, орган состоит из двух долей и перешейка. При этом, боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидных хрящей, нижним полюсом достигают V-VI трахеального кольца, распространяясь кзади до пищевода. Перешеек железы находится на уровне II-III кольца. Книзу железа не доходит до яремной вырезки на 1-2 см. Аберрантная щитовидная железа может располагаться от корня языка до дуги аорты. Строение щитовидной железы таково, что в кровоснабжении участвуют 4 основные артерии: 2 верхние щитовидные (a. thyreoidea sup.), отходящие от наружных сонных артерий; 2 нижние щитовидные (о. thyreoidea inf.), отходящие от щитовидно-шейного отдела подключичных артерий. Иногда встречается дополнительная непарная артерия (a. thyreoidea ima), отходящая от безымянной артерии или дуги аорты. Соответственно артериям имеются вены, по которым осуществляется отток крови от ЩЖ. ЩЖ весьма интенсивно перфузируется кровью. Посмотрите строение щитовидной железы на фото, где показаны все структурные части органа и их снабжение кровью: Лимфатические сосуды ЩЖ впадают в щитовидные, пред-гортанные, пред- и паратрахеальные ЛУ (объединяются в группу глубоких шейных ЛУ). Нервы ЩЖ происходят из шейных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва: верхний и нижний гортанные нервы (пп. laryngeus sup. et inf.). Повреждение этих нервов (чаще возвратного гортанного нерва) во время операции на ЩЖ может привести к параличу голосовых связок. От капсулы, покрывающей ЩЖ, распространяются соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки. Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, содержащим рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу и другие ферменты. Посмотрите расположение щитовидной железы на фото, где показаны основные точки локализации долей для пальпации: Пальпация щитовидной железы в норме и при отклонениях В ходе ориентировочной пальпации щитовидной железы определяют границы припухлости, получают важную информацию о характере ее поверхности, консистенции (мягкая, плотная), наличии узлов; исследуют ее смещаемость в вертикальном и горизонтальном направлениях. При пальпации щитовидной железы в норме не определяется глубоко расположенных уплотнений боковой поверхности шеи. При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника применяют такой прием, как наклон головы в ту же сторону — чтобы устранить пассивное напряжение мышц. При ориентировочной пальпации у больных с гипертиреозом можно определить систолическое дрожание в области щитовидной железы. Верхние ее доли легко пальпируются, а нижние стараются определить в момент глотания. Если установить нижние границы железы не удается, следует предполагать загрудинное ее расположение. После ориентировочной пальпации щитовидной железы при отклонениях приступают к ее специальному двуручному пальпаторному исследованию, которое можно выполнять из двух положений — находясь спереди или сзади от больного. Находясь спереди от больного, исследующий помещает 4 согнутых пальца обеих рук глубоко за задние края грудиноключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы — за передние края этих мышц. Во время пальпации железы больному предлагают делать глотательные движения, при которых ЩЖ движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего. Этот метод пальпации позволяет обнаружить даже небольшие изменения размеров ЩЖ, которые не улавливаются при обычном ощупывании, а также определить подвижность железы при глотании и механическом смещении, наличие или отсутствие пульсации, болезненности. Облегчить пальпацию одной боковой доли можно, надавливая на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Перешеек ЩЖ исследуют с помощью скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины. Если узлы, определяемые на поверхности ЩЖ, располагаются ниже верхнего отдела рукоятки грудины, необходимо ввести пальцы исследующей руки за вырезку рукоятки и при смещении ЩЖ во время глотания кверху попытаться определить верхний полюс узла, его форму и консистенцию. При таком частично загрудинном Расположении железы ее исследованию может помочь пальпация зоба в положении больного лежа на спине с подложенной под лопатки подушкой — в условиях переразгибания шейного отдела позвоночника зачастую удается прапальпировать нижний полюс так называемого ныряющего зоба (когда при глотании зоб смещается кверху, «выныривая» из верхней апертуры). Завершают исследование измерением окружности шеи. Один из концов сантиметровой ленты фиксируют на остистом отростке VII шейного позвонка, а спереди ленту помещают на наиболее выступающую часть железы. Техника пальпации щитовидной железы По технике пальпации щитовидной железы врач находится позади сидящего больного. Поза естественная. Неизмененную железу можно прощупать только при худой шее — в виде двудольчатого плотноватого наложения на трахее. При двуручной пальпации зоба больших размеров, в ряде случаев смещающего и сдавливающего трахею, необходимо исключить/подтвердить ее девиацию. Следует помнить, что смещение шейного отдела трахеи может происходить и при внутригрудной патологии — центральном раке легкого. В случае ателектаза всего легкого, доли и (реже) сегмента при отсутствии прорастания опухоли в средостение происходит перемещение органов средостения в пораженную сторону. Смещение трахеи определяют по ее отношению к ногтевым фалангам II и III пальцев, положенным сверху обоих грудиноключичных сочленений («симптом вилки»). Пальпацию ЩЖ завершают исследованием ЛУ в медиальных и латеральных треугольниках. Посмотрите, как проводится пальпация щитовидной железы – на видео показана техника этого диагностического приема: Диффузные и очаговые, кистозные и узловые, коллоидные изменения щитовидной железы Скрупулезно выполненное физическое исследование больного с поражением щитовидной железы с учетом жалоб и анализа клинической картины заболевания позволяет уверенно выставить предварительный диагноз. Выполненные в дальнейшем инструментальные и лабораторные исследования в большинстве случаев лишь подтвердят его. Приводим наиболее характерные пальпаторные данные при ряде заболеваний ЩЖ. Пальпаторная картина токсического зоба следующая: диффузные изменения щитовидной, которая увеличена за счет обеих долей и перешейка, эластической консистенции, безболезненная, подвижна при глотании. Токсическая аденома: в тканях пальпируются узловые изменения щитовидной железы округлой формы, с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью. Узел имеет эластическую (плотноэластическую) консистенцию, как правило, безболезненный, легко смещается при глотании. Многоузловой токсический зоб: пальпаторно определяются несколько узлов округлой формы, образующих единый конгломерат или располагающихся отдельно. Узлы — с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаются вместе с железой. […]

Анатомия щитовидной железы. Пальпация изменений структуры

Первичное исследование суставов проводится в ходе амбулаторного приема без использования рентгенологической и атроскопической техники. Доступные каждому доктору методы исследования суставов – это пальпация, внешний осмотр, оценка функциональной подвижности, прослушивание (с целью исключения внутренней флюктуации). В статье рассмотрены основные признаки заболеваний суставов, которые объективно можно увидеть при проведении визуального осмотра и мануального исследования. На их основе можно поставить довольно точный предварительный диагноз и провести инструментальное обследование пациента. Описанная здесь методика исследования суставов применима в амбулаторных условиях и должна использоваться при появлении жалоб пациента на боль и скованность в суставах. Выявленные визуальные и пальпаторные признаки заболевания суставов дают возможность дифференцировать патологии опорно-двигательного аппарата и исключать опухолевые процессы в дистальных отделах. Изменение формы и другие признаки поражения суставов Исследуют суставы при разных положениях больного (стоя, сидя, лежа, при ходьбе) с соблюдением определенной последовательности осмотра: сначала оценивают суставы кисти, затем — локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, потом — суставы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, далее — крестцово-подвздошные, суставы крестца и копчика, изучают тазобедренные и коленные суставы, суставы стопы. При осмотре врач фиксирует изменения формы суставов (по сравнению с нормальной) конфигурации суставов и контуров тела в их проекции (увеличение в объеме, веретенообразная форма), сглаженность контуров, изменение окраски кожных покровов над ними (гиперемия, блеск), наличие и степень атрофии всей конечности. Существуют и другие признаки поражения суставов, так пальпаторно определяемая припухлость может быть обусловлена суставным выпотом (круговая припухлость тканей вокруг сустава вследствие поражения его поверхностей со скоплением в нем жидкости — синовит, гемартроз). Односторонняя припухлость как признак воспалительного отека периартикулярных тканей может быть проявлением внесуставных процессов — гематомы, флегмоны, бурсита, гигромы. О скоплении свободной жидкости в суставной полости свидетельствует флюктуация — ощущение колебания (зыбления) жидкости при пальпации. В положении больного лежа с максимально разогнутыми ногами хирург располагают большие пальцы рук на надколеннике, при этом ладонями обеих рук сжимает латеральную и медиальную области коленного сустава и производит-большими пальцами толчок надколенника в направлении передней поверхности суставного конца бедра. При наличии в полости коленного сустава свободной жидкости пальцы ощущают слабый ответный толчок — баллотирование надколенника (patella natans) — признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава до упора в кость, после прекращения надавливания надколенник «всплывает». Признаки разрушения и воспаления суставов В процессе исследования суставов обращают внимание на болезненность при их ощупывании. Признаки воспаления суставов можно увидеть невооруженным взглядом: гиперемированная кожа, отечность. А вот признаки разрушения суставов выявить не так просто, для этого пользуются осторожной, но в то же время достаточно глубокой пальпацией, охватывая тот или иной сустав двумя пальцами (большим и указательным). Активный воспалительный процесс в суставе проявляется местным повышением температуры соответствующего участка кожи, определяемым тыльной поверхностью кисти. Полученные данные сравнивают с температурой кожи симметричного здорового сустава или других неизмененных суставов. Дистрофические изменения в суставах При осторожной пальпации в проекции суставной щели в ряде случаев удается определить дистрофические изменения в суставе, такие как утолщение капсулы сустава в области синовиальных складок, его мягкую или плотноэластическую консистенцию. Чтобы определить степень дистрофии или дегенерации тканей, проводят следующие мануальные исследования. Сантиметровой лентой измеряют окружность симметричных суставов. Стойкое ограничение движения в суставе — контрактура (contracture; лат. contraho, contractum — стягивать, сокращать) — требует изучения объема активных и пассивных движений. Традиционно в хирургической артрологии по причинам, связанным с внутри- и внесуставными изменениями в суставах, различают 4 вида контрактур: Артрогенная (от греч. artron — сустав + genes порожденный), обусловленная нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей или патологическими изменениями в связках и капсуле сустава; Дерматогенная — (с. dermatogena), — обусловленная обширными рубцовыми изменениями кожи; Десмогенная (с. desmogena), вызванная рубцовыми изменениями соединительнотканных образований — фасций, апоневрозов; Миогенная (с. miogena) — вследствие укорочения мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов в них. Определяют объем активных (выполняет сам больной) и пассивных (сгибание, разгибание, отведение и приведение конечности врачом) движений суставов, выявляют их тугоподвижность и возможные болевые ощущения при движении в них. Пассивные движения выявляют ротацию для шаровидных суставов (плечевой, тазобедренный), для блоковидных (локтевой, коленный, суставы пальцев) — боковые. Резкое ограничение пассивных движений обусловлено несколькими причинами: воспалительным процессом, нарушением целостности (разрушением) связочного аппарата, внутрисуставным переломом. Измеряют угол сгибания каждого сустава: абсолютная подвижность коленного сустава при сгибании составляет 150°, голеностопного — 45°, тазобедренного — 120°. Анкилоз суставов (сращение суставных поверхностей) сопровождается хрустом или крепитацией; более отчетливо они воспринимаются рукой врача, положенной на сустав. У больных хроническим артритом, деформирующим артрозом, суставными «мышами» при аускультации двигающихся суставов могут выслушиваться патологические шумы вследствие трения внутрисуставных поверхностей эпифизов.

Методика исследования суставов и признаки заболеваний

Грудная клетка по анатомии и строению образует собой прочный каркас для надежной защиты внутренних жизненно важных органов, таких как сердце и легкие. Физиологическое строение грудной клетки человека включает в себя несколько видов костей. Это реберные дуги, которые крепятся сзади к позвоночному столбу, а спереди к грудине. Это одна из важнейших частей скелета человека. Подобное строение грудной клетки обеспечивает определённую подвижность для ребер. Между ними расположены мышцы, нервные окончания и другие важные части анатомического скелета, обеспечивающего не только опорную и двигательную функцию. За счет согласованной работы межреберных мышц человек обладает возможностью совершать полноценный вдох и выдох. Посмотрите строение грудной клетки человека на фото, где проиллюстрированы все важнейшие структурные части: Особенности строения скелета и костей грудной клетки человека Анатомо-топографические сведения дают представление об особенностях строения грудной клетки, которая представляет собой уникальное сочленение костей. Согласно анатомическому атласу, по своему строению костей грудная клетка человека — часть туловища, костную основу которой составляют грудные позвонки, ребра и грудина. Строение скелета грудной клетки таково, что она состоит из грудного отдела позвоночника и 12 пар ребер, грудины и реберных хрящей. До грудины доходят лишь первые 7 пар ребер; VIII, IX и X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют реберную дугу; XI и XII ребра оканчиваются свободно. Соединение рукоятки с телом грудины происходит обычно под некоторым углом, открытым кзади (угол Людовика — angulus sterni seu Ludovici). Этот угол в виде валика хорошо определяется на грудине при пальпации (в месте прикрепления хряща II ребра к грудине), а у астеничных пациентов он даже виден. Костная стенка грудной клетки, лишенная мягких тканей, особенно мышц, представляет собой усеченный конус, широким основанием обращены к брюшной полости, а суживающей верхушкой — в сторону шеи. Посмотрите строение грудной клетки на фото, где проиллюстрированы ребра, и их крепление к грудине и позвоночнику: Грудина и ребра в строении грудной клетки Благодаря особому строению грудной клетки рукоятка грудины сочленяется с грудинными концами ключиц и соединяется (без образования сустава) с хрящами I и II ребер. Тело грудной кости имеет полулунные вырезы для III и. IV ребер. Грудная клетка имеет 2 отверстия: верхнее и нижнее. Верхнее входное отверстие (apertura thoracis superior) образуется I грудным позвонком, I ребром и верхним краем рукоятки грудины. В связи с тем, что верхний край рукоятки грудины вместе с яремной вырезкой (incisura jugularis sterni) находится приблизительно на уровне нижней поверхности тела II грудного позвонка, проложенная через вход в грудную клетку виртуальная плоскость спускается в переднем направлении. Поскольку верхушка плевры и часть верхних долей легких выходят за переднюю границу входа в грудную клетку, можно говорить, что грудная полость, собственно, распространяется и на шею. Внизу, у выходного отверстия грудной клетки, положение противоположное: граница выхода из грудной клетки обозначается линией, идущей от мечевидного отростка в обе стороны по ходу реберных дуг. Далее эта условная линия, соприкасаясь с верхушкой последних трех ребер, заканчивается сзади у остистого отростка XII грудного позвонка. Выход из грудной клетки прикрывается диафрагмальной мышцей, часть которой начинается от нижних ребер. Два свода диафрагмы своими верхушками обращены в фудную полость, таким образом, уже в поддиафрагмальном (еще защищенном Ребрами) пространстве располагаются органы брюшной полости. Ребра в строении грудной клетки задними концами соединены с позвонками; отсюда они идут кнаружи, фиксируясь в области реберного бугорка к поперечным отросткам, а затем резко сворачиваются кпереди и книзу, образуя тупые реберные углы (angulus costae). Спереди (в хрящевой части) ребра косо поднимаются кверху. Мышцы в строении грудной клетки С внутренней стороны ребра и межреберные мышцы выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), к которой вплотную прилегает пристеночная плевра. Кроме межреберных мышц, грудная клетка по своему строению покрыта следующими основными мышечными пластами: большой и малой грудными мышцами, широкой, зубчатой и трапециевидной мышцами. Переплетающиеся зубцы передней зубчатой и наружной косой мышц образуют на нижне-боковой поверхности грудной стенки зигзагообразную линию — линию Жерди — рельефный зубчатый контур начала передней зубчатой мышцы на боковой поверхности груди. У нижнего конца срединной борозды, в области подгрудинного угла (angulus infrasternalis) расположена надчревная ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis). Впадина или угол разделяется прощупываемым в глубине мечевидным отростком на правый и левый реберно-мечевидные углы (angulus costoxiphoideus), которые латерально ограничиваются суставом, образованным хрящом VII ребра и грудиной. Пункция самой глубокой точки перикарда осуществляется введением иглы на глубину приблизительно на 1,5-2 см именно в angulus costoxiphoideus — в точке Ларрея. Снабжается кровью грудная стенка за счет внутренней артерии грудной железы, передних и задних межреберных артерий, а также подмышечной. Стенка грудная иннервируется сегментарными спинномозговыми нервами (nervi intercostalis) и ветвями плечевого сплетения. Трапециевидная мышца в строении грудной клетки иннервируется добавочным виллизиевым нервом — nervus Willisii.

Анатомия и строение грудной клетки

Исследование артерий должно проводится при подозрении на патологии сосудистого характера. При первичном осмотре врачом применяются простейшие методы исследования артерий, такие как пальпация, оценка состояния сосудистой стенки и аускультация. Подобное незамысловатое исследование магистральных артерий позволяет поставить предварительный диагноз и исключит патологию, требующею немедленного хирургического вмешательства. Необходимо владеть техникой пальпации и аускультации магистральных сосудов. Важно знать основные оценочные характеристики их состояния и работоспособности. Эти знания позволяют врачу в условиях отсутствия современного диагностического оборудования предварительно распознавать грозные сосудистые патологии, которые могут привести к гибели пациента. О том, как проводить исследование сонной, лучевой, подвздошной, бедренной артерии и других кровеносных сосудов, можно узнать из содержания предлагаемого материала. Пальпация сонной и других артерий Периферические сосуды исследуют на обеих сторонах для выяснения сохранения или ослабления их пульсации. Кроме этого, изучают стенки артерии и различные свойства пульса. Сложившаяся в отечественной медицине традиция подразумевает определенную последовательность при исследовании сердечно-сосудистой системы. Вначале исследуют пульсацию сонных артерий и яремных вен, затем пальпируют, перкутируют область сердца с его аускультацией, далее выполняют пальпацию периферических артерий, вен. Пальпация сонной артерии проводится концами двух или трех (II, III и IV) соединенных пальцев скользящими движениями в поперечном к ее оси направлении. Перекатывание артерии под пальцами и сжимание ее до исчезновения пульса позволяют составить представление о степени ее эластичности и выраженности атеросклеротических изменений. Пальпаторно определяемая плотность и извилистость артерии при ее атеросклеротическом поражении обозначается как положительный симптом «червячка». Поверхностную височную артерию пальпируют на 1 см кпереди от козелка, прижимая ее к височной кости. Сонные артерии прощупывают на уровне гортани с внутренней стороны грудино-ключично-сосцевидных мышц (пальпируют очень деликатно из-за возможности возникновения резкой брадикардии вследствие вызванного каротидного рефлекса). Подмышечную артерию пальпируют глубоко в подмышечной ямке при поднятой выпрямленной руке (артерию при этом прижимают к головке плечевой кости). Пальпация плечевой артерий проводится во внутреннем желобке двуглавой мышцы непосредственно над локтевой ямкой. Лучевая артерия прощупывается на лучевой стороне лучевого сгибателя кисти на 2-3 см проксимальнее линии лучезапястного сустава. Бедренную артерию пальпируют в положении больного лежа (при несколько повернутом кнаружи бедре) на 1,5-2 см внутри от середины пупартовой связки. Подколенную артерию исследуют при глубокой пальпации подколенной области в положении больного лежа на животе при согнутом под углом 120° коленном суставе. В норме в ряде случаев пульсация подколенной артерии не определяется. Заднюю большеберцовую артерию прощупывают между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Артерию тыльной поверхности стопы пальпируют между I и II плюсневой костью. Аускультация сонных и других артерий Схема аускультации сонных артерий следующая: фонендоскоп устанавливают кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща. Для аускультации других артерий следует соблюдать следующий алгоритм: Подключичную выслушивают под ключицей в области дельтовидно-грудного треугольника — ямке Моренгейма; Плечевую по локтевому сгибу вытянутой руки; Бедренную под пупартовой связкой артерии. При аускультации артерии к ней осторожно прикладывают мембрану фонендоскопа, чтобы не вызвать компрессионного сужения артерии и возникновения в связи с этим дополнительных шумов. У здорового человека на сонной и подключичной артериях обычно выслушиваются 2 тона, связанные с напряжением стенки артерии во время систолы (I тон) и проведением звуковых колебаний со створок аортального клапана при их захлопывании (II тон). При аускультации других артерий тоны, как правило, не выслушиваются. Очень редко при недостаточности клапанов аорты на бедренной артерии выслушиваются 2 тона (двойной тон Траубе), появление которых связывают с колебаниями стенок бедренной артерии во время систолы и диастолы. У тех же больных на сонной артерии при небольшом ее сдавлении иногда выслушивается так называемый двойной шум Виноградова—Дюрозье. I фаза этого шума появляется во время систолы в результате сужения артерии при сдавлении, II — во время диастолы за счет обратного тока крови. Исследование артерий нижних конечностей У больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей выслушивают чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, почечные артерии, брюшную аорту в терминальном отделе и общие подвздошные артерии. Для выслушивания чревного ствола и верхней брыжеечной артерии мембрану фонендоскопа устанавливают на средней линии на 2 см ниже мечевидного отростка; почечные артерии выслушивают по обе стороны от нее. Возможные стенотические шумы брюшной аорты могут быть определены в мезогастрии (по средней линии или несколько правее от нее). Проекция подвздошных артерий на переднюю брюшную стенку определяется на пересечении наружного края прямой мышцы живота с условной линией, идущей от пупка к точке пульсации бедренной артерии. При исследовании артерий нижних конечностей сосудистый шум достаточно четко определяется над стенозированными артериями и может не выслушиваться над окклюзированными. Применяется пальпация артерий нижних конечностей в области внутреннего свода стопы. Этот диагностический метод позволяет исключить облитерирующий эндартериит.

Методы исследования артерий

Рассматривая строение шеи человека, стоит правильно определять, где располагаются хрящи, где мышцы, а где костные образования. Это позволит проводить пальпаторные исследования без риска причинить вред здоровью пациента. Обычно считается, что шея — это соответствующий отдел позвоночного столба, к которому крепятся мягкие ткани и внутренние органы данной анатомической части тела человека. На самом деле шея является очень сложным анатомическим образованием, отвечающим за множество жизненно важных функций. Здесь располагается трахея, через которую проводится воздух в полость легких. В задней части и в боковых проекциях расположены крупные кровеносные артерии, снабжающие кровью все структуры головного мозга. Спереди определяется щитовидная железа, гортань. За ними расположен пищевод. Посмотрите схематичное строение шеи человека на фото, где проиллюстрированы все основные отделы: Строение шеи человека спереди и сзади Шею принято делить на передний (regio colli anterior) и задний (regio colli posterior) отделы, границей которых служит линия, соединяющая сосцевидный отросток височной кости и акромиальный отросток лопатки. Строение шеи человека сзади — это затылок (cervix, или regio nuchae) расположен между iinea nuchae superior и горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток VII шейного позвонка. Особое строение шеи сзади позволяет проводить вдоль позвоночного столба задние церебральные артерии. Строение шеи человека спереди таково, что справа и слева от средней линии грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на 2 больших треугольника: внутренний с основанием в области нижней челюсти и наружный — с основанием в области ключицы. Анатомическое строение шеи спереди обеспечивает надежную защиту трахеи и пищевода. Во внутреннем треугольнике различают подчелюстную область, ограниченную краем нижней челюсти и двумя ножками двубрюшной мышцы, и каротидный треугольник — между задним брюшком двубрюшной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и проксимальной частью лопаточно-подъязычной мышцы. Средняя поверхность шеи разделяется на области: reg. submentaiis, hyoidea, laringea, trachealis. Посмотрите строение шеи на фото, где продемонстрированы все основные отделы и их структурные части: Строение мышц шеи человека При осмотре передней поверхности шеи грудино-ключично-сосцевидная мышца представляется в виде валика, начинающегося позади ветви нижней челюсти и идущего косо, медиально книзу к области ключицы и грудино-ключичного сочленения. Середина медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы является местом, наиболее удобным для определения пульса общей сонной артерии. Анатомическое строение мышц шеи человека обеспечивает подвижность головы и свободные её наклоны. При поднятой голове на передней поверхности шеи можно отчетливо прощупать тело и рога подъязычной кости, щитовидный хрящ (адамово яблоко — роттит Adami), перстневидный хрящ и кольца храхеи ниже перешейка щитовидной железы до яремной вырезки. Деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (ее отклонением от срединной линии тела), полиэтиологична, при этом иногда необходимо оперативное вмешательство в раннем возрасте, что требует от врача общей практики знания основных принципов диагностики кривошеи. Особенности анатомического строения шеи Есть в этом отделе и свои особенности. Шейные ребра — недоразвитые короткие ребра, чаще встречающиеся как парное образование у VII шейного позвонка (описаны шейные ребра и у VI, V и IV позвонков). В зависимости от анатомического строения шеи они бывают разного размера, могут оканчиваться в мягких тканях шеи или доходить до I ребра и даже до грудины. Жалобы при длинном шейном ребре складываются из парестезии (болей) в руке, слабости мышц рук. При ощупывании надключичной области у больных может определяться плотная гладкая неподвижная опухоль, расположенная ниже шейных позвонков и оканчивающаяся гладким закруглением, не доходя до I ребра, или сливающаяся с ним. При исследовании пульса можно установить изменения в нем при опущенной или приподнятой руке.

Строение шеи человека

Паховый канал является важным отделом, связывающим нижние конечности и область малого таза. Здесь привходят крупные мышцы. Часто обязуются грыжевые выпячивания. Чаще от этой патологии страдают мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. При обследовании пахового канала следует обращать внимание на любое стороннее выпячивание и новообразования. В норме он при пальпации должен быть гладким и упругим. Строение пахового канала достаточно простое: это мышцы, формирующие внутренне и наружное кольцо. Паховый канал у мужчин и женщин имеет схожее строение с небольшими топографическими отличиями, связанными с гендерными признаками. В статье рассмотрена анатомия пахового канала со всеми мышцами, связками, стенками и другими образованиями. Эти сведения помогут ставить боле точные диагнозы при растяжениях и разрывах, грыжах и опущениях внутренних органов полости малого таза. Топографическая анатомия пахового канала Анатомо-топографические сведения: паховый канал косо пронизывает брюшную стенку. Он имеет 2 отверстия — наружное и внутреннее паховые кольца. Согласно топографической анатомии пахового канала, наружное паховое кольцо (annulus inguinalis externus) образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы (crus superius, crus inferius), прикрепляющимися к лонному бугорку. Между обеими ножками расположены поперечные сухожильные волокна (fibrae intercrurales), ограничивающие верхнелатеральную сторону наружного пахового кольца. Наружное паховое кольцо проецируется на коже несколько выше и латеральнее лонного бугорка. Внутреннее отверстие пахового канала, расположенное соответственно наружной брюшной ямке (fovea inguinalis externa), проецируется на коже на 3 см кнутри и книзу от верхнепередней ости. Таким образом, ход пахового канала расположен под небольшим углом по отношению к пупартовой связке. Границы пахового канала следующие: спереди — апоневроз наружной косой мышцы, сзади — поперечная фасция, снизу — пупартова связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц. У мужчин в паховом канале располагается семенной канатик, представленный семявыносящим протоком (ductus deferens), семенными артерией, веной, нервом и лимфатическими сосудами. Семенная вена (vena spermatica) впадает справа под острым углом в нижнюю полую вену, а слева под прямым углом — в почечную вену, что способствует более частому расширению вен семенного канатика с левой стороны. Через паховый канал у женщин проходит только круглая связка матки (lig. teres uteri). Яички с придатками расположены в мошонке; придаток яичка, состоящий из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток, прилегает к верхнезадней поверхности яичка. Посмотрите, как устроен паховый канал – на фото показано схематичное изображение его анатомического строения: Осмотр паховой области Сравнительный осмотр правой и левой сторон паховой области и мошонки следует проводить в положении больного стоя и лежа. Для более четкого определения формы, размеров, выявления начальных и канальных паховых грыж, вправимости грыжевых выпячиваний осмотр дополняется приемами, повышающими внутри-брюшное давление: кашлем, натуживанием, 10-20 минутной прогулкой. У появившихся в слабых местах брюшной стенки выпячиваний (грыжи) отмечают размер, форму и локализацию. При осмотре мошонки определяют ее симметричность, величину, цвет кожи, контуры яичек, состояние вен семенного канатика.

Анатомия пахового канала (с фото)